Презентация на тему: Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
НМРЛ режимы паллиативной ЛТ
НМРЛ режимы паллиативный ЛТ
Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs <30 Гр
НМРЛ: режим паллиативной ЛТ
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Цель исследования
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Материалы и методы
Общая выживаемость
Выживаемость в зависимости от стадии
Выживаемость в зависимости от морфологии
Выживаемость в зависимости от возраста
Выживаемость в зависимости от общего статуса
Выживаемость в зависимости от дозы
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Рак легких I-II ст
Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II ст
Паллиативная лучевая терапия рака легкого
Заключение
1/25
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 86)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2642 Кб)
1

Первый слайд презентации: Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Изображение слайда
2

Слайд 2

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

Изображение слайда
3

Слайд 3

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

Изображение слайда
4

Слайд 4

Рак легкого III стадии при наличии противопоказаний к радикальной лучевой терапии (общий статус ECOG 3-4 ) для устранения или предупреждения симптомов заболевания (ССВПВ; боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель). НМРЛ IV c т при общем статусе ECOG 0-2 и при наличии симптомов заболевания или риска их развития (ССВПВ, боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель). Проведение лучевой терапии у пациентов с местно-распространенным мелкоклеточным раком легкого целесообразно лишь в группе больных, имеющих ответ на системную терапию.

Изображение слайда
5

Слайд 5

МРЛ распространенный : После ХТ: Полный ответ вне легкого + частичный или полный ответ первичной опухоли ЛТ улучшает 2-х летнюю ОВ и 6-месячную ВБП!

Изображение слайда
6

Слайд 6

Эффективность паллиативной ЛТ при осложненном НМРЛ по данным рандомизированных исследований Исследование ( год ) n Кровохарканье Кашель Боль в грудной клетке Одышка MRC(1991) 369 81-86% 56-65% 75-80% 57-66% MRC(1992) 233 72-75% 48-56% 59-72% 41-43% MRC(1996) 509 89-95% 36-48% 50-58% 37-46% Sundorm (2004) 421 80-82% 20% _ _ Eridge (2005) 149 87-97% 51-58% 84% 40% Senkus-Konefka (2005) 100 86% 51% 83% 60%

Изображение слайда
7

Слайд 7: НМРЛ режимы паллиативной ЛТ

Рандомизированное исследование, 1991 Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions. Report to the Medical Research Council by its Lung Cancer Working Party. Br J Cancer. 1991 Feb; 63(2): 265–270. 369 пациентов НМРЛ местно-распространенный 17Гр за 2 фракции по 8,5 Гр 1 раз в неделю 30Гр за 10 фракций 27Гр за 6 фракций ↓ Кашель 65% 56% ↓ Кровохарканье 81% 86% Токсичность 1 случай миелита Дисфагия Дисфагия Медиана ОВ 179 дней 177 дней Паллиативный эффект сопоставим

Изображение слайда
8

Слайд 8: НМРЛ режимы паллиативный ЛТ

Норвежское исследование n = 421 НМРЛ III-IV ст 1 7 Гр за 2 фракции в 1 и 8 дни 42Гр за 15 фракций по 2,8Гр 50Гр за 25 фракций по 2,0Гр Медиана ОВ 8,2 мес 7 мес 6,8 мес Токсичность Эзофагиты развивались раньше Симптоматический контроль Сопоставим симптоматический эффект и качество жизни Sundstrøm S, Bremnes R, Aasebø U, et al. Hypofractionated palliative radiotherapy (17 Gy per two fractions) in advanced non-small-cell lung carcinoma is comparable to standard fractionation for symptom control and survival: a national phase III trial. J Clin Oncol. 2004;22:801–10 Sundstrøm S, 2004

Изображение слайда
9

Слайд 9: Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs <30 Гр

J. T. Ma, 2014 Мета-анализ 5 рандомизированных исследований, 1730 пациентов НМРЛ Нет различий в симптоматическом эффекте при кашле, боли и кровохарканье ( ОР 0.88, 1.83, 1.39 ) Нет различий в 1-2 летней ОВ ( ОР 1.09 и 1.38) J. T. Ma et al. Meta-analysis comparing higher and lower dose radiotherapy for palliation in locally advanced lung cancer. // Cancer Sci. 2014, 105(8):1015–1022. СОД Гр фракции Продолжительность ( нед ) BED (Gy 10 ) Гр ≥ 30 Гр 30 10 2 33,5 42 15 3 42.7 50 25 5 37.8 39 13 2.5 42.4 < 30 Гр 16 2 1,5 28.0 10 1 1 24.8 17 2 1,5 30.7

Изображение слайда
10

Слайд 10: НМРЛ: режим паллиативной ЛТ

Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM et al. Results of the Dutch National study of the palliative effect of irradiation using two different treatment schemes for non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2005; 23 : 2962 –70 1999 – 2002 НМРЛ n=297, III ст ECOG 3-4, IV ст ECOG 0-2 8Гр х 2 3Гр х 10 Усиление симптомов (лучевая реакция) 1 неделя 2 неделя Сроки достижения паллиативного эффекта 5 недель 7 недель Продолжительность эффекта 13 недель 22 недели 1-летняя ОВ 10,9% 19,6% 3-летняя ОВ 1,6% 5,6% 3Грх10 vs 8Грх2 Паллиативный эффект сопоставим, но более стойкий и ↑ ОВ Kramer GW, 2005 Симптомы: одышка, кашель, боль, кровохарканье

Изображение слайда
11

Слайд 11

Macbeth, 2001; Lester, 2006; Stevens, 2015 14 рандомизированных исследований, 3576 пациентов НМРЛ (местно-распространенный или метастатический) 10Гр/1 →16- 17Гр/2 → 30Гр/10 →45Гр/15→60Гр/30 Паллиативный эффект при одышке, кровохарканье, боли, кашле Нет достоверных различии в выраженности и продолжительности эффекта, качестве жизни Миелопатия 0 –1,6% (17Гр/2, 39Гр/13), пульмонит 1,6 – 6%, эзофагит 0 – 54% 1-летняя ОВ: ECOG 2 -4 : нет достоверных различий ОВ ECOG 0-1 : улучшение ОВ не убедительно НМРЛ Режимы паллиативной ЛТ Кокрейновский систематический обзор Stevens R, Macbeth F, Toy E, Coles B, Lester JF. Palliative radiotherapy regimens for patients with thoracic symptoms from non-small cell lung cancer. // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 14;1 0

Изображение слайда
12

Слайд 12: Цель исследования

Оценить продолжительность жизни пациентов с I – IV стадиями рака легких, получивших паллиативную лучевую терапию, в зависимости от стадии, морфологии, возраста и общего статуса

Изображение слайда
13

Слайд 13

Синдром ССВП / обструктивная пневмония 30 – 45Гр / 3,0Гр / 2 – 3 недели Паллиативная ЛТ Для уменьшения или предупреждения: боли, кровотечения, обструкции Неудовлетворительный статус, плохой прогноз 8,5Гр х 2 фракции = 17Гр за 2 недели Удовлетворительный статус 30Гр за 10 фракций

Изображение слайда
14

Слайд 14: Материалы и методы

Рак легких I-IV ст 170 пациентов 2010 – 2017гг Паллиативная ДЛТ СОД ≤ 30 Гр n=24 СОД ˃ 30 Гр n=146 n=170 < 30 Гр > 30Гр Всего I-II 6 (25%) 24 (16 %) 30 III 12 (50 %) 83 (57 %) 95 IV 6 (25 %) 39 (27%) 45 < 70 лет 12 (50 %) 69 (47%) 81 > 70 лет 12 (50 %) 77 (53 %) 89 ECOG 0-2 19 (79 %) 129 (88 %) 148 ECOG 3 5 (2 1 %) 17( 1 2 %) 22 МКЛ 5 (21 %) 43 (30 %) 48 НМРЛ 19 (79 %) 103 (70 %) 122 Материалы и методы Медиана возраста 71 год (55-89) Женщины 53 (22,3%) Мужчины 171 (77,7%)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Общая выживаемость

Медиана общей выживаемости 9 мес 1-летняя ОВ 43,7 % 2-х летняя ОВ 22,4 % 3-х летняя ОВ 8,3 %

Изображение слайда
16

Слайд 16: Выживаемость в зависимости от стадии

стадия n Медиана выживаемости I 10 14,5 II 20 10,5 III 95 7,0 IV 45 10,0 Общая выживаемость I II III IV

Изображение слайда
17

Слайд 17: Выживаемость в зависимости от морфологии

р=0,02 Гистологический тип n Медиана выживаемости немелкоклеточный 122 10 мес мелкоклеточный 48 6 мес Общая выживаемость НМКР МКР

Изображение слайда
18

Слайд 18: Выживаемость в зависимости от возраста

Общая выживаемость Возраст n Медиана выживаемости До 70 лет 81 10 мес После 70 лет 89 8 мес < 70 > 70

Изображение слайда
19

Слайд 19: Выживаемость в зависимости от общего статуса

Возраст n Медиана выживаемости ECOG 0-2 148 11 мес ECOG 3 22 3 мес Общая выживаемость ECOG 0-2 ECOG 3

Изображение слайда
20

Слайд 20: Выживаемость в зависимости от дозы

р=0,2 Общая выживаемость Медиана ОВ в мес < 30 Гр > 30Гр I-II 9,0 10,5 III 4,0 6,0 IV 7,0 9,0 < 70 лет 10,0 9,0 > 70 лет 4,0 7,0 МРЛ 5,0 6,0 НМРЛ 7,0 9,0 ECOG 0-2 11 9 ECOG 3 2 4 СОД n Медиана ОВ < 30 Гр 24 7 мес > 30Гр 146 9 мес <30 Гр >30 Гр

Изображение слайда
21

Слайд 21

n=154 До 1 мес 1 - 3 мес 3 - 6 мес 6 - 12 мес Прожили ˃ 12 мес Умершие 8 из 146 (5%) 21 из 146 (14%) 38 из 146 (26%) 37 из 146 (25%) 42 из 146 (29%) СОД ≤ 30Гр 2 из 21 (9%) 5 из 21 (24%) 4 из 21 (19 %) 5 из 21 (24%) 5 из 21 (24 %) СОД > 30Гр 6 из 125 (5 %) 16 из 125 (1 3 %) 34 из 125 (27 %) 32 из 125 ( 26 %) 37 из 125 (30%) I-II ст 1 из 22 (4 %) 4 из 22 ( 18 %) 3 из 22 (17 %) 5 из 22 ( 23 %) 9 из 22 (41 %) III ст 2 из 81 (2%) 12 из 81 (1 5 %) 29 из 81 (36%) 20 из 81 ( 25 %) 18 из 81 ( 22 %) IV ст 5 из 43 ( 12 %) 5 из 43 ( 12 %) 6 из 43 (14 %) 12 из 43 (28%) 15 из 43 ( 35 %) Продолжительность жизни после ЛТ Из 170 живы 24 Медиана наблюдения 9 мес (от 1 до 96 мес ), медиана продолжительности жизни 7 мес (от 1 до 55 мес )

Изображение слайда
22

Слайд 22: Рак легких I-II ст

n=30 Возраст ˃ 70 лет 23 из 30 Статус ECOG 3 4 из 30 СОД > 30Гр 24 из 30 Продолжительность жизни n=22 До 1 мес 1 – 3 мес 3 – 6 мес 6 – 12 мес ˃ 12 мес 1 из 22 (4 %) 4 из 22 ( 18 %) 3 из 22 (16 %) 5 из 22 ( 22 %) 9 из 22 (40 %)

Изображение слайда
23

Слайд 23: Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II ст

Ronald C. McGarry, MD Ретроспективный анализ 128 пациентов с НМРЛ I-II ст Результаты : Средняя продолжительность жизни: 1) Без лечения 14.2 ± 2.37  мес 2) ЛТ (30 – 50Гр): 19.9 ± 5.6 мес 3) Операция: 46.2 ± 3.15  мес Паллиативная ЛТ при наличии кашля, ателектаза, болей в грудной клетке и др. Нет значимых различий ОВ при дозе ЛТ ˂ 30 Гр ˃ : 20.3 мес vs 16.0 мес, p = 0.229. РЛ I-II ст - без лечения - прогноз неблагоприятный. Операция – метод выбора. Для неоперабельных больных с I-II ст нет оптимального метода лечения ! Неоперабельные пациенты

Изображение слайда
24

Слайд 24

НМРЛ I-II ст, 1043 пациента: Без лечения Паллиативная ЛТ Радикальная ЛТ ( [BED] > 58 Gy 10 ), ИК (индекс коморбидности ) > 5 во всех группах. 1-летняя ОВ в группе радикальной ЛТ наибольшая. ИК коррелировал с ОВ, но не с опухоль - специфической выживаемостью. ОВ после ЛТ > 50 Гр превышала ОВ после ЛТ ˂ 50 Гр  ( p  < 0.0001) Smith SL, 2011 Влияние коморбидности на ОВ при НМРЛ I-II ст

Изображение слайда
25

Последний слайд презентации: Паллиативная лучевая терапия рака легкого: Заключение

Основная цель паллиативной ЛТ заключается в устранении или предупреждении симптомов, связанных с первичной опухолью у пациентов с III – IV стадиями рака легких. Паллиативный эффект обеспечивается подведением дозы в 30Гр. Не получено значимого увеличения выживаемости при увеличении дозы ЛТ более 30Гр. Среди пациентов с НМРЛ, проживших более 12 мес, отмечена тенденция к увеличению выживаемости с увеличением дозы ЛТ более 30Гр. Необходимо индивидуализировать подходы к назначению паллиативной ЛТ с учетом возраста, общего статуса, морфологии. При I-II ст НМРЛ при противопоказаниях к радикальным методам лечения, включая СТЛТ, паллиативная ЛТ должна проводится при наличии симптомов заболевания или высоком риске их развития. Пациентам старше 70 лет с I-II стадиями рака легких, имеющих противопоказания к радикальной ЛТ, при отсутствии симптомов заболевания паллиативная ЛТ не показана.

Изображение слайда