Презентация на тему: Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм

Реклама. Продолжение ниже
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Потребность в лечении персистирующей боли
Боль в паллиативной педиатрии распространенность
Боль в паллиативной педиатрии –страдание для ребенка
Как выписывают НЛС детям в РФ
Преемственность учреждений
Как выписывают НЛС детям в РФ
Как выписывают НЛС детям в РФ
ВОЗ 2012 год:
Проблемы Обезболивания :
Проблемы Обезболивания :
Анкетирование 123 врачей август 2014 года
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
От Рене Декарта, 1662 год- до 21 века
Классификация боли
Причины боли при онкологии
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Терапия хронического болевого синдрома. основные принципы
« лестница обезболивания » ВОЗ
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Инструкция Морфина гидрохлорида МЭЗ от апреля 2015 года
Приказ №8 Минздрава от 1998 года
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Адъюванты в лечении нейропатической боли у детей с онкологическими заболеваниями
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Пример расчета дозы анальгетиков
Пример расчета дозы анальгетиков
Пример расчета дозы анальгетиков
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Методы оценки болевого синдрома
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Методы оценки боли
Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями
Пациентом (PCA) контролируемая или медсестрой (NCA) контролируемая анестезия
Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» боли
Новое в лечении «прорывной» боли
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
Клинические рекомендации
Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детей
Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах
Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах
Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах
Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах
Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм.
1/48
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 71)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4877 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева К афедра паллиативной педиатрии и лазерной медицины ФДПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Пшонкин Алексей Вадимович Кумирова Элла Вячеславовна

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
2

Слайд 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Потребность в лечении персистирующей боли

В России около 1000 детей в год умирают от ЗН 90-98% имеют хронический болевой синдром Распространенность боли в терминальной стадии неонкологических заболеваний: при муковисцидозе 90 % при тяжелых ВПР 70 % при ДЦП 60 % при нейродегенеративных заболеваниях 40 %

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Боль в паллиативной педиатрии распространенность

Всего Dangel Польша N=160 Drake Австралия N=30 Goldman Великобритания N=152 Hongo Япония N=28 Wolfe США N=103 Hechler Германия N=48 Боль 75% 84% 53% 92% 75% 82% 73% Потеря аппетита 72% Слабость 65% Тошнота 56% Диспноэ 55% Запор 47% Dangel. J Pain Symptom Manage 2002, 24:160, Drake et al. J Pain Symptom Manage 2003, Goldman. N Engl J Med 2000, Hongo et al/ Pediatr Int 2003

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Боль в паллиативной педиатрии –страдание для ребенка

Pritchard et al. 2008 Родители 52 детей, умерших от онкологических заболеваний. Ретроспективно опрошены по телефону Проблемы ребенка в последние 7 дней жизни боль (67%) > изменения в поведении (54%) > отсутствие аппетита (38%) > изменения внешнего вида ребенка (29%) > диспноэ (28%) Проблемы ребенка в последний день жизни Изменения в поведении (60%)> диспноэ (56%)> боль (40%) Наиболее эффективная терапия заключалась в адекватном обезболивании ребенка Lenton et al. 2001 Родители 123 пациентов, страдающих неонкологическими заболеваниями 59% родителей сказали о том, что ребенок страдал от болевого синдрома, который эффективно не контролировался медицинскими работниками

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Как выписывают НЛС детям в РФ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Преемственность учреждений

Выписывая из стационара, дать в запас препарат на 5 дней, в два раза больше норма выписки на рецепт, любой врач может выписать рецепт не только онколог, можно не согласовывать с зав. отд. (приказ 1175н вступил в силу 1.06.2013) Болевой синдром в выходные дни - нужно лицензированное для работы с наркотиками учреждение, куда можно госпитализировать больного или выдать препарат на дом

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Как выписывают НЛС детям в РФ

Дмитрий Ч, 2004 гр Дз: Остеосаркома Лечение ХБС: Трамадол+НПВС Морфин Прегабалин Боли купированы Яна К., 2009 гр Дз: Анапл эпендимома Лечение ХБС: Трамадол Пенталгин Но-шпа Рекомендуют введение НЛС только в стационаре Кетонал скорая Промедол Морфин после встречи с Уполномоченным по правам ребенка Срок получения морфина 6 дней Ксения П., Дз: гепатоцелюлярная карцинома Лечение ХБС: Трамадол 2 мес 2 амп на сутки «Морфин вредно, могут промедол 1 амп/сут» Морфин получили после звонка министру здравоохранения РФ через 1,5 сут

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
9

Слайд 9: Как выписывают НЛС детям в РФ

Выписка НЛС неонкологическим пациентам не практикуется вообще

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: ВОЗ 2012 год:

Боль у детей Это проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость в большинстве стран мира. Несмотря на наличие знаний и средств для облегчения боли, у детей она часто не распознается, игнорируется и даже отрицается http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Проблемы Обезболивания :

дефицит наркотических анальгетиков, пригодных для использования у детей. регионы закупают наркотические анальгетики в недостаточных количествах. излишняя бюрократизация процедуры назначения и выписывания наркотических лекарственных средств недостаток знаний у врачей об обезболивании. страх врачей перед работой с наркотическими анальгетиками.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Проблемы Обезболивания :

Миф Правда Сокращают жизнь Не сокращают, а улучшают жизнь ребенка и даже продлевают ее, т.к. ребенок не истощен борьбой с болью Угнетают дыхание Угнетения дыхания предотвращается правильным постепенным увеличением дозы Вызывают тошноту Тошнота встречается в 25 % случаев, но проходит обычно через 5-7 дней Усиливают запоры Профилактика - раннее использование слабительных средств Седативный эффект негативно влияет в последние дни жизни Седативный эффект уменьшается в течение нескольких дней после начала использования препарата Проблемы Обезболивания :

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Анкетирование 123 врачей август 2014 года

Как перейти с морфина инъекционного на фентаниловый пластырь? Все правильные ответы – 0; Все неправильные ответы – 3 чел (5%); Правильных ответов на 8 вопросов и менее – 56 чел (87%); Как перейти с морфина в инъекциях на фентаниловый пластырь? – знают 11 чел (9%); Менее 13% респондентов знают о существовании рекомендаций ВОЗ 2012г.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14

Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных повреждающих воздействиях, представляющих потенциальную опасность для организма человека

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: От Рене Декарта, 1662 год- до 21 века

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: Классификация боли

1. в зависимости от локализации повреждения: . соматическая поверхностная боль; . соматическая глубокая боль; . висцеральная боль; . нейропатическая боль; . центральная боль. 2. в зависимости от причины повреждения: . послеоперационная боль; . боль при онкопатологии; 3. по временным параметрам: . острая боль; . хроническая боль 4. при несовпадении боли с местом повреждения: . отраженные боли; . проецируемые боли 5. в зависимости от патогенеза: . соматогенные (ноцицептивные) боли; . нейрогенные боли; . дисфункциональная боль

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Причины боли при онкологии

Обсуловленные раком Инфильтрация костей, мягких тканей, нервов Сдавление нервов, кровеносных сосудов Отек головного мозга Увеличение размеров печени при VOD Ассоциированные с раком Паранеопластические синдромы Инвазивные грибковые инфекции Венозные тромбозы Пролежни Ассоциированные с терапией Боли после операций (острая послеоперационная боль, фантомные боли), боли после инвазивных процедур ( биопсия костного мозга, люмбальные пункции) Лучевая терапия ( повреждение кожи, нейропатическая боль, мукозиты, остеонекрозы) Химиотерапия ( мукозиты, ассоциированная с приемом кортикостероидов абдоминальная боль, боль в костях на фоне терапии G-CSF, аваскулярные некрозы костей) РТПХ

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

У паллиативных онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Терапия хронического болевого синдрома. основные принципы

Craig et al. (2007) : Предотвращение боли Работа мультидисциплинарной команды по обезболиванию 24 часа в день, 365 дней в году Считать выраженный болевой синдром экстренной медицинской проблемой Прогнозировать и оперативно корригировать болевой синдром и побочные эффекты терапии Использовать «лестницу обезболивания» ВОЗ Применять адекватные дозы обезболивающих «по часам» и «по требованию» для лечения прорывных болей Избегать, по возможности, инвазивных и болезненных способов введения лекарств Использование опиоидных анальгетиков в тех дозах, которые купируют болевой синдром Комбинирование нефармокологических методов обезболивания

