Презентация на тему: Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты

Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты.
Острая ревматическая лихорадка
ОРЛ. Патогенез. Морфология.
Классификация ОРЛ (АРР 2003)
Клинические периоды ревматизма
Основные признаки ОРЛ
Ревматический полиартрит
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Узловатая эритема
ОРЛ. Признаки миокардита.
Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты.
Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита
ОРЛ. Хорея Сиденхема.
Малая хорея (хорея Сиденхема)
Лабораторная диагностика
ОРЛ. Степени активности ревматизма.
ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова
Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)
Неревматические миокардиты.
Миокардиты. Классификация (продолжение).
Миокардиты. Клинические особенности неревматических
1/23
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 2)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1848 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета

Изображение слайда
2

Слайд 2: Острая ревматическая лихорадка

Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 – 15 лет. РПС – наиболее частая причина летальных исходов среди ССЗ в возрасте до 35 лет Основной этиологический фактор - b - гемолитический стрептококк группы А.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ОРЛ. Патогенез. Морфология

Патогенез. Токсическое действие стрептококка на структуры сердца. Аутоиммунное повреждающее действие на структуры сердца. Морфологические стадии. В основе - дезорганизация соединительной ткани Мукоидное набухание (отёк, разволокнение соединительной ткани, деполимеризация основного в-ва, накопление кислых мукополисахаридов) Фибриноидная дегенерация (разрушение и некроз коллагеновых волокон) Гранулематоз (клеточная р-я макрофаг.происх.) Склероз.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация ОРЛ (АРР 2003)

Клинические варианты Клинические проявления Исход Стадии НК Основные Дополнительные Страж. Василенко NYHA Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты Вызд. хр.ревм. бол.сердца:- без порока сердца - с пороком сердца 0 1 2 А 2 Б 3 стадии 0 1 П П1 1V степени

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клинические периоды ревматизма

Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, наследственность, переохлаждение Гиперергических реакций – основные признаки ревматизма Повторная ОРЛ

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные признаки ОРЛ

Ревматический кардит Ревматический полиартрит Кольцевидная и (узловатая эритема не относится к основным) Подкожные ревматические узелки Хорея Сиденхэма

Изображение слайда
7

Слайд 7: Ревматический полиартрит

Острое начало Поражение крупных суставов Множественное поражение Симметричность Летучесть болей Обратимость изменений Быстрый ответ на противовоспалительную терапию

Изображение слайда
8

Слайд 8: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
9

Слайд 9: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
10

Слайд 10: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
11

Слайд 11: Узловатая эритема

Изображение слайда
12

Слайд 12: ОРЛ. Признаки миокардита

Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка Изменения пульса Изменения границ относительной тупости Ослабление I и II тонов сердца На верхушке сердца систолический шум (функциональный)

Изображение слайда
13

Слайд 13

Ритм галопа Акцент II тона на a. pulmonalis Нарушения ритма сердца На ЭКГ - а/в блокады, нарушения ритма, ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тонов, систолический шум, патологически усиленные 3 или 4 тоны

Изображение слайда
14

Слайд 14: Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита

Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и проявляет себя позже симптомами порока сердца Сухой перикардит – проявляет болями в сердце, шумом трения перикарда, на ЭКГ смещение сегмента S-T выше изолинии во всех отведениях, позже отрицательный зубец Т Эксудативный перикардит – нарастающая одышка, отсутствие верхушечного толчка, увеличение границ сердца по типу трапеции, глухость тонов сердца, набухание шейных вен, ЭКГ – снижение вольтажа, рентгенография, ЭхоКГ – наличие жидкости в перикарде Ревматический коронарит – симптом стенокардии

Изображение слайда
15

Слайд 15: ОРЛ. Хорея Сиденхема

Энцефалит с поражением подкорковых узлов Позднее проявление ревматизма Латентный период - несколько месяцев Сочетается с симптомами кардита Внезапные, непроизвольные мышечные движения Мышечная слабость Эмоциональная лабильность Средняя продолжительность 2-3 месяца.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Малая хорея (хорея Сиденхема)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия Ревмопробы: С – реактивный белок, диспротеинемия, положительная дифениламиновая проба (н -25-30ЕД), увеличение уровня фибриногена (н-4 г/л), увеличение сиаловых кислот (н - до 180ЕД), повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы

Изображение слайда
18

Слайд 18: ОРЛ. Степени активности ревматизма

I степень (минимальная) температура - N или субфебрильная, СОЭ - до 20 мм/час ревмопробы - “--” или слабо положительны, титры антистрептококковых антител - N или слегка повышены II степень (умеренная) клинический кардит + подострый полиартрит + другие поражения органов температура - субфебрильная, лейкоцитоз - 9-12х10 9 г/л, СОЭ - 20-40 мм/ч С-реактивный белок - (++), (+++), титры антистрептококковых антител > в 1,5-2р ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца III степень (выраженная) кардит + острый полиартрит + другие поражения органов температура - 38 - 39, лейкоцитоз - >12х10 9 г/л, СОЭ >40 мм/ч, нейтрофилёз С-реактивный белок - (++++), титры антистрептококковых антител > в 3-5 раз повышены: фибриноген до 1%, сиаловые кислоты, серомукопротеины ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца

Изображение слайда
19

Слайд 19: ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова

Большие признаки (основные) Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки Малые признаки (дополнительные) Клинические: лихорадка, артралгия Лабораторные: Лейкоцитоз, > СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные: Удлинение PQ на ЭКГ больше 0,20*, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер - ЭхоКГ

Изображение слайда
20

Слайд 20: Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)

Данные, подтверждающие А – стрептококковую инфекцию: позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена. Повышенные или повышающие титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В) Заключение: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию стрептококками группы А верифицируют диагноз ОРЛ с высокой степенью вероятности

Изображение слайда
21

Слайд 21: Неревматические миокардиты

Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим стрептококком группы А и системными заболеваниями соединительной ткани Классификация ( по этиологии ) Вирусные Бактериальные Протозойные Грибковые Спирохетозные Риккетсиозные Паразитарные Вызванные физическими, химическими и токсическими факторами Аллергические Идиопатические

Изображение слайда
22

Слайд 22: Миокардиты. Классификация (продолжение)

По распространённости Очаговый Диффузный По течению Острый ( до 3 мес.) Подострый ( 3 - 6 мес.) Хронический ( более 6 мес.) По тяжести Лёгкий Средней тяжести Тяжёлый Степень расстройства кровообращения ( СВ: 0, I, II, III стадии; Nyha - 1, 2, 3, 4 степени)

Изображение слайда
23

Последний слайд презентации: Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты: Миокардиты. Клинические особенности неревматических

Короткий или отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями и инфекцией Нехарактерно острое начало болезни, чаще постепенное Преимущественное возникновение заболевания в ср. возрасте Слабая выраженность лабораторных показателей Резистентность к противовоспалительным препаратам Отсутствие артрита Отсутствие клапанного поражения Отсутствия высокого титра противострептококковых антител.

Изображение слайда