Презентация на тему: Острый аппендицит

Реклама. Продолжение ниже
Острый аппендицит
Определение и актуальность темы
Острый аппендицит
Определение и актуальность темы
«Аппендицит – тяжелая болезнь в брюшной полости, никакая другая не может с ней сравниться своей частотой, своим течением, своими неожиданностями, своей
История развития учения
История развития
Анатомия червеобразного отростка
Особенности червеобразного отростка А натомия
Физиология
Основные теории развития аппендицита
Факторы способствующие развитию острого аппендицита
Современная концепция патогенеза
Классификация острого аппендицита
Варианты расположения червеобразного отростка
Варианты расположения червеобразного отростка
Клиника
Симптомы острого аппендицита
Дифференциальный диагноз
Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита
Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита
Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита
Лапароскопические признаки острого аппендицита
Лапароскопические признаки острого аппендицита
Лапароскопические признаки острого аппендицита
Лапароскопическая картина форм острого аппендицита
Флегмонозный аппендицит
Эмпиема отростка
Гангренозный аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Эволюция хирургической тактики при остром аппендиците
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит клиническая картина
Хирургическое лечение острого аппендицита
Острый аппендицит
Острый аппендицит
1/40
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (858 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Острый аппендицит

Кафедра факультетской хирургии СГМУ Лекция для студентов IV курса медико-профилактического факультета д.м.н. профессор Дыньков Сергей Михайлович

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Определение и актуальность темы

Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки больные с подозрением на острый аппендицит составляют 20-50% всех госпитализируемых в хирургический стационар количество аппендэктомий - 28% всех экстренных операций летальность при данной нозологии составляет 0,1-0,5% диагностические ошибки составляют 15-25% количество удаляемых неизмененных отростков в некоторых клиниках достигает 30%

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Заболевание присуще людям обоего пола Возраст заболевших мможет быть от новорожденного до глубокой старости

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Определение и актуальность темы

Deilafoy (1900) - от острого аппендицита никто не должен умирать Греков И.И.(1926) - «хамелеоноподобное заболевание, которое не находят там, где предполагают, и, наоборот, находят там, где о нем совсем не думают» Mc-К arty (1971) - диагностика аппендицита как никакого другого заболевания требует от врача не только опыта и знаний, но и большого интеллекта и интуиции

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Аппендицит – тяжелая болезнь в брюшной полости, никакая другая не может с ней сравниться своей частотой, своим течением, своими неожиданностями, своей тяжестью, она всегда должна держать на стороже. Нужно действовать без замедления… поступать иначе, ожидать, медлить – это идти к катастрофе. Единственное лечение аппендицита – ранняя операция. При хорошей диагностике, при искусно сделанной операции, никогда не должны умирать от аппендицита.» Дьелафуа, 1898, Париж

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: История развития учения

до 1884 года - вскрытие гнойников в правой подвздошной области, не удаляя отростка 1884 года – аппендэктомия Кронлейном (Германия), Махомедом (Англия), в 1886 г. введен термин «аппендицит» ( США, R.Fitz)

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: История развития

1890 г. А.А. Троянов (СПб) первая аппендэктомия в России 1900 г. П.К. Большесольский первая аппендэктомия в Архангельске

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Анатомия червеобразного отростка

Физиология: - лимфоидный аппарат - секреторный орган (перистальтический гормон)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Особенности червеобразного отростка А натомия

Узкая трубка со слабо развитым мышечным аппаратом, способствующим застою и затрудняющим отток. Наличие лимфоидной ткани, способствующей генерализации и распространению инфекции. Слабость артериальной системы. Особенности расположения. Особенности иннервации.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Физиология

- составная часть илеоцекального угла. Баугиниева заслонка : регулирует порционное поступление полужидкого гумуса в толстую кишку. Слепая кишка: создает условия для оседания порции гумуса на некоторое время, происходит всасывание части жидкости и начинается формирование и превращение пищевых отходов в экскременты. Червеобразный отросток: функционально активный орган, представляющий интересы иммунокомпетентной системы. Поддерживает среду в толстой кишке, необходимую для жизнедеятельности микробов, и регулирует моторику за счет щелочного секрета, содержащего органические кислоты и пигменты, типа меланина. Рефлекторное влияние на другие органы.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Основные теории развития аппендицита

1. Теория застоя ( Talamon, 1882; Reclus, 1897) с повышением вирулентности микрофлоры 2. Инфекционная теория первичного аффекта Ашоффа ( Aschoff, 1908) 3. Нервно-сосудистая теория Риккера(Ricker, 1927) 4. Кортико-висцеральная теория (Русаков А.В, 1952, Давыдовский И.В., 1958) 5. Аллергическая теория (Захарова Г.Н. 1952, Шехов В.П., 1969); 6. Алиментарная теория

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Факторы способствующие развитию острого аппендицита

