Презентация на тему: Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз

Реклама. Продолжение ниже
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Патогенез:
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
ОРЭМ
Эпидемиология:
Этиология:
Клиника:
ОРЭМ
Дети:
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Особенности течения ОРЭМ у взрослых и пожилых:
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Диагностика:
МРТ
Рассеянный склероз
Эпидемиология:
Этиология:
Этиология:
Стадии:
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Клиника:
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Подозрение на PC должны вызывать :
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Диагностика
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Критерии диагностики РС, МакДональд, модификация 2017 года
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
Задача №1
А. РС ? Б. ОРЭМ?
ОРЭМ = РС?
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз.
1/58
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 43)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (31856 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз

Карпицкая Ольга, 4 курс Лечебный факультет 27 мая – Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это воспалительное аутоиммунное заболевание ЦНС с остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга. Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц трудоспособного возраста.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3

В основе ОРЭМ и РС – демиелинизация (аутоиммунные реакции на антигены миелина).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Патогенез:

Прогрессирование: Воспаление Демиелинизация Гибель аксонов 2. Ремиелинизация

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

Активированные аутоагрессивные Т- лф Прикрепление к эндотелию сосудов ГЭБ Повреждение ГЭБ Т- лф проникают в ЦНС Демиелинизация, дегенерация аксонов Провоспалительные цитокины Ограниченное воспаление Увелич.проницаемости ГЭБ Активация гуморальных звеньев иммун. с истемы Продукция АТ к миелину Снова п 5. Фагоцитоз поврежденных структур Пролиферация глиальных элементов Бляшки Ремиелинизация (НО!)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: ОРЭМ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Эпидемиология:

Распространенность ОРЭМ в мире в среднем составляет от 1,1 до 8,3 случаев на 100 ООО человек в год. П оражает чаще лиц детского и подросткового возраста (до 15 лет) Т ечение у взрослых, как правило, тяжелее, чем у детей. Отмечаются сезонные пики заболеваемости, приходящиеся на зиму и весну. Менее 5% всех регистрируемых случаев возникали после вакцинации. Женщины = Мужчины

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Этиология:

П еренесенное инфекционное заболевание ( бактериальное или вирусное – ветряная оспа, корь, краснуха, грипп) Предшествующие факторы: Вакцинация (чаще против бешенства, коклюша ) Трансплантация Иммунодепрессия Лимфома, болезнь Ходжкина Укус змеи Применение сульфаниламидов, парааминосалициловой кислоты, стрептомицина

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Клиника:

ПОЛИСИМПТОМНОЕ НАЧАЛО Развитию нередко предшествует продромальный период в виде лихорадки, болей в мышцах, головной боли, тошноты, рвоты. Неврологическая симптоматика развивается быстро, достигая максимума в течение нескольких дней. Частыми являются поведенческие расстройства и нарушения уровня сознания вплоть до комы.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: ОРЭМ

Монофазный (около 90%) – 1 эпизод ОРЭМ (симптомы в течение 3 мес.) Возвратный - повторные атаки ОРЭМ копируют клиническую симптоматику предыдущих (те же симптомы через 3 и более мес.) Мультифазный – возникают новые симптомы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Дети:

Лихорадка Общемозговой синдром ( синдром энцефалопатии) Неврологические нарушения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Общемозговой синдром: Недомогание, головные боли, тошнота, рвота Менингизм (ригидность затылочных мышц) Эпиприпадки (35%) – фокальные и генерализованные Нарушение внимания, дезориентация Психические нарушения: Сонливость Чрезмерное возбуждение Нарушение уровня сознания: Заторможенность (оглушение) - кома

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Неврологические нарушения: Слабость в конечностях - двигательные нарушения – тетрапарезы, гемипарезы В ялый парапарез с тазовыми нарушениями Часто просто пирамидная симптоматика ( анизорефлексия, пат. знаки ) Снижение остроты зрения - ретробульбарный неврит (оптический неврит) – часто двусторонний Перекосы лица - невропатия лицевого нерва Двоение в глазах - невропатия отводящего нерва Нарушение речи – дизартрия Нарушение глотания – бульбарный синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Межъядерная офтальмоплегия – редко Шаткость при ходьбе – мозжечковые нарушения Онемение – чувствительные нарушения Нарушение дыхания, одышка – стволовое поражение

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Особенности течения ОРЭМ у взрослых и пожилых:

Лихорадки чаще нет Общемозговой синдром (энцефалопатии) чаще легко или умеренно выражен Чаще двигательные и чувствительные нарушения Нарушение уровня сознания – оглушение – кома Психиатрические симптомы – бред, галлюцинации – у пожилых

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Шаткость при ходьбе, неловкость в руках – мозжечковые симптомы довольно часто Головокружение, нистагм Вовлечение ПНС – полирадикулопатия с болевым синдромом

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Диагностика:

Клиника МРТ В анализах крови – в 50% повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ СМЖ – умеренный плеоцитоз (более 100 кл /мм 3 лимфоцитарный ), повышение белка умеренное в 50% случаев, о лигоклональные полоски – исчезают по мере выздоровления Необходимыми условиями для постановки диагноза монофазного ОРЭМ являются отсутствие в анамнезе указаний на предшествующие эпизоды демиелинизации. ( ОАК ; ОАМ; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; Доп.: БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липиды, РФ, ANA, СРБ, ANCA, определение иммуноглобулинов к антигенам вирусов Эпштейн – Барра, простого герпеса, ЦМВ, скрининговое исследование на системные заболевания соединительной ткани методом ИФА ЭЭГ – неспецифические изменения

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: МРТ

Крупные (1-2 см) Двусторонние, несимметричные Нечеткие границы В центральном белом веществе и субкортикально МРТ (Т2) - ГМ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Рассеянный склероз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Эпидемиология:

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2,3 миллиона человек с РС. Среди заболеваний ЦНС – 3-е место по частоте (уступая сосудистым заб -ям, эпилепсиям) Д ебютирует в возрасте от 10 до 59 лет. Чаще болеют женщины, и заболевание у них начинается в среднем на 1–2 года раньше, чем у мужчин. Однако у мужчин преобладает более неблагоприятная форма течения.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Этиология:

МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ! Вирусная инфекция ( наиболее постоянно определяются высокие титры противокоревых антител; также выявлялись повышенные титры антител к вирусу Эпштейн- Барр ) Г енетическая предрасположенность (более частое выявление антигенов A3, B7, DW2, DR2 у пациентов с РС по сравнению со здоровыми лицами) В лияние географического фактора ( в большей степени болезнь регистрируется среди лиц белого населения с определенной зональностью: РС редко встречается в Японии, Корее, Китае, наиболее характерен для Европы) Состояние всех систем организма

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Этиология:

Дополнительные факторы: Хронические интоксикации органическими растворителями (бензином, тяжелыми металлами и другими токсичными веществами) П реобладание в рационе животных белков и жиров.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Стадии:

Нарушения в основном имеют стадийный характер, т.е. периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями, что, собственно, и определяет ремиттирующий тип течения РС.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24

ОБОСТРЕНИЕ (ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ) Это состояние, когда появляются новые симптомы или один симптом, углубляются имеющиеся неврологические симптомы после того, как неврологический статус больного был стабильным на протяжении 1 мес. Длительность обострения колеблется от 24 ч. д о 8 нед.; за это время ни один из имеющихся симптомов не регрессирует.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

РЕМИССИЯ: Это явное улучшение состояния больного с РС, сопровождающееся уменьшением выраженности или регрессом имеющегося симптома и/или симптомов ; Д лительность такого состояния не менее 24 ч. Ремиссия, длящаяся более 1 мес., определяется как стойкая.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ: Нарастание тяжести симптомов РС длительностью 2 мес. и более без признаков улучшения. СТАБИЛИЗАЦИЯ : Отсутствие обострений, ремиссий или хронического прогрессирования РС на протяжении 1 мес.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

В клинической картине РС различают следующие варианты: Р емиттирующий ; Первично-прогрессирующий ; Вторично-прогрессирующий ; Ремиттирующе -прогрессирующий Кроме того, выделяют доброкачественные формы РС, которые характеризуются редкими обострениями без остаточного неврологического дефекта или с минимальным неврологическим дефицитом.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Ремит.: Определяют при наличии в анамнезе больного данных про обострение и ремиссии без признаков хронического прогрессирования. Такой тип течения встречается наиболее часто – у 51,3% больных. Ремит-прогр : Характеризуется углублением выраженности имеющихся неврологических симптомов, а также остаточной органической неврологической симптоматикой после каждого обострения РС. Втор- прогр : Проявляется наличием в анамнезе 2-3 ремиссий, а в дальнейшем наблюдается стадия хронического прогрессирования заболевания. Первично- прогр : Это клиническое состояние, когда с самого начала РС постепенно и неуклонно прогрессирует без ремиссии в анамнезе.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Клиника:

Парезы и параличи: Парезы, как правило, сопровождаются выраженной спастичностью, повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими стопными знаками (чаще разгибательного типа) и снижением кожных рефлексов, в первую очередь брюшных. В озможно сочетание центрального пареза с выраженной мышечной гипотонией (вследствие поражения мозжечка) или дистонией. Редко - снижение сухожильных рефлексов (при локализации очагов демиелинизации в соответствующих сегментах спинного мозга) и мышечные атрофии (вследствие бездействия).

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32

Чувствительные нарушения: Больные отмечают чувство онемения, покалывания, холода, припухлости в конечностях или туловище, ощущение сильного зуда. Возможны корешковые боли. Наиболее типичные объективные признаки — нарушения вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в конечностях (особенно нижних), снижение болевой и тактильной чувствительности в дистальных отделах конечностей или в неопределённых областях на туловище или конечностях, возможна болевая гиперестезия или гиперпатия. Характерен симптом Лермитта — чувство прохождения электрического тока вдоль спины или в конечностях при сгибании шеи.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Поражение ЧМН: При локализации очагов в области ствола мозга развиваются симптомы поражения чаще всего глазодвигательного, отводящего, лицевого и тройничного. Для PC также характерно поражение зрительного нерва. Оптический неврит — типичное проявление поражения зрительных путей при PC. Обычно проявляется болью в одном глазу, усиливающейся при движениях глазного яблока, с последующим снижением зрения различной степени выраженности. Двусторонние поражения при PC возникают редко и практически всегда бывают асимметричными.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

При осмотре глазного дна в острой стадии каких-либо изменений обычно не обнаруживают (ретробульбарный неврит). В редких случаях возможен отёк диска зрительного нерва. В дальнейшем отмечают побледнение (деколорацию) диска зрительного нерва, более выраженную в височных областях. В большинстве случаев зрение нормализуется в течение 2- 6 мес. Важно помнить, что иногда оптический неврит не проявление PC, а самостоятельное заболевание. PC после перенесённого изолированного оптического неврита развивается у 39% через 10 лет, у 49% — через 20 лет, у 54% через 30 лет и у 60% — через 40 лет

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Поражение мозжечка проявляется статической и динамической атаксией, дисметрией, гиперметрией, интенционным тремором и дизартрией ( скандированная речь ). Нистагм — типичный симптом PC, однако он редко появляется в дебюте заболевания. Субъективно пациенты отмечают осциллопсию (дрожание предметов в поле зрения).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39

Расстройства функции тазовых органов Очень частое проявление PC. В ранних стадиях больные часто отмечают императивные позывы или задержку мочеиспускания, запор, по мере прогрессирования заболевания возможно развитие недержания мочи и кала. У большинства мужчин с PC развивается эректильная дисфункция, которая, помимо поражения спинного мозга, может быть также обусловлена психосоциальными факторами.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
40

Слайд 40

Повышенная утомляемость Аффективные и когнитивные нарушения: Депрессия у 2/3 больных PC. Эйфория обычно сочетается с умеренными или тяжёлыми нарушениями когнитивных функций. Очевидная деменция при PC развивается относительно редко — не более 5% больных Нарушения когнитивных функций при нейропсихологических тестах выявляют у 34-65% пациентов, причём нередко в начальных стадиях. В наибольшей степени страдают абстрактное мышление, кратковременная память и внимание.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Редко: эпилептиформные припадки (2-3% пациентов), нарушения высших мозговых функций (афазия, агнозия, апраксия). экстрапирамидные нарушения (ригидность, хорея, атетоз).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: Подозрение на PC должны вызывать :

невралгия тройничного нерва в молодом возрасте, повторяющиеся эпизоды невропатии лицевого нерва, особенно двусторонней, лицевая миокимия (тонкие волнообразные подергивания мимических мышц), немотивированная астения, преходящие нарушения зрения и двоение системное головокружение с признаками вовлечения ствола (вертикальный нистагм, дисфункция V, VII нервов и т.д.)

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

Симптомокомплексы, типичные для РС: Феномен «клинической диссоциации» – это несоответствие между выраженностью функциональных нарушений и объективными данными неврологического статуса. Синдром «нестойкости клинических симптомов» проявляется колебанием симптомов на протяжении одних или нескольких суток. Синдром «горячей ванны» - симптомы РС возникают после приема горячей ванны или горячей еды (симптом Утхоффа ).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44

Изменения лабораторных показателей. Не являются специфическими. Общеклинические анализы, как правило, не выявляют каких-либо изменений. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание олигоклональных антител к компонентам миелина.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Диагностика

Клиника Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК; ОАМ; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; МРТ с контрастированием; Доп.: БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липиды, РФ, ANA, СРБ, ANCA, определение иммуноглобулинов к антигенам вирусов Эпштейн – Барра, простого герпеса, ЦМВ, скрининговое исследование на системные заболевания соединительной ткани методом ИФА) Критерии МакДональда

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Допустимые категории диагноза: РС - «достоверный»; РС - «вероятный » ( применяют в случаях, когда пациент ещё до конца не обследован, либо если не все диагностические критерии удовлетворены ) ; РС - «возможный » (когда риск РС достаточно высок, а имеющихся клинических данных недостаточно).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
48

Слайд 48: Критерии диагностики РС, МакДональд, модификация 2017 года

Число обострений Число « симптомных » очагов Дополнительные данные, необходимые для установления диагноза РС 2 и более 2 и более не требуются 2 и более 1 очаг в настоящее время и наличие в анамнезе второго очага другой локализации, подтвержденного документально. не требуются 2 и более 1 диссеминация в пространстве (новое обострение с другой локализацией очага или диссеминация в пространстве по данным МРТ) 1 2 и более диссеминация во времени (новое обострение или данные МРТ или наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ЦСЖ) 1 1 диссеминация в пространстве И диссеминация во времени

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Признаки диссеминации в пространстве и времени по данным МРТ в соответствии с критериями МакДональд 2017: Диссеминация в пространстве – наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: - перивентрикулярно, кортикально или субкортикально, инфратенториально, в спинном мозге. Диссеминация во времени – а) одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания; очаги могут быть как симптомными, так и бессимптомными. При соблюдении других критериев, диагноз РС может быть подтвержден без повторной МРТ; б) появление новых Т2-гиперинтенсивных или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ; при этом интервал между первым и вторым МРТ исследованиями может быть любым.

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

Критерии диагностики РС (модификация 2017 года) для пациентов с прогрессирующим течением: прогрессирование в течение 1 года, подтвержденное ретроспективно или проспективно, не связанное с возникновением обострений, и наличие двух признаков из перечисленных: - наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: перивентрикулярно, кортикально или субкортикально, инфратенториально ; - два или более Т2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге; - наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ЦСЖ.

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

МРТ (режим Т2): парасагиттальная томограмма шейного отдела, на которой выявляется обширное поражение спинного мозга

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

МРТ(режим Т2) : множество разных размеров и форм очаги в белом веществе полушарий головного мозга.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

МРТ (режим Т2): очаги в мозолистом теле, распространяющиеся из него в белое вещество полушарий – «пальцы Доусона ».

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54

МРТ (режим Т2): очаги в стволе мозга.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55: Задача №1

Больной 16 лет обратился с жалобами на слабость в но­гах, неустойчивость при ходьбе, затруднение мочеиспускания, нарушение речи. При осмотре состояние удовлетворительное. Снижение зрения. Побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Нистагм при взгляде в сто­роны. Незначительное сходящееся косоглазие за счет левого глаза. Умеренно выраженные дисфагия и дизартрия. Снижение силы в ногах до 4 баллов. Повышен тонус в мышцах ног. Кло­нусы стоп. Высокие сухожильные рефлексы на ногах. Справа непостоянный симптом Бабинского. Отсутствуют брюшные рефлексы. В позе Ромберга неустойчив. Промахивание и интенционное дрожание при пальценосовой пробе с обеих сторон. При МРТ – признаки демиелинизирующего поражения головного мозга

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: А. РС ? Б. ОРЭМ?

Поражает чаще лиц до 15 лет У детей сопровождается лихорадкой Оптический неврит чаще односторонний Общемозговой синдром не характерен Симптом Лермитта Синдром «горячей ванны » «Пальцы Доусона » А34567 Б12

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57: ОРЭМ = РС?

РС: Чаще взрослые 10-59 лет Нет общемозгового синдрома и лихорадки Редко предшествующая инфекция/вакцинация Редко когнитивные нарушения Оптический неврит чаще односторонний

Изображение слайда
1/1
58

Последний слайд презентации: Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз

Спасибо)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже