Презентация на тему: ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ

Реклама. Продолжение ниже
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
Определение.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По характеру инфицирования различают:
2.По микробиологическим особенностям:
3. По характеру экссудата :
4. По характеру поражения брюшины:
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Объективный осмотр
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
Лабораторная диагностика
Перитонит
Объективный осмотр
Лабораторная диагностика
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
Хирургическое лечение
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ
ПРОГНОЗ
ПРОФИЛАКТИКА
Спасибо за внимвние !
1/38
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 35)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (772 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ

Выполнила студентка 518 группы лечебного факультета

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Определение

Пельвиоперитонит — воспаление париетального и висцерального листков брюшины малого таза, одна из форм местного перитонита. Перитонит — воспаление париетального и висцерального листков брюшины за пределами малого таза, сопровождающееся местными и общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов и систем организма.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пельвиоперитонит является одной из форм воспалительных заболеваний органов малого таза, составляя 4–15%. Острые гинекологические заболевания, осложненные перитонитом, встречаются у 3,3–11,2% больных.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: 1. По характеру инфицирования различают:

первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно ); вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболевании ̆ брюшной полости): – инфекционно-воспалительныи ̆ перитонит;й – перфоративныи ̆ перитонит; – травматическии ̆перитонит – послеоперационныи ̆ перитонит; третичный (у ослабленных пациентов, перенесших тяжелые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты).

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: 2.По микробиологическим особенностям:

✧ микробный (бактериальный); ✧ асептический; ✧ особые формы перитонита ( канцероматозный ).

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: 3. По характеру экссудата :

✧ серозный; ✧ фибринозный; ✧ гнойный; ✧ геморрагический.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: 4. По характеру поражения брюшины:

✧ по отграниченности : – отграниченныи ̆ перитонит — абсцесс или инфильтрат ; – неотграниченныи ̆ — не имеет четких границ и тенденции к отграничению ; ✧ по распространенности: – местныи — занимает лишь один анатомическии ̆отдел брюшнои полости ; – распространенный— занимает 2–5 анатомических отделов брюшнои ̆ полости; – общий(тотальный)— тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

Пельвиоперитонит возникает как осложнение острого эндомиометрита, сальпингоофорита, в том числе гонорейной этиологии, либо при нагноении или перекруте ножки образований яичника, нагноении гематом малого таза, некрозе миоматозного узла. Воспаление брюшины малого таза может развиться после оперативных вмешательств, вследствие хирургических заболеваний (аппендицита, некроза жировой подвески кишки ). Гинекологический перитонит чаще всего является следствием прогрессирования пельвиоперитонита.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Пельвиоперитонит и гинекологический перитонит вызывается как патогенными микроорганизмами гонококки, хламидии, микоплазма гениталиум, туберкулезная палочка, так и УПМ стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробы, другие микоплазмы ). Инфицирование, как правило, носит смешанный характер.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Распространение возбудителей происходит чаще всего восходящим путем из нижних отделов полового тракта. Иногда микроорганизмы проникают в полость малого таза вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците), лимфогенно, гематогенно из других очагов (из первичного очага в легких при туберкулезе) либо ятрогенно при выполнении хирургических вмешательств.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

При развитии воспаления брюшина малого таза становится гиперемирован - ной, отечной, происходят расстройства микроциркуляции с нарушением про- ницаемости сосудов и геморрагическими проявлениями разной интенсивности, образуется серозный или гнойный экссудат с наложениями фибрина. Экссудат может скапливаться и образовывать абсцессы. При стихании острого процесса начинают преобладать продуктивные процессы с формированием большого количества спаек между органами малого таза, петлями тонкой и толстой кишки, стенками малого таза.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро с появления резких болей внизу живота, повышения температуры тела до 38–39 °С, озноба, тошноты, рвоты. Пельвиоперитонит протекает относительно доброкачественно, и при проведении адекватного лечения симптомы быстро купируются. При снижении резистентности организма инфекция распространяется на верхние этажи брюшной полости с развитием перитонита.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Клиника перитонита гинекологических больных имеет определенные отличия от пациентов с хирургическим перитонитом, прежде всего из-за возможного отсутствия ярких проявлений заболевания, как общих, так и локальных. Гинекологическии ̆ перитонит наряду с сепсисом является наиболее тяжелой формои ̆ проявления воспалительного процесса внутренних половых органов и характеризуется явлениями выраженной эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, обозначаемой как синдром системного воспалительного ответа.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

В развитии перитонита принято выделять три стадии: реактивную, продолжающаяся около суток, характеризуется явлениями начальной интоксикации Токсическую, длящуюся около 2 сут, симптомы интоксикации нарастают, а местные проявления перитонита становятся менее выраженными Терминальную (наступает через 2–3 сут) появляются симптомы, свидетельствующие о глубоком поражении ЦНС, признаки полиорганной недостаточности. Терминальная стадия заканчивается летально. Однако, как правило, гинекологический перитонит имеет более доброкачествен- ное течение, чем у пациенток хирургического профиля.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на данных жалоб, анамнеза, осмотра и лабораторных исследований

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Анамнез

Поскольку чаще всего пельвиоперитонит возникает как осложнение воспалительных процессов матки и придатков, при сборе анамнеза уточняют наличие провоцирующих факторов: менструация, внутриматочные вмешательства, введение внутриматочного контрацептива, случаи ̆ный половой контакт. Пациентки предъявляют жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38–39 °С, озноб, тошноту, рвоту, жидкий стул. Могут быть также боли при мочеиспускании и дефекации.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Объективный осмотр

Воспаление брюшины малого таза сопровождается тахикардиеи ̆, признаками интоксикации. При физикальном обследовании обращает на себя внимание вначале влажный, а затем сухой, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в томчисле симптом Щеткина – Блюмберга ), отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании затруднена из-за резкой болезненности, тракции за шейку также болезненны, заднии ̆ свод влагалища сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. При формировании тубоовариальных образований их можно пропальпировать в виде болезненных конгломератов без четких контуров, нередко спаянных с телом матки.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Лабораторная диагностика

Изменения в клиническом анализе крови характерны для воспаления — леи ̆коцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышение уровня С-реактивного протеина, возможна умеренная анемия. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное УЗ-сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Отмечается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений образуются спайки матки и придатков с сальником, кишечником, мочевым пузырем. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат, который подвергается бактериологическому анализу.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Перитонит

Развитие перитонита значительно ухудшает состояние пациентки. В период реактивной стадии пациентки возбуждены, предъявляют жалобы на боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, озноб, тошноту, рвоту.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Объективный осмотр

При осмотре кожные покровы бледные с серым оттенком, отмечается тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, пальпация его резко болезненна во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны, перистальтика замедленна. В токсической стадии состояние больных тяжелое, они становятся вялыми, адинамичными. В терминальной стадии сознание больных спутанное, черты лица заостренные, кожа бледно-серая, цианотичная с каплями пота (лицо Гиппократа). Пульс становится слабым, аритмичным, отмечаются гипотония и брадикардия, выраженная одышка, олигурия, рвота застойным содержимым, запоры сменяются поносами. Симптомы полиорганных нарушений нарастают.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Лабораторная диагностика

В анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Многократная рвота и выраженныи ̆ парез кишечника приводят к нарушениям водно-электролитного баланса с преобладанием гипокалиемии, кислотно-основного обмена, гипо- и диспротеинемии.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Диагноз перитонита подтверждается визуально при выполнении чревосечения, проводимого с лечебной целью, во время которого выявляют серозно-гнойный выпот, гиперемированную, отечную с кровоизлияниями и наложениями фибрина париетальную и висцеральную брюшину в малом тазу и вышележащих отделах брюшной полости, наличие гнойных тубоовариальных образований, межкишечных абсцессов и абсцессов малого таза, раздутые петли кишечника.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота, внематочнои ̆ беременностью, апоплексиеи ̆ яичника, перекрутом ножки или разрывом образования яичника, острои ̆ хирургической патологией (аппендицитом и др.).

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения — купирование острого воспалительного процесса, нормализация гомеостаза, предупреждение развития осложнений. Пациентки с пельвиоперитонитом и перитонитом должны быть срочно госпи - тализированы.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Медикаментозное лечение

При остром пельвиоперитоните в отсутствие данных за наличие абсцессов проводят комплексную антибактериальную противовоспалительную терапию. В связи с полимикробной этиологией воспаления следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. При выборе анти- бактериальных препаратов должна быть учтена возможность участия гонококков, хламидий и анаэробов в остром воспалительном процессе внутренних половых органов.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Антибактериальная терапия

Используются в различных комбинациях ингибиторзащищенные антибиотики пенициллинового ряда ( амоксициллин / клавуланат, пиперациллин / тазо - бактам, ампициллин/ сульбактам ), цефалоспорины III поколения ( цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим, цефоперазон ), фторхинолоны ( офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин ), линкозамины ( клиндамицин ), макролиды ( азитромицин, джозамицин ), тетрациклины ( доксициклин ).

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола ( метронидазол, секнидазол, орнидазол ), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. При осложненных формах заболевания можно назначать карбапенемовые антибиотики — имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить внутривенно и продолжаютеще в течение 1–2 сут после клинического улучшения с последующим переходом на пероральный прием. Общая длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 14 сут.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, нормализации элетролитных нарушений ( изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин ), восстановления кислотно-щелочного равновесия, устранения диспротеинемии. С целью десенсибилизации к продуктам тканевого распада и АГ микробной клетки необходимо использовать антигистаминные средства. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) НПВС. Эффективность проводимой консервативной терапии следует оценивать уже через 24–48 ч.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Хирургическое лечение

Отсутствие эффекта от консервативной терапии больных с пельвиоперитонитом в течение 4–24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, наличие гнойных очагов в малом тазу служит показанием к хирургическому лечению. Особенностью хирургического лечения гинекологического перитонита, особенно у пациенток репродуктивного возраста, является стремление сохранить репродуктивную функцию. Наилучшие результаты в лечении дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, помимо оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости. Для сохранения репродуктивной функции целесообразна динамическая лапароскопия, которая проводится несколько раз с промежутками 1–2 сут. Это повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

При клинической картине перитонита, необходимости выполнения гистерэктомии, невозможности лапароскопии показана экстренная нижнесрединная лапаротомия. Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений, распространенностью воспалительного процесса и сопутствующей патологией.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят, когда матка является источником воспалительного процесса ( эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операции ̆ или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. При наличии тазовых и межкишечных абсцессов производят их вскрытие и дренирование. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости. Эффективность лечения оценивается по исчезновению симптомов заболевания и эрадикации возбудителя.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Пациенткам после перенесенного пельвиоперитонита и перитонита должна проводиться реабилитационная терапия, направленная на профилактику рецидивов заболевания и восстановление репродуктивного здоровья. Возможно назначение физиотерапии — электрофореза йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофореза гидрокортизона, переменных магнитных полей, лазеротерапии для ускорения репаративных процессов и уменьшения образования спаек.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни при своевременно начатом и адекватном лечении пельвиоперитонита благоприятный. При тяжелом течении перитонита возможен летальныи ̆ исход. Прогноз в отношении репродуктивной функции сомнительный в связи с развитием спаечного процесса в малом тазу, который становится основой для внематочной беременности трубно-перитонеального бесплодия, синдрома хронических тазовых болей.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: ПРОФИЛАКТИКА

Мерами предупреждения развития пельвиоперитонита и перитонита являются своевременно начатое и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, периоперационная антибактериальная терапия, профилактика заражения ИППП.

Изображение слайда
1/1
38

Последний слайд презентации: ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТ: Спасибо за внимвние !

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже