Презентация на тему: Презентация на тему: «Остеомиелит »

Презентация на тему: «Остеомиелит »
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Классификация остеомиелита
Наиболее частая локализация остеомиелитического процесса
Острый гематогенный остеомиелит
Этиология
Патогенез
Схема образования остеомиелитического очага
Клиническая картина
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Стадии течения острого гематогенного остеомиелита:
Фазы острого гематогенного остеомиелита :
Диагностика острого гематогенного остеомиелита
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Рентгенологическая диагностика
Рентгенография (острый гематогенный остеомиелит)
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Виды секвестров :
Лечение
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Хирургическое лечение
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Хронический остеомиелит
Э тиология
Патогенез
Клиническая картина
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Диагностика
Лечение
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Атипичный ( первично – хронический )
Формы первично-хронического остеомиелита
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Презентация на тему: «Остеомиелит »
Презентация на тему: «Остеомиелит »
1/36
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5712 Кб)
1

Первый слайд презентации: Презентация на тему: «Остеомиелит »

ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА: 3 курса 4 подгруппы Специальности : «Лечебное дело» Ашабокова марьяна

Изображение слайда
2

Слайд 2

Остеомиелит – это воспалительное поражение костного мозга гнойного характера, переходящее на зону кости и надкостницы. Остеомиелит вызывает расплавление и разрушение костей с формированием абсцессов и свищей.  Заболевание возникает как осложнение травм скелета и поражений опорно-двигательного аппарата. Может поражать любую из костей, но чаще всего возникает в области плеча или бедра, в позвонках, костях челюсти. Чаще всего остеомиелит возникает у детей, мужчин и стариков из-за особенностей иммунного статуса и более частых травм.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация остеомиелита

1. По этиологии : 1) неспецифический остеомиелит ; 2 ) специфический остеомиелит ; 2. В зависимости от пути инфицирования : 1) гематогенный ; 2 ) негематогенный : . Травматический . Огнестрельный . Контактный По клиническому течению : Острый Подострый (1,5 – 3 месяца) Хронический ( б олее 3-х месяцев) Атипичный ( первично – хронический )

Изображение слайда
4

Слайд 4: Наиболее частая локализация остеомиелитического процесса

В 80 – 85% случаев поражаются длинные трубчатые кости. В 56 – 63% случаев остеомиелитический процесс развивается в костях нижних конечностей. кости верхних конечностей поражаются в 12 – 18% случаев. Множественное поражение костей отмечается в 7,5 – 13,1%

Изображение слайда
5

Слайд 5: Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) — острое воспаление костного мозга, вовлекающее в процесс все элементы кости и нередко характеризующееся генерализацией процесса.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология

В 8О-9О% возбудителем при остром гематогенном остеомиелите является золотистый стафилококк, а также может быть и другая гноеродная микрофлора (стрептококк, кишечная палочка, протей или смешанная микрофлора). Заболевают чаще дети мужского пола. Важную роль в этиологии диссеминированных форм острого гематогенного остеомиелита, сопровождающихся развитием системной реакции организма, играет грамотрицательная флора (синегнойная палочка, протей, сальмонелла и др.), частота обнаружения которой составляет 25,9 %.  Неклостридиальные анаэробы могут являться возбудителями острого гематогенного остеомиелита, особенно в случае повышения проницаемости гистогематогенных барьеров при ухудшении местного кровотока, низком окислительно -восстановительном потенциале в тканях, метаболическом ацидозе и тканевой деструкции. Важным этиологическим фактором острого гематогенного остеомиелита у детей в 40–50 % наблюдений могут быть вирусные инфекции, на фоне которых развивается заболевание.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патогенез

Ключевым звеном патогенеза острого гематогенного  остеомиелита является формирование очага острого воспаления в кости, который характеризуется комплексом стандартных сосудистых и тканевых изменений. Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, возникающая вследствие гипертензии в костномозговом канале. Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаления в пределах костномозгового канала, то с 4—5-х суток от начала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым) каналам и питательным ( фолькманновским ) каналам под надкостницу, постепенно отслаивая её. В более поздние сроки ( 8-10 е сутки и позже) гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и подкожные флегмоны.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Схема образования остеомиелитического очага

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клиническая картина

В зависимости от тяжести течения заболевания,скорости развития паталогического процесса,его распространенности различают три формы острого гематогенного остеомиелита : токсическую(молниеносную),септико-пиемическую и местную. Токсическая форма Характеризуется внезапной потерей сознания,бредом возникающими с первых часов заболевания,очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки.при этом клинические проявлния со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Септико-пиемическая форма (тяжелая) : Характеризуется проявлением в очень короткий срок от начала заболевания множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах. Местная форма: Из всех клинических форм заболевания эта отличается более стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно появляютя жалобы на боли в области конечностей в определенном месте. Температура тела повышается до 39-40 градусов С. Постепенно появляются :ограничение движений в суставах,прилежащих к зоне воспаления,местный отек и покраснение кожных покровов.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Стадии течения острого гематогенного остеомиелита:

Острая (2-4 недели). 2. Подострая (от 2-4 недель до 2-3 месяцев с выходом в выздоровление или хроническую стадию с формированием секвестров). 3. Хроническая (начиная с 2-3 месяца).

Изображение слайда
12

Слайд 12: Фазы острого гематогенного остеомиелита :

I фаза. Отек костного мозга (1-2 сутки). II фаза. Костно-мозговая флегмона (2-4 сутки). III фаза. Пиридокисна флегмона (4-5 сутки). IV фаза. Флегмона мягких тканей (6-7 сутки).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика острого гематогенного остеомиелита

1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею. 2. Цитологические методы диагностики. 3. Кожная термометрия и тепловидения. 4. УЗИ. 5. Рентгенологическая диагностика. 6. Цветная контактная термография. 7 Радиоизотопное сканирование.

Изображение слайда
14

Слайд 14

1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею - превышение внутрикостной температуры свыше 37,2 градусов и давлении более 100 мм вод. ст. - Свидетельствует о наличии остеомиелита. 2. Цитологические методы диагностики - исследование костномозгового пунктом тату на лейкоцитарный состав. 3. Кожная термометрия и тепловидения - кожная температура над очагом воспаления выше окружающих тканей на 2-4 градуса. 4. УЗИ - позволяет выявить отечность мягких тканей. 5. Радиоизотропное сканирование –внутривенно вводят радиоактивный препарат,чаще радиоактивный стронций. Сканирование проводят через 2-3 часа. Этим методом можно диагностировать остеомиелит раньше,чем рентгеновским методом. 6.Цветная контактная термография - Отражает пульсовой прирост объема артериальной крови в конечности по отношению к венозному оттоку. В первые часы интрамедуллярной фазы - значительное снижение степени кровенаполнения пораженного сегмента конечности за счет резкого повышения сосудистого тонуса. Такая асимметрия кровенаполнения обусловлена длительным и стойким спазмом артериальных сосудов и нарушением венозного оттока. 7 Рентгенологическая диагностика.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Рентгенологическая диагностика

Утолщение надкостницы (периостит) - первый достоверный рентгенологический признак ОГО - появляется не раньше, чем через 10 - 14 дней (С. А. Рейнберг ). Рентгенологическая картина не отражает истинного объема морфологических деструктивных изменений в кости (С.М. Дерижанов, Lindemann ). Лишь на 14-21-е сутки заболевания рентгенологическая картина ОГО становится наиболее отчетливой.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Рентгенография (острый гематогенный остеомиелит)

Проксимальная половина левого плеча В области лучевой кости

Изображение слайда
17

Слайд 17

Секвестры - второй патогномоничный рентгенологический признак гематогенного остеомиелита. Сроки образования секвестров различны. В одних случаях они определяются на рентгенограммах к концу 4-й недели, в других при обширных деструкциях, для окончательного отторжения омертвевших участков требуется 3-4 месяца. Наличие отделившихся секвестров свидетельствует о переходе воспалительного процесса в хроническую форму.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Виды секвестров :

Кортикальный (корковый) - при некротизации тонкой костной пластинки под надкостницей. Центральный - при омертвении эндостальной поверхности кости. Проникающий - при некрозе всей толщи компактного слоя на ограниченном по окружности участке кости. Тотальный - при некротизации трубчатой кости по всей ее окружности, иногда на протяжении всей кости. Циркуляторный (венечный) - при некрозе диафиза по всей окружности, но на небольшом участке по длине (секвестр в виде узкого кольца). Губчатый - при омертвении спонгиозной ткани длинных трубчатых или плоских костей. Чаще встречаются центральные, кортикальные и проникающие секвестры. Секвестр может находиться целиком или частично в костной полости или вне ее, в мягких тканях Наряду с секвестрацией вокруг костной полости происходит образование секвестральной капсулы (коробки), внутри которой обычно находятся секвестры и гной; внутренние стенки капсулы покрыты грануляциями.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лечение

1.Общее лечение -Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические цефалоспорины, линкомицин, цефалоспорины) - Дезинтоксикационная терапия ( гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин, полиглюкин ) - Иммунокоррекция и симптоматическая терапия 2. Местное лечение -Иммобилизация -Хирургическое лечение показано при запущенных процессах, когда консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния

Изображение слайда
20

Слайд 20

На ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, наносят фрезевые отверстия через кость, устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования. При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, рассекают надкостницу, ревизуют подлежащую кость, а при наличии полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование

Изображение слайда
21

Слайд 21

Основные три принципа лечения : 1 ) воздействие на макроорганизм ; 2 ) непосредственное воздействие на возбудителя заболевания; 3 ) своевременная и полноценная санация местного очага. Воздействие на макроорганизм должно быть направлено на устранение тяжелой интоксикации и коррекцию нарушенного гомеостаза.Активная дезинтоксикационная терапия включает введение 10% раствора глюкозы с инсулином, гемодеза, полиглюкина, эуфиллина, нативной плазмы. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, димедрол, супрастин. Для повышения уровня специфического иммунитета проводят пассивную иммунизацию организма ребенка,вводят гипериммунную стафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин. 2. Непосредственное воздействие на возбудителя заболевания осуществляется путем назначения антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее эффективным путем введения антибиотиков является сочетание внутривенного и внутрикостного их применения. На последующий курс назначают антибиотики, обладающие костной тропностью ( линкомицин ) в возрастной дозировке сроком на 2— 3 нед. 3. Своевременная и полноценная санация местного очага. первостепенное значение приобретает раннее оперативное вмешательство — остеоперфорация. Производится разрез мягких тканей над местом поражения длиной не менее 10—15 см и рассекается продольно надкостница. На границе со здоровыми участками кости наносятся 2—3 перфоративных отверстия диаметром 3—5 мм. При этом обычно под давлением выделяется гной, а при длительности заболевания 2—3 дня содержимое костномозгового канала может быть серозно-гнойным. Через остеоперфорационные отверстия производится промывание костномозгового канала раствором фурацилина 1:5000 с антибиотиками.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Хирургическое лечение

Радикальная хирургическая обработка остеомиелитического очага. Физические методы обработки раны. Проточно-аспирационное дренирование раны,костной полости и костномозгового канала перфорированными трубками. Костно-пластические операции и полноценная иммобилизация фрагментов костей аппарата внешней фиксации. Замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых поверхностей. Катетеризация магистральной артрии для регионарной антибиотикотерапии.

Изображение слайда
23

Слайд 23

При радикальном хирургическом вмешательстве производится иссечение всех свищей после предварительного окрашивания их метиленовой синью. После этого осуществляется трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомия, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также внутренних стенок полости до нормальной, неизмененной костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Наилучшим видом дренирования является проточно-промывное.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит развивается при переходе любой клин, формы острого О. (гематогенный, огнестрельный, травматический, а также возникший при переходе гнойного процесса с окружающих тканей) в хрон, стадию. Имеющиеся в остром периоде морфологическое и клиническое различия между отдельными формами О. в хронической стадии сглаживаются, и процесс протекает в общем одинаково для всех этих форм. Хронический. О. развивается в случаях, когда в первые дни заболевания нарастающи острый гнойный процесс успевает привести к некрозу участка костной ткани. Это почти неизбежно происходит при запоздалом оперативном вмешательстве, проведенном после самопроизвольного прорыва гноя наружу. Частота перехода острого О. в хроническую стадию, по данным разных исследователей, колеблется от 10 до 40%. Сроки перехода зависят от многих причин; большое влияние на их удлинение оказывает антибиотикотерапия. Считается, что переход острого О. в хроническую стадию чаще всего происходит в период от 3 нед. до 1,5 мес. от начала заболевания. С уверенностью его можно диагностировать лишь при наличии триады признаков: гнойного свища, костного секвестра и рецидивирующего течения.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Э тиология

Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, выделяемый, по нашим данным, в 82,8 % случаев. Среди других возбудителей встречаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, микроскопические грибы и т.д.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Патогенез

Переход острой стадии остеомиелита в хроническую проявляется в нарушении пролиферативных о ссифицирующих процессов, кость постепенно утолщается, очаги разрушения чередуются с очагами остеосклероза. Образование секвестров является результатом нарушения кровоснабжения кости, а не следствием действия бактериальных токсинов. Иногда полностью секвестрировавшаяся кость оказывается не только жизнеспособной, но с течением времени ее структура полностью восстанавливается, что свидетельствует о высокой выживаемости костной ткани в условиях острого воспаления костного мозга. Изменения в надкостнице характеризуются ее утолщением, разрастанием соединительной ткани и образованием серозного экссудата.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клиническая картина

Клиническое течение хронического остеомиелита условно подразделяется на три фазы: Окончательный переход острого патологического процесса в хронический. Фаза затихания (ремиссии). Рецидив (фаза обострения воспаления).

Изображение слайда
28

Слайд 28

В период перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию отмечается постепенное ослабление болей, самочувствие пациента улучшается, снижается температура и признаки интоксикации, улучшается аппетит. При затихании воспалительного процесса (в фазе ремиссии) боли проходят полностью, и улучшается общее состояние больного. В этот период заканчиваются процессы секвестрации, и из свищей выделяется незначительное количество гнойного содержимого. В рецидивирующей фазе хронического остеомиелита признаки патологического процесса схожи с симптомами острого остеомиелита, однако степень интоксикации организма и воспаление менее выражены. Зачастую незадолго до возникновения рецидива происходит временное закрытие гнойного свища.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Диагностика

Рентгенологическое исследование имеет первостепенное значение (определяется секвестр). Особенно ценна томография. У всех больных со свищевой формой показана фистулография. Фистулография — введение рентгенконтрастного ( йодолипол, верографин и т. п.) вещества в остеомиелитическую полость кости через свищевой ход с последующей рентгенографией в двух проекциях.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Лечение

Хирургическое лечение назначается пациенту при наличии секвестров и свищей, остеомиелитических язв и полостей в костях, при ложном суставе и малигнизации, а также при возникновении частых рецидивов заболевания, нарушениях функции опорно-двигательного аппарата и обнаружении морфологических изменений в паренхиматозных органах. Хирургическая операция предусматривает: Удаление всех некротизированных тканей (радикальную некрэктомию ). Промывание пораженного сегмента антисептиками, а также их обработка СО2-лазером. Костную пластику (пластику остаточных полостей аутогенной костной стружкой).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Радикальная некрэктомия является основой современного лечения хронического остеомиелита. Она предусматривает полную ликвидацию хронического гнойного очага в пораженной кости и окружающих её мягких тканях. После удаления секвестров, вскрытия всех имеющихся патологических полостей и последующего иссечения гнойных свищей приступают к санации и пластике костной полости. В настоящее время для этого применяется пластика мышечным лоскутом на ножке, хондропластика и костная пластика с использованием консервированной и аутогенной костной ткани. Гораздо реже проводится кожная пластика.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Атипичный ( первично – хронический )

Первично-хронический остеомиелит представляет собой группу заболеваний, при которых воспалительный процесс в костной ткани, имеющий гематогенное происхождение, с самого начала течет хронически, без острой фазы в начале и значимых обострений в последующем. Для первично-хронического остеомиелита помимо отсутствия острого течения воспалительного процесса нехарактерна секвестрация кости, формирование гнойных свищей, параоссальных флегмон. Заболевание может протекать с минимальными жалобами, в связи с чем может не диагностироваться многие годы. Подобное течение объясняют малой вирулентностью микробной флоры и особенностями реакции организма пациента.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Формы первично-хронического остеомиелита

Выделяют формы первично-хронического гематогенного остеомиелита, которые носят имена авторов, впервые их описавших. Абсцесс Броди ; Склерозирующий остеомиелит Гарре ; Альбуминозный остеомиелит Олье ; Антибиотический остеомиелит;

Изображение слайда
34

Слайд 34

Чаще всего встречается абсцесс Броди, или внутрикостный абсцесс. Обычно его выявляют в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей. На рентгенограммах определяется округлая полость с ровными контурами, заполненная гноем. Абсцесс Броди - это единственная форма среди первично-хронического остеомиелита, при которой возможно хирургическое лечение - вскрытие внутрикостного абсцесса, обработка стенок костной полости. В ряде случаев выполняется миопластика костной полости. При остеомиелите Гарре следствием хронически протекающего воспалительного процесса становится веретенообразное утолщение диафиза длинной кости (бедренной, плечевой). хирургическое лечение не показано. Основная диагностическая задача - не пропустить опухолевое поражение кости, которое часто может протекать с похожей рентгенологической картиной. При этом необходимо помнить, что остеомиелит Гарре является более редкой патологией, нежели костная онкология. Таким образом, дифференциально диагностический поиск должен начинаться с консультации онколога.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Альбуминозный остеомиелит Оллье. Особенностью данной формы остеомиелита является то. что вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белком и муцином жидкость. Считается, что вследствие малой вирулентности микробов и высокого уровня иммунобиологических защитных сил организма не происходит нагноения в остеомиелитическом фоку­се. Лечение альбуминозного остеомиелита хирургическое, цель которого - ликвидация очага хронического гнойного воспаления. Антибиотический остеомиелит протекает без выраженного болевого синдрома. Развитие заболевания связывают с длительным приемом антибиотиков больными до развития остеомиелитического процесса. Параоссальные флегмоны и свищи, как правило, не воз­никают. В костной ткани образуются мелкие остеомиелитические оча­ги, отмечается чередование участков остепороза и склероза. Лече­ние консервативное.

Изображение слайда
36

Последний слайд презентации: Презентация на тему: «Остеомиелит »

Спасибо за внимание !

Изображение слайда