Презентация на тему: Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа

Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Основные вопросы
ВИЧ-СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ НАРКОМАНИЯ АЛКОГОЛИЗМ УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ
ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV), имеющее полиморфную клиническую картину, с
Ситуация сегодня
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
HIV prevalence on different territories of UFD in 19 97- 200 5 (per 100 000)
К истории вопроса…
Теории возникновения
Эпидемиология ВИЧ-инфекции –группы риска (2005г., США)
Пути заражения
Течение пандемии ВИЧ
Этиология
Схема строения ВИЧ – R.P.
К патогенезу ВИЧ-инфекции
Жизненный цикл ВИЧ
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Классификация ВИЧ по Покровскому
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции.
Патология лимфатических узлов и селезенки
ВИЧ-инфекция. Фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.
СПИД – атрофия лимфоидной ткани ЛУ
СПИД – атрофия лимфоидной ткани и ангиоматоз стромы селезенки
Первичные поражения при ВИЧ
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Поражение ЦНС
ВИЧ-энцефалопатия – атрофия коры головного мозга
ВИЧ-энцефалопатия
ВИЧ / СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания – группа заболеваний, которые с наибольшей частотой развиваются при ВИЧ-инфекции, а при других
Вирусные частицы на поверхности Т-лимфоцита
Клинико-морфологические синдромы при ВИЧ / СПИДе
ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания
Проблема СПИДа в России – это прежде всего проблема микобактериальных инфекций
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Остропрогрессирующие и генерализованные формы туберкулеза преобладают при СПИДе
Стенка каверны с полным отсутствием специфической клеточной реакции
Патоморфология микобактериозов при СПИДе
Микобактериальные инфекции- MAIC
Микобактериальные инфекции
Микобактериальные инфекции
Микобактериальные инфекции -колит
СПИД – микобактериоз тонкой кишки
Микобактериальные инфекции
Микобактериоз при СПИДе
Микобактериоз при СПИДе Веретеновидные гистиоциты в лимфатическом узле
КУМ в веретеновидных клетках
Генерализованная БЦЖ-инфекция у ребенка 6 мес. при первичном иммунодефиците. Проблема БЦЖ – оститов- 72 случая у детей.
Цитомегалия
Язвенный колит - ЦМВ
СПИД - ЦМВ-пневмопатия
ЦМВ-инфекция – почечный тубулит
Герпетическая инфекция при СПИДе
Кандидоз при СПИДе
Пневмоцистная пневмония
СПИД – пневмоцистная пневмония
СПИД – пневмоцистная пневмония
Криптококкоз
Поражение головного мозга при генерализованном криптококкозе – Вирхов-Робеновское пространство
Токсоплазмоз
СПИД – токсоплазмоз головного мозга
ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания
Саркома Капоши – поражение кожи
Саркома Капоши – поражение легкого
Саркома Капоши
СПИД – В-клеточная лимфома головного мозга
Лейкоплакия слизистой полости рта
Проблема лечения ВИЧ-инфекции
Критерии посмертной диагностики ВИЧ/СПИД
ВИЧ-СПИД в структуре диагноза
Структура диагноза при СПИДе
Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
1/72
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 68)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (25729 Кб)
1

Первый слайд презентации: Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа

Л.М. Гринберг д.м.н., проф. ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology

Изображение слайда
2

Слайд 2: Основные вопросы

Дефиниции и история вопроса. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Вопросы этиологии и патогенеза. Классификация. Патологическая анатомия ВИЧ / СПИД. ВИЧ-ассоциированные заболевания. Структура диагноза при ВИЧ / СПИДе.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ВИЧ-СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ НАРКОМАНИЯ АЛКОГОЛИЗМ УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ

Изображение слайда
4

Слайд 4: ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV), имеющее полиморфную клиническую картину, с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется тотальным угнетением иммунной системы и развитием СПИД-ассоциированных заболеваний – инфекций (преимущественно оппортунистических) и опухолей

Нет данных об излечении ВИЧ-инфекции! Нет вакцины!

