Презентация на тему: Острая кровопотеря и ее восполнение

Острая кровопотеря и ее восполнение
Ориентировочное определение объема кровопотери в зависимости от локализации травмы
Определение величины кровопотери в зависимости от индекса Альговера – Брубера (ЧСС / АД сист.)
Определение величины кровопотери по содержанию гемоглобина, гематокрита и относительной плотности крови
Мониторинг
Острая кровопотеря и ее восполнение
Массивная кровопотеря
История XV – XIX века
Кровопускания Людовик XIII Справедливый (1601-1643) 47 кр 215 рв 312 кл Вампиры – Дракула, Носферату
История – первая половина XX века
Кровопотеря и крововосполнение
Принципы возмещения кровопотери.
Иерархия трансфузии
Алгоритм интенсивной терапии массивной кровопотери (8 пунктов)
Острая кровопотеря и ее восполнение
Острая кровопотеря и ее восполнение
Острая кровопотеря и ее восполнение
Инфузионно – трансфузионная терапия при острой кровопотери ( масса тела 70 кг) (схема)
Острая кровопотеря и ее восполнение
Настоящее переливаний компонентов крови
Острая кровопотеря и ее восполнение
Будущее переливаний компонентов крови
Доля доз эритроцитов(%), перелитых пациентам разных возрастных групп (столбцы), и возрастная структура населения РФ в 2011 и 2031 годах
Острая кровопотеря и ее восполнение
Число доноров на 1000 населения и донаций на одного донора
Острая кровопотеря и ее восполнение
О донорстве крови и ее компонентов
Приказ Минздрава России от 26 апреля 2013 г. № 265н О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией
Служба крови Российской Федерации в 2015 (2005) годы
Использование форменных элементов в 2014 году.
Острая кровопотеря и ее восполнение
Количество доноров, забракованных в России в 2007 / 2012гг.
ВИЧ / СПИД в Российской Федерации (количество случаев, выявленных за год)
Количество ВИЧ инфицированных в РФ в 2007 году на лечение выделено 444,8 млн руб – в 57 раз больше, чем в 2005 году. Если к 2015 году число инфицированных
Распределение заболеваемости ВИЧ – инфекцией в зависимости от факторов передачи
Острая кровопотеря и ее восполнение
Классификация посттрансфузионных реакций и осложнений
Реакции на 2 093 300 гемотрансфузий (ЛУ США, 2011)
Трансмиссивные инфекции
Трансмиссивные инфекции
Распространенность антител к цитомегаловирусу у доноров различных групп крови
Трансмиссивные инфекции
Трансмиссивный губчатый энцефалит
Этапы обеспечения безопасности
Инфекционная безопасность донорской крови
Меры профилактики трансмиссивных инфекций
Доля использования аутокрови и ее компонентов среди всех гемотрансфузий ЛПУ СПб 1993 0,98% 1998 1,03% 2003 2,46% 2004 2,40% 2007 0,39%
Острая кровопотеря и ее восполнение
Показания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
Противопоказания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
Перечень оснащения и аппаратуры для аутогемотрансфузий (дооперационное резервирование)
Перечень оснащения и аппаратуры для аутогемотрансфузий (во время и после операций)
Данные о карантинизации плазмы в России
Методы вирусинактивации плазмы
Принцип метода вирусинактивации с метиленовым синим
Альтернатива трансфузиям эритроцитов
Альтернатива трансфузиям эритроцитов
Альтернатива трансфузиям эритроцитов
Зависимость послеоперационной летальности при перфоративной язве от сроков госпитализации пациентов
Зависимость послеоперационной летальности при кровотечении язвенной этиологии от сроков госпитализации пациентов
Актуальные задачи клинической трансфузиологии
На протяжении столетия показания к гемотрансфузии определялись эмпирически
Инструкция по применению препаратов крови – приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г. № 363
Абсолютные показания к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери
Правила назначения эритроцитов (для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения)
Задачи крововосполнения
Первая и главная задача состоит не в том, чтобы увеличить содержание гемоглобина, а в том, чтобы нормализовать циркуляцию путем увеличения объема
Зависимость вязкости крови от количества эритроцитов
Кровопотеря и крововосполнение
Несовпадение результатов при определении групп крови и резус принадлежности крови врачами - клиницистами и врачами - иммуногематологами за счет ошибок врачей -
Невозможно полностью устранить ошибки, но можно снизить их вероятность, стремясь к показателям порядка 1 – 2 ошибки на миллион операций (показатель, принятый в
Ошибки
В большинстве исследований при выявлении ошибок методом, основанном на анализе жалоб или случайном обнаружении ошибки, средняя частота ошибок (осложнений)
Прозрением для медицины, наступившим в результате исследования человеческого фактора, является то, что ошибки редко можно приписать личной неудачливости,
Острая кровопотеря и ее восполнение
Методы заготовки плазмы в России в 2014 г.
Острая кровопотеря и ее восполнение
Основные преимущества гидроксиэтилкрахмалов 1. Реже вызывают аллергические реакции 2. Безопаснее по влиянию на функцию почек 3. Безопаснее по влиянию на
Наиболее частые ошибки в проведении инфузионной терапии при оказании первой врачебной помощи.
Наиболее частые ошибки при проведении инфузионной терапии на этапе оказания квалифицированной помощи.
Результаты измерения температуры в палатках медсанбата (С.И. Банайтис, 1940)
Механизмы развития декстранового синдрома
C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб
C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб
C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб
Острая кровопотеря и ее восполнение
Острая кровопотеря и ее восполнение
Нормоволемическая гипероксическая гемодилюция на операционном столе должна стать стандартом при ожидаемой кровопотери Противопоказания
Концентрация ГЭК при введении 10% ГЭК 130 / 0,4
Геморрагический шок – это полиорганная недостаточность, возникающая вследствии невозмещенной или несвоевременно возмещенной массивной кровопотери
Острая кровопотеря и ее восполнение
Распространенность антител к токсоплазме у доноров различных групп крови
История – вторая половина XX века
Удовлетворение потребности ЛПУ России в плазме, эритроцитсодержащих средах, препаратах крови (в процентах по сравнению с нормами ВОЗ)
1/94
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 48)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4492 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острая кровопотеря и ее восполнение

Изображение слайда
2

Слайд 2: Ориентировочное определение объема кровопотери в зависимости от локализации травмы

Характер травмы Величина кровопотери (л) Тяжелая травма груди Тяжелая травма живота Рана размером с ладонь Перелом таза Перелом бедра Перелом плеча / голени Перелом костей предплечья Перелом позвоночника Перелом ребра 1,5-2,5 До 2,0 0,5 3,0-5,0 1,0-2,5 0,5-1,5 0,2-0,5 0,5-1,5 0,2-0,5

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение величины кровопотери в зависимости от индекса Альговера – Брубера (ЧСС / АД сист.)

Индекс Альговера Объем кровопотери (л) Дефицит ОЦК(%) Норма 0,5 0,8 0,9-1,2 1,3-1,5 2,0 0,5 1,0 1,5 2,0 10 25 30 40

Изображение слайда
4

Слайд 4: Определение величины кровопотери по содержанию гемоглобина, гематокрита и относительной плотности крови

Относительная плотность крови Гемоглобин (г / л) Гематокрит (%) Кровопотеря (мл) 1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,044 и ниже Более 90 80-90 70-80 Менее 70 44-40 38-32 30-23 Менее 23 До 500 До 1000 До 1500 Более 1500

Изображение слайда
5

Слайд 5: Мониторинг

Исходное состояние перед кровопотерей Реакция на кровопотерю (адекватное сознание, нет тахикардии, диурез более 0,5мл / кг / ч – можно наблюдать) КРОВЬ – динамический контроль гемоглобина и гематокрита, контроль свертывающих свойств крови Кровообращение – артериальная тонометрия, пульсоксиметрия, ЦВД, болюсная термодилюция (катетер Сван-Ганца), ИРГТ по М.И.Тищенко, транспульмональная гемодилюция (технология PiCCO – УИ, СИ, ВГОК,ОВСВЛ) Легкие Почки

Изображение слайда
6

Слайд 6

Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери (масса тела 70 кг) Показатель Степень тяжести I II III IV Объем кровопотери: мл % ОЦК <750 < 15 750-1500 15-30 1500 - 2000 30-40 >2000 > 40 Пульс < 100 > 100 > 120 > 140 АД (мм рт.ст.) норма норма снижено снижено Пульсовое давление норма или повышено снижено снижено снижено Тест наполняемости капилляров норма положительный положительный положительный Частота дыхания 14-20 20-30 30-40 >35 Диурез (мл/час) >30 20-30 5-15 0 Состояние ЦНС л егкое возбуждение возбуждение заторможенность прекома

Изображение слайда
7

Слайд 7: Массивная кровопотеря

100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа или 150 мл / мин или 1,5 мл / кг / мин в течение, как минимум, 20 минут или переливание 3000 мл или 10 единиц эритромассы в течение 24 часов

Изображение слайда
8

Слайд 8: История XV – XIX века

Открытие кругов кровообращения (Уильям Гарвей – 16 28 ) Открытие капилляров (Марчелло Мальпиги – 1661) Попытки переливания крови 1667 фр. проф. математики Денис - свертываемость - несовместимость 1675 – запретительный эдикт Ватикана Кровь неньютонова жидкость

Изображение слайда
9

Слайд 9: Кровопускания Людовик XIII Справедливый (1601-1643) 47 кр 215 рв 312 кл Вампиры – Дракула, Носферату

Изображение слайда
10

Слайд 10: История – первая половина XX века

1901 Карл Ландштейнер, австрийский, с 1922 американский подданный. Нобелевская премия 1930 года 1909 Гриэль американский хирург 61 успешное переливание 1914 Луис Аготе, бразилец, цитрат N а в качестве консерванта. В.А. Юревич и Н.К.Розенберг - российские инфекционисты (1910) 1919 Владимир Николаевич Шамов в клинике С.П.Федорова ВМедА первое переливание крови в России с учетом групповой принадлежности 1926 Зрик Романович Гессе - самый большой опыт в мире по переливанию крови 1928 Антонин Николаевич Филатов - реинфузия крови (идею реинфузии впервые высказал доцент кафедры акушерства и гинекологии ВМедА В.В.Сутугин в 1865 году) 1932 в Ленинграде организован НИИ переливания крови 1934 Впервые в мире произведено раздельное переливание компонентов крови: эритроцитов и плазмы (А.Н.Филатов и Н.Г.Карташевский ) 1935 издан первый том международной библиографии по переливанию крови (4 423 работы) Э.Р.Гессе

Изображение слайда
11

Слайд 11: Кровопотеря и крововосполнение

Принципы восполнения кровопотери Иерархия трансфузии Алгоритм массивной кровопотери Схемы инфузионно-трансфузионной терапии

Изображение слайда
12

Слайд 12: Принципы возмещения кровопотери

1. Раннее начало проведения. 2. Соответствие объема и содержания инфузионной терапии виду и объему помощи. 3. Дифференцированное применение соответствующих гемотрансфузионных средств и кровозаменителей. 4. Назначение трансфузий крови и ее компонентов крови только по абсолютным показаниям. 5. Сочетание инфузионной терапии с другими лечебными методами и средствами патогенетической терапии (пере- ливание 7 л жидкости при t 4 С снижает температуру тела на 4 градуса). 6. Постоянный контроль за основными показателями гомеостаза (мониторинг).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Иерархия трансфузии

Кристаллоиды Коллоиды Реинфузия и аутогемотрансфузия Свежезамороженная плазма (СЗП) Эритроциты (Э) СЗП : Э = 3 : 1

Изображение слайда
14

Слайд 14: Алгоритм интенсивной терапии массивной кровопотери (8 пунктов)

1. При наружном кровотечении осуществляют временную его остановку путем наложения жгута, зажима на кровоточащий сосуд, придавливанием (пальцами, кулаком, давящей повязкой). 2. Проводят ингаляцию кислорода через интраназальные катетеры, лицевую маску, по показаниям выполняют интубацию трахеи и ИВЛ. 3. Оценивают состояние больного : определяют артериальное давление, ЧСС, частоту дыхания, SpO 2, уровень сознания, характер травмы, на основе которого можно ориентировочно определить объем кровопотери.

Изображение слайда
15

Слайд 15

4. Обеспечивают доступ к сосудистому руслу и измерению ЦВД, что достигается катетеризацией центральной вены (подключичной или наружной яремной, одной или обоих бедренных вен). При быстрой (одномоментной) массивной кровопотере (более 40% ОЦК) для внутриартериального нагнетания инфузионно-трансфузионных сред катетеризируют бедренную артерию (частота в / а вливаний в ЛПУ СПб: в 1993 г. – 121; в 2003 г. – 35, в 2013 - 42) 5. Производят взятие крови для исследований (клинический анализ крови, определение группы крови и Rh - фактора, коагулограмма и др. )

Изображение слайда
16

Слайд 16

6. Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов в объеме 1 – 2 л со скоростью 100 мл / мин до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст. Одновременно через другую вену начинают инфузировать коллоидные растворы с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. Затем инфузируют эритроцитарную массу в объеме, который позволил бы поддерживать гематокрит после инфузии на уровне 25-30%. Одновременно с внутривенной инфузией назначают седативные препараты (ГОМК – 40-80 мг / кг, седуксен – 10 мг), антиагреганты (трентал, курантил), антигипоксанты.

Изображение слайда
17

Слайд 17

7. Для контроля почасового диуреза в мочевой пузырь вводят и устанавливают катетер Фолея. Снижение диуреза менее 20 мл / час указывает на неадекватность инфузионной терапи. 8. В случае продолжающегося кровотечения, нестабильности показателей гемодинамики, нарушенного сознания показана трансфузия одногруппной эритроцитарной массы, а при ее от-сутствии – эритроцитарной массы O ( I ) Rh (-) в объеме от 500 мл.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Инфузионно – трансфузионная терапия при острой кровопотери ( масса тела 70 кг) (схема)

1 2 3 4 Кристаллоиды 1500 1500-2000 1500-2000 1500-2000 Коллоиды - 600-800 800-1200 1200-1500 Альбумин - - 100-200 200-300 СЗП - - 1000-1500 1500-2000 Эритроциты - - По показаниям 2-3 дозы Тромбоциты - - - 4-6 доз Степень тяжести кровопотери Среда (мл)

Изображение слайда
19

Слайд 19

Пред- пола- гаемый объём крово- потери, %ОЦК Интраоперационный период 20 30 50 75 и более Инфукол 10-15 или 10-15 0 0 0 0 ГЭК 6% Инфукол ГЭК 6% 20-25 10-15 0 0 0 0 Инфукол ГЭК 6% 25-33 10-15 6-8 0 В случае значимых нарушений гемокоагуляции Инфукол 15-20 10-15 6-8 0 ГЭК 10% Инфукол 33-45 10-15 15 и более ГЭК 6% В случае значимых Инфукол 20-30 10-15 15 и более нарушений гемокоагуляции ГЭК10% Инфузионная терапия Трансфузионная терапия Коллоиды Кристал- лоиды Лекарст- венное средство Доза мл / кг веса тела Доза мл / кг веса тела Эрит- роцит- ная масса 5% рас- твор альбу- мина Свеже- замо- рожен- ная плазма концен- трат тромбо- цитов

Изображение слайда
20

Слайд 20: Настоящее переливаний компонентов крови

1) Переливание крови всегда ятрогенное поражение: - иммунная несовместимость; лейкоцитарные антитела ( HLA, HNA ) - метаболическое и функциональное несовершенство; - негемологичность. 2) При переливании крови возможны (дополнительные) осложнения - осложнения процедуры переливания (несовместимость и др.) - инфицирование через кровь.

Изображение слайда
21

Слайд 21

США эритроциты перелиты 7% госпитализированных пациентов В Бельгии Среди хирургических пациентов 19% получили трансфузии, из них 3% потребили 56% сред Среди терапевтических пациентов 8% получили трансфузии, из них 3% потребили 80% сред

Изображение слайда
22

Слайд 22: Будущее переливаний компонентов крови

Показания к гемотрансфузиям в хирургии могут и должны быть ограничены Бескровная хирургия – совокупность методов и принципов, направленных на максимальное сбережение собственной крови оперированных больных ( Hb 100 г/л - либеральная трансфузионная политика 70 г / л - ограничительная трансфузионная политика ) Трансфузии крови могут быть введены в клинические и юридические рамки трансплантации органов Кровь – источник стволовых клеток Освоение технологий клеточной терапии

Изображение слайда
23

Слайд 23: Доля доз эритроцитов(%), перелитых пациентам разных возрастных групп (столбцы), и возрастная структура населения РФ в 2011 и 2031 годах

Изображение слайда
24

Слайд 24

1985 1995 2000 200 2 200 4 200 6 200 8 Изменение количества доноров в России с 1985 (3,6 млн чел.) по 2015 (1, 6 1 млн чел.) гг. ( 200 2 – 2, 1 млн чел.) Количество платных доноров в 201 1 году 8, 0 %, количество заготовленной от них крови – 17, 4 %. Количество доноров клеток крови в 201 1 – 2 6850, в 2009 – 19805, в 2005 – 7063.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Число доноров на 1000 населения и донаций на одного донора

В РФ (2015) доноров - 1 1, 8 число донаций – 2,8 (кровь – 0,7; max – 4-5 ; плазма – 2,1; max - 20 ) Европейский показатель: (Нидерланды, 2014) доноров – 24,1 число донаций– 7,5 (кровь – 1,6; плазма – 5,9)

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: О донорстве крови и ее компонентов

ФЗ № 317 от 25.10.2013 ФЗ № 150 от 04.06.2014 ФЗ № 68 от 06.04.2015 ФЗ № 371 от 14.12.2015 ФЗ № 149 от 23.05.2016 Почетный донор – 40 раз кровь или компоненты 60 раз плазму (около 12 тыс в год)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Приказ Минздрава России от 26 апреля 2013 г. № 265н О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера

Установить, что замена бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов (по установленному пищевому рациону донора крови и (или) ее компонентов) денежной компенсацией возможна в случае донации крови и (или) ее компонентов с использованием мобильных комплексов заготовки крови, в случае донации крови и (или) ее компонентов в помещениях, предоставленных в соответствии с пунктом 3 статьи 26 Федерального закона от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», а также в случае подачи донором письменного заявления о замене бесплатного питания денежной компенсацией. Установить, что размер денежной компенсации в случаях, указанных в пункте 1 настоящего Приказа, составляет 5 % от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена донация крови и (или) ее компонентов.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Служба крови Российской Федерации в 2015 (2005) годы

Служба крови Российской Федерации Отделения переливания крови – 294 ( 969 ) Заготовлено 17,5% Научно-исследовательские институты – 3; корпуса фракционирования – гг. Иваново, Челябинск, Самара, Москва, Н.Новгород (они устарели). Новый завод «Росплазма» в г. Киров (600 тонн крови за год). С 2004 по 2011 на строительство потрачено 7,2 млрд рублей. Теперь 2018 год. Служба крови Российской Федерации в 2015 (2005) годы Станции переливания крови –112 ( 1 8 2) Заготовлено 82,45%

Изображение слайда
30

Слайд 30: Использование форменных элементов в 2014 году

Изображение слайда
31

Слайд 31

За последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 7 тысяч доноров с ВИЧ инфекцией

Изображение слайда
32

Слайд 32: Количество доноров, забракованных в России в 2007 / 2012гг

Причины Число доноров Процент от общего числа ВИЧ - антитела 1378/3614 0,07/0,2 Антиген гепатита В 16113/11094 0,9/0,6 Антитела к вирусу гепатита С 29769/19980 1,6/1,1 Сифилис 16465/11893 0,9/0,7 Всего 63725/46581 3,5/2,6

Изображение слайда
33

Слайд 33: ВИЧ / СПИД в Российской Федерации (количество случаев, выявленных за год)

1995 – 196 ; 2001 – 87177 ; 2005 – 22019; 2010 – 58633 ; 2014 – на 1 ноября - 63 863 (без Крыма) Всего в РФ зарегистрировано случаев ВИЧ – инфекции на 01.01.2013 – 719 тыс, на 01.01.14 – 798 тыс. (5 7 случаев заражения через кровь донора 1: 6400)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Количество ВИЧ инфицированных в РФ в 2007 году на лечение выделено 444,8 млн руб – в 57 раз больше, чем в 2005 году. Если к 2015 году число инфицированных достигнет 940 тыс, то на их лечение потребуется более 40 млрд руб. В 2016 году на антивирусные препараты выделено 20 млрд 20 января 2016 года зарегистрировано – 1 млн чел

Изображение слайда
35

Слайд 35: Распределение заболеваемости ВИЧ – инфекцией в зависимости от факторов передачи

В РФ исследования на ВИЧ ежегодно проводятся у 15% населения 2/3 инфицированных ВИЧ живут в 11 городах РФ В 2014 году 5 случаев инфицирования при переливании крови

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Классификация посттрансфузионных реакций и осложнений

Посттрансфузионные реакции и осложнения Острые Отсроченные Иммунные Неиммунные Неиммунные Иммунные Гемолитические Фебрильные негемолитические Аллергические Связанное с трансфузией острое поражение легких Бактериальные Гемолиз Эмболия Цитратная интоксикация Циркуляторная перегрузка Гемолитические Болезнь «трансплантат против хозяина» Посттранс- фузионная пурпура Гемосидероз Инфекцион - ные

Изображение слайда
38

Слайд 38: Реакции на 2 093 300 гемотрансфузий (ЛУ США, 2011)

Всего реакций, требующих диагностики или лечения 38 551 – 1,84% Фебрильные негемолитические 21 865 Слабые и умеренные гемолитические 14 106 Отсроченные серологические 2 560 Гипотензивная трансфузионная реакция 1 132 Отсроченные гемолитические 1 018 Связанная с трансфузией одышка 909 Тяжелые аллергические реакции 491 Связанные с трансфузией острое повреждение легких 327 Посттрансфузионный сепсис или передача вируса 95 Острый гемолиз (несовместимость по АВО) 42 Угрожающие жизни реакции (ОРИТ, ИВЛ, вазопрессоры) 317 (0,01%)

Изображение слайда
39

Слайд 39: Трансмиссивные инфекции

Простейшие Малярийный плазмодий (живет в эритроцитах – не удаляется при лейкофильтрации ) Бледная трепонема ( в замороженной плазме погибает в течение нескольких секунд, во взвеси эритроцитов при 4С за 2-3 дня, в тромбовзвеси – в течение 12 дней)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Трансмиссивные инфекции

Вирусы Вирус гепатита С, вирус гепатита В, вирусы других гепатитов, ВИЧ, Т лимфотропный вирус человека ассоциированный с лейке- мией, герпесвирусы, вирус Эпштейн-Барр, вирус ассоциирован-ный с саркомой Капоши цитомегаловирус В 1993 году в мире на 15000 пересадок костного мозга цитомегаловирусная пневмония развилась у 50% с летальным исходом у 20%. В Европе антитела к цитомегаловирусу выявляются у 40 -60%, в Африке – у 100%. В США обследование доноров на антитела к цитомегаловирусу введено с 1985года.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Распространенность антител к цитомегаловирусу у доноров различных групп крови

Изображение слайда
42

Слайд 42: Трансмиссивные инфекции

Прионы (аналоги вирионов) белкововидные инфекционные частицы, вызывающие новый класс гемотрансмиссивных инфекций. Прионовый протеин - масса 32 – 35 кДа, состоит из 250 – 260 аминокислот. В норме у человека ген выработки прионов локализован в 20 хромосоме (семейный губчатый энцефалит) Прионы способствуют образованию агрегатов амилоидных фибрилл, дегенерации нейронов и пролиферации астроцитов (губчатый энцефалит).

Изображение слайда
43

Слайд 43: Трансмиссивный губчатый энцефалит

- Неизбежный летальный исход - Медленнопрогрессирующее течение - Инкубационный период до 30 лет - Поражение исключительно нервной ткани - Отсутствие признаков воспаления и иммунного ответа К трансмиссивному губчатому энцефалиту относят: семейный губчатый энцефалит, болезнь Куру-Куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба. Основная роль в нейроинвазии принадлежит B – лимфоцитам. В 1986 году в Англии впервые диагностирован новый вариант болезни Крейтцфельда-Якоба, связанный с возбудителем губчатого энцефалита крупного рогатого скота (превышение критической заражающей дозы возбудителя), диагностирован у 156 человек. Отвод в США доноров, живших в Европе.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Этапы обеспечения безопасности

Отбор доноров Серологическое и молекулярно-генетическое тестирование донорской крови (185 из 188 для ВИЧ (98%), 206 из 211 ВГС (97%), 180 из 183 – ВГВ (98%) Карантинизация Лейкофильтрация (снижение количества инфузионно – ассоциорованного сепсиса в 2 раза)

Изображение слайда
45

Слайд 45: Инфекционная безопасность донорской крови

Среди 63 реципиентов крови, содержавшей ДНК ВГВ через 5 лет у 12 (19%) выявлены признаки гепатита В. Из 230 реципиентов, документированно инфицированных ВГС заболели 124 (54%), у 43 инфекция отсутствовала (19%), у 63 (27%) инфекционный статус не оценивался Для России в начале 2000 годов риск инфицирования составлял 1 : 1000 для ВГВ,ВГС И ВИЧ В настоящее время риск поступления инфицированных донаций оценивается как 1 на 11 987 для гепатита С и 1 на 29 916 для гепатита В.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Меры профилактики трансмиссивных инфекций

- аутогемотрансфузии, - отмытые размороженные эритроциты, - лейкофильтрация ( Интероко, PALL ), - карантинизация плазмы, - вирусинактивация (химическая и фотохимическая нейтрализация вирусов) - все дозы плазмы для переливания в стране (Бельгия с 2003 года) - все дозы плазмы, предназначенные для переливания детям до 16 лет ( Анг ) - в инициативном порядке в качестве метода повышения безопасности

Изображение слайда
47

Слайд 47: Доля использования аутокрови и ее компонентов среди всех гемотрансфузий ЛПУ СПб 1993 0,98% 1998 1,03% 2003 2,46% 2004 2,40% 2007 0,39%

В 2007 году в ЛПУ СПб перед операций заготовлено 250,7 л аутокрови у 507 больных (за 3 – 4 недели до операции 500 – 600 мл эритроцитной массы) Реинфузировано 366 л крови 656 больным В целом в Европе доноры  аутокрови в 2012 году составили около  4%.   Россия  отказалась от участия в исследовании   по причине отсутствия необходимых данных.

Изображение слайда
48

Слайд 48

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «НОРМОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИ я С АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ В АКУШЕРСТВЕ» Москва 2013

Изображение слайда
49

Слайд 49: Показания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией

Абдоминальное родоразрешение у беременных группы риска по развитию кровотечения ( предполагаемая кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови) – рубец на матке после предыдущих операций кесарево сечение, многоплодие, беременность после программы ЭКО и ПЭ, наличие хронической формы ДВС синдрома, расширение объема операций, сочетанные показания к операции КС. Беременные с высоким риском по развитию гемотрансфузионных осложнений Беременные с редкими группами крови при отказе пациентки от переливания донорских компонентов крови

Изображение слайда
50

Слайд 50: Противопоказания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией

Гипотония - систолическое АД ниже 90мм.рт.ст.,диастолическое АД ниже 60 мм.рт.ст Анемия - Нв <90г/л, Ht <30% Тромбоцитопения (<150 109/л) Гипопротеинемия - общий белок <60г/л, альбумин <35г/л Тяжелая экстрагенитальная патология (недостаточность кровообращения 2-3ст., легочная недостаточность, тяжелая почечная патология, выраженная гипертензия, цирроз печени, эпилепсия Преэклампсия тяжелой степени Острые инфекционные заболевания Онкологические заболевания Заболевания крови.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Перечень оснащения и аппаратуры для аутогемотрансфузий (дооперационное резервирование)

Оснащение и аппаратура Кровь Эритроциты Плазма Тромбоциты Контейнеры «Гемакон» или «Компопласт» + + + + Реф. центрифуга + + + Холодильник + + Электроморо- зильник + Термостат для хранения тромбоцитов +

Изображение слайда
52

Слайд 52: Перечень оснащения и аппаратуры для аутогемотрансфузий (во время и после операций)

Оснащение и аппаратура Интраопераци- онное резервирование Реинфузия крови, излившейся в полости П / о реинфузия Контейнеры «Гемакон» или «Компопласт» + Наборы для сбора и реинфузии крови + Электроотсос вакуумный + Апарат для сбора и отмывания эритроцитов « Cell saver » + +

Изображение слайда
53

Слайд 53: Данные о карантинизации плазмы в России

Показатели 2005 л % 2012 л % Находилось на карантине 399894 100 986228 100 Прошло карантини-зацию 167556 41,9 386601 37,7 Выдано на переливание 134191 80,1 (33,5) 296478 76,1 (30,1) Забраковано 2902 1,7 9712 2,5 Снято из-за неявки донора 53638 13,4 140604 13,0

Изображение слайда
54

Слайд 54: Методы вирусинактивации плазмы

Облучение плазмы, обработанной метиленовым синим, видимым светом Облучение плазмы, обработанной псораленом или рибофлавином ультрафиолетом Прогревание плазмы Нанофильтрация (полые волокна с ячеистой структурой снижают уровень большинства известных вирусов и бактерий в 10 3 – 10 5 раз – для гарантированной безопасности необходимо снижение в 10 9 – 10 20 раз)

Изображение слайда
55

Слайд 55: Принцип метода вирусинактивации с метиленовым синим

Метиленовая синь – фенотиазиновый краситель, который внедряется в структуру ДНК / РНК вирусов и после фотоактивации выделяет атомарный (синглетный) кислород, повреждающий генетический материал вируса Процедура обработки одной дозы плазмы: фильтрационное удаление лейкоцитов из плазмы; добавление к плазме метиленового синего; облучение плазмы видимым светом в аппарате; фильтрационное удаление метиленового синего; переливание плазмы пациенту. Система инактивации вирусов в плазме крови MACOTRONIC ( Франция)

Изображение слайда
56

Слайд 56: Альтернатива трансфузиям эритроцитов

1. Универсальные эритроциты, но группа крови 0( I ) составляет в популяции всего 35%. Выход – ферментная моди- фикация терминальных иммуно- доминантных сахаров в антигенах А и В. Методика сходна с про- изводством отмытых эритроцитов. Из В( III ) уже есть. 2. Неоциты – более молодые клетки с большей продолжитель- ностью жизни (разделение по удельному весу). 3. «Гипероксическая гемодилюция» - вентиляция чистым кислородом на фоне снижения содержания гемоглобина < 70г / л

Изображение слайда
57

Слайд 57: Альтернатива трансфузиям эритроцитов

4. Растворы гемоглобина Эригем – 2,5 -3% гемоглобина (мало, нельзя рассматривать в качестве переносчика кислорода, продукты распада – димеры – токсичны, очень большое сродство к кислороду) 5. Полимерные формы гемоглобина «Геленпол», «Полихем», «Гемопур» с содержанием гемоглобина 10 – 14 г / л 6. Микросомальные формы гемоглобина в виде искусственных эритроцитов – «гемосомы»

Изображение слайда
58

Слайд 58: Альтернатива трансфузиям эритроцитов

7. Создание искусственного гемоглобина с помощью генной инженерии 8. Заменитель гемоглобина – эмульсия перфторуглеродов, + размер частиц в 100 раз меньше эритроцита - хранится в заморож. виде при t = - 18 3 года при t = + 4 - 2 недели - низкая кислородная емкость - высокая стоимость ( 1 литр перфторана – 200 $ ) - ма x доза введения 30 мл / кг В 1983 году Комитет по лекарственным средствам в США приос-тановил широкое применение « Флуосола – да» в клиниках. В 1984 году Фармкомитет в СССР разрешил клинические испы-тания « Перфторана », а с 1996 года разрешено его клиническое применение. Перспективны новые препараты:« Оксигент » и « Перфлюброн » с большей кислородной емкостью.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Зависимость послеоперационной летальности при перфоративной язве от сроков госпитализации пациентов

Изображение слайда
60

Слайд 60: Зависимость послеоперационной летальности при кровотечении язвенной этиологии от сроков госпитализации пациентов

Изображение слайда
61

Слайд 61: Актуальные задачи клинической трансфузиологии

Внедрение современных трансфузионных сред Юридическое утверждение правил назначения компонентов крови (внедрение аудита практики гемотрансфузий) Аудит – метод подтверждения достоверности данных. Внедрение системы менеджмента ошибок (гемобезопасность)

Изображение слайда
62

Слайд 62: На протяжении столетия показания к гемотрансфузии определялись эмпирически

Практика назначения компонентов крови зависит от традиций организации, персонального опыта врача В отечественных нормативных документах показания к переливанию компонентов крови определены в общем виде, допускающем широкую трактовку

Изображение слайда
63

Слайд 63: Инструкция по применению препаратов крови – приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г. № 363

Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов (утв.  приказом  Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. № 183н)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Абсолютные показания к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери

Величина Н t менее 25% Величина Н b менее 70 – 80 г / л Потеря 25 – 30% ОЦК Возникновение циркуляторных нарушений (граница Hb у практически здоровых 60 г / л, у пациентов с повышенным риском осложнений - 80-100 г / л )

Изображение слайда
65

Слайд 65: Правила назначения эритроцитов (для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения)

Клиническое состояние (исходное) Гематокрит Гемоглобин (%) (г/л) Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний 21 70 Признак анемии или сочетанное заболевание 26 85 Химиотерапия или трансплантация костного мозга 26 85 Дооперационная анемия или ожи-даемая кровопотеря более 500 мл 26 85 Признак анемии и сочетанное заболевание 29 95 Острый коронарный синдром (инфаркт,стенокардия) 30 – 33 100-110

Изображение слайда
66

Слайд 66: Задачи крововосполнения

Восстановить ОЦК и водные сектора Обеспечить газотранспортную функцию крови предел Ht = 20% Обеспечить хорошую реологию крови - оптимальная вязкость крови Ht = 30% - эластичность эритроцитов - дезагрегация тромбоцитов Обеспечить гемостатическую функцию крови (переливание 1 ОЦК снижает концентрацию плазменных факторов свертывания на 37%, 2 ОЦК на 86%) - факторы свертывания крови (плазма 15 мл / кг), концентрат фибриногена 2- 4 гр, криопреципитат - тромбоциты не менее 50000 в мм куб. - Ht = 35%

Изображение слайда
67

Слайд 67: Первая и главная задача состоит не в том, чтобы увеличить содержание гемоглобина, а в том, чтобы нормализовать циркуляцию путем увеличения объема внутрисосудистой жидкости

Гематокрит(%) Транспорт кислорода (%) 40 100 30 107 20 (сокращение в 2 раза) 88 ( 50) 15 51 10 (сокращение в 2 раза) 36 (44) При условии нормализованного ОЦК

Изображение слайда
68

Слайд 68: Зависимость вязкости крови от количества эритроцитов

Изображение слайда
69

Слайд 69: Кровопотеря и крововосполнение

Изображение слайда
70

Слайд 70: Несовпадение результатов при определении групп крови и резус принадлежности крови врачами - клиницистами и врачами - иммуногематологами за счет ошибок врачей - клиницистов

1993 1,2% 1998 1,2% 2003 1,0% 2004 0,6% 2007 0,6% Если в течении года в ЛПУ СПб производится около 100 000 переливаний трансфузионных сред, то вероятное число осложнений может составить около 60 0 случаев ( 1 : 167) По отчету за 2007 год их отмечено всего 123 (в 4 раза меньше), из них 122 легких.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Невозможно полностью устранить ошибки, но можно снизить их вероятность, стремясь к показателям порядка 1 – 2 ошибки на миллион операций (показатель, принятый в авиационной промышленности)

Страна Период наблюдения Количество медицинских учреждений Количество переливаний компонентов крови Количество ошибок (всего 215) Англия США 2 года 22 месяца 245 285 3 300 000 1 787 641 111 (1 : 30 000) 104 (1 : 17000) Ошибки в лабораторной медицине (Обзор 48 исследований, С linical Chemistry, 2002)

Изображение слайда
72

Слайд 72: Ошибки

Всего ошибок – 215 173 - ошибки при определении совместимости по группам ( 1: 2 9 000 ) 6 c мертей (1 : 850 000) 74 с нежелательными последствиями (1:69 000) 93 без нежелательных последствий (1 : 55 000)

Изображение слайда
73

Слайд 73: В большинстве исследований при выявлении ошибок методом, основанном на анализе жалоб или случайном обнаружении ошибки, средняя частота ошибок (осложнений) составляет 1: 6 000 – 12 000 переливаний

В единственном аналитическом исследовании процесса переливания крови на всех этапах медицинской процедуры, в том числе на основе наблюдений у постели больного, показало возникновение 1 ошибки (осложнения) на 21 переливание (4,7%).

Изображение слайда
74

Слайд 74: Прозрением для медицины, наступившим в результате исследования человеческого фактора, является то, что ошибки редко можно приписать личной неудачливости, неадекватности и беспечности и что порицание и наказание за ошибки не могут снизить их число

Новый взгляд нацеливает исследования на то, как люди по отдельности, в группах и в организациях способствуют повышению безопасности. Но для этого требуются адекватная подготовка, уровень образования и культура.

Изображение слайда
75

Слайд 75

Изображение слайда
76

Слайд 76: Методы заготовки плазмы в России в 2014 г

Изображение слайда
77

Слайд 77

Изображение слайда
78

Слайд 78: Основные преимущества гидроксиэтилкрахмалов 1. Реже вызывают аллергические реакции 2. Безопаснее по влиянию на функцию почек 3. Безопаснее по влиянию на гемостатический потенциал крови(тромбоциты, фибриноген) 4. Высокий технологический потенциал

ГЭК 1 Ферментный гидролиз 2 Гидроксилирование 3 Нейтрализация 4 Очистка 5 Фракционирование 6 Фильтрация 7 Экстракция ацетоном 8 Высушивание 9 Растворение ГЭК 130/0,4 ---ММ–120 – 140 кДа 90% - 130 кДа декстран 1 Бактериальная полимеризация 2 Гидролиз 3 Фракционирование 4 Фильтрация ПГ --- ММ 15 – 150 кДа 50% - 60 – 80 кДа РПГ-- ММ 10 – 80 кДа 75% - 30 – 40 кДа

Изображение слайда
79

Слайд 79: Наиболее частые ошибки в проведении инфузионной терапии при оказании первой врачебной помощи

1. Назначение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон и др.) при неустраненной гиповолемии. 2. Введение избыточных доз (более 0,5 л) полиглюкина, реополиглюкина при неостановленном кровотечении. 3. Введение коллоидных растворов без биологической пробы. 4. Задержка эвакуации пострадавшего для проведения инфузионной терапии. 5. Прекращение инфузионной терапии в связи с эвакуацией. 6. Стремление возместить дефицит воды в организме исключительно внутривенным введением растворов, отказ от энтерального введения (за исключением пострадавших с травмой живота и голову - при отсутствии сознания). Процент ошибок при инфузионной терапии у специалистов ЛБ скорой помощи – 8,1; у специалистов СРБ – 2,2.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Наиболее частые ошибки при проведении инфузионной терапии на этапе оказания квалифицированной помощи

Переоценка информативности концентрационных показателей у пострадавших с неустраненным обезвоживани-ем в первые 1-2 часа. Проведение инфузионной терапии без динамического контроля показателей кровообращения, состава периферической крови. Переливание компонентов крови без абсолютных показаний. Отказ от реинфузии крови. Позднее начало инфузионной терапии. Введение коллоидных кровезаменителей без проведения биологической пробы в объеме более 1 л в сутки. Применение растворов с выраженным осмотическим эффектом до ликвидации обезвоживания. Расширение показаний к катетеризации центральных вен, выполнение этой операции лицами, не имеющими подготовки. Проведение трансфузий компонентов крови без учета изосерологической и иммунологической совместимости.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Результаты измерения температуры в палатках медсанбата (С.И. Банайтис, 1940)

Место измерения Температура воздуха вне палатки -28 -17 Температура воздуха в палатке У входа Посре дине Справа у стенки У входа Посре дине Справа у стенки 13 3 14 7 13 7 13 6 18 8 12 6 16 3 19 4 18 4 20 18 20 18 19 17 10 6 11 6 12 6 19 16 19 15 18 15 Палатка - сортировочная 1,5 метра от пола 0,2 метра от пола Палатка – перевязочная 1,5 метра от пола 0,2 метра от пола Палатка – операционная 1,5 метра от пола 0,2 метра от пола

Изображение слайда
82

Слайд 82: Механизмы развития декстранового синдрома

Инфузия декстрана Токсическое действие на эндотелий сосудов Интерстициальная гипергидратация Гемодилюция Отёк лёгких Нарушение функции печени и почек Активация коагуционного каскада Коагулопатия Анемия

Изображение слайда
83

Слайд 83: C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб

1 2 3 4 5 Кровь Эритроцитсодержащие средства Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая Всего 22198 (48%) 26282 - - - 48480 372 (0,8%) 37897 2208 405 910 -7% 222 (0,5%) 44900 2781 (6,2%) 3066 (6,8%) 1882 (4,2%) 45122 № Трансфузионные средства 1993 Число переливаний 2003 200 7

Изображение слайда
84

Слайд 84: C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб

№ Трансфузионные средства Число переливаний 1993 200 7 2003 1 2 3 4 5 6 7 Плазма свежезамороженная Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная карантинизированная Альбумин Протеин Фибриноген Фибринолизин Всего 24351 - - 8217 550 213 93 33424 45985 - - 10710 654 - - +9,1% 26969 2520 (9,3%) 5459 (20,2%) 5106 - - - 36118

Изображение слайда
85

Слайд 85: C остав переливаемых трансфузионных средств в ЛПУ СПб

1 2 3 4 Тромбоцитная масса Тромбоцитный концентрат Тромбоцитный концентрат лейкофильтрованный Тромбоцитный концентрат лейкофильтрованный пулированный Всего 3669 - - - 3669 - 1870 918 - - 1079 1222 1380 3681 Трансфузионные средства № Число переливаний 1993 2003 200 7

Изображение слайда
86

Слайд 86

Изображение слайда
87

Слайд 87

Изображение слайда
88

Слайд 88: Нормоволемическая гипероксическая гемодилюция на операционном столе должна стать стандартом при ожидаемой кровопотери Противопоказания

Гиповолемия и анемия (исходно Hb менее 90 г / л) Клапанные пороки и миокардиальная недостаточность Применение вазодилататоров или глубокой анестезии Дыхательная недостаточность

Изображение слайда
89

Слайд 89: Концентрация ГЭК при введении 10% ГЭК 130 / 0,4

Изображение слайда
90

Слайд 90: Геморрагический шок – это полиорганная недостаточность, возникающая вследствии невозмещенной или несвоевременно возмещенной массивной кровопотери

Лучшее средство профилактики геморрагического шока – своевременное возмещение кровопотери.

Изображение слайда
91

Слайд 91

Объем крово- Контрольные показатели Способ коррекции потери % ОЦК 15-30 ОЦК < 100% Коррекция содержания интерстициальной жидкос- ти и дефицита электролитов введением сбаланси- рованных растворов кристаллоидов. Замещение потери объема раствором инфукол ГЭК 6% 50 Гематокритное число То же, что в п.1 и дополнительно замещение < 25-27% потери объема раствором инфукол ГЭК 6% или 10%, коррекция гемостаза введением эритроцит- ной массы 75 Общий белок сыворотки То же, что в п.2 и дополнительно по показаниям < 50г / л коррекция гемостаза введением альбумина, плаз- Альбумин < 15-25 г / л матических факторов свертывания свертывания крови, а при их отсутствии – свежезамороженной Плазматические факторы плазмы и малых доз гепарина свертывания крови < 35% 100 Тромбоциты <50000/ мм3 То же, что в п.3 и дополнительно коррекция ге- мостаза введением концентрата тромбоцитов

Изображение слайда
92

Слайд 92: Распространенность антител к токсоплазме у доноров различных групп крови

Изображение слайда
93

Слайд 93: История – вторая половина XX века

В период ВОВ армия получила 1,7 млн литров консервированной крови (в 20 10 – 1, 8 млн литров) для 7 млн трансфузий, количество доноров составило – 5,5 млн человек (в 20 10 – 1,7 млн человек) 1963 открыта первая в мире кафедра трансфузиологии в ЛенГИДУВе (зав. кафедрой Георгий Васильевич Головин) 1972 Филатов А.Н., Баллюзек Ф.В. «Управляемая гемодилюция» 1979 Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. «Аутогемотрансфузия в клинической практике» 1987 Евгений Алексеевич Селиванов – разработан первый отечественный кровезаменитель – переносчик кислорода на основе гемоглобина – «Геленпол» 1994 начато клиническое использование консерванта для эритроцитов «Модежель» 2001 начаты клинические испытания отечественного лейкофильтра третьего поколения «Лейкосеп»

Изображение слайда
94

Последний слайд презентации: Острая кровопотеря и ее восполнение: Удовлетворение потребности ЛПУ России в плазме, эритроцитсодержащих средах, препаратах крови (в процентах по сравнению с нормами ВОЗ)

Изображение слайда