Презентация на тему: Пароксизмальная форма ФП: удержание синусового ритма

Реклама. Продолжение ниже
Пароксизмальная форма ФП: удержание синусового ритма
Принципы профилактической антиаритмической терапии
Профилактика пароксизмов ФП
Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969 ) в модификации D. Harrison (1979)
Показания к назначению антиаритмиков I класса
Противопоказания к назначению антиаритмиков I класса
Влияние антиаритмических препаратов II класса на прогноз больных ИБС
Показания к назначению β-адреноблокаторов при аритмиях
Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов
Антиаритмические препараты III класса: клинические обобщения, основанные на классификации E. M. Vaughan Williams
Показания к назначению амиодарона
Амиодарон и щитовидная железа
Внесердечные побочные эффекты амиодарона
Соталол : побочные эффекты и противопоказания
Показания к назначению соталола
ЭКГ контроль при назначении антиаритмических препаратов III класса
Показания к применению блокаторов кальциевых каналов
Противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов
Рациональная терапия ФП
Частота проаритмических эффектов ААП различных классов
Критерии эффективности антиаритмической терапии при суточн ом мониторировании ЭКГ
Немедикаментозные методы лечения ФП: катетерная абляция АВ узла с одномоментной имплантацией ЭКС
Радиочастотная катетерная аблация
Балонная катетерная криоаблация
Сравнительная эффективность радиочастотной и криоаблации
Немедикаментозные методы лечения ТП: катетерная абляция КТИ
Операция ЛАБИРИНТ
Профилактическое лечение при синдроме WPW
Постоянная форма ФП: ритм-урежающая терапия
Оптимальный контроль ЧСС
Грани разумного: - адреноблокатор+СГ, синдром Фредерика
Грани разумного: - адреноблокатор+СГ, дигиталисная интоксикация
Выбор препаратов для контроля ЧСС
1/33
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 36)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1367 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Пароксизмальная форма ФП: удержание синусового ритма

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Принципы профилактической антиаритмической терапии

Цель лечения – уменьшить клиническую симптоматику, обусловленную ФП (сердцебиение, одышка) Эффективность антиаритмических препаратов, используемых для сохранения синусового ритма, – умеренная Клинически эффективные антиаритмические препараты способны скорее уменьшать частоту рецидивов ФП, чем предупреждать ее возникновение Если один из антиаритмических препаратов оказался неэффективным, клинически приемлемый эффект может быть достигнут с помощью другого антиаритмического препарата Антиаритмические препараты часто вызывают проаритмические и внесердечные побочные эффекты При выборе антиаритмического препарата следует в первую очередь руководствоваться его безопасностью, а не эффективностью

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Профилактика пароксизмов ФП

Препараты Класс Уровень Амиодарон I А Флекаинид I А Пропафенон I А D,l - соталол I А Этацизин IIa C Аллапинин IIa C

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969 ) в модификации D. Harrison (1979)

Класс Название Механизм действия IA Блокаторы Na + каналов (мембрано - стабилизаторы) Подавляют быструю фазу деполяризации Замедляют скорость проведения возбуждения Удлиняют реполяризацию IB Подавляют быструю фазу деполяризации в измененных тканях и не влияют на нее в нормальных тканях Укорачивают реполяризацию IC Сильно подавляют быструю фазу деполяризации Сильно замедляют скорость проведения возбуждения Не влияют на реполяризацию II β -адреноблокаторы Подавление эктопической активности Замедление проведения в АВ-соединении III Блокаторы К + каналов Удлиняют реполяризацию IV Блокаторы медленных Ca 2+ каналов Замедление проведения в АВ-соединении

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Показания к назначению антиаритмиков I класса

Купирование пароксизмов ФП и ТП Профилактика ФП и ТП у больных без выраженных структурных изменений сердца и без наличия дисфункции левого желудочка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Противопоказания к назначению антиаритмиков I класса

Постинфарктный кардиосклероз Аневризма левого желудочка Гипертрофия левого желудочка ( > 1,4см) Дисфункция левого желудочка Хроническая сердечная недостаточность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Влияние антиаритмических препаратов II класса на прогноз больных ИБС

Проанализировано 82 рандомизированных исследования по влиянию β - адрено блокаторов на общую летальность у больных, перенесших инфаркт миокарда В длительных исследованиях (6-48 месяцев наблюдения) на фоне приема β -адреноблокаторов отмечено уменьшение летальности на 23% Риск ВСС снижается на 30% β -адреноблокаторы эффективны как в первичной, так и вторичной профилактике ВСС Freemantle,. et al. BMJ 1999; 318:1730-1737

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Показания к назначению β-адреноблокаторов при аритмиях

Желудочковые и наджелудочковые аритмии у больных с ИБС (т.е. более 50% аритмий) Уменьшение частоты сердечных сокращений при ФП ( ритм-урежающая терапия ) β - адреноблокаторы эффективны при катехоламинзависимой ЖТ ( синдром удлиненного QT ) Могут использоваться при синоатриальной и АВ-узловой реципрокной тахикардии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов

Атриовентрикулярные блокады II-III степени и выраженная синусовая брадикардия Синдром слабости синусового узла Артериальная гипотензия < 90 / 60 мм рт.ст. Тяжелая бронхиальная астма Острая левожелудочковая недостаточность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Антиаритмические препараты III класса: клинические обобщения, основанные на классификации E. M. Vaughan Williams

Класс Локализация действия Общая эффективность Токсичность Проаритмии III предсердия + желудочки 2+ амиодарон 4+ 1+ амиодарон 4+ 2+ амиодарон 1+

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Показания к назначению амиодарона

Профилактика жизнеугрожающих желудочковых аритмий Удержание синусового ритма при пароксизмальной ФП у больных с органическими поражениями сердца Купирование пароксизма ФП Амиодарон можно использовать и при сниженной ФВ ЛЖ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Амиодарон и щитовидная железа

1,4 % - амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз 7% - амиодарон-ассоциированный гипотиреоз Совместное с эндокринологами ведение больных Узловой коллоидный зоб не является противопоказанием к назначению амиодарона Изменение только лабораторных показателей ( ↑ ТТГ ) не является показанием для отмены кордарона Если больному необходим кордарон – продолжается его прием одновременно с лечением заболевания щитовидной железы ( гипотиреоз ) Amiodarone trials meta-analysis, Lancet, 1997; 350: 1417-24 Инструкция по медицинскому применению препарата Кордарон

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Внесердечные побочные эффекты амиодарона

Терапевтическая концентрация амиодарона > 1,0 мкг / мл, побочные эффекты чаще возникают при концентрации > 2,5 мкг / мл Амиодарон-ассоциированные поражения щитовидной железы : до 10% Интерстициальный пневмонит – до 10% д озозависимый эффект (крайне редко встречается при дозе < 400 мг в день) ч аще у больных с исходным поражением легочной ткани Полинейропатии и миопатии - редко (обратимые эффекты) Транзиторное асимптомное повышение печеночных ферментов ( не требует отмены ) Фотосенсибилизация и отложения амиодарона в роговице ( не требуют отмены ) Проаритмические эффекты редко : до 1% Инструкция по медицинскому применению препарата Кордарон

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Соталол : побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты (3-4 сутки приема препарата) Брадикардия АВ-блокада Бронхоспазм Ухудшение течения ХСН Противопоказания: сердечная недостаточность и другие состояния, при которых противопоказаны β-блокаторы Проаритмическое дозозависимое действие (ЖТ) – тахикардия «пируэт» - до 5% случаев

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Показания к назначению соталола

Профилактика жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных с нормальной ФВ ЛЖ Удержание синусового ритма при пароксизмальной ФП у больных с органическими поражениями сердца и нормальной ФВ ЛЖ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: ЭКГ контроль при назначении антиаритмических препаратов III класса

Увеличение интервала QTc не должно превышать 25% величины исходного QTc ( е сли исходно QTc =440 мсек, то максимально допустимый QTc на фоне приема препарата - 550 мсек)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Показания к применению блокаторов кальциевых каналов

Профилактика и купирование приступов пароксизмальной AV- узловой реципрокной тахикардии Ритм-урежающая терапия при тахисистолической фибрилляции предсердий Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия Идиопатическая верапамил-зависимая желудочковая тахикардия (комплексы изменены по типу блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: Противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов

Синдром слабости синусового узла Синусовая брадикардия менее 50 в минуту АВ-блокада II - III степени Выраженная систолическая дисфункция левого желудочка Артериальная гипотония (АДс < 90 мм рт.ст.) Фибрилляция предсердий при синдроме WPW (ускоряют проведение по дополнительному пути) Аритмии при гликозидной интоксикации

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Рациональная терапия ФП

Нет или минимальная патология сердца Выраженная патология сердца Парокс. ФП Персист. ФП Этмозин Этацизин Аллапинин Пропафенон Соталол РЧА Амиодарон АГ+ГЛЖ ИБС ХСН III-IV ФК или нестаб II ФК Стабильная I-II ФК Соталол РЧА Амиодарон Рациональная терапия ФП

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Частота проаритмических эффектов ААП различных классов

IA класс – 5-8% IB класс – 7-19% IC класс – 12-20% II класс – 0% III класс – 5%, (амиодарон – 0,5%) IV класс – ? (~0,1%)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Критерии эффективности антиаритмической терапии при суточн ом мониторировании ЭКГ

Полное исчезновение парной, групповой экстрасистолии и пробежек желудочковой тахикардии Уменьшение количества одиночных желудочковых экстрасистол на 70-90% Cardiac arrhythmia. Mechanisms, diagnosis, and management.//Ed. P.J.Podrid, P.R.Kowey. 2001, 973 p.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Немедикаментозные методы лечения ФП: катетерная абляция АВ узла с одномоментной имплантацией ЭКС

при неэффективности профилактической медикаментозной терапии и выраженной симптомности ФП типы устройства определяются тяжестью патологии миокарда, ФВ, выраженностью СН (ЭКС, бивентрикулярный ЭКС, ИКД) наиболее эффективна (80%) у лиц до 65 лет с нормальным размером ЛП, без органического поражения сердца, ГБ и апноэ сна

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Радиочастотная катетерная аблация

Принцип: электрическая изоляция устьев легочных вен с использованием радиочастотной энергии (РЧА) 1 – циркулярный катетер для регистрации электрической активности из устья легочной вены 2 – катетер для РЧА Рисунок из «Наджелудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение профилактика осложнений» С.П.Голицын. Е.П. Панченко, Е.Б. Майков, Е.С. Кропчаева, Н.Б. Шлевков. Москва, МИА, 2018 г.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
24

Слайд 24: Балонная катетерная криоаблация

Принцип: электрическая изоляция устьев легочных вен с использованием эффекта глубокого замораживания 3 – балонный катетер для криоаблации, установленный в устье легочной вены Рисунок из «Наджелудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение профилактика осложнений» С.П.Голицын. Е.П. Панченко, Е.Б. Майков, Е.С. Кропчаева, Н.Б. Шлевков. Москва, МИА, 2018 г.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
25

Слайд 25: Сравнительная эффективность радиочастотной и криоаблации

FIRE&ICE, 2016 одинаковая эффективность обоих вариантов аблации : без использования антиаритмических препаратов около 65% больных в течение последующего года сохраняют синусовый ритм при повторной операции эффективность повышается до 80% для персистирующей формы эффективность ниже и составляет 40-50%, для длительно персистирующей 30-40%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Немедикаментозные методы лечения ТП: катетерная абляция КТИ

повторные пароксизмы типичного ТП персистирующая форма типичного ТП эффективность для типичного ТП 95% эффективность для типичного трепетания 70% у 20% после КА возникает пароксизмальная ФП

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Операция ЛАБИРИНТ

дополнительное вмешательство при замене клапанов, АКШ хирургическая изоляция легочных вен и фрагментация миокарда обоих предсердий при помощи техники разреза и шва или интраоперационная катетерная аблация эффективность 70-90%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
28

Слайд 28: Профилактическое лечение при синдроме WPW

основной метод – катетерная абляция ДПП у молодых людей показана катетерная абляция при феномене WPW препараты I C класса (этацизин, пропафенон), III класса (амиодарон, соталол: замедляют проведение как в AV -соединении, так и в ДП сочетание препаратов I А класса с β -блокаторами и верапамилом антиаритмические препараты, замедляющие проводимость только в ДП ( I А класс), или только в AV -соединении (верапамил, β -блокаторы), менее эффективны при ФП у больных с WPW сердечные гликозиды, верапамил, аденозин применять нельзя, так как они укорачивают ЭРП ДП, что приводит к увеличению частоты желудочковых сокращений при ФП и ТП

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Постоянная форма ФП: ритм-урежающая терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Оптимальный контроль ЧСС

Контроль ЧСС Симптомов нет или они хорошо переносятся Симптомы есть «Мягкий» контроль ЧСС Более строгий контроль ЧСС Тест с физической нагрузкой, если во время физических нагрузок отмечается чрезмерно высокая ЧСС 24-часовая ЭКГ в целях безопасности Целесообразно начинать с «мягкого» контроля ЧСС, при котором ЧСС в покое < 110 в мин. IIa B К более строгому контролю ЧСС целесообразно переходить, если на фоне «мягкого» контроля сохраняются симптомы либо развивается тахиаритмическая кардиомиопатия: ЧСС в покое < 80 в мин, во время нагрузки < 100 в мин. После достижения целевых значений строго контроля ЧСС в целях безопасности показано 24-часовое мониторирование ЭКГ IIa B У пациентов, у которых во время физической активности сохраняются симптомы, обусловленные ФП, адекватность контроля ЧСС должна быть проверена во время теста с физической нагрузкой, а терапия должна быть изменена таким образом, чтобы достичь физиологического хронотропного эффекта и избежать брадикардии I С Оптимальный контроль ЧСС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
31

Слайд 31: Грани разумного: - адреноблокатор+СГ, синдром Фредерика

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
32

Слайд 32: Грани разумного: - адреноблокатор+СГ, дигиталисная интоксикация

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
33

Последний слайд презентации: Пароксизмальная форма ФП: удержание синусового ритма: Выбор препаратов для контроля ЧСС

Фибрилляция предсердий Пассивный образ жизни Активный образ жизни Заболевания сердца Нет или Гипертония Сердечная недостаточность ХОБЛ Дигиталис β -блокаторы Дилтиазем Верапамил Дигиталис β -блокаторы Дигиталис Дилтиазем Верапамил Дигиталис Селективные β -блокаторы Выбор препаратов для контроля ЧСС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже