Презентация на тему: Острый панкреатит

Реклама. Продолжение ниже
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Рентгенография желчных, панкреатического протоков и желчного пузыря
Функции поджелудочной железы
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый панкреатит
Изменения в этиологической структуре острого панкреатита
Каскадный механизм патогенеза острого панкреатита
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерации
Компьютерная томография – «золотой стандарт» диагностики инфицированного пакреонекроза
Ангиографические исследования при ОП
Лапароскопическая диапевтика
Прогноз
Прогноз
Окончательный прогноз
Бактериология панкреатических нагноений
Типы парапанкреального инфицирования и нагноения
Принципы антибактериальной терапии
Эфферентная терапия
Декомпрессивная чрескожная чреспеченочная холецистостомия
Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)
Показания к раннему проведению операции
Цель операции
Традиционная хирургия
Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода
Тактика по отношению к лапаротомной ране на стадии серийных программированных ревизий и санаций брюшной полости
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Летальность
Острый панкреатит
1/44
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 2)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5131 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Острый панкреатит

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Герофил из Халцедона (335–280 до н.э.) впервые обнаружил поджелудочную железу Andreas Vesalius (1514–1564) – первое изображение и описание железы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
4

Слайд 4

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Рентгенография желчных, панкреатического протоков и желчного пузыря

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Функции поджелудочной железы

Орган внешней секреции. Компоненты панкреатического сока: вода (98-99%), белки, натрий, калий, кальций, бикарбонаты и ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, рибонуклеаза, эластаза, калликреин и др.). - внутренней секреции Инсулин: регуляция обмена углеводов, липидов, белков и гомеостаза глюкозы. Глюкагон: антагонист инсулина. Ингибиторы протеаз

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: КЛАССИФИКАЦИЯ

Отечный (интерстициальный) панкреатит Панкреонекроз стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов поджелудочной железы Инфицированный панкреонекроз Осложнения острого панкреатита парапанкреатический инфильтрат парапанкреатический абсцесс перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, тазовой аррозивное кровотечение механическая желтуха псевдокиста: стерильная, инфицированная внутренние и наружные дигестивные свищи Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. (2001) на основе материалов IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000 КЛАССИФИКАЦИЯ

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

На протяжении жизни одного врачебного поколения острый панкреатит из заболевания казуистически редкого стал едва ли не самой частой формой острого живота, уступая разве что острому холециститу и острому аппендициту. Лащевкер В.И. Данные ГКБ г. Иркутска (проф. В.И. Миронов) % ОП в общей структуре экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости Абсолютное число больных ОП

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Изменения в этиологической структуре острого панкреатита

11% 6% 74% 2% 7% 1991-1996 гг. 1997-2005 гг. 34% 14% 9% 2% 9% Травма ЖКБ «Алкогольный» панкреатит Послеоперационный панкреатит ЭРХПГ Не установлено 32%

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Каскадный механизм патогенеза острого панкреатита

Разрыв дуктоацинарных соединений Попадание секрета в интерстициальную ткань Фосфолипаза А Липаза Тканевые липазы Липолитический некробиоз панкреоцитов Трипсиноген Трипсин Накопление жирных кислот, снижение pH до 3,5-4 Эластаза Деструкция микрососудов и соединительной ткани, распространенные кровоизлияния Геморрагический панкреонекроз Перифокальная клеточная инфильтрация Жировой панкреонекроз Протеолитический некробиоз панкреоцитов Серотонин, Гистамин, Катехоламины Каликреин-кининовая система Плазминовая и тромбиновая системы Нарушение микроциркуляции, отек, сладжирование, микротромбозы

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Клиническая картина

Постоянная сильная эпигастральная и опоясывающая боль. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Живот умеренно напряжен и вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Тахикардия, цианоз(кожные симптомы), гипотензия, олигурия, изменение температуры

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Лабораторная диагностика

Активность сывороточной а-амилазы увеличена в 95% случаев. Клиренс амилазы / клиренс креатинина > 5

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерации

УЗС КТ Ангиография Некроз паренхимы ПЖ Диагностическая ценность КТ и УЗС в распознавании панкреатических гнойников 46% 93% УЗС Секвестрсодержащий парапанкреальный гнойник КТ Тромбоз селезеночной вены

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
17

Слайд 17: Компьютерная томография – «золотой стандарт» диагностики инфицированного пакреонекроза

Левый тип Смешанный тип Правый тип Забрюшинная парапанкреальная флегмона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/7
18

Слайд 18: Ангиографические исследования при ОП

Послеоперационный панкреатит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Лапароскопическая диапевтика

Наличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюшине Геморрагический выпот с высокой активностью α -амилазы Признаки билиарной гипертензии Дилатация поперчноободочной кишки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
20

Слайд 20: Прогноз

а. Признаки, выявляемые при поступлении (1) Возраст старше 55 лет. (2) Количество лейкоцитов в периферической крови более 16х109/л. (3) Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л. (4) Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л. (5) Содержание ACT более 25 МЕ/л.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Прогноз

б. Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления (1) Падение Ht на 10%. (2) Повышение в крови содержания АМК до 1,8 ммоль/л. (3) Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л. (4) р02 ниже 60 мм рт.ст. (5) Дефицит оснований больше 4 мэкв/л. (6) Потери жидкостей в третье пространство.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Окончательный прогноз

Если у больного менее 3 из указанных выше признаков, летальность составляет 0,9%; Если признаков более 7, летальность составляет практически 100%.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Бактериология панкреатических нагноений

Ассоциации из 5-6 возбудителей Замена возбудителей в ходе хирургического лечения на полирезистентные госпитальные штаммы Высокая -лактамазная активность E. coli P s. aeruginosa Acinetobacter spp Klebsiella spp Enterococcus spp Staphylococcus spp Streptococcus spp Candida spp Аэробы Всего … n= 275 у 66 больных Bacteroides spp Propionibacterium Peptostreptococcus spp Peptococcus spp Eubacterium spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Анаэробы Всего … n= 25 6 у 66 больных Бактериологический анализатор “Autosceptor”, Becton Dickinson

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Типы парапанкреального инфицирования и нагноения

43,3% Центральный 7,9% Тотальный 41,7% Левый 7,1% Правый Параколярное 87,4% Инфицирование клетчаточных пространств:

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Принципы антибактериальной терапии

Данные микробиологических исследований являются основой выбора антибактериальных препаратов при панкреонекрозе Применяемые антибактериальные препараты должны создавать высокую эффективную концентрацию в ткани поджелудочной железы Защищенные пенициллины (Амоксиклав) + аминогликозиды (амикацин) Цефалоспорины III- IV поколения цефепим, цефобид «Защищенные» цефалоспорины сульперазон Фторхинолоны III-IV поколения ципрофлоксацин, офлоксацин, особенно пефлоксацин Карбапенемы (имипенем, меропенем) Метронидазол Профилактика и лечение системных микозов (флуконазол) амфотерицин?! Селективная деконтаминация ЖКТ (полимиксин, аминогликозиды)

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Эфферентная терапия

гемофильтрация ; плазмаферез; дренирование грудного лимфатического протока, эксфузия лимфы с последующей реинфузией УФОК Эфферентная терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Декомпрессивная чрескожная чреспеченочная холецистостомия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)

Пункция(?) Абсцессы диаметром < 4 см Гнойники, не содержащие секвестров Абсцессы, не имеющие сообщения с просветом полого органа Дренирование Абсцессы более 4 см в диаметре Предоперационая санация 62% Послеоперационная санация 11% Самостоятельный метод 27% Показания 4 Дренаж Контрастный препарат в гнойной полости

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
29

Слайд 29: Показания к раннему проведению операции

Симптомы разлитого перитонита Невозможность исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости Сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом Неэффективность консервативной терапии

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Цель операции

Устранение причины, вызвавшей перитонит Удаление экссудата из брюшной полости Устранение препятствий для оттока желчи и панкреатического секрета Декомпрессия желчных путей Отграничение воспалительно-некротического процесса и дренирование брюшной полости Резекция некротизированной части поджелудочной железы

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Традиционная хирургия

Распространенное забрюшинное нагноение Распространенный гнойный перитонит Неэффективность консервативного и парахирургического лечения Показания: Среднесрединная лапаротомия Левый подреберный доступ люмболапаротомия Тотальный и правый вариант повреждения забрюшинной клетчатки Левостороннее и центральное повреждение забрюшинной клетчатки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
32

Слайд 32: Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода

Расположение дренажей в полости живота

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
33

Слайд 33: Тактика по отношению к лапаротомной ране на стадии серийных программированных ревизий и санаций брюшной полости

Некрэктомия Отграничение Дренирование Кожные швы Временная вынужденная лапаростома

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
34

Слайд 34

Лапаротомная рана как источник и осложнение распространенного гнойного перитонита раневое истощение пролонгирование перитонита сепсис полиорганная недостаточность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
35

Слайд 35

Распространенность гнойно-некротического поражения забрюшинной клетчатки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36

Гнойно-некротическое поражение брыжейки поперечной ободочной кишки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37

Гнойно-некротический процесс в области левого изгиба ободочной кишки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38

Корпоро-каудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
39

Слайд 39

Гнойно-некротический оментит. Общий фибринозно-гнойный перитонит.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40

Лапаростомия с использованием силиконового листа-протектора

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41

Вид передней брюшной стенки через 10 месяцев

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42

Вид брюшной стенки после лечения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
43

Слайд 43: Летальность

В зависимости от локализации парапанкреатита Общая летальность 16% Динамика послеоперационной летальности (1996-2004 гг.) Госпитализация пациентов с 1996 г. n=245 (1996-200 4 )

Изображение слайда
1/1
44

Последний слайд презентации: Острый панкреатит

Благодарим за внимание! «Прекрасна как ангел небесный, Как демон, коварна и зла …» Как нежащаяся пантера, Уложила она голову на Двенадцатиперстную кишку, А чуть изогнутый хвост Отклонила в ворота селезенки - Затаившийся красивый хищник, Который неожиданно при болезни Может нанести непоправимый вред, Так и поджелудочная железа:

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже