Презентация на тему: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

Реклама. Продолжение ниже
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Острая ревматическая лихорадка -
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Этиопатогенез
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Морфологические изменения
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (2003)
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Клинические проявления
Клинические проявления
Исход
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Повторная ревматическая лихорадка
Кардит
Симптомы ревматического вальвулита
Ревматический полиартрит
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Ревматическая хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Лихорадка
Артралгия
Ревматическая болезнь сердца
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Выздоровление
КСВ
NYHA
Показатели лабораторных исследований
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Иммунограмма
Электрокардиограмма
Рентгенограмма
Эхо-КГ
Пример диагноза
Лечение острой ревматической лихорадки
Стационарное лечение
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Диетотерапия
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Противовоспалительная терапия
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Гормональная терапия
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Санация очагов хронической инфекции
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Лечение в санатории
Диспансерное наблюдение
Бициллинопрофилактика
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Текущая профилактика
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ
Этиология
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Патогенез
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Классификация неревматических кардитов у детей
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Классификация недостаточности кровообращения
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Врожденные кардиты
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Приобретенные кардиты
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ЭКГ
R-грамма грудной клетки
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Подострые кардиты
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ЭКГ
R-грамма грудной клетки
Эхо-КГ
Хронические кардиты
Общие клинические проявления хронических кардитов
Типичные симптомы застойного варианта
Типичные симптомы рестриктивного варианта
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Лабораторная диагностика
Лечение неревматических кардитов
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Диспансеризация
Профилактика
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
1/103
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (15341 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Наибольшая заболеваемость острой ревматической лихорадкой наблюдается у детей в возрасте 7-15 лет. Ее распространенность среди детского населения, по данным разных авторов, колеблется от 0,3 до 0,8 на 1000, что сравнимо с показателями развитых стран.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Острая ревматическая лихорадка -

постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Примерно с 1985 года ситуация по острой ревматической лихорадке у детей ухудшилась: стала нарастать первичная заболеваемость, увеличилось число хронических ревматических болезней сердца. Это свидетельствует о возрастающей актуальности данной проблемы.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Этиопатогенез

Решающее значение в этиологии ревматизма имеет  -гемолитический стрептококк группы А. Особая роль отводится М-протеину, входящему в состав клеточной стенки стрептококка. Известно более 80 разновидностей М-протеина. Ревматогенными считают М-5, М-6, М-18 и М-24.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Острая ревматическая лихорадка возникает в организме, особо реагирующем на стрептококковую инфекцию, т.е. у лиц с генетической недостаточностью иммунитета к стрептококку. Таким образом, острую ревматическую лихорадку можно считать болезнью наследственного предрасположения. Это подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает данной патологией.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Генетическим маркером данного заболевания, по мнению ряда исследователей, является аллоантиген В-лимфоцитов, определяемый с помощью моноклональных антител. Он обнаруживается у больных острой ревматической лихорадкой почти в 100% случаев.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Стрептококк воздействует на организм своими токсинами, которые обладают свойствами антигена, и к ним вырабатываются антитела. Иммунные комплексы, циркулируя в сосудистой системе, фиксируются в стенке сосудистого микроциркуляторного русла и повреждают их.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Из-за общности антигенного строения стрептококка и соединительной ткани сердца иммунные реакции в оболочках сердца ( молекулярная мимикрия ) повреждают их с образованием аутоантигенов и аутоантител

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Морфологические изменения

отражают системную дезорганизацию соединительной ткани, особенно сердечно-сосудистой системы со специфическими некротически-пролиферативными реакциями (гранулемы Ашоффа-Талалаева) и неспецифическими экссудативными проявлениями.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (2003)

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Клинические варианты Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Клинические проявления

Основные: Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Клинические проявления

Дополнительные: Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Исход

Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Стадия НК КСВ NYHA 0 I IIА IIБ III 0 I II III IV

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Повторная ревматическая лихорадка

Рассматривается как новый эпизод острой ревматической лихорадки (но не рецидив первого), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко хореей.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Кардит

поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно митрального, реже аортального клапана), проявляющееся органическим сердечным шумом

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Симптомы ревматического вальвулита

Дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке (митральная регургитация) Непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области Высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация)

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Ревматический полиартрит

Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов. Преобладающая форма поражения в современных условиях – преходящий олигоартрит и реже моноартрит. Отличается доброкачественностью и быстрой полной регрессией воспалительных изменений в суставах под влиянием адекватной противовоспалительной терапии.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Ревматическая хорея

Поражение нервной системы, которое характеризуется: хореическими гиперкинезами; мышечной гипотонией (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей); сосудистой дистонией; психоэмоциональными нарушениями (неустойчивость настроения, рахдражительность, плаксивость и др.).

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Кольцевидная эритема

Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм до 5-10 см с преимущественной локализацией на коже туловища и проксимальных отделов конечностей (но не на лице). Имеет транзиторный мигрирующий характер. Не возвышается над уровнем кожи, не сопровождается зудом, бледнеет при надавливании, быстро регрессирует без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений).

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Подкожные ревматические узелки

Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов с циклом обратного развития от 2 недель до 1 месяца.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Лихорадка

Повышение температуры тела более 38 º С при отсутствии иных причин

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Артралгия

Мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности Не сопровождается болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Ревматическая болезнь сердца

Заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Выздоровление

Обратное развитие всей клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей, отсутствие остаточных изменений (включая инструментальные данные)

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: КСВ

по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: NYHA

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов (функциональный класс)

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Показатели лабораторных исследований

Отражают: признаки стрептококковой инфекции наличие воспалительных реакций иммунопатологический процесс

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Общий анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз Увеличение СОЭ Биохимический анализ крови Повышение серомукоида, дифениламиновой реакции Диспротеинемия с гипер- γ -глобулинемией, СРБ Повышение титров АСЛ«О», АСК, АСГ

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Иммунограмма

Увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G Повышение уровня ЦИК Наличие антикардиальных антител

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Электрокардиограмма

Нарушения ритма (тахи- или брадиаритмия, миграция водителя ритма, иногда экстрасистолия, мерцательная аритмия) Характерно замедление атриовентрикулярной проводимости Нарушение реполяризации желудочков Удлинение электрической систолы

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Рентгенограмма

Увеличение сердца Признаки снижения тонической и сократительной функции миокарда Митральная или аортальная конфигурация сердца Изменения на рентгенограмме не всегда выражены

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Эхо-КГ

Утолщение, «лохматость» эхосигнала от створок пораженных клапанов Уменьшение экскурсии пораженных клапанов Признаки нарушения сократительной функции миокарда

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Пример диагноза

Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I )

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Лечение острой ревматической лихорадки

Должно быть: ранним, комплексным, длительным, этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение).

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Стационарное лечение

Включает в себя: создание заболевшему ребенку соответствующего лечебно-двигательного режима с занятиями лечебной гимнастикой; патогенетическое лечение; санацию выявленных хронических очагов инфекции.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Постельный режим устанавливают на 2-3 недели и больше (в зависимости от тяжести кардита). Далее ребенка переводят на полупостельный режим (разрешают вставать в туалет, к столу, на процедуры), затем переводят на тренирующий. Перевод с одного режима на другой производится под контролем клинико-лабораторных показателей, пробы Шалкова.

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Диетотерапия

Питание должно быть полноценным При гормонотерапии желательно увеличить содержание в пище солей калия (изюм, курага, чернослив, кефир, печеный картофель), уменьшить количество легкоусвояемых углеводов, поваренной соли При декомпенсации показаны разгрузочные дни

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Медикаментозное лечение

Включает антимикробные средства, антивоспалительные препараты, иммунодепрессивные препараты

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Антибактериальная терапия

Пенициллин 50-100 тыс/кг в сутки на 2 раза в/м 10-14 дней, затем назначают бициллин-5 (дошкольникам 750 000, школьникам 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 3-4 нед). Возможно применение орального препарата пенициллина - оспен по 125-250 тыс ЕД 3 раза в день или одна в/м инъекция бензатин-пенициллина (ретарпен 600 000 ЕД детям с весом менее 25 кг и 1 200 000 ЕД детям с весом более 25 кг).

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46

При аллергии к пенициллину его заменяют на: эритромицин 40 мг/кг в сутки, линкомицин 30 мг/кг в сутки цефалоспорины (оспексин) 50 мг/кг в сутки.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Противовоспалительная терапия

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), обладающая противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, жаропонижающим и антикоагулянтным действием. Доза - 0,2 г/год жизни (не более 2 г/сут), дают в 3-4 приема в течение 3-4 недель, затем уменьшают до 0,15 г/год жизни и дают 2 недели, после чего в течение еще 1,5 мес больной получает 0,1 г/год жизни.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48

Общая продолжительность лечения препаратом составляет 2,5-3 мес. Аспирин дают после еды, лучше запивать молоком. Изредка возможны побочные явления: носовые, желудочные кровотечения, подкожные кровоизлияния. Можно использовать НПВП: Диклофенак 2-3 мг/кг Индометацин 2-3 мг/кг в сутки

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Гормональная терапия

При высокой степени активности процесса, при эндокардите назначают преднизолон из расчета 0,7-0,8 мг/кг/сут - не более 1 мг/кг. Полную дозу препарата дают в течение 10-14 дней до явного клинического эффекта. Отмена производится постепенно, так что курс лечения составляет около 2 мес. Препарат дают в первую половину дня (суточный ритм надпочечников), одновременно назначают препараты калия. При диффузных эндомиокардитах и непрерывно-рецидивирующем течении доза преднизолона может быть максимальной (1,5-2 мг/кг).

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда - резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным свойством. Это препараты медленного действия, эффект появляется на 3-4 неделе лечения, поэтому их назначают на несколько месяцев (до 2-х лет). Побочные действия: лейкопения, нарушения зрения, поседение волос, фотодерматит.

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

Иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, циклофосфан, лейкеран) применяются редко, при безуспешности другой терапии. Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают чаще при ревматической болезни сердца, при клапанных пороках. При стойкой декомпенсации добавляют мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид, лазикс).

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52

Используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл) В качестве симптоматической применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты, антиаритмические, антидистрофические и др.

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53

При хорее к антиревматическому лечению добавляют препараты брома, фенобарбитал, седуксен или диазепам, при тяжелых формах - галоперидол (галофен, галидор) 1-3 мг/кг в день. Возможно назначение электросна, поперечной диатермии головы, хвойных ванн, витаминов В 1, В 6.

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Санация очагов хронической инфекции

Является одним из важнейших факторов комплексной терапии. Тонзиллэктомия возможна не ранее, чем через 2-2,5 мес от начала заболевания при нормальных лабораторных показателях.

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55

Средняя продолжительность пребывания больного с острой ревматической лихорадкой в стационаре 45 дней, затем его переводят на долечивание в санаторий.

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: Лечение в санатории

Детям продолжают противовоспалительную терапию, лечение хронических очагов инфекции, включая физиотерапию, бициллинопрофилактику. Проводят занятия ЛФК, закаливание, включающее воздушные ванны и водные процедуры.

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57: Диспансерное наблюдение

Из санатория ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и кардиоревматолога. Осмотр 2 раза в год (анализы, специалисты). Проводится вторичная профилактика ревматизма бициллином-5.

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Бициллинопрофилактика

Круглогодичная профилактика - бициллин-5 вводят дошкольникам по 750 000 ЕД 1 раз в 2-3 недели, школьникам - по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели, осенью и весной проводят курс лечения ацетилсалициловой кислотой в дозе 0,1 г/год жизни, не более 1 г/сут в течение 4-6 недель. Сезонная профилактика – бициллин-5 и ацетилсалициловую кислоту назначают только весной и осенью на 4-6 недель.

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59

Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или хорею без явных сердечных проявлений, в течение первых 5 лет после атаки должна проводиться круглогодичная профилактика рецидивов, а в последующие 2 года - сезонная. Детям, перенесшим ревмокардит с формированием порока сердца, хорею с затяжно-вялым и непрерывно-рецидивирующим течением круглогодичная профилактика должна проводиться до достижения возраста 21 год и более.

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Текущая профилактика

Это назначение детям при обострении тонзиллита, ангине пенициллина, оксациллина или эритромицина + аспирин на 7-10 дней.

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61

Санаторно-курортное лечение возможно не ранее, чем через 7-10 мес после атаки в Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Одессе. Дети освобождаются от физкультуры, показана ЛФК. Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 год. Первичная профилактика ревматизма включает меры, направленные на повышение естественного иммунитета (закаливание, правильное чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание). Профилактика стрептококковой инфекции до заболевания ревматизмом.

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62: НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63: Этиология

Вирусные кардиты: энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО, цитомегалии, простого герпеса, краснухи. Бактериальные кардиты: при сепсисе, гематогенном остеомиелите. Чаще - вирусно-вирусная или вирусно-бактериальная ассоциации. Токсоплазменная инфекция, особенно врожденные формы.

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64

Грибковые кардиты. Аллергические кардиты (лекарственные, сывороточные, поствакцинальные). Кардиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Наследственный фактор. В основе наследственности, вероятно, лежит генетически детерминированный дефект противовирусного иммунитета.

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Патогенез

Неревматический кардит - иммунопатологический процесс. Внедрение вируса в клетку имеет значение в патогенезе кардита лишь в сочетании с нарушением иммунитета. При латентной вирусной инфекции происходит интеграция вирусной ДНК с геномом клетки, благодаря чему развивается противовирусный иммунитет, и только при неблагоприятных обстоятельствах (заболевания, переутомление, переохлаждение, вакцинация) вирус может выйти из-под контроля иммунной системы.

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66

Патогенное действие иммунных факторов может быть направлено непосредственно на сократительный аппарат миокарда, сосудистую стенку или соединительнотканные структуры, у детей нередко все компоненты поражаются одновременно. При остром кардите имеют значение воздействие инфекционного фактора (пусковой механизм), выделение медиаторов воспаления, возникновение реакции гиперчувствительности немедленного типа с повышением сосудистой проницаемости и клеточной инфильтрацией.

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67

При хроническом течении возбудитель не играет решающей роли, и в основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения. В ответ на вторичные аутоантигены, которыми являются поврежденная собственная ткань сердца или сочетание такого повреждения с вирусным антигеном, образуются антикардиальные антитела. Причиной такого состояния является понижение образования Т-супрессоров, что приводит к активации хелперного воздействия и гиперстимуляции В-лимфоцитов.

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Классификация неревматических кардитов у детей

Этиологический фактор: вирусный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный и др. Период возникновения: врожденный, приобретенный. По форме (по преимущественной локализации процесса): кардит, преимущественное поражение проводящей системы сердца. Течение: острое - до 3-х мес подострое - до 18 мес хроническое - более 18 мес варианты (застойный, гипертрофический, рестриктивный).

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69

Тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый. Форма и степень сердечной недостаточности: - левожелудочковая I, IIА, IIБ, III ст. - правожелудочковая I, IIА, IIБ, III ст. - тотальная Исходы и осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром.

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70: Классификация недостаточности кровообращения

Сте-пень Левожелудочко-вая Правожелудочко-вая I Признаки сердечной недостаточности в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки

Изображение слайда
1/1
71

Слайд 71

II А ЧСС и ЧДД в 1 мин увеличены соответственно на 15-30 и 30-50% относительно нормы Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72

II Б ЧСС и ЧДД в 1 мин увеличены соответственно на 30-50 и 50-70% относительно нормы; возможны акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, набухание шейных вен

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73

III ЧСС и ЧДД в 1 мин увеличены соответственно на 50-60 и 70-100% и более относительно нормы; клиника предотека и отека легкого Гепатомегалия, отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74: Врожденные кардиты

Диагноз врожденного кардита считается достоверным, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме, вероятным - если они возникают в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего интеркуррентного заболевания.

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75

По анатомическому субстрату врожденные кардиты делят на ранние и поздние. Обязательным морфологическим признаком ранних кардитов (повреждение в ранний фетальный период - 4-7 мес беременности) является фиброэластоз или эластофиброз эндо- и миокарда. При поражении сердца после 7 мес беременности наблюдается обычная воспалительная реакция и не развивается фиброэластоз.

Изображение слайда
1/1
76

Слайд 76

Первые признаки врожденного кардита появляются в первые 6 мес жизни (реже - на 2-3-м году жизни): отставание в физическом развитии, вялость, бледность, утомляемость при кормлении, а также кардиомегалия, рано развивающийся сердечный горб, глухие тоны, систолический шум, преобладание левожелудочковой недостаточности.

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77: Приобретенные кардиты

Острые кардиты встречаются в любом возрасте, но тяжелые формы характерны для детей первых 3 лет жизни. Они возникают на фоне или вскоре после перенесенной вирусной инфекции. Существенную роль играет предшествующая сенсибилизация организма (повторные заболевания, аллергический диатез).

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78

По мере стихания симптомов ОРВИ экстракардиальные признаки поражения сердца становятся ведущими (сниженный аппетит, вялость, беспокойство и стоны по ночам, раздражительность, тошнота и рвота). Нередко надолго остается навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела.

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79

Первыми кардиальными симптомами являются признаки левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, хрипы в легких, тахикардия. Вслед за этим снижается диурез, появляется пастозность тканей, увеличивается печень. Сердечный горб отсутствует, что свидетельствует об остроте заболевания. Верхушечный толчок ослаблен или не определяется. Границы сердца при острых диффузных кардитах расширены умеренно, реже резко.

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80

При аускультации отмечается приглушенность или глухость I тона на верхушке, при кардиомегалии - ритм галопа. Шум либо отсутствует, либо он функциональный, связан с дисфункцией папиллярных мышц. Возможна экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Изображение слайда
1/1
81

Слайд 81: ЭКГ

В первые 2-3 недели заболевания снижение вольтажа комплексов QRS, отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки левого желудочка, нарушение процессов реполяризации, атриовентрикулярные блокады, экстрасистолия.

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82: R-грамма грудной клетки

Значительное усиление легочного рисунка из-за переполнения венозного русла, умеренное увеличение сердца за счет левого желудочка.

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83

Выздоровление наступает у половины детей, у остальных кардит принимает подострое и хроническое течение.

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84: Подострые кардиты

Чаще у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Через несколько месяцев после ОРВИ дети становятся вялыми, раздражительными, повышается утомляемость, выражена сонливость, снижен аппетит, отмечаются бледность кожных покровов, снижение массы тела. Возникают приступы одышки, кашля, цианоза с холодным потом, потерей сознания, брадикардией.

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85

У половины больных развивается сердечный горб. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, систолический шум недостаточности митрального клапана, стойкий акцент II тона над легочной артерией.

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86: ЭКГ

Ригидный ритм, отклонение электрической оси сердца влево, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, перегрузка левого желудочка и обоих предсердий, нередко бывают отрицательные зубцы Т.

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87: R-грамма грудной клетки

Незначительное усиление легочного рисунка по венозному руслу, изменение конфигурации сердечной тени из-за увеличения полостей не только желудочков, но и предсердий.

Изображение слайда
1/1
88

Слайд 88: Эхо-КГ

Дилатация полости левого желудочка, иногда правого желудочка, предсердий, снижение сократительной способности миокарда.

Изображение слайда
1/1
89

Слайд 89: Хронические кардиты

Встречаются в основном у детей старшего возраста. Выделяют 2 варианта: 1) с увеличенной полостью левого желудочка - застойный или дилатационный вариант; 2) с нормальной или уменьшенной полостью левого желудочка - рестриктивный.

Изображение слайда
1/1
90

Слайд 90: Общие клинические проявления хронических кардитов

Длительное относительно бессимптомное течение с преобладанием экстракардиальных признаков: отставание в физическом развитии, рецидивирующие пневмонии, гепатомегалия, приступы потери сознания, рвота и др. Развернутая клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности нередко после ОРВИ впервые выявляет длительно существующее сердечное заболевание.

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91: Типичные симптомы застойного варианта

Тахипноэ Ослабленный верхушечный толчок Сердечный горб Резко расширенные границы сердца Глухость сердечных тонов, систолический шум, стойкие нарушения ритма Увеличение печени

Изображение слайда
1/1
92

Слайд 92: Типичные симптомы рестриктивного варианта

Отставание не только в массе тела, но и в росте Малиновый цианоз, одышка по типу диспноэ Приподнимающий верхушечный толчок, усиленный I тон на верхушке в сочетании с резким акцентом II тона над легочной артерией Быстро развиваются симптомы правожелудочковой недостаточности

Изображение слайда
1/1
93

Слайд 93

Изменения на R-граммах и ЭКГ зависят от вида кардита. Эхокардиография: - при застойном варианте - увеличенная полость левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана; - при рестриктивном варианте - полость левого желудочка нормальная или уменьшенная, межжелудочковая перегородка равномерно гипертрофирована на всем протяжении.

Изображение слайда
1/1
94

Слайд 94: Лабораторная диагностика

Общий анализ крови - увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови - повышение уровня  2 - и  -глобулинов, ДФА, СРБ, КФК, ЛДГ. Выделение вируса из крови, носоглоточной слизи, а также определение высоких титров вируснейтрализующих антител в парных сыворотках (с интервалом 2-4 нед) крови больных с последующим уменьшением титра. Уровень иммуноглобулинов: в первые 2-3 нед заболевания увеличивается содержание IgM, а затем - IgG.

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95: Лечение неревматических кардитов

Режим постельный на 2-4 недели Питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением поваренной соли, повышенным количеством солей калия (изюм, курага, инжир, печеный картофель) Питьевой режим определяется количеством выделенной мочи: ребенку дают жидкости на 200-300 мл меньше диуреза

Изображение слайда
1/1
96

Слайд 96

Этиологическое лечение: - при вирусных кардитах – виферон, - при бактериальных - антибактериальная терапия в течение 2-3 недель. Кроме этого, показанием для назначения антибактериальной терапии является острый неревматический кардит у детей раннего возраста.

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97

Патогенетическое лечение: - НПВС (индометацин, вольтарен) - глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью, подостром начале заболевания, как предвестнике хронизации процесса, кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца. Преднизолон - 1-1,5 мг/кг в течение месяца с последующим постепенным снижением дозы - препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) при подостром и хроническом течении кардита

Изображение слайда
1/1
98

Слайд 98

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: - сердечные гликозиды (дигоксин), доза насыщения 0,01-0,05 мг/кг, вводится равномерно за 3 дня через каждые 8 часов под контролем ЭКГ. Поддерживающую дозу назначают от той, на которой есть эффект. Показанием к отмене препарата служит нормализация клинических и инструментальных данных.

Изображение слайда
1/1
99

Слайд 99

Диуретики (верошпирон, фуросемид, лазикс, бринальдикс, урегит). Диуретики назначают ежедневно в течение 1-1,5 мес и более. Новые мочегонные препараты: гумитацин, гуфинокс, аквафор, клитамид, арифон Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)

Изображение слайда
1/1
100

Слайд 100

Метаболическая терапия: переливание поляризующей смеси рибоксин, оротат калия, панангин, вит В 12 с фолиевой кислотой, витамины В 5, В 15 анаболические гормоны (нерабол, ретаболил) рекомендуется вводить не ранее, чем через 1,5-2 мес от начала болезни во избежание обострения карнитин, ККБ, неотон, милдронат, кудесан

Изображение слайда
1/1
101

Слайд 101: Диспансеризация

Дети с острыми и подострыми кардитами находятся под наблюдением кардиоревматолога до полного выздоровления (в среднем 2-3 года), с хроническими кардитами - до передачи во взрослую сеть. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3-6 мес, R-графия грудной клетки - 1 раз в 6-12 мес. 2-3 раза в год проводят курсы лечения антидистрофическими препаратами. Профилактические прививки противопоказаны всем детям с острым и подострым кардитом в течение 1 года, при хронических кардитах вакцинация противопоказана.

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102: Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, повышении защитных сил организма. Проводится закаливание, санация очагов хронической инфекции, ЛФК, уменьшение нервно-психических нагрузок. Бициллинопрофилактика больным с неревматическими кардитами не показана.

Изображение слайда
1/1
103

Последний слайд презентации: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже