Презентация на тему: Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки

Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
НОРМАЛЬНАЯ ПОДЖЕЛУЖОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
КАЛЬЦИНАТЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Биологическая трансформация при остром панкреатите ( Atlanta, 1992, по Bagger H.J. et al., 1997)
Изменения в этиологической структуре панкреатических нагноений
Типы парапанкреального инфицирования и нагноения
Компьютерная томография – «золотой» стандарт диагностики инфицированного пакреонекроза
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Летальность
Бактериология панкреатических нагноений
Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерации
Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)
Традиционная хирургия
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
Дренажные конструкции
Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода
Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки
1/21
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 81)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3096 Кб)
1

Первый слайд презентации

Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки РФ, д.м.н., профессор Жигаев Г.Ф.

Изображение слайда
2

Слайд 2

65% 35% Частота развития панкреонекроза в зависимости от пола и возраста (Е.Г.Григорьев, 2003) Пол Средний возраст 41,3 ± 5,4 лет

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5: НОРМАЛЬНАЯ ПОДЖЕЛУЖОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Изображение слайда
6

Слайд 6: КАЛЬЦИНАТЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Изображение слайда
7

Слайд 7: Биологическая трансформация при остром панкреатите ( Atlanta, 1992, по Bagger H.J. et al., 1997)

Начало 1-4 сутки 6-21 сутки 4-7 неделя Острый панкреатит Интерстициальный (отечный) Панкреонекроз Неосложненное течение Псевдокиста Панкреатогенный абсцесс или флегмона n=48 (2002) 17% Стерильный Инфицированный 83%

Изображение слайда
8

Слайд 8: Изменения в этиологической структуре панкреатических нагноений

11% 6% 74% 2% 7% 1991-1996 гг. 1997-2002 гг. 34% 14% 9% 2% 9% Травма ЖКБ Алкогольный панкреатит Послеоперационный панкреатит ЭРХПГ Не установлено 32%

Изображение слайда
9

Слайд 9: Типы парапанкреального инфицирования и нагноения

43,3% Центральный 7,9% Тотальный 41,7% Левый 7,1% Правый Параколярное 87,4% Инфицирование клетчаточных пространств:

Изображение слайда
10

Слайд 10: Компьютерная томография – «золотой» стандарт диагностики инфицированного пакреонекроза

Левый тип Смешанный тип Правый тип Забрюшинная парапанкреальная флегмона

Изображение слайда
11

Слайд 11

Пациент Т. диагноз : инфицированный панкреонекроз. Гнойно- некротический парапанкреатит, смешанный тип (центрально-право-левый). Тотальная забрюшинная флегмона. Общий гнойный перитонит. Инфекционно-токсический шок. ОПН.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Выполнена лапаротомия, некрэктомия, резекция большого сальника, спленэктомия, каудальная резекция поджелудочной железы, вскрытие, дренирование забрюшинной флегмоны

Изображение слайда
13

Слайд 13: Летальность

В зависимости от локализации парапанкреатита Общая летальность 20,8% Динамика послеоперационной летальности (1996-2002 гг.)

Изображение слайда
14

Слайд 14: Бактериология панкреатических нагноений

Ассоциации из 5-6 возбудителей Замена возбудителей в ходе хирургического лечения на полирезистентные госпитальные штаммы Высокая -лактамазная активность n % E. coli 81 67,6 Ps. aeruginosa 32 26,7 Acinetobacter spp. 12 10,0 Klebsiella: 36 30,0 oxytoca 15 12,5 pneumoniae 21 17,5 Proteus: 33 27,5 mirabilis 21 17,5 morgani 4 3,1 penneri 5 4,2 vulgaris 3 2,5 Enterococcus spp. 25 20,8 Staphylococcus spp. 5 12,5 Streptococcus spp. 13 10,8 Candida 18 15,8 Прочие 20 24,2 Аэробы Всего … n= 275 у 66 больных n % Bacteroides: 154 100% Fragilis 15 22,7 distasonis 43 65,2 ovatus 54 81,8 vulgatus 33 50,0 thetaiotaomicron 9 13,6 Propionibacterium 13 19,7 Peptostreptococcus spp 48 72,7 Peptococcus 11 16,7 Eubacterium spp. 15 22,7 Fusobacterium spp. 6 9,1 Actinomyces spp. 9 13,6 Анаэробы Всего … n= 25 6 у 66 больных Бактериологический анализатор “Autosceptor”, Becton Dickinson

Изображение слайда
15

Слайд 15: Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерации

УЗС КТ Ангиография (?) Некроз паренхимы ПЖ Диагностическая ценность КТ и УЗС в распознавании панкреатических гнойников 46% 93% УЗС + тонкоигольная аспирация и бактериологическая диагностика Секвестрсодержащий парапанкреальный гнойник КТ Тромбоз селезеночной вены

Изображение слайда
16

Слайд 16: Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)

Пункция Абсцессы диаметром < 4 см Гнойники, не содержащие секвестров Абсцессы, не имеющие сообщения с просветом полого органа Дренирование Абсцессы более 4 см в диаметре Предоперационая санация 62% Послеоперационная санация 11% Самостоятельный метод 27% Показания 4 Дренаж Контрастный препарат в гнойной полости

Изображение слайда
17

Слайд 17: Традиционная хирургия

Неэффективность консервативного и парахирургического лечения Распространенное забрюшинное нагноение Распространенный гнойный перитонит Показания: Среднесрединная лапаротомия Левый подреберный доступ люмболапаротомия Тотальный и правый вариант повреждения забрюшинной клетчатки Левостороннее и центральное повреждение забрюшинной клетчатки

Изображение слайда
18

Слайд 18

Мобилизация левого изгиба и нисходящего сегмента ободочной кишки при рубцово-спаечной облитерации сальниковой сумки Форсированная спленэктомия и мобилизация тела-хвоста поджелудочной железы Широкое рассечение желудочно-ободочной связки Мобилизация восходящего сегмента ободочной кишки и ДПК при правом типе парапанкреатита Максимально возможный объем некр-секвестрэктомии Сохранение целостности брюшины мезентериальных синусов

Изображение слайда
19

Слайд 19: Дренажные конструкции

Устройство для замены дренажей Устройства для длительного дренирования гнойников при панкреонекрозе

Изображение слайда
20

Слайд 20: Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода

Расположение дренажей в полости живота

Изображение слайда
21

Последний слайд презентации: Острый панкреатит БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Заслуж. деятель науки

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда