Заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся нейросенсорной ( перцептивной ) тугоухостью и субъективным шумом. Вовлечение в процесс преддверного корешка VIII черепного нерва обуславливает возникновение наряду со слуховыми и вестибулярных нарушений, прежде всего головокружения и нарушения равновесия
НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ 74% КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ 26%
Инфекция Интоксикация Травма Сосудисто-реологические нарушения Шумо-вибрационный фактор Врожденная Прочие факторы
На первом месте вирусные инфекции Грипп Эпидемический паротит Корь Краснуха Герпесы Бактериальные инфекции Менингококовый менингит Сифилис Скарлатина Тифы
БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ: Никотин Алкоголь ПРОМЫШЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ: Бензин Сероводород Мышьяк Фтор Ртуть Анилин ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА
АМИНОГЛИКОЗИДНЫЕ АНТИБИОТИКИ: Мономицин Канамицин Неомицин Тобрамицин Нетилмицин Амикацин СТРЕПТОМИЦИНЫ TBC- СТАТИКИ АНАЛЬГЕТИКИ АНТИАРИТМИЧЕС-КИЕ СРЕДСТВА АНТИДЕПРИСАНТЫ (ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ) ЦИТОСТАТИКИ: Эндоксан Цисплатин И др. «ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ: Лазикс Фуросемид И др.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА БАРОТРАВМА АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА ВИБРОТРАВМА ВОЗДУШНАЯ КОНТУЗИЯ
Нарушения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных проводников магистральных артерий(внутренней сонной, позвоночной ), Дисциркуляция кровотока в вертебрально-базиллярном бассейне, обусловленная экстра- и интравазальными механическими изменениями позвоночных артерий Расстройство кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски вследствие: спазмов Тромбообразования Кровоизлияния в эндо- и перилимфатические пространства
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ РЕЦЕССИВНАЯ – встречается чаще, наблюдается в семьях состоящих в кровном родстве ДОМИНАНТНАЯ Вследствие инфекционных заболеваний перенесенных матерью во время беременности: Краснуха Грипп Корь
РОДОВАЯ ТРАВМА, сопровождающаяся асфиксией и нарушением мозгового кровообращения РЕЗУСКОНФЛИКТ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ
Сколь бы многообразны не были причины поражения слухового анализатора, патогенез сенсоневральной тугоухости довольно единообразен: ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до полной дегенерации.
Воспалительная реакция с образованием серозно-фибринозного или геморрагического экссудата вокруг нервных клеток и нервных волокон, в пери- и эндолимфатических пространствах, оболочках улиткового корешка с последующим распадом нервных элементов и замещением их соединительной тканью. ПРИ ВНУТРЕУТРОБНОМ ИНФЕЦИРОВАНИИ: изменения варьируются от: гипоплазии улитки до дегенерации спирального органа, сосудистой полоски, преддверной и покровной мембраны
ТОКСИЧЕСКИЙ ФАКТОР: Первичная дистрофия нервной ткани в связи с нарушениями обменных процессов и метаболизма клеток ТРАВМЫ: Механическое повреждение и гибель эпителиальных и сенсорных клеток внутреннего уха, западение и разрыв покровной мембраны с последующей атрофией нервных элементов СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР: Разрывы внутренних мембран лабиринта, фиброз, оссификация У НЕДОНОШЕННЫХ ИЛИ РОДИВШИХСЯ С АСФИКСИЕЙ: имеются не только периферические, но и центральные нарушения: отёк и некроз мозговой ткани в области слуховых ядер ствола мозга и зрительного бугра
ПО ТЕЧЕНИЮ Острая Хроническая Обратимая Стабильная Прогрессирующая ПО ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА I ст (легкая) – средняя потеря слуха на тоны на 500,1000,2000, 4000 не превышает 50дБ, разговорная речь – 4-6 м. II ст (средняя) –50-70дБ, разговорная речь – 1-4 м. III ст (тяжёлая) – больше 70дБ, разговорная речь – 0,25-1м. Если средняя потеря слуха более 80 дБ, а разговорная речь менее 0,25 м, то говорят о глухоте
СНИЖЕНИЕ СЛУХА СУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ В УШАХ Иногда пациенты жалуются и на: Головокружение неясного характера Неустойчивость Покачивание при ходьбе Такие жалобы свидетельствуют о вестибулокохлеарном неврите
Сбор анамнеза Отоскопия Акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера и Ринне ). Аудиометрическое исследование: а. Тональная пороговая аудиометрияс оценкой воздушного и костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот. б. Надпороговые тесты ( SISI, Люшера ). 5. Импендансометрия ( тимпанометрия и акустическая рефлексометрия ). 6. Речевая аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при комфортном уровне громкости) и на фоне помехи. 7. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки – при асимметрии слуха. 8. Общеклинические исследования (консультация терапевта, невролога, клинический и биохимический анализы крови) – при внезапной и острой СНТ. 9. Электрокохлеография – при подозрении на эндолимфатическийгидропс. 10. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – для решения вопросов экспертизы тугоухости и глухоты.
Отмечается нисходящая конфигурация кривых, в связи со ухудшением восприятия преимущественно высоких частот
Кривая повышения разборчивости речи отклоняется вправо, может быть пологой или круто поднимается вверх, часто отсутствует 100% различения слов, а при максимальной интенсивности может выявляться снижение разборчивости речи.
Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) Охранительный слуховой режим Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий): Глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг). Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин 300 мг, или Винпоцетин 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 5-7 часов – 8-10 дней). Антигипоксанты и антиоксиданты (например, Этилметилгидроксипиридинасукцинат 5% – 4 мл на 16 мл физиологического раствора – 8-10 дней). По окончании инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов следующих групп: Вазоактивные препараты Ноотропные средства Антигипоксанты, антиоксиданты
Охранительный слуховой режим Лечение фоновых соматических заболеваний Курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма.
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥41 дБ. Льготное слухопротезирование заушными слуховыми аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥56 дБ. Операция установки импланта среднего уха – показана при невозможности использования слуховых аппаратов воздушного проведения, если пороги костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ.
двусторонней тугоухости с порогами не менее 90 дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц), не поддающейся коррекции обычным слуховым аппаратом; наличии развернутой речи; отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству; высокой мотивации пациента и его ближайших родственников; отсутствии серьезных сопутствующих соматических заболеваний; отсутствии когнитивных проблем.
Slide-Share