Презентация на тему: Патология кишечника: избранные вопросы

Патология кишечника: избранные вопросы
Синдром раздраженного кишечника
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Критерии диагностики СРК
Патология кишечника: избранные вопросы
Механизмы развития СРК
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Болевая чувствительность толстой кишки в ответ на растяжение баллоном
Факторы, вызывающие обострение СРК
Классификация СРК ( F. Weber и R.M. M cCallum,1992)
Абдоминальная боль
СРК вариант с запорами
СРК вариант с диареей
СРК: особенности анамнеза
Диагностика: общие положения
Особенности СРК
Патология кишечника: избранные вопросы
Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Язвенный колит: общие положения
Патология кишечника: избранные вопросы
Клиника язвенного колита
Патология кишечника: избранные вопросы
Степень тяжести язвенного колита
Классификация ЯК по тяжести клинических проявлений (активность болезни)
Классификация ЯК по характеру течения
Внекишечные проявления язвенного колита
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
Клиника болезни Крона
Варианты болезни Крона
Внекишечные проявления болезни Крона
Патология кишечника: избранные вопросы
Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones
Патология кишечника: избранные вопросы
Патология кишечника: избранные вопросы
1/41
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 75)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6781 Кб)
1

Первый слайд презентации: Патология кишечника: избранные вопросы

Пропедевтика внутренних болезней

Изображение слайда
2

Слайд 2: Синдром раздраженного кишечника

Совокупность функциональных кишечных нарушений продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которая проходит после дефекации, сопровождается изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с 2 стойкими нарушениями функции кишечника. определение

Изображение слайда
3

Слайд 3

Цитирование публикаций по проблеме СРК в системе Medline www.romecriteria.org публикации

Изображение слайда
4

Слайд 4

История Римских критериев

Изображение слайда
5

Слайд 5: Критерии диагностики СРК

Римские критерии II (19 99 ) Римские критерии III ( 2006, DDW, Los Angeles, May 20-25) www.romecriteria.org 2. Облегчение при дефекации и / или 3. Начало, связанное с изменением частоты стула и / или 4 Начало, связанное с изменением консистенции кала 5. Исключены Симптомы «тревоги» («красные флаги») 6. Ревизия диагноза по результатам первичного курса лечения 1. рецидивирующая боль в животе или дискомфорт, по крайней мере 3 дня в месяц, связанные с 2 или более симптомами, в течение 12 недель за предшествующие 6 месяцев

Изображение слайда
6

Слайд 6

6,9- 11,8% 12,1% 30% 8% 3,4 5,8% 6,3% 22% 3,6 6,6% 15,8% ? 25,8% 10 18% 35% 24,4% 25% Распространенность СРК в мире

Изображение слайда
7

Слайд 7: Механизмы развития СРК

Анормальная моторика кишечника Анормальное висцеральное восприятие Психологический дистресс - синдром Факторы, действующие в просвете кишки, вызывающие раздражение: лактоза и другие сахара желчные кислоты, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены Гинекологические заболевания ? Перенесенные инфекционные заболевания ?

Изображение слайда
8

Слайд 8

Роль психосоциальных факторов ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ НЕ ХАРАКТЕ- РИЗУЮТ СРК per se, НО УСУГУБЛЯЮТ СО- СТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ, ГИПЕРБОЛИЗИРУЮТ ИХ ОЩУЩЕНИЯ, УЧАЩАЮТ ВИЗИТЫ К ВРАЧУ, ПРИВОДЯТ К ПОИСКУ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ТЕРАПИИ, А, ИНОГДА, ДАЖЕ НЕ НУЖНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПАЦИЕНТЫ СРК, ОБРАЩАЮЩИЕСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТЫ СРК, НЕ ОБРАЩАЮЩИЕСЯ ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ УХУДШАЮТ ПЕРЕНОСИМОСТЬ СРК: РАННИЕ БРАКИ С ПЛОХИМИ БЫТОВЫМИ УСЛОВИЯМИ СМЕРТЬ ИЛИ РАЗВОД ПСИХОТРАВМЫ ОСКОРБЛЕНИЯ

Изображение слайда
9

Слайд 9

Моторика толстой кишки у здоровых и больных СРК НОРМАЛЬНАЯ СЕГМЕНТАЦИЯ НОРМАЛЬНАЯ ПРОПУЛЬСИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УВЕЛИЧЕННАЯ СЕГМЕНТАЦИЯ РАССТРОЕННАЯ ПРОПУЛЬСИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Высокое внутрикишечное давление Нормальное внутрикишечное давление ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ

Изображение слайда
10

Слайд 10

Манометрия толстой кишки. Исследование висцерального восприятия

Изображение слайда
11

Слайд 11: Болевая чувствительность толстой кишки в ответ на растяжение баллоном

РАСТЯЖЕНИЕ РЕКТОСИГМОИДНОГО ОТДЕЛА КИШКИ РАЗЛИЧНЫМИ ОБЪЕМАМИ (МЛ) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 10 20 30 40 50 60 ПРОЦЕНТ БОЛЕВОГО ВОСПРИЯТИЯ БОЛЬНЫЕ СРК ЗДОРОВЫЕ

Изображение слайда
12

Слайд 12: Факторы, вызывающие обострение СРК

Стресс Желудочно-кишечные инфекции Прием антибиотиков Пищевые факторы Оперативные вмешательства в брюшной полости (особенно на тазовых органах) Факторы, вызывающие обострение СРК

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация СРК ( F. Weber и R.M. M cCallum,1992)

ЗАПОРЫ БОЛЬ ВЗДУТИЕ ДИАРЕЯ Вариант, проте-кающий преиму-щественно с за-порами Вариант, проте-кающий преиму-щественно с диареей Вариант, проте-кающий преиму-щественно с болями в животе и метеоризмом ей

Изображение слайда
14

Слайд 14: Абдоминальная боль

Обязательная составная часть СРК Интенсивность: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики Характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов, не беспокоят по ночам

Изображение слайда
15

Слайд 15: СРК вариант с запорами

Чаще всего стул бывает "овечьим", т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, "пробкообразным" - т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша - узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Изображение слайда
16

Слайд 16: СРК вариант с диареей

Изображение слайда
17

Слайд 17: СРК: особенности анамнеза

Появление симптомов СРК чаще всего связывают с возрастом от 16 до 30 лет СРК является заболеванием, протекающим в течение длительного периода жизни В начале заболевания больные СРК отмечают наличие интермиттирующей симптоматики с периодами нормальной деятельности кишечника, а обострения - ассоциируются ими со стрессорными периодами в жизни

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика: общие положения

В большинстве случаев отсутствие патогномоничных симптомов Многообразие клинических проявлений Сочетание в 30-40% СРК с симптомами функциональной диспепсии Уменьшение симптоматики в ночное время Несоответствие между многообразием жалоб и хорошим общим состоянием больных, их нередко цветущим видом Диагностика: общие положения

Изображение слайда
19

Слайд 19: Особенности СРК

1. симптомы неврологических и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея, импотенция и др., (50% больных) 2. симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения - тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др., ( 80% пациентов) 3. признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др. (15 - 30% больных)

Изображение слайда
20

Слайд 20

Классификация СРК ( D.A.Drossman,1997) Тяжесть проявлений СРК Легкая Средняя Тяжелая Постоянство 0 + +++ симптомов Нарушения физио- + ++ +++ логии кишки Психо-социальные 0 + +++ проблемы Распознавание +++ + 0 стресса Частота обращений + ++ +++

Изображение слайда
21

Слайд 21: Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК

Жалобы и анамнез,физикальное обследование немотивированная потеря массы тела ночная симптоматика постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ начало в пожилом возрасте, ККР у родственников лихорадка изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.) Лабораторные показатели : кровь в кале, лейкоцитоз, анемия,СОЭ,изменения в БАК

Изображение слайда
22

Слайд 22

? ? Подозрение на ВЗК Диарея > 4 недель > 2 раз в день стул Стул жидкий кашицеобразный Боль в животе Кровь в стуле ? Язвенный колит ? Болезнь Крона

Изображение слайда
23

Слайд 23

Эпидемиология Распространенность Болезнь Крона 10 – 70 на 100,000 населения Язвенный колит 20 – 130 на 100,000 населения Заболеваемость Болезнь Крона 0.5 – 6.3 на 100,000 /в год Язвенный колит 1.3 – 15.1 на 100,000 /в год

Изображение слайда
24

Слайд 24

Рекомендации OMGE ЯК – хроническое воспалительное заболевание неясного происхождения, характеризующееся клинически-рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи и патоморфологически-диффузным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Воспаление имеет проксимальную распространенность от rectum и ограничено ректальной и толстокишечной слизистой.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Язвенный колит: общие положения

Причина заболевания – неизвестна Основной фактор риска – семейная предрасположенность (частота развития ВЗК у родственников 1 степени в 30-100 раз выше, чем в популяции) Гены, связанные с ЯК – не установлены Триггеры заболевания – возможно бактерии и пищевые аллергены Частота заболевания выше у некурящих Начало болезни - 2 и 3 десятилетие жизни Встречается во всех национальностях и этнических группах (чаще белые расы, евреи)

Изображение слайда
26

Слайд 26

? ? ? ? ? Этиология Инфекция (вирусы, бактерии, грибы ) Генетические факторы Семейная предрасположенность Пищевые факторы Сахара, молоко Язвенный колит Вирусы (герпес) Бактерии – кишечная палочка Иммуная система Дисрегуляция аутоиммунного процесса Психологические факторы Язвенный колит Болезнь Крона ? ? ? ? ? Болезнь Крона Вирус кори Паратуберкулез

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клиника язвенного колита

Кровавая диарея Слизь в стуле Тенезмы Боли в животе Боли в суставах Слабость Анорексия Лихорадка Воспаление средней степени

Изображение слайда
28

Слайд 28

Распространенность поражения при язвенном колите Тотальный колит 18% Левосторонний колит 28% Проктосигмоидит 54%

Изображение слайда
29

Слайд 29: Степень тяжести язвенного колита

Признак Легкая Средняя Тяжелая Частота стула < 6 >6 >10 Кровь в стуле Незначительно Умеренно Значительно Температура N < 38 > 38 Гемоглобин г/л >10 0 < 10 0 < 8 0 СОЭ мм/час < 20 20-30 > 30 Альбумин г/л N > 30 < 30

Изображение слайда
30

Слайд 30: Классификация ЯК по тяжести клинических проявлений (активность болезни)

Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма

Изображение слайда
31

Слайд 31: Классификация ЯК по характеру течения

Острое Типичное (первая атака): диагноз может быть поставлен только в течение 6 мес. от начала заболевания Острая фульминантная (молниеносная) Хроническое Рецидивирующее (повторяющиеся обострения, чаще сезонного характера) Непрерывное течение (затянувшиеся обострение более 6 мес. при условии адекватного лечения)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Внекишечные проявления язвенного колита

ПСХ Холангиокарцинома Поражения кожи Артриты Поражения глаз

Изображение слайда
33

Слайд 33

Болезнь Крона Подострое или хроническое воспаление ЖКТ (от полости рта до ануса): Спастические боли в животе Потеря веса Диарея Лихорадка Морфологическая картина: локальное воспаление с микроэрозиями, трещинами, язвами, гранулемами, воспалительной инфильтрацией и лимфоангиэктазиями

Изображение слайда
34

Слайд 34

Распространенность поражения при болезни Крона Только тонкая кишка 25 – 30 % Только толстая кишка 20 – 25 % Аноректальные проявления ( анальные свищи, трещины, перипроктит, абсцессы и др. ) 30 – 40 % Тонкая и толстая кишка 40 – 55 % Пищевод, желудок, 12-п.к. 3 – 5 % Вовлечение прямой кишки 11 – 26 %

Изображение слайда
35

Слайд 35: Клиника болезни Крона

Боли в животе Диарея Похудание Лихорадка Артралгии Анемия Свищи Кровотечение Выраженное воспаление

Изображение слайда
36

Слайд 36: Варианты болезни Крона

Клинический вариант: Стенозирование Воспаление Образование свищей По распространенности: Локализованная ( < 100 см) Распространенная ( > 100 см)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Внекишечные проявления болезни Крона

Частые: Афтозные язвы Узловатая эритема Сакроилеит Артриты Коньюнктивит Ирит Эписклерит Остеопороз ЖКБ Дефицит питания Редкие: Гангренозная пиодермия ПСХ ЖДП МКБ Амилоидоз Остеомаляция

Изображение слайда
38

Слайд 38

Сакроилеит Сакроилеит Внекишечные проявления болезни Крона Иридоциклит Гангренозная пиодермия

Изображение слайда
39

Слайд 39: Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones

1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение СО губ или щек, пилородуоденальное поражение 2. Прерывистый характер поражения 3. Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи 4. Фиброз: стриктуры 5. Лимфоидная ткань (гистология ): афтозные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления 6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления СО толстой кишки 7. Гранулемы Достоверный диагноз БК устанавливают при наличии как минимум 3 относительных критериев (от 1 до 6), а при выявлении гранулемы - еще одного относительного критерия (от 1 до 6).

Изображение слайда
40

Слайд 40

Язвенный колит Болезнь Крона Первичная диагностика Колоноскопия Колоноскопия Рентген тонкой кишки Рентген тонкой кишки Гастроскопия СОЭ, Лейк., СРП, K +, Ca ++, Mg ++, ЩФ,  - ГТ, АСТ, A Л T, тромбоциты, вит. A, B 12, кал : патогенная флора Наблюдение: Сигмоскопия Ультразвук (Колоноскопия) (КТ) (Ультразвук, К T) СОЭ, лейк., СРП Диагностика ВЗК

Изображение слайда
41

Последний слайд презентации: Патология кишечника: избранные вопросы

Симптомы ВЗК Язвенный колит 80 % 90 % 47 % 0 % 5 % 1 % 40 % 38 % 11 % Болезнь Крона 22 % 73 % 77 % 16 % 54 % 35 % 27 % 29 % 10 % Кровотечение Диарея Боль в животе Свищи Потеря веса Лихорадка Анемия Артралгии Иридоциклит, увеит

Изображение слайда