Презентация на тему: Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит
пиелонефрит
эпидемиология
эпидемиология
эпидемиология
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
патоморфология
клиника
клиника
Лабораторные исследования
Острый пиелонефрит
Инструментальные исследования
Дифференциальный диагноз
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
лечение
Лечение
Лечение
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
1/26
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 32)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4560 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острый пиелонефрит

Васильченко александр михайлович

Изображение слайда
2

Слайд 2: пиелонефрит

инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением ЧЛС, тубулоинтерстициальной ткани и нередко с вовлечением клубочкового аппарата.

Изображение слайда
3

Слайд 3: эпидемиология

Частое заболевание во всех возрастных группах Дети – 7,3-27,5 случаев на 1000 Взрослые – 0,82-1,46 случаев на 1000 За год в России регистрируется 0,9-1,3 миллиона новых случаев острого пиелонефрита

Изображение слайда
4

Слайд 4: эпидемиология

Чаще всего встречается заболевание у трех групп населения: Женщины Беременные и роженицы Лица преклонного возраста

Изображение слайда
5

Слайд 5: эпидемиология

Женщины болеют примерно в 6 раз чаще, чем мужчины вследствие анатомо-физиологических факторов: 1. Рядом с мочеиспускательным каналом находятся половые пути и прямая кишка. Также стоит отметить, что уретра у женщин гораздо короче, чем у мужчин. 2. Гормональный фон, меняющийся во время беременности, при использовании контрацептивов и в период менопаузы. 3. Гинекологические заболевания

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология и патогенез

Наиболее частый возбудитель – представители семейства Enterobacteriaccae из которых на долю Escherihia coli приходится 80% случаев Реже – Proteus, Klebsiella, Enterobacter. У 20% больных в стационарах с мочевым катетером наблюдается ассоциации 2-3 видов бактерий( Escherihia coli и Enterococcus faecalis)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиология и патогенез

Для развития воспалительного процесса имеют значение следующие факторы: 1. Вид возбудителя 2. Вирулентность 3. Способность к адгезии 4. Способность вырабатывать факторы, повреждающий эпителий мочевых путей 5. Наличие фимбрий

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология и патогенез

Фимбрии обеспечивают прикрепление к клеткам мочевых путей и движение против тока мочи Капсулярные антигены – подавляют фагоцитоз Эндоплазматические антигены – снижают перистальтическую активность гладкой мускулатуры мочевых путей вплоть до полной ее блокады

Изображение слайда
9

Слайд 9: Этиология и патогенез

Основные пути проникновения инфекции: 1. Урогенный (восходящий) 2. Гематогенный(очаги инфекции в виде аппендецита, послеродовая инфекция) 3. Лимфогенный на фоне острых и хронических заболеваний кишечника

Изображение слайда
10

Слайд 10: Этиология и патогенез

Нарушение уродинамики вследствие органических или функциональных изменений, препятствующих оттоку мочи, создает благоприятные условия для внедрения и распространения инфекции

Изображение слайда
11

Слайд 11: патоморфология

Острый пиелонефрит 1. Интерстициальный отек стромы 2. Нейтрофильная инфильтрация мозгового слоя 3. Периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация Важнейший признак – обязательное вовлечение в воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы!

Изображение слайда
12

Слайд 12: клиника

1. Повышение температуры(38-40) с потрясающим ознобом и проливным потом 2. Боли различной интенсивности в поясничной области, усиливающиеся при пальпации, ходьбе, поколачивании 3. Пиурия( лейкоцитурия )

Изображение слайда
13

Слайд 13: клиника

Осмотр 1. Признаки дегидратации, сухой обложенный язык 2. Возможно вздутие живота, вынужденное сгибание и приведение ноги на стороне поражения 3. Напряжение мышц в области поясницы 4. Болезненность при пальпации области поясницы 5. Резкая болезненность в реберно-позвоночном углу соответствующей стороны

Изображение слайда
14

Слайд 14: Лабораторные исследования

1.Бактериурия 2. Лейкоцитурия (может не быть в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения) 3. Микрогематурия 4. Протеинурия (не превышает 1-2 в сутки) 5. Цилиндруя 6. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево 7. Повышение СОЭ

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: Инструментальные исследования

1. УЗИ (увеличение размера почки, утолщение почечной паренхимы, расширение ЧЛС из-за нарушения оттока мочи) 2. Рентгенологические методы (расширение и деформация лоханок, спазм или расширение шеек чашечек, пиелоэктазия, асимметрия и неровнсть контуров одной или обеих почек) 3. КТ не имеет преимуществ и используется для исключения опухолей 4. МРТ при противопоказаниях к введению котрастных веществ 5. Биопсия большого значения не имеет

Изображение слайда
17

Слайд 17: Дифференциальный диагноз

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями(сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы. Наиболее существенным признаком острого пиелонефрита в первые дни заболевания является бактериурия, еще не сопровождающаяся лейкоцитурией. Необходимость в дифференцировании острого пиелонефрита и острого аппендицита возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, так как в этих случаях отмечается учащение мочеиспускания – поллакиурия. Однако постепенно нарастающие боли в пахово-подвздошной области и симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о наличие острого аппендицита. Кроме того, при пальпации через прямую кишку определяется резкая болезненность.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Важное значение в дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с перечисленными заболеваниями имеют результаты исследования мочи. Лейкоцитурия, значительная бактериурия и большое количество активных лейкоцитов в моче – патогномоничные признаки острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетической нефропатией и гипертонической болезнью.

Изображение слайда
19

Слайд 19

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ, экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточника, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др ). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо( при возможности и отсутствии противопоказаний) прибергнуть к пункционной биопсии почек.

Изображение слайда
20

Слайд 20: лечение

Перед началом лечения необходимо: 1. Исключить факторы, утяжеляющие течение заболевания (обструкция, беременность, сахарный диабет) 2. Установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам 3. Уточнить состояние уродинамики (наличие нарушений пассажа мочи) 4. Определить степень активности инфекционно-воспалительного процесса 5. Оценить функцию почек

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение

Острый пиелонефрит без признаков обструкции подлежит немедленному лечение антибактериальными препараты. При обструкции мочевых путей начинают с восстановления пассажа мочи с помощь катетера, стента или нефростомы. Без восстановления пассажа мочи лечение антибиотиками – опасно!

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение

Препараты, используемые для лечения пиелонефрита : 1. Антибиотики 2. Нитрофураны 3. Нефторированные хинолоны 4. Производные 8-оксихинолина 5. Сульфаниламиды 6. Растительные уроантисептики

Изображение слайда
23

Слайд 23

Для лечения пиелонефрита применяют цефалоспорины 2,3 и 4 поколения. Причем цефалоспорины 2 поколения используются в амбулаторной практике для терапии неосложненных форм пиелонефрита. При осложненных формах пиелонефрита предпочтение следует отдать цефалоспоринам 3 поколения ( цефиксим по 400 мг 1 раз в сутки и цефтибутен по 400 мг в сутки; цефатоксим по 1-2 г внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки и цефтриаксон по 1-2 г в сутки внутривенно или внутримышечно). Некоторые препараты 3 генерации высокоактивны в отношении синегнойной палочки ( цефтазидим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, цефоперазон внутривеннь по 2 г 2-3 раза в сутки или ингибиторзащищенный цефоперазон + сульбактам ).

Изображение слайда
24

Слайд 24

В большинстве случаев фторхинолоны применяются внутрь ( ципрофлоксацин, левофлоксацин по 250 мг 1-2 раза в сутки, ломефлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин по 400 мг 1-2 раза в сутки, офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки), а при тяжелом течении, генерализации инфекции – парентерально ( офлоксацин, ципрофлоксацин внутривенно по 200 мг 1-2 раза в сутки, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки).

Изображение слайда
25

Слайд 25

В лечении особо сложных форм пиелонефрита препаратами резерва являются карбапинемы. Показания к их применению является: 1. Генерализация инфекции 2. Бактериемия 3. Сепсис 4. Сочетание грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов 5. Наличие атипичной флоры 6. Неэффективность ранее применявшихся антибиотиков

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: Острый пиелонефрит

Длительность лечения антибиотиками составляет 10-14 дней при остром пиелонефрите. После окончания курса проводят контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании бактериального агента назначают повторный курс с учетом чувствительности возбудителя. Питьевой режим во время лечения предполагает потребление 1-1,5 литра воды в сутки

Изображение слайда