1. Изменение реактивности организма после перенесенных заболеваний (ОРЗ, ангина, кишечные инфекции) 2. Условия питания - обильное питание с преобладанием мясной и жирной пищи 3. Застой - большая длина при узком просвете, вялая перистальтика, физиологические и патологические изгибы, инородные тела 4. Барьерная функция - большое количество лимфоидной ткани 5. Нарушение кровообращения в отростке, в частности тромбоз сосудов

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Современная концепция патогенеза

Ведущим компонентом является поражение лимфоидного аппарата, первичным звеном патогенеза является деструкция лимфоидного фолликула, вследствие иммуноаллергического конфликта, снижение местного иммунитета слизистой и проникновение в последующем инфекции.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Классификация острого аппендицита

1. Простой (катаральный) 2. Деструктивный - флегманозный - гангренозный - перфоративный. 3. Осложненный - перитонит, - сепсис - инфильтрат - абсцесс - пилефлебит

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Варианты расположения червеобразного отростка

Типичное - в центре подвздошной ямки на подвздошно-поясничной мышцы (40-50%) медиальное расположение - 17-20% тазовое расположение - 20 - 25% подпеченочное расположение ретроцекальное и ретроперитонеальное расположение левостороннее расположение при situs viscerus inversus NB! Расположение аппендикса существенно отражается на клинической картине и сложности диагностики острого аппендицита

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Варианты расположения червеобразного отростка

1. 40-50% 2. 20-25% 3. 17-20%.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Клиника

Болевой синдром Диспептический синдром Нарушение отхождения газов и стула у 86% больных Вынужденное положение Тахикардия с симптомом «ножниц» Синдром пальпируемой опухоли Объективное обследование осмотр пальпация + определение симптомов перкуссия аускультация ректальное исследование

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Симптомы острого аппендицита

См Щеткина Блюмберга - симптом раздражения брюшины, при быстром отнятии руки боль усиливается См Ровзинга - усиление болей справа при толчкообразных движениях слева См «рубашки» См Ситковского - усиление болей справа при повороте больного на левый бок См Раздольского - перкуторная болезненность в правой подвздошной области См Батомье-Мехельсона - усиление болезненности при пальпации в положении на левом боку См покашливания Черемского - усиление болей в правой подвздошной области при покашливании См Ленандера - разность температур подмышечной и ректальной более 1 градуса См Образцова - усиление болей во время пальпации и поднятии выпрямленной правой ноги больного

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Дифференциальный диагноз

Инфекционные заболевания - острый гастроэнтероколит, пищевая токсикоинфекция Острые заболевания органов брюшной полости - острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, воспаление дивертикула Меккеля Заболевания мочевыделительной системы - острый пиелонефрит, цистит, МКБ. Почечная колика, простатит, перкрут яичка, острый эпидидимит.. Заболевания женских внутренних половых органов - острые воспалительные заболевания органов таза, апоплексия яичника (разрыв Граафова пузырька), перекрут кисты или опухоли яичника, нарушенная внематочная беременность Заболевания других органов и тканей - инфаркт миокарда (абдоминальная форма), плевропневмония справа, опоясывающий лишай

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита

Общеклиническое обследование ( лейкоцитоз 10-18*10 9 /л, не имеют лейкоцитоза 10% больных острым аппендицитом, ОАМ ) Ультразвуковое исследование Острый флегманозный аппендицит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита

Ультразвуковое исследование Эмпиема червеобразного отростка Острый гангренозный аппендицит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
22

Слайд 22: Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита

Лапароскопическое исследование Типичное расположение червеобразного отростка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Лапароскопические признаки острого аппендицита

Прямые Гиперемия серозного покрова с геморрагиями Наложение фибрина Инфильтрация брыжейки отростка Ригидность отростка Косвенные Мутный выпот Гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области Гиперемия и инфильтрация стенки купола слепой кишки Наличие мутного выпота за слепой кишкой при ретроцекальном аппендиците

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Лапароскопические признаки острого аппендицита

Острый аппендицит: метод контактного осмотра. 1- червеобразный отросток, 2- брыжеечка, 3- полоска фибрина по брыжеечному краю отростка.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
25

Слайд 25: Лапароскопические признаки острого аппендицита

Косвенные признаки острого аппендицита при забрюшинном расположении отростка: 1-сосудистая инъекция париетальной брюшины, 2-выпот в подпеченочном пространстве, 3-контур червеобразного отростка, 4 -переходная складка брюшины ("симптом поперечной исчерченности") с явлениями забрюшинного отека, 5-край печени, 6-наложения фибрина в проекции отростка, 7-восходящая кишка.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Лапароскопическая картина форм острого аппендицита

Острый аппендицит. 12 часов от начала заболевания.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Флегмонозный аппендицит

Напряжение и утолщение отростка Гиперемия и очаговые геморрагии серозы Наложение фибрина Инфильтрация и гиперемия брыжеечки Мутный выпот в правой подвздошной области

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
28

Слайд 28: Эмпиема отростка

Значительное утолщение отростка Четкое сужение у основания Серозная оболочка мало изменена

