Презентация на тему: остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г

остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
ОСТЕОМИЕЛИТ
ОСТЕОМИЕЛИТ
Распространенность
Распространенность
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
ОСТЕОМИЕЛИТ (по пути распространения инфекции)
Негематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит (по клиническому течению)
Гематогенный остеомиелит (по этиологическому фактору)
Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)
Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)
Кровоснабжение длинной трубчатой кости
Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)
Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)
Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)
Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)
Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)
Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)
Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)
Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)
Современные взгляды на патогенез остеомиелита
Анатомо-физиологические факторы
Анатомо-физиологические факторы
Иммуно-биологические факторы
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
Клиника молниеносной (токсической, адинамической) генерализованной формы ОГО
Клиника септикопиемической генерализованной формы ОГО
Клиника местной формы ОГО
Клиника местной формы ОГО
Диагностика ОГО
Диагностика ОГО
Диагностика ОГО
Рентгенодиагностика остеомиелита
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
Лечение ОГО
Лечение ОГО
Воздействие на возбудителя ( этиологическое лечение)
Воздействие на местный очаг
Воздействие на местный очаг
Наложение остеоперфораций
Повышение сопротивляемости организма
Патогенетическое лечение ОГО
Симптоматическое лечение ОГО
Осложнения острого гематогенного остеомиелита
Хронический гематогенный остеомиелит
Виды секвестров
Роль секвестра в организме
Роль секвестра в организме
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
Лечение хронического остеомиелита
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
Атипические формы остеомиелита (первично-хронические)
Абсцесс Броди
Абсцесс Броди
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Антибиотический остеомиелит
Антибиотический остеомиелит
1/63
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1324 Кб)
1

Первый слайд презентации

остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г

Изображение слайда
2

Слайд 2: ОСТЕОМИЕЛИТ

Это инфекционное заболевание характеризующееся воспалением костной ткани, причем в воспалительный процесс вовлекаются не только костный мозг, но и компактная часть кости, надкостница и окружающие мягкие ткани

Изображение слайда
3

Слайд 3: ОСТЕОМИЕЛИТ

Термин остеомиелит введен в 1831 г. Рейно

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распространенность

Заболеваемость – 2% в хирургических отделениях 75% больных- дети (65% из них в возрасте от 8 до 14 лет)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Распространенность

3. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки 4. Бедренная кость – 34-38%, больше-берцовая – 30-33%, плечевая - 5-9% 5. 73% приходится на весну и осень

Изображение слайда
6

Слайд 6

Частота поражения различных костей человека 1% 1% 7% 2% 2% 16% 5% 2% 4% 36% 24%

Изображение слайда
7

Слайд 7: ОСТЕОМИЕЛИТ (по пути распространения инфекции)

гематогенный негематогенный

Изображение слайда
8

Слайд 8: Негематогенный остеомиелит

Травматический Огне- стрель- ный Кон- такт- ный ( per conti nuita tem) 1.Открытые переломы 2.Металлоостеосинтез 3.Ортопедические операции 4. Радиационное облучение 5. Спицевой остеом 6. Ожоги, отморожения

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гематогенный остеомиелит (по клиническому течению)

острый хронический (осложнение острого) первично- хронический Генерали- зованная форма местно- очаговая форма абсцесс Броди альбуминозный Оллье склерозирующий Гарре антибиотический

Изображение слайда
10

Слайд 10: Гематогенный остеомиелит (по этиологическому фактору)

специфический неспецифический туберкулез лепра сифилис бруцеллез Гноеродный (70-90% стафилококки, грамотри- цательные бактерии, неклостридиальные анаэробы)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)

Изолированное кровоснабжение диафиза и эпифизов 2. Сосуды слепо заканчиваются в области зоны роста и не анастомозируют друг с другом

Изображение слайда
12

Слайд 12: Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)

3. Широкая сосудистая сеть – замедленный кровоток – условие для оседания микробных эмболов 4. Осевший эмбол приводит к эндартерииту, тромбофлебиту, затем формируется флегмона костного мозга, некроз кости

Изображение слайда
13

Слайд 13: Кровоснабжение длинной трубчатой кости

Изображение слайда
14

Слайд 14: Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)

1 серия опытов А. Кроликам в/в вводилась лошадиная сыворотка с целью сенсибилизации В. Разрешающая доза сыворотки вводилась в костно-мозговой канал С. Развивался асептический аллергический остеомиелит

Изображение слайда
15

Слайд 15: Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)

2 серия опытов А. Кроликам в/в вводилась лошадиная сыворотка с микробной взвесью В. Такую же смесь в качестве разрешающей дозы вводили в костно-мозговой канал С. Развивался острый гнойный остеомиелит с септикопиемией

Изображение слайда
16

Слайд 16: Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)

3 серия опытов А. Кроликам в/в вводилась лошадиная сыворотка с микробной взвесью В. Наносился удар палочкой по бедренной кости

Изображение слайда
17

Слайд 17: Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)

3. Серия опытов А. Кроликам в/в вводилась лошадиная сыворотка с целью сенсибилизации В. Разрешающая доза сыворотки вводилась в костно-мозговой канал С. Развивался асептический аллергический остеомиелит 3 серия опытов С. Разрешающую дозу лошадиной сыворотки с микробной взвесью вводили в/в Д. Развивался острый гнойный остеомиелит в области ушиба

Изображение слайда
18

Слайд 18: Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

Возникновению остеомиелита способствует длительный рефлекторный сосудистый спазм с нарушением кровообращения

Изображение слайда
19

Слайд 19: Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

К спазму может привести любой внешний раздражитель, в том числе: микробный агент, сенсибилизация

Изображение слайда
20

Слайд 20: Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

Воспроизводился опыт С.М. Дерижанова 2. После инъекции разрешающей дозы кроликам вводили сосудорасширяющие средства и остеомиелит развивался намного реже Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

3. После инъекции разрешающей дозы кроликам вводили ганглиоблокаторы и остеомиелит либо не развивался, либо подвергался обратному развитию Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Современные взгляды на патогенез остеомиелита

Анатомо- физиологические факторы Иммуно- биологические факторы Предраспо- лагающие факторы

Изображение слайда
23

Слайд 23: Анатомо-физиологические факторы

Особенности кровоснабжения детской кости Кость ребенка растущий орган, большая функциональная нагрузка, легче повреждается

Изображение слайда
24

Слайд 24: Анатомо-физиологические факторы

3. Особенности строения детской кости: тонкие костные балки, больше органических веществ по сравнению с костью взрослого, красный костный мозг, надкостница плотная сочная рыхло связана с костью

Изображение слайда
25

Слайд 25: Иммуно-биологические факторы

Инфицирование высоковирулентной микрофлорой Попадание микрофлоры должно быть повторным (сенсибилизация) Угнетение клеточного иммунитета снижение содержания Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов

Изображение слайда
26

Слайд 26: Предрасполагающие факторы

1. Местные факторы: травма кости - ушиб, переохлаждение – приводят к асептическому воспалению и ослаблению местных защитных сил

Изображение слайда
27

Слайд 27: Предрасполагающие факторы

2. Общие факторы: истощение, авитаминоз, переутомление, предшествующие тяжелые заболевания, неблагоприятный социальный статус – снижаются общие защитные механизмы человека

Изображение слайда
28

Слайд 28: Клиника молниеносной (токсической, адинамической) генерализованной формы ОГО

Острое начало Выраженная интоксикация Высокая постоянная t, ознобы Сильные боли в пораженной конечности Спутанность сознания, бред, судороги Кожные высыпания Рвота, понос

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клиника септикопиемической генерализованной формы ОГО

Клинические проявления как и при молниеносной форме Часто дополнительно появляются новые гнойные очаги (в других костях, могут развиваться: абсцессы легких, печени, мягких тканей, эмпиема плевры, гнойный перикардит, пиелонефрит, менингит) Клиника септикопиемической генерализованной формы ОГО

Изображение слайда
30

Слайд 30: Клиника местной формы ОГО

Продромальный период до 1-2 дней В анамнезе - 2-4 недели назад гнойное заболевание Острое начало, нередко после травмы, переохлаждения Клиника местной формы ОГО

Изображение слайда
31

Слайд 31: Клиника местной формы ОГО

Высокая постоянная t, ознобы Сильные боли в пораженной конечности (высокое внутрикостное давление) Через 2-3 дня: отек, местное повышение t К концу недели: гиперемия, инфильтрат Клиника местной формы ОГО

Изображение слайда
32

Слайд 32: Диагностика ОГО

Жалобы на резкие нетерпимые боли В анамнезе 2-3 недели назад тонзилит или др. гнойное заболевание Предрасполагающие факторы Данные осмотра и пальпации

Изображение слайда
33

Слайд 33: Диагностика ОГО

Повышение t В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, анемия Диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и увеличение глобулинов)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Диагностика ОГО

Наличие СРБ Кожная термометрия (на 2- 4 °) Тепловидение КТ, УЗИ Пункция кости (цитологическое и бактериологическое исследование) Диагностика ОГО

Изображение слайда
35

Слайд 35: Рентгенодиагностика остеомиелита

В течение первой недели изменений нет Через 10-16 дней: смазаность костного рисунка, остеопороз, очаги деструкции, линейный периостит Нет остеомиелита без периостита

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Лечение ОГО

Принцип лечения – раннее щадящее оперативное лечение Этиоло- гическое Патогене- тическое Симптома- тическое.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение ОГО

Направления лечения Воздействие на возбудителя Воздействие на местный очаг Повышение сопротивляе- мости орг.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Воздействие на возбудителя ( этиологическое лечение)

Парентеральное введение антибиотиков (в/в, в/м): линкомицин, гентамицин, цефазолин, канамицин, цефалексин, клафоран

Изображение слайда
40

Слайд 40: Воздействие на местный очаг

До 4-6 лет пункция толстой иглой в точке наибольшей болезненности с введением антибиотиков (снимается внутрикостное давление, стихают боли, ликвидируется воспаление)

Изображение слайда
41

Слайд 41: Воздействие на местный очаг

В более старшем возрасте: остеоперфорации – сверлом (лазерным лучом) 3-4 отверстия в диаметре 0,6 см, на расстоянии 1,5-2 см друг от друга в шахматном порядке, промывание раствором антибиотиков

Изображение слайда
42

Слайд 42: Наложение остеоперфораций

Изображение слайда
43

Слайд 43: Повышение сопротивляемости организма

Витамины Антистафилококковая сыворотка Гамма-глобулины Физиотерапевтические методы Иммобилизация конечности

Изображение слайда
44

Слайд 44: Патогенетическое лечение ОГО

Применение средств улучшающих кровоснабжение, микроциркуля-цию, дезагреганты, антикоагулян-ты (реополиглюкин, трентал, клексан) 2. Десенсибилизирующие средства (кистин, эриус, тавегил, цетрин) 3. Спазмолитики и ганглиоблокаторы

Изображение слайда
45

Слайд 45: Симптоматическое лечение ОГО

Дезинтоксикационная терапия, в том числе экстракорпоральные методы детоксикации (УФО крови, плазмоферез, гемосорбция) Обезболивающие средства Устранение гипертермии Симптоматическое лечение ОГО

Изображение слайда
46

Слайд 46: Осложнения острого гематогенного остеомиелита

Патологический перелом Гнойный артрит Сепсис Пневмония

Изображение слайда
47

Слайд 47: Хронический гематогенный остеомиелит

1. Волнообразное течение 2. Наличие свища 3. На рентгенограмме: секвестр (образуется через 2- 4 месяца), многослойный, бахромчатый ассимилированный периостит, остеосклероз, секвестральная коробка)

Изображение слайда
48

Слайд 48: Виды секвестров

Секвестр – это отторгнутая некротизиро-ванная часть кости. Процесс отторжения мертвой кости называется секвестрацией Кортикаль- ный Эндо- стальный центральный Прони- кающий сквозной Тоталь- ный

Изображение слайда
49

Слайд 49: Роль секвестра в организме

1 этап – положительная роль (секвестр является биологическим стимулятором, раздражителем и воспринимается организмом как чужеродное тело, которое он стремится отграничить, формирует-ся секвестральная коробка – новая костная ткань вокруг секвестра)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Роль секвестра в организме

2 этап – роль отрицательная (после формирования секвестральной коробки, является субстратом, поддерживающим гнойное воспаление)

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53: Лечение хронического остеомиелита

Оперативное лечение лишь после формирования секвестральной коробки

Изображение слайда
54

Слайд 54

Секвестрэктомия – удаление секвестра, гноя, некротических тканей, выскабливание грануляционной ткани и пластика мягкими тканями (мышца на ножке, сальник с сохранением кровоснабжения, микрососудис-тые анастомозы), использование композитных материалов (литар), проточно-аспирационное дренирование

Изображение слайда
55

Слайд 55: Атипические формы остеомиелита (первично-хронические)

Формы: Абсцесс Броди Альбуминозный Оллье Склерозирующий Гарре Антибиотический Причины: невысокая вирулентность микрофлоры сниженная реактивность макроорганизма

Изображение слайда
56

Слайд 56: Абсцесс Броди

Постепенное начало Умеренные боли в зоне поражения Субфебрильная температура Умеренный лейкоцитоз, СОЭ

Изображение слайда
57

Слайд 57: Абсцесс Броди

Длительное течение Как правило в губчатой кости под надкостницей Не образует секвестра, нет свища Периостит не выражен Лечение оперативное

Изображение слайда
58

Слайд 58: Альбуминозный остеомиелит Оллье

Процесс в кости останавливается на первой фазе – фазе воспалительного инфильтрата или серозного воспаления Чаще в метаэпифизарной части кости

Изображение слайда
59

Слайд 59: Альбуминозный остеомиелит Оллье

Экссудат серозно-слизистый, по типу синовиальной жидкости Длительное течение, м.б. локальная болезненность, припухлость На рентгенограмме: очаг просветления с четкими неровными контурами Лечение оперативное, дренирование полости

Изображение слайда
60

Слайд 60: Склерозирующий остеомиелит Гарре

Из всех составляющих воспаления преобладает пролиферация Чаще в диафизарной части кости Нагноений, секвестраций нет

Изображение слайда
61

Слайд 61: Склерозирующий остеомиелит Гарре

Перемежающиеся боли в пораженной конечности, легкая гиперемия, гипертермия На рентгенограмме: выраженный склероз, утолщение кости (веретенообразная кость), не видна костная структура, сужение (исчезновение) костно-мозгового канала Лечение консервативное

Изображение слайда
62

Слайд 62: Антибиотический остеомиелит

При длительном применении антибиотиков. Преобладают процессы альтерации Вялое течение без болей, гиперемии, интоксикации

Изображение слайда
63

Последний слайд презентации: остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г: Антибиотический остеомиелит

На рентгенограмме: периостита нет или он не выражен, небольшие множественные очаги деструкции с секвестрами и ранним перифокальным склерозом

Изображение слайда