Презентация на тему: ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова

ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Анатомо-физиологические особенности НС у детей
Клинические симптомы поражения НС у детей
Церебральные расстройства в инфектологии
Нейротоксикоз
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Варианты нейротоксикоза
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Синдром менингизма
Энефалическая реакция
Классификация ОНГМ
Клиника ОНГМ
Стадии нарушения сознания
Модифицированная GCS для детей
Интерпретация результатов GCS
Лабораторная диагностика ОНГМ
Картина дислокации мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие
Классификация менингитов
Менингиальный синдром
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Серозные менингиты
Гнойные менингиты
Комплекс клинико-инструментального исследования
Острые церебральные осложнения
Этиология гнойных бактериальных менингитов в различных возрастных группах в России
Менингококковый менингит
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Пневмококковый менингит
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Менингит, вызванный H. Influenza
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Туберкулезный менингит
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Энтеровирусные менингиты
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Лайм-боррелиоз
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Дифференциальная диагностика менингита и субарахноидального кровоизлияния
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Показатели и параметры ЦСЖ в норме
Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Противопоказания к люмбальной пункции ( Протокол по диагностике и лечению БГМ у детей, 2013 г.)
Терапия менингитов на догоспитальном этапе
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова
Длительность антибактериальной терапии
Лечение отека и набухания головного мозга
Антигипоксическая терапия
Патогенетическая терапия
1/68
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 58)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4137 Кб)
1

Первый слайд презентации

ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова

Изображение слайда
2

Слайд 2: Анатомо-физиологические особенности НС у детей

Мозг новорожденного больше по объему и размерам относительно мозга взрослого Морфологическая и функциональная незрелость Миелинизация нервных волокон начинается в 3-4 мес. и заканчивается к 2-3 г. Регулирующее влияние подкорковых образований: паллидарной системы, гипокампа, стриарного тела (моторная активность) Интенсивность кровотока, независимо от колебаний системного АД Преобладание тонуса СНС

Изображение слайда
3

Слайд 3: Клинические симптомы поражения НС у детей

генерализованные, общемозговые реакции гиперкинезы и моторный автоматизм судороги и низкий порог их возникновения гипертермия и нарушение периферического кровообращения неспособность локализовать очаг возбуждения предрасположенность к отеку-набуханию мозга и расстройству терморегуляции

Изображение слайда
4

Слайд 4: Церебральные расстройства в инфектологии

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз): общие метаболические нарушения вследствии интоксикации (гипертоксические формы инфекций, ИТШ, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность) Отек-набухание головного мозга: преимущественное нарушение микроциркуляции (нейроинфекция)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Нейротоксикоз

Признак атипичных, гипертоксических форм Патогномоничные симптомы инфекции незначительно выражены или появляются с запозданием Острейшее начало заболевания Гипертермия: t тела 40°С, озноб Выраженная интоксикация: тахикардия, одышка, головная боль, возбуждение, гиперрефлексия, потливость, гиперемия кожи, рвота, несвязанная с приемом пищи

Изображение слайда
6

Слайд 6

Менингиальный синдром: ригидность затылочных мышц, с. Кернига, Брудзинского, общая гиперестезия, судороги, нарушение сознания Симптомы диффузного или очагового энцефалита Отсутствие воспалительных реакций в ликворе Диффузный характер энцефалитических симптомов Быстрое обратное развитие симптомов при патогенетической терапии Детский возраст до 3 лет

Изображение слайда
7

Слайд 7: Варианты нейротоксикоза

Энцефалитический: судороги, нарушение сознания от сомноленции до комы, очаговая симптоматика. Длительность симптомов от нескольких часов до 1-2 сут, эффект от дегидратационной терапии Менингиальный: головная боль, рвота, возбуждение, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, с. Кернига, Брудзинского. СМЖ: повышенное давление ликвора, белок и цитоз в норме

Изображение слайда
8

Слайд 8

Менингоэнцефалитический Гипертермический синдром: t тела 39-40 °С, не снижается жаропонижающими средствами (действие токсинов на центр терморегуляции с повышением теплообразования на фоне сниженной теплоотдачи из-за спазма периферических сосудов)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Синдром менингизма

внутричерепная гипертензия головная боль, рвота, менингеальные симптомы диссоциация менингеального синдрома меньшая выраженность менингиального синдрома длительность неврологических проявлений 1–3 дня люмбальная пункция приводит к улучшению состояния ЦСЖ: прозрачная, давление повышено, плеоцитоза нет

Изображение слайда
10

Слайд 10: Энефалическая реакция

дисциркуляторные расстройства гемо- и ликвородинамики с явлениями ОНГМ судорожный синдром нарушение сознания преходящие очаговые неврологические симптомы нарушения ССС: тахикардия, повышение артериального давления, тахипное

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация ОНГМ

Этиологическая токсический опухолевый травматический послеоперационный воспалительный ишемический гипертензивныий Патогенетическая - вазогенный - цитотоксический - гидроцефалический

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиника ОНГМ

нарастающая головная боль; головокружение, усиливающееся при движении; повторная рвота, не приносящая облегчение; расстройство сознания; одышка; тахикардия, переходящая в брадикардию; повышение АД; выраженные менингеальные симптомы; неврологическая симптоматика: - снижение брюшных и сухожильных рефлексов; - патологические рефлексов; - парез черепных нервов, нистагм, мозжечковая атаксия; - застойные диски зрительных нервов

Изображение слайда
13

Слайд 13: Стадии нарушения сознания

прекома I – фаза предвестников; прекома II – фаза сонливости (сомноленция). Возможен период психомоторного возбуждения по типу делирия кома I - сопор: отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены; кома II : отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

Изображение слайда
14

Слайд 14: Модифицированная GCS для детей

Открывание глаз –  Произвольное — 4 балла –  Как реакция на голос — 3 балла –  Как реакция на боль — 2 балла –  Отсутствует — 1 балл Речевая реакция –  Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов –  Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла –  При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла –  Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла –  Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл Двигательная реакция –  Выполнение движений по команде — 6 баллов –  Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов –  Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла –  Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла –  Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла –  Отсутствие движений — 1 балл

Изображение слайда
15

Слайд 15: Интерпретация результатов GCS

15 баллов – сознание ясное 10-14 баллов – оглушение 9-10 баллов – сопор 7-8 баллов – кома-1 5-6 баллов – кома-2 3-4 балла – смерть мозга

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лабораторная диагностика ОНГМ

Исследование глазного дна: застойные изменения дисков зрительных нервов при длительной внутричерепной гипертензии Компьютерная томография: снижение плотности мозгового вещества, степень выраженности отека, его распространенность Ядерно-магнитная резонансная томография: области гипергидратации мозгового вещества

Изображение слайда
17

Слайд 17: Картина дислокации мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие

Кома Судороги Мидриаз, анизокория, отсутствие реакции на свет Нарушение ритма дыхания (типа чейн-стокса) Аритмия

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация менингитов

По ликворологическим данным Гнойные Серозные По первичному очагу Первичные: менингококковый, пневмококковый, инфлюэнца-менингит, энтеровирусный Вторичные: отогенный, одонтогенный, туберкуллезный, бруцеллезный, лептоспирозный и др. По этиологии Бактериальные Вирусные Грибковые Протозойные Орнитозный, микоплазменный

Изображение слайда
19

Слайд 19: Менингиальный синдром

- синдром интоксикации - менингеальный синдром общемозговые симптомы собственно менингеальные симптомы ► общей гиперестезии ► реактивные болевые феномены ► контрактуры - ликворологические данные ► повышенное давление ► плеоцитоз ► повышение белка ► + р. Панди и Нонне-Аппельта ► содержание сахара и хлоридов ► обнаружение возбудителя Менингиальный синдром

Изображение слайда
20

Слайд 20

общемозговые симптомы: головная боль, рвота, не приносящая облегчения, несвязанная с приемом пищи, судороги, нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома); общей гиперстезии: непереносимость шума (гиперакузия) яркого света (фотофобия), кожная гиперстезия; реактивные болевые феномены: с. Данцига, с. Менделя, с. Бехтерева, с. Пулатова, болезненность при пальпации мест выхода ветвей тройничного нерва, с. Керера

Изображение слайда
21

Слайд 21

мышечные тонические напряжения или контрактуры: менингитическая поза, ригидность затылочных мышц, с. Кернига, верхний, средний и нижний с. Брудзинского, с. Лафора, с. Мандонези, с. Левинсона, с. Бикеле, с. Гийена, с. Гордона; у детей: напряжение и выпячивание большого родничка, «звук треснувшего горшка» при перкуссии черепа, «мозговой крик», с. Лессажа

Изображение слайда
22

Слайд 22

Симптом Брудзинского

Изображение слайда
23

Слайд 23

Симптом Кернига

Изображение слайда
24

Слайд 24

менингококковая поза

Изображение слайда
25

Слайд 25: Серозные менингиты

относительно легкое течение лейкопения/нормоцитоз, лимфоцитоз в ОАК лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе вирусная этиология трудности этиологической диагностики - серолологический метод: РНГА, РСК, РЛА, ИФА - молекулярно-генетический метод: ПЦР

Изображение слайда
26

Слайд 26: Гнойные менингиты

тяжелое течение нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ в ОАК нейтрофильный плеоцитоз бактериальная этиология методы лабораторная диагностика: - бактериоскопический - бактериологический - серологический

Изображение слайда
27

Слайд 27: Комплекс клинико-инструментального исследования

R -графия ОГК, черепа, ОНП консультация ЛОР-врача консультация окулиста, осмотр глазного дна консультация невропатолога ЭХО головного мозга, консультация нейрохирурга

Изображение слайда
28

Слайд 28: Острые церебральные осложнения

Отек, набухание головного мозга Церебральный инфаркт Субдуральный выпот, эпиема Окклюзия a. carotis interna Вентрикулит Синдром неадекватной экскреции АДГ

Изображение слайда
29

Слайд 29: Этиология гнойных бактериальных менингитов в различных возрастных группах в России

Изображение слайда
30

Слайд 30: Менингококковый менингит

Возбудитель: Neisseria meningitidis Составляет 80-90% от всех гнойных менингитов Заболеваемость - преимущественно дети и молодые люди - зимне-весенняя сезонность - подъемы заболеваемости ч/з 1-2 мес после формирования коллектива - летальность 2-3% (смешанная форма – 10- 20%)

Изображение слайда
31

Слайд 31

Клиника: острое начало болезни, на фоне полного здоровья, в 5% случаев – после назофарингита интоксикация выраженная менингиальный синдром – на 1-2 сут преобладание смешанной формы – менингит + менингококкцемия (60-70%) геморрагическая сыпь: появляется через 5-15 ч. - сгибательная поверхность конечностей, ягодицы - звездчатая, полиморфная, плотная на ощупь - местами сливная - множественная - распространяется снизу вверх - некрозы

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Ликворологические данные повышенное давление, мутный нейтрофильный плеоцитоз повышение белка (клеточно-белковая диссоциация) + р. Панди и Нонне-Аппельта снижение сахара и хлоридов

Изображение слайда
35

Слайд 35: Пневмококковый менингит

Первичный менингит острое начало болезни интоксикация выраженная геморрагическая сыпь – 2-3% менингоэнцефалит - 30-50% – на 1-2 сут: длительное нарушение сознания, стойкий судорожный синдром, очаговые знаки, моно- и гемипарезы ИТШ – 10-20%

Изображение слайда
36

Слайд 36

Вторичный менингит осложнение пневмонии, синусита, отита и т.д. провоцирующие факторы (ЧМТ) крайне тяжелое, волнообразное течение витальные осложнения полиорганная недостаточность гнойный вентрикулит очаговые постинфарктные некрозы мозга абсцессы головного мозга летальность 30-70%

Изображение слайда
37

Слайд 37

Ликворологические данные цвет желтовато-зеленоватый нейтрофильный плеоцитоз белково-клеточная диссоциация снижение глюкозы до 1/4-1/10 крови внутричерепная гипотензия ликворный блок

Изображение слайда
38

Слайд 38: Менингит, вызванный H. Influenza

Заболеваемость частота - 15-35% от всех гнойных менингитов по данным ВОЗ в довакцинальный период – 30-60 на 100 тыс. детей до 5 лет дети от 3 мес до 5 лет, лица старше 65 лет летальность 7-15%

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Клиника: постепенное начало затяжное, неуклонно прогрессирующее, волнообразное течение менингоэнцефалит (поражение III, IV, VII нервов) дегидратационный синдром медленная санация ликвора Осложнения ранние: инфаркт мозга, субдуральный выпот, вентрикулит, эпендиматит поздние: гидроцефалия, психоневрологический дефицит, эпилепсия, умственная отсталость, глухота

Изображение слайда
41

Слайд 41

Ликворологические данные мутный высокий нейтрофильный плеоцитоз клеточно-белковая диссоциация внутричерепная гипотензия при бактериоскопии полиморфизм возбудителя – коккобациллы, палочки

Изображение слайда
42

Слайд 42: Туберкулезный менингит

Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis Заболеваемость составляет 3% от заболевания туберкулезом у взрослых и 0,3% у детей 10% от всех случаев заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных с летальностью - 40% летальность – 10-57%

Изображение слайда
43

Слайд 43

Клиника вторичный характер поражения нервной системы полиморфность клинических проявлений: базилярный менингит, менингоэнцефалит и спинальный менингит подострое начало – 70% постепенное развитие симптомокомлекса: I период – продромальный: 1-4 нед II – раздражения III – паралитический симптомы интоксикации: субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, потливость, неустойчивость настроения, адинамия, периодические головные боли, снижение аппетита

Изображение слайда
44

Слайд 44

выраженные вегето-сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, лабильность пульса, пятна Труссо невыраженность и диссоциированность оболочечного синдрома раннее появление очаговой симптоматики: поражения III, IV, VII пар черепных нервов (диплопия, птоз, страбизм, парез мимических мышц) контакт с больным туберкулезом в анамнезе, наличии туберкулеза внутренних органов положительный эффект от специфической терапии

Изображение слайда
45

Слайд 45

Ликворологические данные СМЖ прозрачная или опалесцирующая лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз белково-клеточная диссоциация значительное снижение глюкозы - < 2,5 ммоль/л и хлоридов - < 120 ммоль/л фибриновая пленка выделение микобактерий туберкулеза

Изображение слайда
46

Слайд 46: Энтеровирусные менингиты

Возбудители: вирус полиомиелита, Коксаки, ЕСНО Заболеваемость частота: 80-90% от вирусных менингитов сезонность: летне-осенняя преимущественно детский возраст благоприятный исход

Изображение слайда
47

Слайд 47

Энтеровирусные менингиты

Изображение слайда
48

Слайд 48

Клиника острое начало, фебрильная, многоволновая лихорадка (39-40ºС) слабовыраженность и кратковременность менингиальных знаков менингиальный синдром: интенсивная головня боль, симптомы общей гиперестезии, рвота, ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского

Изображение слайда
49

Слайд 49

выраженная миалгия прямых мышц живота или нижней половины грудной клетки диспепсические расстройства: метеоризм, боли в животе, диарея экзантема пятнисто-папулезня на туловище конечностях на 1-2 день – 6-8% герпетическая ангина рецидивы – 10-40%

Изображение слайда
50

Слайд 50

Ликворологические данные СМЖ прозрачная лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз белок - норма глюкоза, хлориды - норма РСК, РПГА, РТГА, ИФА

Изображение слайда
51

Слайд 51: Лайм-боррелиоз

Возбудитель: Borrelia burdorfery Заболеваемость частота нейроборрелиоза: 20-45% сезонность: весенне-осенняя благоприятный исход

Изображение слайда
52

Слайд 52

Клиника мигрирующая кольцевидная эритема в месте присасывания клеща (70%) поражения ССС, артриты двухволновой характер лихорадки менингиальный синдром: головная боль, тошнота, рвота, болезненность при движении глазных яблок; ригидность затылочных мышц, с. Брудзинского, с. Кернига; снижение брюшных рефлексов поражение III-VII черепных нервов лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Баннварта, синдром Гийен-Барре

Изображение слайда
53

Слайд 53

Ликворологические данные СМЖ прозрачная лимфоцитарный плеоцитоз белково-клеточная диссоциация нормальное содержание сахара нРИФ, ИФА, ПЦР

Изображение слайда
54

Слайд 54: Дифференциальная диагностика менингита и субарахноидального кровоизлияния

П ризнаки Бактериальный гнойный менингит Субарахноидальное кровоизлияние Начало болезни Острое, сутки Острейшее, часы Синдром интоксикации Выражен, t 38-39º С Не характерен, t н ормальная, субфебрильная Головная боль Разлитая, постоянная Внезапная, по типу «удара», чаще в затылочной облсти Сознание Сопор, кома Не изменено Менингиальный синдром выражен Не выражен, сомнительный Гемодинамика Тахикардия, артериальная гипотензия Брадикардия, артериальная гипертензия Кожные покровы бледные Обычной окраски, лицо гиперемировно Данные анамнеза Наличие первичного очага инфекции ЧМТ, злоупотребление алкоголя, посещение бани, физ. нагрузка Г емограмма Нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ Не изменен ЦСЖ Опалесцирующя или мутная, нейтрофильный плеоцитоз, ↓глюкозы Равномерно окрашена кровью или ксантохромная, эритроциты неизмененные до сотен в п/з

Изображение слайда
55

Слайд 55

люмбальная пункция

Изображение слайда
56

Слайд 56: Показатели и параметры ЦСЖ в норме

Показатели и параметры ЦСЖ Норма Цвет, прозрачность Бесцветная, прозрачная Давление ЦСЖ в положении «лежа» 100-200 мм.вод.ст. «сидя» 200-300 мм.вод.ст. Цитоз 0-3-6 в 1 мкл или 0-3-6 х 10 ^6 Плеоцитоз Лимфоциты Содержание белка 0,10-0,33 г/л Содержание глюкозы 2-3 ммоль/л (1/2 содержания в крови Содержание хлоридов 169,2-225,6 ммоль/л

Изображение слайда
57

Слайд 57: Ликворологические дифференциально-диагностические признаки

Признаки Нормальный ликвор Менингизм Серозные вирусные менингиты Серозные бактериальные менингиты Гнойные бактериальныеменингиты Субарахноид. кровоизлияние Цвет, прозрачность Бесцветный, прозрачный Бесцветный, прозрачный Бесцветный, прозрачный или опалесцирующий Бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий Белесоватый, зеленоватый мутный Кровянистый, ксантохромный Давление (кПа) 1,3-1,8 незначительно повышено повышено резко повышено резко повышено резко повышено Цитоз (г/л) 0,002-0,008 0,002-0,012 0,02-0,8 0,05-0,5 0,02-16,0-20,0 5-7 дн. 0,015-0,2 Лимфоциты % 90-95 90-95 80-100 40-95 0-40 25-90 Нейтрофилы % 3-5 3-5 0-20 5-60 60-100 10-75 Белок, г/л 0,16-0,33 0,16-0,45 0,33-1,0 1,0-9,0 и ↑ 0,66 – 16,0 0,66-16,0 реакция Панди - - + - + + + + + + + + + Нонне-Апельта - - + + + + + + + + + + + + + Глюкоза моль/л 2,22- 3,33 N N или ↑ ↓ ↓ N Фибриновая пленка - - в 3 – 5 % в 30 – 40% грубая, в виде осадка - Тер. эффект от люмбальной пункции гол. боли, рвота выраженное облегчение выраженное облегчение выраженный, кратковремен. эффект умеренное, кратковремен. облегчение кратковремен. облегчение

Изображение слайда
58

Слайд 58

гнойный ликвор менингококковый менингит

Изображение слайда
59

Слайд 59: Противопоказания к люмбальной пункции ( Протокол по диагностике и лечению БГМ у детей, 2013 г.)

нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание относительная брадикардия и гипертензия очаговая неврологическая симптоматика судороги нестабильная гемодинамика, неадекватная реакция зрачков на свет, синдром «кукольных глаз», ИТШ прогрессирующая геморрагическая сыпь нарушения гемостаза уровень тромбоцитов менее 100 х10 9 /л проводимая антикоагулянтная терапия локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП. дыхательная недостаточность

Изображение слайда
60

Слайд 60: Терапия менингитов на догоспитальном этапе

ГКС: дексаметазон 0,5 мг/кг; преднизолон 3 мг/кг Фуросемид 1 мг/кг Противосудорожные препараты ( по показаниям): диазепам 0,5 % 2 мл При подозрении на МИ: хлорамфеникол 80-100 мг/кг (?)

Изображение слайда
61

Слайд 61

ЛЕЧЕНИЕ этиотропная терапия - бензилпенициллин 200-500 тыс. ед/кг/сут, каждые 4 часа, в/в или в/м - цефтриаксон 100 мг/кг/сут, каждые 12 ч, в/в или в/м - левомицетин-сукцинат 80-100 мг/кг/сут, каждые 6 часов, в/в или в/м патогенетическая терапия - антигипоксическая - противошоковая - дезинтоксикационная (инфузии 40-50 мл/кг/сут) - дегидратационная (маннитол, фуросемид, альбумин, дексаметазон) - коррекция ДВС-синдрома - противовоспалительная и десенсибилизирующая - метаболическая и нейровегетативная защита мозга (антиоксиданты, пирацетам, кавинтон, актовегин и др.) - противосудорожные средства (сибазон, дроперидол, ГОМК)

Изображение слайда
62

Слайд 62

Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ Хорошо Хорошо только при воспалении Плохо даже при воспалении Не проходят Изониазид Амикацин Гентамицин Клиндамицин Ко-тримоксазол Канамицин Стрептомицин Амфотерицин В Рифампипицин Ампициллин Макролиды Линкомицин Хлорамфеникол Азтреонам Кетоконазол Метронидазол Бензилпенициллин Ломефлоксацин Флуконазол Ванкомицин Норфлоксацин Этамбутол Меропенем Моксифлоксацин Цефалоспорины III-IV Цефуроксим Пефлоксацин Ципрофлоксацин Офлоксацин Азлоциллин Мезлоциллин

Изображение слайда
63

Слайд 63

Микроорганизм Препараты выбора Альтернативные препараты N. meningitides Бензилпенициллин Ампициллин ЦС III ЦС III Хлорамфеникол Меропенем H. influenzae - лактамаза (-) - лактамаза (+) Ампициллин ЦС III Хлорамфеникол ЦС III - IV ЦС IV, Азтреонам Фторхинолоны S. pneumonia Бензилпенициллин Ампициллин ЦС III ЦС III+Внкомицин ЦС III+Рифампицин ЦС III Хлорамфеникол Внкомицин +/- +/- Рифампицин Меропенем S. aureus Метициллин-Sens. Метициллин- Resist. Оксациллин Ампициллин+Амикацин Ванкомицин Рифампицин Ампициллин Тейкопламин S. epidermidis Рифампицин Рифампицин + Ампициллин Внкомицин Цефуроксим Тейкопламин Streptococcus spp. Бензилпенициллин А МП +Оксациллин Амоксициллин Ванкомицин Ко-тримаксазол Рифамрицин+Амикцин Меропенем P. aeruginosa Цефтазидим+Амикцин Азтреонам Фторхинолоны Меропенем Азлоциллин

Изображение слайда
64

Слайд 64

Антибактериальные препараты для лечения менингококкового менингита Препарат Суточная доза Путь введения Интервалы м/у дозами Бензилпенициллин 200-300 тыс. ед./кг, детям 3 мес. - 300-400 тыс. ед./кг, до 500 тыс /кг в/в 4 часа Левомицетин-сукцинат 80-100 мг/кг в/м, в/в 6-8 часов Ампициллин 200-300 мг/кг в/м, в/в 4-6 часов Оксациллин 300 мг/кг в/м, в/в 4-6 часов Цефтриаксон Взр. – 4 г в сут., дети > 12 лет – 4 г в сут., новорожденные - 50 мг/кг в сут, грудные дети и дети < 12 лет - 80 мг/кг/сут, детям>50 кг - 4 г/сут в/м, в/в 12-24 часа Цефотаксим Взрослые – 8-12 г в сут. в/м, в/в 6 часов Меропенем Взрослые –6 мг, дети – 40 мг/кг в/в 8 часов

Изображение слайда
65

Слайд 65: Длительность антибактериальной терапии

Менингококковый – 7 дней Пневмококковый – 10-14 дней Гемофильный 7-10 дней Листериозный – 21 день Стрептококковый (гр. В) – 14-21 дней Стафилококковый ( S. aureus) 10-14 дней БГМ, вызванные Гр(-) энтеробактериями – 21 день Критерии завершения антибактериальной терапии Санация СМЖ (цитоз ≤ 100 кл. в мкл, лимфоциты ≥ 95% Отсутствие др. показаний для продолжения а/б терапии

Изображение слайда
66

Слайд 66: Лечение отека и набухания головного мозга

Мероприятия 1 степень 2 степень 3 степень Место нахождения Палата интенсивной терапии Палата интенсивной терапии Отделение реанимации Дегидратация лазикс 0,5-1,0 мг/кг, ч/з 8-12 ч лазикс до 1,0 мг/кг, через 6-8 ч лазикс до 1,0 мг/кг, ч/з 6-8 ч Кортикостероиды дексаметазон 0,2-0,3 мг/кг в сут или преднизолон 1-2 мг/кг в сут. дексаметазон 0,5 мг/кг сут. или преднизолон 3-4 мг/кг в сут. дексаметазон 0,5 мг/кг сут. или преднизолон 3-4 мг/кг в сут. Оксигенотерапия ингаляционно ИВЛ ИВЛ Режим инфузий изоволемический изоволемический, гематокрит – норма, ОЦК, ЦВД - контроль изоволемический, гематокрит, ОЦК, ЦВД - норма Объем жидкости детям 70-100 мл/кг в сут., взрослым 2,0-2,5 л в сут. детям 70-100 мл/кг в сут., взрослым 2,5-3 л в сут. детям 70-100 мл/кг в сут, взрослым 2,0-3,0 л в сут. Путь введения через рот-50%, в/в-50% через зонд-50%, в/в-50% через зонд-50%, в/в-50% Инфузионная терапия коллоидные растворы (альбумин, конц. плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозокалиевая смесь, квартасоль, р-р Рингера) в отношении 1:3 коллоидные растворы (альбумин, конц. плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозокалиевая смесь, квартасоль, р-р Рингера) в отношении 1:3 коллоидные растворы (альбумин, конц. плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозокалиевая смесь, квартасоль, р-р Рингера), 1:3 Литическая смесь аминазин + супрастин + новокаин ч/з 6-8 час. аминазин + супрастин + новокаин ч/з 6-8 час. аминазин + супрастин + новокаин ч/з 6-8 час. Противосудорож-ная терапия фенобарбитал, седуксен, ГОМК то же, при отсутствии эффекта - гексенал, тиопентал то же, при отсутствии эффекта - гексенал, тиопентал Люмбальная пункция при поступлении, жидкость выводить медленно до нормализации люмбального давления поступлении, жидкость выводить медленно до нормализации люмбального давления После проведения реанимационных мероприятий жидкость выводить очень медленно, 2-3 мл Коррекция по показаниям коррекция электролитов, КОС по показаниям коррекция электролитов, КОС по показаниям коррекция электролитов, КОС

Изображение слайда
67

Слайд 67: Антигипоксическая терапия

Ингаляция увлажненным О 2 40-60% ч/з маску или назотрахеальный катетер Показания к ИВЛ - ОНГМ II ст: тахипноэ длительностью > 2 часов патологический тип дыхания судорожный синдром

Изображение слайда
68

Последний слайд презентации: ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Т.А. Хабелова: Патогенетическая терапия

Эффективность а/б терапии повышается при сочетатанном введении препаратов улучшающих МЦР: гепарин, эуфиллин, трентал, реополиглюкин, баралгин и др. Препараты снижающие а/б в ЦСЖ: преднизолон и др. КС Назначение КС при синдроме ОНГМ, не более 3-4 дней В терапии ОНГМ предпочтение – дексаметазону и гидрокортизону Осмотические диуретики (маннит, маннитол) не используются при осмолярности плазмы > 290 мосм/л, АГ и ССН, нарушении почечной фильтрации Онкодегидратанты: альбумин 10-20% Введение р-ров глюкозы, особенно гипертонических, противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге

Изображение слайда