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
29

Слайд 29: Гангренозный аппендицит

Резкое утолщение Зеленовато – черный цвет Множественные и сливные геморрагии Наложения фибрина Инфильтрация брыжейки Мутный выпот с хлопьями

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
30

Слайд 30

Особенности острого аппендицита у беременных локализация болей носит менее постоянный характер и зависит от срока беременности; тошнота и рвота не имеют большого значения, т.к. нередко сопутствуют беременности симптомы раздражения брюшины, напряжения мышц живота наблюдаются редко; симптом Брейдо - усиление боли при движении беременной матки вправо в положении на спине симптом обратный Ситковского - усиление боли на правом боку лейкоцитоз в пределах 10-12 * 10 9 /л может быть физиологическим явлением; при дифференциальной диагностике на первом месте стоят заболевания мочевыделительной системы, второе воспалительные заболевания придатков и третье место - преждевременное прерывание беременности

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Особенности острого аппендицита у детей Анатомия до 2х летнего возраста аппендикс имеет воронкообразное сообщение со слепой кишкой, он относительно длиннее и шире, чем у взрослых, слизистая оболочка аппендикса относительно тонкая и не образует складок и крипт; число фолликулов увеличивается постепенно к 10-12 годам иннервация всего илеоцекального угла и червеобразного отростка характеризуется незрелостью вплоть до полового созревания большой сальник развит слабо

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Особенности клиники и диагностики аппендицита у детей превалируют общие симптомы над местными трудности в сборе анамнеза, в исследовании ребенка симптом «подтягивания правой ножки» при пальпации правой подвздошной области, симптом «отталкивания руки врача» высокий лейкоцитоз до 15- 20 *10 9 /л осмотр и пальпация в условиях естественного или медикаментозного сна (микроклизма 3% раствором хлоралгидрата) дифференциальный диагноз с ОРВИ, плевропневмонией, копростазом, заболеваниями МВС, отитом, кишечными инфекциями, ОКН возможно выполнение аппендэктомии лигатурным способом

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Особенности клиники и диагностики аппендицита у больных пожилого и старческого возраста частота в возрасте старше 60 лет 1,1-8,9% чаще некроз всех стенок аппендикса вследствие склероза сосудов и атрофии фолликулярного аппарата снижение реактивности организма ведет к слабой выраженности болевого синдрома, снижению температурной реакции, симптомов перитонита повышение лейкоцитов в крови может быть не выражено дифференциальный диагноз необходимо проводить с инфарктом миокарда, нарушением мезентериального кровообращения, опухолевыми заболеваниями

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Эволюция хирургической тактики при остром аппендиците

1-й период – XIX век – консервативное лечение. Вскрытие периаппендикулярных абсцессов. 2-й период – 80-90-е гг XIX в – возможность оперативного лечения. «Оперировать нужно быстро, но не на 1-й день, т.к. в это время диагностика трудна и есть случаи, которые излечиваются без операции: если через 36 ч не получили улучшения, то надо оперировать … возможно, что при этом удаляем отросток у тех больных, которые выздоровели бы без операции, но операцией мы уничтожаем возможность рецидива и общего перитонита.» McBurney (1891)

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

3-й период – начало XX века 1909г – IX съезд Российских хирургов. Г.Ф.Цейдлер обосновал преимущества ранней операции. 4-й период – 20-50-е гг XX в. Выполнялись экстренные операции при остром аппендиците. Рост числа неоправданных аппендэктомий. 1955г – XXVI Всесоюзный съезд хирургов 1956г – Всероссийская конференция хирургов Д.А.Арапов «патогенез, клиника и лечение острого аппендицита»

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

5-й период – уточненной дооперационной диагностики острого аппендицита. Наиболее достоверным и информативным методом диагностики является лапароскопия. Чувствительность метода составляет 99,5 % Специфичность метода составляет 95,7 % Точность метода составляет 98,3 % Внедряется метод и ультразвуковой диагностики острого аппендицита.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Острый аппендицит клиническая картина

Ясна Операция Сомнения: - У женщин - У детей -В пожилом и старческом возр. -Атипичное расположение отростка Динамическое Наблюдение Другой диагноз Лапароскопия

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Хирургическое лечение острого аппендицита

Лигатурный метод 1886г – Кронлейн – Рутье (1888) Джанелидзе, Юдин, Брайцев, Лобачев Погружной метод 1889 – Тревес (кисет и Z- образный шов) 1898 – Бобров (перевязка кетгутом, кисет, Z- образный шов) 1891 – Добарн (раздавливающий инверсионный, без перевязки)

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Аппендэктомия Субсерозный метод 1899 – Понсе Экстирпационный метод 1913 – Дивер – иссечение отростка и ушивание раны слепой кишки 2-х рядным швом Ретроградный метод Эндоскопический метод 80-е годы XX столетия лапароскопическая аппендэктомия

Изображение слайда
1/1
40

Последний слайд презентации: Острый аппендицит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже