Презентация на тему: Острый панкреатит

Острый панкреатит
Поджелудочная железа
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Определение
Этиология
МКБ - 10
Патогенез
Первичные факторы агрессии
Вторичные факторы агрессии
Третичные факторы агрессии
Факторы агрессии четвёртого порядка
Основные звенья патогенеза
Фазы ПН
Классификация РОХ
Диагностика
Физикальное обследование
Острый панкреатит
Лабораторная диагностика
Инструментальные исследования
Определение тяжести
Определение тяжести (продолжение)
Острый панкреатит
Консервативное лечение
Дилемма о профилактической АБ-терапии
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Прямые хирургические вмешательства
Острый панкреатит
Виды хирургических вмешательств
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Клинический случай
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Спасибо за внимание !
1/72
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (55900 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острый панкреатит

Изображение слайда
2

Слайд 2: Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreas) располагается в забрюшинном пространстве. Обладает смешанным типом секреции. В качестве экзокринной железы вырабатывает ежесуточно 500-700 мл панкреатического сока (содержит трипсин, химотрипсин, эластазу, липазу, α -амилазу), поступающего в просвет 12пк. Эндокринная часть в виде панкреатических островков ( островков Лангерганса ) вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.). Островки располагаются преимущественно в области хвоста.

Изображение слайда
3

Слайд 3

У поджелудочной железы выделяют: Головку ( caput pancreatis ) Тело (corpus pancreatis ) Хвост ( cauda pancreatis ) соприкасается с селезенкой, ниже её ворот.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Кровоснабжение железы осуществляется из трех артерий: головка кровоснабжается верхней (ветвь чревного ствола) и нижней (ветвь верхней брыжеечной артерии) панкреатодуоденальными артериями ; тело и хвост железы получают артериальную кровь из множества ветвей селезеночной артерии. Иннервация – чревное нервное сплетение. Близкое расположение к ганглиям характеризует особенности болевого синдрома.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Определение

Острый панкреатит (ОП) представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток поджелудочной железы и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Этиология

Изображение слайда
11

Слайд 11: МКБ - 10

К85.0 – Идиопатический острый панкреатит; К85.1 – Билиарный острый панкреатит: желчнокаменный панкреатит; К85.2 – Алкогольный острый панкреатит; К85.3 – Медикаментозный острый панкреатит; К85.8 – Другие виды острого панкреатита; К85.9 – Острый панкреатит неуточнённый.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Патогенез

Факторы агрессии: Первичные Вторичные Третичные Четвёртого порядка

Изображение слайда
13

Слайд 13: Первичные факторы агрессии

ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей; фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток; липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки; эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Вторичные факторы агрессии

Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, которые приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии, гипоксии и ацидозу тканей.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Третичные факторы агрессии

Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии продуцируют цитокины ( интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота, угнетению иммунного статуса.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Факторы агрессии четвёртого порядка

Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы, образующиеся в поджелудочной железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Основные звенья патогенеза

1.Первичная альтерация (этиологический фактор); 2.Липолиз под воздействием липазы и фосфолипазы ; 3.Внутриорганная активация трипсиногена в трипсин; 4.Повреждение паренхимы железы, разрушение гистогематического барьера; 5.Системная активация каскадных механизмов регуляции гомеостаза; 6.Активация полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов, синтез провоспалительных цитокинов, запуск синдрома системного воспалительного ответа; 7.Системное повреждение сосудистого эндотелия; 8.Органная дисфункция и недостаточность; 9.Транслокация интестинальной микрофлоры; 10.Сепсис, септический шок; 11.Инфицирование некрозов в железе и окружающей клетчатке с развитием инфекционных осложнений.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Фазы ПН

I фаза (ранняя) IA – формирование очагов некроза IB – реакция организма на очаги некроза I I фаза (поздняя) Секвестрация очагов некроза: Стерильная Септическая

Изображение слайда
19

Слайд 19: Классификация РОХ

ОП лёгкой степени – без панкреонекроза (ПН) и органной недостаточности (ОН) ОП средней степени – осложнённый перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный некроз, – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности ( < 48 часов). ОП тяжёлой степени – ИПН и/или персистирующая ОН (>48 ч)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика

Жалобы и анамнез Триада Мондора : БОЛЬ РВОТА МЕТЕОРИЗМ Боль – иррадиация в спину или опоясывающий характер (важный признак, характеризует выраженность ПН), напряжение мышц в проекции ПЖ.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Физикальное обследование

Субфибрилитет Тахикардия АД в норме или гипотония Язык обложен белым налётом Симптом Мондора ( Гюльзова )   - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице или гиперемия лица (расширения сосудов – активация каликреин-кининовой системы) Симптом  Грея-Тернера  - пятна цианоза на боковых стенках живота Симптом Грюнвальда   - цианоз околопупочной области. Симптом Куллена   – желтушное прокрашивание околопупочной области.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лабораторная диагностика

ОАК (косвенно – тромбоцитопения, анемия, ацидоз ; гемоконцентрация ) ОАМ (+амилаза мочи >128 ед.) БХ (амилаза, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, глюкоза) Гиперферментемия – превышение верхней границы нормы в 3 и более раз. Для СОП/ТОП: + коагулограмма, СРБ > 120 мг/мл (ОП/ПН), прокальцитонин > 0,8 нг /мл (СПН/ИПН)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Инструментальные исследования

УЗИ ОБП Признаки ОП на УЗИ: Увеличение размеров Нечёткость контуров Снижение эхогенности

Изображение слайда
25

Слайд 25: Определение тяжести

Шкала экспресс-оценки тяжести перитонеальный синдром; олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов); кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз); систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст ; энцефалопатия; уровень гемоглобина более 160 г/л; количество лейкоцитов более 14 х109/л; уровень глюкозы крови более 10 ммоль /л;

Изображение слайда
26

Слайд 26: Определение тяжести (продолжение)

уровень мочевины более 12 ммоль /л; метаболические нарушения по данным ЭКГ; вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе); выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам; наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии; отсутствие эффекта от базисной терапии. Существуют и другие зарубежные шкалы оценки состояния APACHE, Ranson. Но в российских КР рекомендовано использовать приведённую выше.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Консервативное лечение

Базисная терапия ОП: Голод в течении суток Инфузионная терапия изотоническими кристаллоидами 40 мл/кг массы тела (12-24 ч.) Антисекреторная терапия ( октреотид, омепразол ) Анальгетики (НПВС / наркотические препараты) Приём питательных смесей методом сиппинга (100 мл в 1 ч. Per os ) + Назоинтестинальное зондирование, парентеральное питание (ТОП) Критерии эффективности медикаментозного лечения: - регресс клинической симптоматики в течение 48 часов.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Дилемма о профилактической АБ-терапии

Применение рутинной антибактериальной профилактики при лечении пациентов с острым панкреатитом не рекомендуется, так как в настоящее время данные исследований не показали существенного ее влияния на снижение тяжести заболевания и смертность. (КР 2020 Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1 )) Назначение АБ-терапии при: экстрапанкреатической инфекции (пневмония, холецистит и др.) ИПН Препараты выбора: цефалоспорины III и IV поколения + метронидазол

Изображение слайда
30

Слайд 30: Хирургическое лечение

В I фазу (течение ПН) лапароскопия с целью удаления перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости или дифф.диагностика без возможности проведения КТ/МРТ. При вклинении камня в большой дуоденальный сосочек - п иппилотомия с литоэкстракцией. Без контрастирования. При наличии бессимптомных жидкостных скоплений оперативное вмешательство не рекомендуется.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Хирургическое лечение

Абсолютное показания во II фазе – инфицированные формы ПН. При стерильных формах ПН – показания к лапараскопической санации и дренирования БП при наличии ферментативного перитонита, при формировании острых жидкостных образований размером >5 см. Закрытые дренирующие операции в РГ-операционной. Лапаратомное хирургическое вмешательство при СПН – вынужденная мера и относится к «операциям отчаяния», из-за очень высокого риска инфицирования даже в асептических условиях.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Прямые хирургические вмешательства

Доступы: двухподрёберный, срединная лапаратомия. Двухподрёберный доступ – ранние сроки заболевания, обширное поражение ПЖ и забрюшинной клетчатки.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Срединная лапаратомия с оментобурсостомией. Доступ в сальниковую сумку

Изображение слайда
34

Слайд 34: Виды хирургических вмешательств

Резекция ПЖ Органсохраняющие ( абоминизация, некрэктомия, секвестрэктомия ) Некросеквестрэктомия – выполняется методом осторожной и дозированной дигитоклазии или вакуум-аспиратора для предотвращения аррозивных кровотечений.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Кровотечение из магистральных сосудов останавливают лигированием сосуда с прошиванием синтетической нитью. Диффузную кровоточивость устраняют путём тугой марлевой тампонады. После некросеквестрэктомии проводят промывание брюшной полости физиологическим раствором.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Абдоминизация ПЖ: Рассечение париетальной брюшины Тупое выделение органа из забрюшинной клетчатки Цели: декомпрессия парапанкреатической клетчатки, адекватная эвакуация панкреатогенного или инфицированного выпота.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Клинический случай

Мужчина 32 г. При поступлении (19.03) : жалобы на боли в области эпигастрия. Ps – 78, АД -130. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Газы отходят. Стула не было. Перитонеальных симптомов нет.

Изображение слайда
38

Слайд 38

План обследования: ОАК ОАМ БХ крови Коагулограмма РГ ОГК РГ ОБП ЭКГ ФГДС УЗИ БП План лечения: Инфузионная терапия Режим, диета Антибактериальная терапия ( цефипим ) Симптоматическая терапия

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Холестаз, гиперферментемия

Изображение слайда
41

Слайд 41

Через неделю от поступления (26.03) – лихорадит до 38,4 вечером. Сохраняются боли в эпигастрии. Живот не вздут, сохраняется болезненность при пальпации в эпигастрии. Повторное УЗИ ОБП: гепатомегалия, хронический гепатит, острый панкреатит, жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости, формирующаяся киста тела поджелудочной железы. Продолжать консервативное лечение.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

30.03 Жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье. Температура тела субфебрильная. Кожные покровы бледноваты. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. УЗИ-контроль – положительаня динамика. Продолжать консервативное лечение

Изображение слайда
45

Слайд 45

02.04 6:00 Состояние тяжёлое. Жалобы на выраженную слабость. Ps – 110. АД – 60/40 Живот умеренно вздут. Болезненный в эпигастрии. Стула не было. Диурез в норме. На фоне нестабильной гемодинамики показан перевод в ОРИТ.

Изображение слайда
46

Слайд 46

02.04 6:30 Состояние тяжёлое. Гормональная и инотропная терапия, проведена инфузионная терапия. АД 100/60.

Изображение слайда
47

Слайд 47

04.04. Консилиум с зам.главв.врача по хирургии. УЗИ (повторно) – ОП, жидкость в сальниковой сумке и по левому боковому каналу. Формирующаяся псевдокиста тела ПЖ. Крупное жидкостное образование в эпигастрии кпереди от ПЖ, дренирующееся по левому боковому каналу до малого таза. Объём – 1,5 литра с мелкодисперсной эхогенной взвесью. На фоне консервативного лечения состояние не улучшается.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Состояние средней тяжести. Температура поднимается до фебрильных цифр. Живот увеличен в объёме, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Перитонеальных синдромов нет. Диагноз: острый деструктивный панкреатит Осложнения: левосторонний параколит Сопутствующий: гастродуоденит Продолжать консвервативное лечение. Назначить дополнительно метронидазол.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

04.04 Hb – 76. Переливание эритровзвеси. 09.04. Консилиум. Рекомендовано готовить пациента к оперативному лечению 10.04. Hb – 73. Преливание эритровзвеси.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Послеоперационный период с 10.03 по 14.03 в отделении ОРИТ. 13.03 повторная операция.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Слайд 58

13.04 Боли в области п\о раны. Кожный покров физиологического цвета. АД 125/80. Ps – 73. По дренажам 150 мл. серрозно -геморрагического отделяемого. Продолжать лечение в реанимации.

Изображение слайда
59

Слайд 59

14.04 Перевод в ХО. Температура – норма. АД 130/70. Повязка умеренно прмоокла мутным отделяемым. Небольшое количество геморрагического отделяемого. Боли по ходу п\о раны. С 14.04 – 24.04 по дренажам отходит 100-50 мл. серрозно -геморрагической жидкости. Уход за дренажами – промывка фурацилином, смена повязок.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61

Изображение слайда
62

Слайд 62

16.04 удалён первый дренаж. 24.04. По дренажам из полости сальниковой сумки мутная серрозно -геморрагическая жидкость в небольшом количестве. Дренажи удалены. Перевязка: замена тампонов с мазью « Левомеколь » в э пигастральной и левой поясничной областях, смена повязок.

Изображение слайда
63

Слайд 63

28.04 Перевязка раны в эпигастральной и левой поясничной областях с гнойным отделяемым, вяло гранулируют. Замена тампонов с мазью « Левомеколь ». Смена повязок. С 10.05 Серозное отделяемое. Хорошо гранулирует. Смена повязок с мазью « Левомеколь ».

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Слайд 66

16.05 Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 64, АД 120/80. Перевязка: раны в эпигастральной и левой поясничной областях поверхностные, чистые, гранулируют, смена повязок. Выписывается из стационара в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. УЗИ – ПЖ не увеличена, повышенной эхогенности, неоднородная, дополнительных образований нет, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Изображение слайда
67

Слайд 67

15.05

Изображение слайда
68

Слайд 68

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70

Изображение слайда
71

Слайд 71

Изображение слайда
72

Последний слайд презентации: Острый панкреатит: Спасибо за внимание !

Изображение слайда