Презентация на тему: Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость (илеус):
«Эпидемиология»
История вопроса:
Развитие представлений о патогенезе:
Анатомия и физиология кишечника
Анатомия и физиология кишечника
Кровоснабжение кишечника
Этиология острой кишечной непроходимости
Этиология острой кишечной непроходимости
Классификация острой кишечной непроходимости
Классификация острой кишечной непроходимости
Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью
Острая кишечная непроходимость
Нейрогенные причины динамической непроходимости
Нейрогенные причины динамической непроходимости
Причины динамической непроходимости
Причины динамической непроходимости
Варианты механической непроходимости
Варианты механической непроходимости
Варианты механической непроходимости
Спаечная кишечная непроходимость
Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости
Кишка при острой кишечной непроходимости
Патогенетические стадии эндотоксикоза
Острая кишечная непроходимость
Основные вопросы в ходе обследования:
Фазы течения острой кишечной непроходимости
Болевой синдром при острой кишечной непроходимости
Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН
Распределение больных по форме непроходимости
Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН
Диспепсия при ОКН
Острая кишечная непроходимость
Обзорная Rg брюшной полости при ОКН
Контрастные Rg -исследования при ОКН
Контрастные Rg -исследования при ОКН: зондовая энтерография
Оценка дефицита ОЦК
Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу
Показания к экстренной операции при ОКН
Направления консервативного лечения ОКН
Задачи операции при ОКН
Показания к резекции кишки при ОКН
Критерии оценки жизнеспособности кишки
Задачи операции при ОКН
Способы дренирования кишечника
Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН
1/49
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 69)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3698 Кб)
1

Первый слайд презентации: Острая кишечная непроходимость

СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Кафедра факультетской хирургии Лекция для студентов IV курса лечебного факультета 2010 год

Изображение слайда
2

Слайд 2: Острая кишечная непроходимость (илеус):

состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология»

Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000 Среди прочих неотложных хирургических заболеваний : от 1,2 до 9,4 % Летальность: 4,3 – 18,9 % У больных старше 60 лет - до 35 % При послеоперационной ОКН: до 80 % Частота диагностических ошибок: На догоспитальном этапе: 54 % В стационаре : 18 %

Изображение слайда
4

Слайд 4: История вопроса:

Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со скоплением газа в кишках; Гален: Ileus Inflammatorius – воспаление, связанное с нарушением перистальтики; Riolan (начало XVII в.) – доказано существование механических форм илеуса; Ранхин ( XVII в. ) – первая научно обоснованная классификация илеуса; Nuck ( конец XVII в.) – первая лапаротомия по поводу ОКН;

Изображение слайда
5

Слайд 5: Развитие представлений о патогенезе:

Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz, Braun, Borutau; Теория бактериемии: McClure, Hartwell, Hoguet; Теория токсемии: Amussat, Kocher, Nicholaysen, Bouchard, Kukula, А.А.Козырев, С.И.Спасокукоцкий; бактериальная природа токсинов: Cushing теория соконарушения: Н.Н.Самарина теория дегидратации: Wilkie

Изображение слайда
6

Слайд 6: Анатомия и физиология кишечника

Общая длина - около 2,7 м 12-перстная кишка - 25-30 см. Тощая кишка - около 120 см. Подвздошня кишка - около 130 см. Тонкая кишка:

Изображение слайда
7

Слайд 7: Анатомия и физиология кишечника

Слепая кишка Ободочная кишка Нисходящий отдел Восходящий отдел Поперечный отдел Сигмовидная кишка Прямая кишка Толстая кишка:

Изображение слайда
8

Слайд 8: Кровоснабжение кишечника

Изображение слайда
9

Слайд 9: Этиология острой кишечной непроходимости

Предрасполагающие факторы Особенности анатомии: Удлиннение участков кишки (мегаколон, долихосигма) Аномалии развития: незавершенный поворот кишки, аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) Спаечный процесс в брюшной полости Новообразования кишечника и брюшной полости Инородные тела кишечника Гельминтозы Желчно-каменная болезнь Грыжи брюшной стенки Несбалансированное нерегулярное питание

Изображение слайда
10

Слайд 10: Этиология острой кишечной непроходимости

Производящие факторы Резкое повышение внутрибрюшного давления Чрезмерная физическая нагрузка Обильная пищевая нагрузка

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация острой кишечной непроходимости

По морфофункциональному принципу:

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация острой кишечной непроходимости

По уровню препятствия:

Изображение слайда
13

Слайд 13: Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью

Средний возраст 39,5 лет Варьирует от 16 до 83 лет Мужчин - 30,7% Женщины - 69,3% Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью

Изображение слайда
14

Слайд 14

Динамической ( или функциональной - по Ю.М.Гальперину ) кишечной непроходимостью называются такие формы илеуса, при которых прекращение пассажа содержимого по кишке происходит за счет нарушения её моторной функции.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Нейрогенные причины динамической непроходимости

Центральные Черепно-мозговая травма Ишемический инсульт Уремия Кетоацидоз Истерический илеус Динамическая непроходимость при психической травме Спинномозговые травмы

Изображение слайда
16

Слайд 16: Нейрогенные причины динамической непроходимости

Рефлекторные Перитонит Острый панкреатит Брюшнополостные травмы и операции Травмы грудной клетки, крупных костей, сочетанные травмы Плеврит Острый инфаркт миокарда Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства Нефролитиаз и почечная колика Глистная инвазия Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни

Изображение слайда
17

Слайд 17: Причины динамической непроходимости

Гуморальные и метаболические факторы Высокая концентрация адреналина в крови при снижении концентрации ацетилхолина Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях; Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза; Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д. Гипоксемия (не циркуляторного характера)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Причины динамической непроходимости

Экзогенная интоксикация Отравление солями тяжелых металлов Пищевые интоксикации* Кишечные инфекции (брюшной тиф) Дисциркуляторные нарушения На уровне магистральных сосудов (тромбозы и эмболии мезентериальных артерий и вен) Васкулиты мезентериальных сосудов Гипертензия На уровне микроциркуляции (острые воспалительные заболевания)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Варианты механической непроходимости

Странгуляционная непроходимость Заворот Узлообразование Ущемление наружных и внутренних грыж

Изображение слайда
20

Слайд 20: Варианты механической непроходимости

Обтурационная непроходимость: Обтурация опухолью Обтурация инородным телом Обтурация фитобезоаром Желчно-каменная непроходимость Обтурация клубком гельминтов

Изображение слайда
21

Слайд 21: Варианты механической непроходимости

Непроходимость смешанного типа : Инвагинация - Спаечная непроходимость

Изображение слайда
22

Слайд 22: Спаечная кишечная непроходимость

Изображение слайда
23

Слайд 23: Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

Изображение слайда
24

Слайд 24: Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости

Синдром энтеральной недостаточности нарушение моторной функции нарушение секреторной функции нарушения всасывания Водно-электролитные расстройства ( секвестрация жидкости в кишке ) Эндотоксикоз ( синдром эндогенной интоксикации )

Изображение слайда
25

Слайд 25: Кишка при острой кишечной непроходимости

Изображение слайда
26

Слайд 26: Патогенетические стадии эндотоксикоза

Нулевая стадия. Токсические субстанции попадают из очага в интерстиций и транспортные среды. Стадия накопления продуктов первичного аффекта. Нарастание концентрации токсинов в биологических жидкостях. Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии. Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности. Основа развития синдрома полиорганной недостаточности. Стадия дезинтеграции организма как единого целого (терминальная).

Изображение слайда
27

Слайд 27

Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим процессом На первом этапе преобладают рефлекторные процессы, связанные с перерастяжением приводящего отдела кишки. Нарастающая энтеральная недостаточность приводит к прогрессированию водно-электролитных расстройств и развитию эндотоксикоза

Изображение слайда
28

Слайд 28: Основные вопросы в ходе обследования:

1. Есть ли у больного острая кишечная непроходимость? 2. Каков ее характер (механическая или динамическая) 3. Форма механической непроходимости 4. Выраженность нарушений гомеостаза

Изображение слайда
29

Слайд 29: Фазы течения острой кишечной непроходимости

Начальная ( фаза илеусного крика) Фазы патогенеза Фазы клиники Фаза интоксикации (мнимого благополучия) Фаза разлитого перитонита (терминальная) « Рефлекторная » « Генерализованная »

Изображение слайда
30

Слайд 30: Болевой синдром при острой кишечной непроходимости

Боли схваткообразные «Светлые промежутки» между приступами, возможно, длительные Боли провоцируются пальпацией

Изображение слайда
31

Слайд 31: Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при различных формах ОКН Схваткообразные боли при спаечной ОКН

Изображение слайда
32

Слайд 32: Распределение больных по форме непроходимости

Изображение слайда
33

Слайд 33: Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

Изображение слайда
34

Слайд 34: Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при различных формах ОКН Схваткообразные боли при спаечной ОКН

Изображение слайда
35

Слайд 35: Диспепсия при ОКН

Начальная ( фаза илеусного крика) Фазы клиники Фаза интоксикации (мнимого благополучия) Фаза разлитого перитонита (терминальная) Рефлекторная Застойная (фекалоидная) Встречается у 70-90% больных Характер рвоты Является крайне неблагоприятным признаком

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Обзорная Rg брюшной полости при ОКН

Изображение слайда
38

Слайд 38: Контрастные Rg -исследования при ОКН

Ирригоскопия Проба Шварца

Изображение слайда
39

Слайд 39: Контрастные Rg -исследования при ОКН: зондовая энтерография

Изображение слайда
40

Слайд 40: Оценка дефицита ОЦК

Формула Randall Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)  (Вес больного в кг/5) Формула Л.Г.Загородского Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК  (Ht 1 -Ht 2 ))/Ht 1 где Ht 1 - нормальный показатель гематокрита (43%-муж., 41% - жен.), Ht 2 - гематокрит у больного Должный ОЦК=Вес тела  76 (муж) или 71 (жен)

Изображение слайда
41

Слайд 41: Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу

В норме не превышает 1,5 Значение 1,5 - 1,8 трактуется как спорное ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе

Изображение слайда
42

Слайд 42: Показания к экстренной операции при ОКН

Наличие разлитого перитонита; Наличие клинических признаков интоксикации и дегидратации; Наличие странгуляционной формы ОКН.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Направления консервативного лечения ОКН

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта; Заместительнуя терапия; Лечение энтеральной недостаточности; Лечение эндотоксикоза.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Задачи операции при ОКН

Устранение непроходимости; При необходимости - удаление некротизированных участков кишки ; Опорожнение приводящей кишки; При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Показания к резекции кишки при ОКН

Некроз кишки Значительная рубцовая деформация кишки (рубцовые конгломераты) Наличие новообразования как причины непроходимости (относительное показание).

Изображение слайда
46

Слайд 46: Критерии оценки жизнеспособности кишки

Цвет кишки Состояние серозной оболочки кишки Состояние перистальтики. Пульсация артерий брыжейки

Изображение слайда
47

Слайд 47: Задачи операции при ОКН

Устранение непроходимости; При необходимости - удаление некротизированных участков кишки ; Опорожнение приводящей кишки; При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Способы дренирования кишечника

Способ Wangensteen ( назоинтестинально) Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому) Способ И.Д.Житнюка (через подвесную энтеростому) Способ G.Sheide (через микроцекостому) Способ И.С.Мгалоблишвили (через аппендикостому) Трансректальное дренирование толстой кишки

Изображение слайда
49

Последний слайд презентации: Острая кишечная непроходимость: Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН

Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови; Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия; Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки

Изображение слайда