Изображение слайда
5

Слайд 5: Ситуация сегодня

Более 36 тысяч ВИЧ-инфицированных в Свердловской области. 3% среди беременных женщин. Почти 50% - половой путь распространения. Быстрые темпы роста числа больных СПИДом и умерших. На фоне эпидемии туберкулеза. 90% больных СПИДом умирают от микобактериальных инфекций. 1 / 3 смертности от туберкулеза сегодня – больные СПИДом.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: HIV prevalence on different territories of UFD in 19 97- 200 5 (per 100 000)

Изображение слайда
8

Слайд 8: К истории вопроса…

1979 г. - Первые случаи иммунодефицита у гомосексуалистов США. 1981 г. – «СПИД». 1983 г. – HIV - Галло (США), Монтанье (Франция). 1991 г. – выявлен во всех странах, кроме Албании. 2000 г. – Центральная Африка – 20-25% инфицированных. 2005 г. – РФ и Украина – первые места в Европе по темпам роста ВИЧ-инфицированных.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Теории возникновения

Дикие обезьяны – зеленые мартышки (Заир, Конго). Был всегда, не выявляли. Вакцинация против полиомиелита (Заир, Англия, 70-е годы). Рукотворный вирус.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Эпидемиология ВИЧ-инфекции –группы риска (2005г., США)

Мужчины гомосексуалы и бисексуалы – до 60%. Шприцевые наркоманы – 23%. Больные гемофилией – 1%. Реципиенты крови и ее компонентов – 3%. Гетеросексуальные контакты вышеперечислен-ных групп – 6%. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей – 2%. Группа риска не определяется -6%.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Пути заражения

Источник – больной или носитель ВИЧ. ВИЧ во всех биологических жидкостях, но не во все периоды течения заболевания. Необходимо попадание ВИЧ в кровь. Парентеральный: -инъекционные наркоманы, -ятрогенный (шприц, кровь, трансплантация). Половой. Вертикальный – от матери к ребенку (должен быть сведен к минимуму). +Контактный ? +Профессиональный !!!

Изображение слайда
12

Слайд 12: Течение пандемии ВИЧ

1 декада -1979-1989 : -Запад – быстрый рост, гомосексуалисты и наркоманы; -Африка – нет выявления, гетеросексуальный путь; -СССР – единичные случаи, панический страх. 2 декада – 1990-1999 : -Запад – гетеросексуальный путь передачи; -Африка – быстрый рост до 25%; -РФ – рост в группе наркоманов. 3 декада – 2000- 2009 : -Запад – снижение темпов роста, увеличение продолжительности жизни и пр. -Африка (Заир) – возможность вымирания населения. -РФ – быстрые темпы роста, гетеросексуальный путь передачи. 4 декада – РФ ???

Изображение слайда
13

Слайд 13: Этиология

Галло, Монтанье – 1982 -83. Т-лимфотропный ретровирус - ВИЧ. ВИЧ-1, ВИЧ-2 – Западная Африка,ВИЧ-3-?. Постоянная мутация – проблема вакцины. 100-120 нм=0,1 мкм. Нуклеоид – 2м-лы РНК + обратная транскриптаза. Капсид – gp41- отрывается и циркулирует в крови. _ gp120 -находит клетки-мишени, имеющие антиген CD -4. Не стоек во внешней среде (но в сыворотке крови несколько дней в холодильнике). ВИЧ-1 более плотно связывается с клетками, течет более агрессивно.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Схема строения ВИЧ – R.P

Изображение слайда
15

Слайд 15: К патогенезу ВИЧ-инфекции

СД4 клетки: -ТЛХ; -моноциты и макрофаги; -дендритные клетки; -клетки Лангерганса; -микроглия и нейроны. Первичное размножение в лимфоцитах, но процесс останавливается. В СД4ТЛХ может длительное время находиться в латентном состоянии. Медленная персистенция вируса в макрофагах и др.клетках. Антигенная стимуляция – активная репликация вируса в лимфоцитах, которую остановить уже очень трудно. Возможно поражение и других клеток. Отсюда – стадии процесса и органопатология.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Жизненный цикл ВИЧ

Выбор клетки – СД4. Пенетрация клеточной оболочки. Высвобождение геномной РНК. Обратная транскриптаза – ДНК-копия. Интегрируется в геном клетки мишени. Остается в клетке пожизненно, передается дочерней клетке. Способен к репликации.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Жизненный цикл ВИЧ Ингибиторы обратной транскриптазы Ингибиторы протеаз Ингибиторы интеграции Входные ингибиторы Reference: Colonno R et al. 9th CROI. Oral 9 and 10 (M) Ингибиторы растворения

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация ВИЧ по Покровскому

Инкубационный период –от нескольких недель до 6 мес. и более. Стадия первичных проявлений ( острая ВИЧ-инфекция ) – несколько недель Субклиническая (латентная стадия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия) – 3-5 и более лет, СД4ТЛХ =900 и менее. Стадия клинических проявлений ( преспид ) – СД4ТЛХ <400 -4а,4б, 4в – СД4ТЛХ <200 5 – Терминальная стадия ( СПИД ) Другие классификации -СДС (Центр контроля за заболеваниями). - Walter – Reed – 6 стадий, включая 0.

Изображение слайда
19

Слайд 19

инфекция Положительный тест СПИД Антитела к ВИЧ ВИЧ-нагрузка в крови CD4+ T клетки смерть 6 месяцев

Изображение слайда
20

Слайд 20: Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

Зависит от стадии болезни. Изменения иммунной системы. Поражение ЦНС. Патология СПИД-ассоциированных заболеваний. Фоновая патология – патология наркомании, алкоголизма и пр.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Патология лимфатических узлов и селезенки

Фолликулярная В-клеточная гиперплазия с крупными светлыми центрами. Лимфоидное истощение. Атрофия лимфоидной ткани и ангиоматоз стромы.

Изображение слайда
22

Слайд 22: ВИЧ-инфекция. Фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов

Изображение слайда
23

Слайд 23: СПИД – атрофия лимфоидной ткани ЛУ

Изображение слайда
24

Слайд 24: СПИД – атрофия лимфоидной ткани и ангиоматоз стромы селезенки

Изображение слайда
25

Слайд 25: Первичные поражения при ВИЧ

Первичная кахексия при СПИДе – ФНО. Фиброзирующий альвеолит. ВИЧ-энцефалопатия.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Кахексия при СПИДе

Изображение слайда
27

Слайд 27: Поражение ЦНС

Поражение ЦНС при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях. Первичный ВИЧ-энцефаломиелит: -преимущественно белое вещество и подкорковые узлы; -глиальные узелки, многоядерные симпласты; -очаги размягчения и демиелинизация.

Изображение слайда
28

Слайд 28: ВИЧ-энцефалопатия – атрофия коры головного мозга

Изображение слайда
29

Слайд 29: ВИЧ-энцефалопатия

Изображение слайда
30

Слайд 30: ВИЧ / СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания – группа заболеваний, которые с наибольшей частотой развиваются при ВИЧ-инфекции, а при других заболеваниях не развиваются вообще или развиваются редко

Инфекции, в т.ч. оппортунистические, и опухоли. Склонность к генерализации. Множественность заболеваний. Поражение многих систем и органов.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Вирусные частицы на поверхности Т-лимфоцита

Изображение слайда
32

Слайд 32: Клинико-морфологические синдромы при ВИЧ / СПИДе

Синдром Т-клеточного иммунодефицита -100%. Легочный синдром – не менее 80 %. ЖКТ-синдром. Синдром поражения ЦНС. Лихорадочный синдром. Кахектический и пр.

Изображение слайда
33

Слайд 33: ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

Инфекции: - вирусные (герпес 2 типа, ЦМВ, Эпштейн- Барр, и пр.); - микоплазмы и хламидии; - бактериальные ( микобактериальные инфекции, кокки и др.); - грибы ( пневмоцистоз, кандидоз пищевода, криптококкоз и др.); - простейшие (токсоплазмоз).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Проблема СПИДа в России – это прежде всего проблема микобактериальных инфекций

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: Остропрогрессирующие и генерализованные формы туберкулеза преобладают при СПИДе

Острейший туберкулезный сепсис Ландузи. Туберкулезная (казеозная) пневмония. Милиарный туберкулез. Генерализованный туберкулез. Туберкулезный менингит. Туберкулезный полисерозит с перитонитом. Продуктивная реакция, фиброз Экссудативно-некротическая реакция, васкулиты ГЗТ ГНТ

Изображение слайда
37

Слайд 37: Стенка каверны с полным отсутствием специфической клеточной реакции

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез по типу поликаверноза Генерализованный туберкулез

Изображение слайда
38

Слайд 38: Патоморфология микобактериозов при СПИДе

Казеозный некроз ВГЛУ. Каверны в верхних долях легких. Лимфо-гематогенная генерализация. Скудная тканевая и гранулематозная реакция. Морфологическая картина близка к остропрогрессирующим и генерализованным формам туберкулеза. Веретеновидные гистиоциты. Крупные КУМ пучками в клетках.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Микобактериальные инфекции- MAIC

Изображение слайда
40

Слайд 40: Микобактериальные инфекции

Изображение слайда
41

Слайд 41: Микобактериальные инфекции

Изображение слайда
42

Слайд 42: Микобактериальные инфекции -колит

Изображение слайда
43

Слайд 43: СПИД – микобактериоз тонкой кишки

Изображение слайда
44

Слайд 44: Микобактериальные инфекции

Изображение слайда
45

Слайд 45: Микобактериоз при СПИДе

Изображение слайда
46

Слайд 46: Микобактериоз при СПИДе Веретеновидные гистиоциты в лимфатическом узле

Изображение слайда
47

Слайд 47: КУМ в веретеновидных клетках

Изображение слайда
48

Слайд 48: Генерализованная БЦЖ-инфекция у ребенка 6 мес. при первичном иммунодефиците. Проблема БЦЖ – оститов- 72 случая у детей

Изображение слайда
49

Слайд 49: Цитомегалия

ЦМВ ( CMV ) - группа вирусов герпеса. 5% доноров – в лейкоцитах латентный ЦМВ. У детей (слюнная железа) и при СПИДе может быть генерализованный процесс. Клетки эпителия и эндотелий. Гигантоклеточный метаморфоз – клетки типа «совиный глаз». Колит, пневмонит, эзофагит, почечный тубулит и пр.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Язвенный колит - ЦМВ

Изображение слайда
51

Слайд 51: СПИД - ЦМВ-пневмопатия

Изображение слайда
52

Слайд 52: ЦМВ-инфекция – почечный тубулит

Изображение слайда
53

Слайд 53: Герпетическая инфекция при СПИДе

Изображение слайда
54

Слайд 54: Кандидоз при СПИДе

Наиболее частый вариант микоза. Часть нормальной флоры кожи, полости рта и ЖКТ. Кандидоз полости рта, влагалища (молочница) и пищевода. Кандидозный сепсис.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Пневмоцистная пневмония

Pneumocystis carinii – широко распространен. Гриб с признаками простейшего микроорганизма. Тяжелая пневмония при СПИДе и у детей с белковокалорийной недостаточностью. Очаговая (диссеминированная) и долевая пневмония.

Изображение слайда
56

Слайд 56: СПИД – пневмоцистная пневмония

Изображение слайда
57

Слайд 57: СПИД – пневмоцистная пневмония

Изображение слайда
58

Слайд 58: Криптококкоз

Cryptococcus neoformans – дрожжевой гриб. В почве и птичьем помете. Легкие поражаются редко. Чаще ВГЛУ. Генерализация с развитием менингоэнцефалита. Гранулематозная реакция.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Поражение головного мозга при генерализованном криптококкозе – Вирхов-Робеновское пространство

Изображение слайда
60

Слайд 60: Токсоплазмоз

Toxoplasma gondii – класс простейших. Воспроизведение в кишечном эпителии кошек. Частая причина гибели плодов. Инфицирует клетки любого типа. Токсоплазмоз головного мозга –частая причина смерти при СПИДе. Диагноз –серология, ИГХ, Г+Э – гранулемы, включения.

Изображение слайда
61

Слайд 61: СПИД – токсоплазмоз головного мозга

Изображение слайда
62

Слайд 62: ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

Опухоли и предопухолевые заболвания: - саркома Капоши – ангиосаркома; - злокачественные В-клеточные лимфомы, в т.ч. лимфома Беркитта; - первично-множественные опухоли; - волосатоклеточная лейкоплакия языка.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Саркома Капоши – поражение кожи

Изображение слайда
64

Слайд 64: Саркома Капоши – поражение легкого

Изображение слайда
65

Слайд 65: Саркома Капоши

Изображение слайда
66

Слайд 66: СПИД – В-клеточная лимфома головного мозга

Изображение слайда
67

Слайд 67: Лейкоплакия слизистой полости рта

Изображение слайда
68

Слайд 68: Проблема лечения ВИЧ-инфекции

Антиретровирусная терапия проводится по показаниям. Нельзя прекращать. Препараты гепатотоксичны и нарушают обмен липопротеидов. Возможны осложнения лечения.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Критерии посмертной диагностики ВИЧ/СПИД

Анамнез (социальный статус, возраст). Лабораторные данные: - антитела, - вирусная нагрузка, - CD4 + TX меньше 200 кл. Морфология иммунной системы (лимфоузлы, селезенка). СПИД-ассоциированные заболевания.

Изображение слайда
70

Слайд 70: ВИЧ-СПИД в структуре диагноза

ВИЧ-носительство ВИЧ-сопутствующее или фоновое заболевание СПИД-основное заболевание

Изображение слайда
71

Слайд 71: Структура диагноза при СПИДе

Соответствие МКБ-10. Не подходит традиционная схема. Структура диагноза: - ВИЧ в стадии СПИД - дата выявления ВИЧ - CD4 ТХ - морфология иммунной системы Вторичные заболевания: - ТВ ( MDR ), микобактериальных инф.( MAIC) - РСР - прочие

Изображение слайда
72

Последний слайд презентации: Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа

Изображение слайда