Презентация на тему: Острые пневмонии у детей

Острые пневмонии у детей
ПНЕВМОНИЯ
Эпидемиология Пневмонию диагностируют приблизительно у 20 из 1000 детей первого года жизни, приблизительно у 40 из 1000 в раннем и дошкольном возрасте, а в
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ Клинико-рентгенологические варианты
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Анализ преморбидного фона у детей с пневмонией 1. Дети раннего возраста. 2. Хронические расстройства питания. 3. Неблогоприятный статус семьи. 4. Тимомегалия.
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Основные клинические проявления бронхита и пневмонии
Типичные
Острые пневмонии у детей
Атипичные пневмонии
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Критерии диагноза пневмонии
Диагностический минимум исследований больных с пневмонией
Показания к рентгенологическому обследованию
Клинические особенности очаговых и очагово-сливных пневмоний: -часто у детей младшего возраста носит генерализованный характер -старшего возраста с различными
- б ронхолитический часть воспаление преобладает - умеренные изменения в ОАК и R- ме м поражением бронхов и паренхимы- по течению ср. тяжести и склонность к
Клинические особенности сегментарных пневмонии: -поражение легочной паренхимы. -характерно детей старшего возраста. -нет кашель вообще. -преимущественно
- в ысокая лихорадка, бредовые состояния. - ч.д.д.-70-90 в 1мин. - к репитирующие хрипы. - м ежреберные промежутки сглажены. - доминируют с-мы интоксикации.
В ОАК - высокое СОЭ, лейкоцитоз, зернистость. Осложнения: декструкция легких, ателектазы, абсцесс
Острые пневмонии у детей
Принципы госпитализации:
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
ЭМПИРИЧЕСКИЙ ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ (АБ) ТЕРАПИИ
Какие стартовые антибиотики необходимо выбирать при пневмонии в амбулаторных условиях
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Длительность антибактериального лечения
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Муколитические препараты для ингаляций Амброксол ( Лазолван, Фервекс от кашля) до 5 лет – по 2 мл; после 5 лет – 2 – 3 мл 1 – 2 р /день Пульмозин 2,5 мг 1 – 3
Флюдитек карбоцистеин - производное цистеина, относится к группе связанного тиола
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Острые пневмонии у детей
Заключение
Острые пневмонии у детей
1/55
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 23)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (729 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острые пневмонии у детей

Ассистент Манапова Р.М.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ПНЕВМОНИЯ

Острое инфекционное заболевание легких преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутри альвеолярной экссудацией, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология Пневмонию диагностируют приблизительно у 20 из 1000 детей первого года жизни, приблизительно у 40 из 1000 в раннем и дошкольном возрасте, а в школьном и подростковом возрасте этот диагноз устанавливают приблизительно у 10 из 1000 детей

Изображение слайда
4

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ Клинико-рентгенологические варианты

Очаговая Очагово-сливная Сегментарная, полисегментарная Долевая (крупозная) Интерстициальная

Изображение слайда
5

Слайд 5

Классификация По этиологии: бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная.

Изображение слайда
6

Слайд 6

По месту инфицирования: Внебольничная Внутрибольничная (48-72 ч после госпитализации)

Изображение слайда
7

Слайд 7

По течению: острая(4-6нед.) затяжная(6нед-6мес. По тяжести : средней тяжести тяжелая

Изображение слайда
8

Слайд 8

О сложнения Легочные - синпневмонический плеврит - метапневмонический плеврит - легочная деструкция - абсцесс легкого - пневмоторакс - пиопневмоторакс Внелегочные - инфекционно-токсический шок - ДВС-синдром - сердечно-сосудистая недостаточность - респираторный дистресс-синдром взрослого типа

Изображение слайда
9

Слайд 9

Этиология: Типичной П В 1-6 мес - кишечные палочки, различные грамотрицательной флоры и стафилококки. Гемофильной палочкой (10%) и маракселлой. Атипичных П : хламидия трахоматис, микоплазмы. Внебольничные П от 6 мес-6 лет. Типичных П: стрептококк пневмонии (более 50%), гемофильная палочка (до 10%). Атипичные П микоплазмами (10%) и реже – хламидиями.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Внебольничные П: от 7-15лет вызываются вирусами, и бактериями. Типичные П вызываются: пневмококки (40%) и редко - гемофильная палочка и стрептококки. Атипичные П вызываются микоплазмами (20-40%) и редко – хламидиями (7-24%)

Изображение слайда
11

Слайд 11

На этиологию П у детей оказывают влияние: место инфицирования, возраст ребенка, наличие легочных осложнений, иммунодефицитные состояния.

Изображение слайда
12

Слайд 12

У детей с иммунодефицитами П вызываются: вирусами (ЦМВ, герпеса и др.), грибами, пневмоцистами

Изображение слайда
13

Слайд 13

Этиология внебольничных пневмоний у детей Возбудитель 0 – 3 3 мес – Старше Ослож - Аспирация мес 5лет 5лет ненная Str. Pneumoniae + ++ +++ +++ + H. Influenzae + +++ + +++ + Streptococcus viridans +++ - - - - Staphilococcus aureus ++ ++ + ++ ++ M. Catarrhalis + + + + + Enterobacteriaceae spp +++ +++ + + + Streptococcus pyogenes - + + ++ ++ M.pneumoniae + + +++ + - Chlamydphilla / +++ + +/- +/- _ Chlamydia U.Urealyticum + - - - - Анаэробы +/- - - +/- ++

Изображение слайда
14

Слайд 14: Анализ преморбидного фона у детей с пневмонией 1. Дети раннего возраста. 2. Хронические расстройства питания. 3. Неблогоприятный статус семьи. 4. Тимомегалия

Изображение слайда
15

Слайд 15

продолжение 5. Наличие пороков развития ЦНС,ВПС. 6. Особенности конституции. 7. Рефрактерность к жаропонижающим средствам. 8. Опоздание с R -им. и лабораторным исследованием.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Патогенез Низкий уровень противоинфекционной защиты. Недостаточность мукоцилиарного клиренса. Склонность к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и образованию вязкой мокроты. Известны четыре основные причины развития пневмонии: • аспирация секрета ротоглотки; • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; • гематогенное распространение микроорганизмов из внелёгочного очага инфекции; • непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Основные клинические проявления бронхита и пневмонии

Бронхит Хрипы Мокрота Кашель Пневмонии С-м дыхательной недостаточности С-м интоксикации С-м локальности

Изображение слайда
18

Слайд 18: Типичные

В ызываются бактериальными возбудителями (при внебольничной пневмонии чаще всего – пневмококк). Характеризуются скудной физикальной симптоматикой (малым количеством локальных хрипов), выраженными токсическими проявлениями. Рентгенологически определяются очаговые или инфильтративные тени с четкими границами.

Изображение слайда
19

Слайд 19

температура выше 38° держится более трех дней одышка – (параметры одышки ВОЗ) > 60 в 1' – 0-3 мес. > 50 в 1' – 3-12 мес. > 40 в 1' – 1 г. – 5 лет кашель, стонущее (кряхтящее) дыхание (при тяжелой пневмонии) участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания токскиоз цианоз укорочение перкуторного звука (75% случаев) локализованные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы локально жесткое, бронхиальное или ослабленное дыхание рентгенограмма – чаще односторонняя гемогенная инфильтрация (очаг, сегмент, доля, плеврит) КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Изображение слайда
20

Слайд 20: Атипичные пневмонии

Вызываются хламидиями и микоплазмами и характеризуются менее выраженным токсикозом, богатой аускультативной картиной (локальные и ли асимметричные влажные хрипы). Рентгенологически определяются очаговые или очагово-сливные тени малой интенсивности с нечеткими границами.

Изображение слайда
21

Слайд 21: КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

возраст – старше 5 лет лихорадка (часто длительная) без токсикоза упорный кашель конъюнктивит (микоплазма) фарингит, лимфаденит (хламидии) обилие влажных мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов, асимметрия хрипов длительное сохранение физикальных симптомов обструктивный синдром анализ крови – не типичный рентгенограмма – негомогенная тень без четких границ, локальное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонента.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Критерии диагноза пневмонии

А. Достоверные Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани + наличие 2 нижеследующих критериев: Лихорадка выше 38 ` С Кашель с мокротой Физикальные симптомы пневмонии Лейкоцитоз выше 10 х 10 /в мкл и/или п /я нейтрофилов более 10% Б. Вероятные - наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы. В. Исключают пневмонию отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Диагностический минимум исследований больных с пневмонией

Амбулаторном этапе: Физикальное исследование R-графия органов гр.клетки ОАК. Стационарном этапе: Биохимия крови Микробиологическое исследование мокроты Посев мокроты и чувствительность к а/б. Исследование гемокультуры Плевральный пунктат Газовый состав. ЭКГ УЗИ

Изображение слайда
24

Слайд 24: Показания к рентгенологическому обследованию

Показанием к рентгенологическому исследованию следует считать, наличие хотя бы одного из перечисленных факторов у ребенка с кашлем, лихорадящего в течении 2-3 дней: Одышка Цианоз Симптомы интоксикации Типичные аускультативные и перкуторные изменения (особенно асимметричной локализации)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Клинические особенности очаговых и очагово-сливных пневмоний: -часто у детей младшего возраста носит генерализованный характер -старшего возраста с различными фоновыми состоянием -постепенное начало инфекций выздоровление затем вторая волна - дебют с кашля затяжной кашлевой хвост

Изображение слайда
26

Слайд 26: б ронхолитический часть воспаление преобладает - умеренные изменения в ОАК и R- ме м поражением бронхов и паренхимы- по течению ср. тяжести и склонность к затяжному течению -осложнения БОС и ателектазы

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клинические особенности сегментарных пневмонии: -поражение легочной паренхимы. -характерно детей старшего возраста. -нет кашель вообще. -преимущественно пораженно альвеолярная часть легких. -Пневмония с 1-ых дней заболевания -жалобы на «острый живот»

Изображение слайда
28

Слайд 28: в ысокая лихорадка, бредовые состояния. - ч.д.д.-70-90 в 1мин. - к репитирующие хрипы. - м ежреберные промежутки сглажены. - доминируют с-мы интоксикации

Изображение слайда
29

Слайд 29: В ОАК - высокое СОЭ, лейкоцитоз, зернистость. Осложнения: декструкция легких, ателектазы, абсцесс

Изображение слайда
30

Слайд 30

Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали. При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п /я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг /мл. Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней. крупозная пневмония

Изображение слайда
31

Слайд 31: Принципы госпитализации:

Дети с выраженными симптомами инфекционного токсикоза, легочно-сердечной недостаточностью, не зависимо от возраста, формы пневмонии и социальных условий. Дети из асоциальных семей, домов ребенка, детских домов. Дети первых 6 мес. жизни Больные с легочным инфильтратом, не ответившие на стартовую АБТ в течении 48ч. Учета социально-бытовых условий. Факторы риска летального исхода: позднее обращение к врачу и госпитализация, ранний возраст, тяжелая сопутствующая патология,развитие ARDS, низкий социально -экономический статус.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Дифференциальный диагноз: Пневмония - Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев 60 и > 60/мин возраст от 2 - до 12 месяцев 50 и > 50/мин, возраст от 12 мес. до 5 лет 40 и > 40/мин -Втяжение нижней части грудной клетки -Лихорадка - Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы -Раздувание крыльев носа -Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста )

Изображение слайда
33

Слайд 33

Бронхиолит - Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом -Расширение грудной клетки -Удлиненный выдох - Аускультативно - ослабленное дыхание -Слабая реакция или отсутствие реакции на адреномиметики

Изображение слайда
34

Слайд 34

Туберкулез -Хр. кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе; -Положительная реакция Манту; -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Р-ие признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез -Обнаружение микобактерий туберкулеза при микроскопии мокроты

Изображение слайда
35

Слайд 35

Коклюш - Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; -Хорошее самочувствие между приступами кашля; -Отсутствие лихорадки; -Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Инородное тело -Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора -Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; -Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения -Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука -Отсутствие реакции на бронхолитические средства

Изображение слайда
37

Слайд 37

Пневмоторакс - Внезапное начало; -Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; -Смещение средостения Пневмоцистная пневмония -центральный цианоз; - Ращирение грудной клетки; -Учащенное дыхание; -Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; -Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; -Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

Изображение слайда
38

Слайд 38

Антибиотики - единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается со временем

Изображение слайда
39

Слайд 39: ЭМПИРИЧЕСКИЙ ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ (АБ) ТЕРАПИИ

возраст больного вне-, внутрибольничная инфекция тяжесть состояния тип пневмонии (типичная, атипичная ) эпид. ситуация предшествующая АБ-терапия преморбидный фон наличие аллергии эндобронхиальные манипуляции

Изображение слайда
40

Слайд 40: Какие стартовые антибиотики необходимо выбирать при пневмонии в амбулаторных условиях

Новорожденные дети Полусинтетические защищенные пеницилины Макролиды Цефалоспорины 2-3 поколения (альтернативные) Дети старшего возраста 6 месяцев -5 лет Пеницилины (защищенные пеницилины ) Цефалоспорины 2-3 поколения Макролиды (альтернативные

Изображение слайда
41

Слайд 41

ПЕНИЦИЛЛИНЫ + бета-лактамаз ( клавулоновая кислота, сульбактам,тазобактам ) Защищенные антибиотики: Амоксоциллин + клавулановая кислота = аугментин Тикарциллин + клавулановая кислота=тиментин Пиперациллин + тазобактам=тазоцин Амоксациллин + сулбактам=трифомокс

Изображение слайда
42

Слайд 42

Бактерия В-лактамаза АМОКСИЦИЛЛИН Сохранение активности антибиотика клавулановая кислота АУГМЕНТИН Клавулановая кислота обеспечивает защиту амоксициллина от действия β - лактамаз Ингибирование β - лактамаз АМОКСИЦИЛЛИН

Изображение слайда
43

Слайд 43: Длительность антибактериального лечения

Неосложненная пневмония – 5-7 дней (при быстром эффекте начатой терапии) Осложненная пневмония – 3-5 дней после нормализации температуры ( в среднем 10-15 дней)

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49: Муколитические препараты для ингаляций Амброксол ( Лазолван, Фервекс от кашля) до 5 лет – по 2 мл; после 5 лет – 2 – 3 мл 1 – 2 р /день Пульмозин 2,5 мг 1 – 3 р /день

Изображение слайда
50

Слайд 50: Флюдитек карбоцистеин - производное цистеина, относится к группе связанного тиола

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Вакцина против инфекции, Н. influenzae у детей первых месяцев жизни сокращает на 80% заболеваемость П данной этиологии и на 22-26% заболеваемость всеми тяжёлыми П. Пневмококковая вакцина (в Российской Федерации зарегистрирована вакцина Пневмо-23) иммуногенна, у детей - 94% в отношении инвазивных форм пневмококковой инфекции.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Заключение

Пневмония у детей остается распространенным и жизнеугрожающим заболеванием Этиология зависит от возраста ребенка, места инфицирования, предшествующей терапии, вакцинации Выбор антибиотика обусловлен предполагаемой этиологией заболевания, тяжестью состояния больного, наличием аллергических реакций на препараты Наиболее часто используются Амоксициллин ( флемоксин солютаб ), Амоксициллин+клавулановая кислота ( фемоклав солютаб ) Аугментин, Амоксиклав Макролиды используются при подозрении на атипичную флору, аллергию к пенициллинам и цефалоспоринам Путь введения зависит от тяжести больного и возраста Курс терапии – 5-7 дней при неосложненной форме

Изображение слайда
55

Последний слайд презентации: Острые пневмонии у детей

Благодарю за внимание!

Изображение слайда