Презентация на тему: Передний Инфаркт Миокарда

Передний Инфаркт Миокарда
Передний Инфаркт Миокарда
Как распознать передний инфаркт миокарда?
Классификация прекордиальных отведений :
Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST:
Три других важных ЭКГ-варианта :
Острейший Передне-перегородочный Инфаркт
Передний Инфаркт Миокарда
ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже :
Передний Инфаркт Миокарда
Распространенный передний ИМ ( острая стадия )
Передне-боковой ИМ
Распространенный передний ИМ ( вариант “tombstoning” )
Передне-нижний ИМ
Предположение о месте окклюзии ЛПНА
Зоны кровоснабжения
Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП :
Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов :
Остиальная окклюзия ЛПНА ( перегородочный ИМ ) ЭКГ этого пациента демонстрирует несколько признаков очень высокой окклюзии ЛПНА
Передне-перегородочный ИМ, вероятно, проксимальная окклюзия ЛПНА. Максимальная элевация ST в V1-4. Присутствуют следующие признаки проксимальной окклюзии :
1/20
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 31)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6843 Кб)
1

Первый слайд презентации: Передний Инфаркт Миокарда

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Профессор Кучмин Алексей Николаевич

Изображение слайда
2

Слайд 2: Передний Инфаркт Миокарда

Передний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии ( ЛПНА ). Передний ИМ характеризуется худшим прогнозом в сравнении с инфарктами другой локализации вследствие большего размера поражения миокарда ЛЖ. Исследование, сравнивавшее исходы передних и нижних инфарктов обнаружило, что, в среднем, пациенты с передними ИМ имели большую внутригоспитальную летальность (11.9 vs 2.8%), общую смертность (27 vs 11%), сердечную недостаточность (41 vs 15%), повышенную желудочковую эктопическую активность ( 70 vs 59%) и более низкую фракцию выброса ЛЖ (38 vs 55%) в сравнении с больными с нижними ИМ.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Как распознать передний инфаркт миокарда?

Элевация сегмента ST с формированием зубца Q в прекордиальных отведениях (V1-6) ± высоких боковых отведениях (I and aVL). Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях ( главным образом, III и aVF).

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация прекордиальных отведений :

Перегородочные отведения = V1-2 Передние отведения = V3-4 Боковые отведения = V5-6

Изображение слайда
5

Слайд 5: Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST:

Перегородочный = V1-2 Передний = V2-5 Передне-перегородочный = V1-4 Передне-боковой = V3-6, I + aVL Распространенный переднебоковой = V1-6, I + aVL

Изображение слайда
6

Слайд 6: Три других важных ЭКГ-варианта :

Передне-нижний ИМ вследствие окклюзии “wraparound” ЛПНА : одновременная ST элевация в прекордиальных и нижних отведениях вследствие окклюзии variant (“type III”) ЛПНА, которая, огибая верхушку, кровоснабжает переднюю и нижнюю стенку левого желудочка. Окклюзия ствола левой коронарной артерии : распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR  ≥ V1 Синдром Веллена : глубокие T отрицательные или двухфазные волны T в V2-3, указывающие на критический проксимальный стеноз ЛПНА ( угроза скорого развития переднего ИМ )

Изображение слайда
7

Слайд 7: Острейший Передне-перегородочный Инфаркт

Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях (V1-4). Q - зубцы в перегородочных отведениях (V1-2). Имеется незначительная элевация сегмента STE в I, aVL и V5 с реципрокной депрессией ST в отведении III. Высокие острые (peaked ) T зубцы в V2-4. Эти признаки указывают на острейшую стадию передне-перегородочного ИМ

Изображение слайда
8

Слайд 8

Острые высокие T- волны в V2-6 ( наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей высоты R зубца. Синусовый ритм с AV блокадой 1-й степени. Имеются предсердные и политопные желудочковые экстрасистолы, свидетельствующие о электрической нестабильности с возможностью развития фибрилляции желудочков

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже :

Прогрессирующая элевация ST и формирование Q зубца в отведениях V2-5 Элевация ST в I и aVL. Реципрокная ST депрессия в III. Острый передний инфаркт миокарда – больной нуждается в экстренной реперфузии

Изображение слайда
10

Слайд 10

Элевация ST в V2-6, I и aVL. Реципрокная ST депрессия в III и AVF.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Распространенный передний ИМ ( острая стадия )

Элевация ST в V1-6 плюс I и aVL ( наиболее выраженная в V2-4). M инимальная реципрокная ST депрессия в III и aVF. Зубцы Q в V1-2, сниженная высота R зубца ( эквивалент Q- зубца ) в V3-4. Желудочковая экстрасистола с феноменом « R on T », что повышает риск развития злокачественных желудочковых аритмий

Изображение слайда
12

Слайд 12: Передне-боковой ИМ

Глубокие зубцы Q в V1-3 с резко сниженной амплитудой R зубца в V4. Остаточная элевация ST в V1-3 ( морфология “ аневризмы ЛЖ ”). Бифазные / Отрицательные T зубцы в V1-5. Слабая прогрессия зубца R ( высота R зубца < 3mm в V3). Патологические зубцы Q и отрицательные зубцы T в I и aVL. ЭКГ-вариант указывает на перенесенный передне-боковой инфаркт ЛЖ

Изображение слайда
13

Слайд 13: Распространенный передний ИМ ( вариант “tombstoning” )

Массивная элевация ST с морфологией “tombstone” в прекордиальных (V1-6) и высоких боковых отведениях (I, aVL). Вариант, наблюдающийся при проксимальной окклюзии ЛПНА и свидетельствует о сниженной фракции выброса ЛЖ и высокой вероятности развития кардиогенного шока и летального исхода

Изображение слайда
14

Слайд 14: Передне-нижний ИМ

Элевация ST в прекордиальный и нижних отведениях. Острые высокие T зубцы, наиболее выраженные в V1-3. Q зубцы в V1-3, а также в отведениях III и aVF. ЭКГ-вариант, предполагающий окклюзию, встречающуюся при “type III” или “wraparound” ЛПНА ( например, ветви, огибающей верхушку и кровоснабжающей нижнюю стенку )

Изображение слайда
15

Слайд 15: Предположение о месте окклюзии ЛПНА

Место окклюзии ЛПНА ( проксимальная или дистальная ) предсказывает как размер инфаркта, так и его прогноз. Проксимальная окклюзия ЛПНА или ЛМЖА имеет худший прогноз в связи с большими размерами инфарктов и гемодинамическими нарушениями. Место окклюзии двух проксимальных ветвей ЛПНА – первой септальной (S1) или первой диагональной (D1 ) - может влиять на ЭКГ-вариант

Изображение слайда
16

Слайд 16: Зоны кровоснабжения

S1 снабжает базальную часть МЖП, соответствующую отведениям aVR и V1) D1 снабжает высокие боковые отделы ЛЖ ( отведения I и aVL)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП :

Элевация ST в aVR Элевация ST в V1 > 2.5 mm Полная блокада ПНПГ Депрессия ST в V5 Элевация ST в aVR любой величины отражает окклюзию ЛПНА проксимальнее S1 (чувствительность 43% и специфичность 95%. Блокада ПНПГ при переднем ИМ является независимым маркером плохого прогноза вследствие большой зоны поражения, а не вследствия нарушения п роводимости.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов :

Элевация ST / формирование Q- зубца в aVL Депрессия ST ≥ 1 mm  в II, III или aVF  ( реципрокные элевации ST в aVL)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Остиальная окклюзия ЛПНА ( перегородочный ИМ ) ЭКГ этого пациента демонстрирует несколько признаков очень высокой окклюзии ЛПНА

Перегородочный ИМ с максимальной элевацией ST в V1-2 ( с распространением до V3). Развившаяся блокада ПНПГ с выраженной элевацией ST (> 2.5 mm) в V1 плюс элевация ST в aVR — эти признаки предполагают окклюзию проксимальнее S1.

Изображение слайда
20

Последний слайд презентации: Передний Инфаркт Миокарда: Передне-перегородочный ИМ, вероятно, проксимальная окклюзия ЛПНА. Максимальная элевация ST в V1-4. Присутствуют следующие признаки проксимальной окклюзии :

Блокада ПНПГ. Элевация ST в aVR. Элевация ST в aVL. Депрессия ST > 1 mm в нижних отведениях

Изображение слайда