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: лестница обезболивания » ВОЗ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Слабые наркотические аналгетики 1 Кодеин (Codeine) Кодеин Субстанция - - С 2012г. НЕ рекомендованы ВОЗ для обезболивания у детей Комбинированные препараты с кодеином Таблетки - Короткое 2 Дигидрокодеин* (Dihydrocodeine*) ДГК Континус Таблетка, дигидрокодеина 60мг, 90мг, 120мг С 12 лет Пролонгированное 3 Трамадол Трамадол Суппозитории 100 мг Таблетки 100 мг Р-р внутрь 100 мг=1 мл Р-р инъекции 50 мг=1 мл С 12 лет С 14 лет С 1 года С 1 года Короткое Сильные наркотические аналгетики 4 Бупренорфин* (Buprenorphine*) Бупренорфина гидрохлорид Субстанция - - Нопан Сублингвальная таблетка, бупренорфина 0,2 мг в 1 таб С 12 лет Короткое Транстек Трансдермальный пластырь, бупренорфина 20 мг в 1 шт С 18 лет Пролонгированное Бупранал® Раствор для инъекций, бупренорфина 0,3 мг в 1мл С 16 лет Короткое 5 Морфина сульфат М-Эслон Капсула, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 15 лет Пролонгированное Морфина сульфат Капсула, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 15 лет Пролонгированное Скенан (Skenan®) Капсула, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 2,5 лет Пролонгированное Только для поддержания обезболивания, нужен подбор дозы морфином короткого действия, не подходит для купирования «прорывной» боли МСТ Континус Таблетка, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 7 лет Пролонгированное БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Сильные наркотические аналгетики 6 Морфина Гирохлорид (Morphine) Морфина гидрохлорид Субстанция - - Морфина гидрохл Р-р для инъекций, морфина 0,01 г в 1мл С 0 лет Короткое 4-6 инъекций в день 7 Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин (Propionilphenyletoxyethylpiperidine) Просидол Буккальная таблетка, просидола 0,02г С 18 лет Короткое 8 Пиритрамид* (Piritramide*) Дипидолор Р-р для инъекций, пиритрамида 15 мг в 2мл С 18 лет Короткое 9 Ремифентанил* (Remifentanil*) Ултива® Порошок для инъекций, ремифентанила 1мг, 2мг или 5 мг во флаконе - Короткое Подготовка к операции 10 Морфин+кодеин+ наркотин+ папаверин+ тебаин Омнопон Р-р для инъекций, 10 мг в 1 мл и 20мг в 1 мл С 18 лет Короткое 11 Тримеперидин* (Trimeperidine*) Промедол Таблетка, промедола 0,025 г С 2 лет Короткое У детей – только при острой боли Промедол Р-р для инъекций, промедола 0,01г в 1 мл, 0,02г в 1 мл - Короткое БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Инструкция Морфина гидрохлорида МЭЗ от апреля 2015 года

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Приказ №8 Минздрава от 1998 года

ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ У ДЕТЕЙ ДО ДВУХ ЛЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ  Выписка из протокола №8 от 09.07.98 Решение Фармакологического государственного комитета по препаратам МОРФИН И ПРОМЕДОЛ Слушали: рассмотрение просьбы главного детского анестезиолога Минздрава России В.А. Михельсона о внесении изменений в инструкцию по медицинскому применению растворов для инъекций морфина и промедола.     Постановили:        1. Разрешить медицинское применение у детей с момента рождения в качестве обезболивающего компонента общей анестезии (для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения: раствора морфина гидрохлорида 1% для инъекций и раствора промедола 2% и 1% для инъекций.        2. Поручить комиссии по инструкциям и номенклатуре пересмотреть инструкции по применению препаратов c учетом показаний и противопоказаний, указанных в п.1        3. Поручить Главному детскому анестезиологу Минздрава России В.А. Михельсону представить в Комиссию по инструкциям Фармакологического комитета предложения по дополнению инструкций по применению препаратов с учетом показаний и противопоказаний, указанных в п1.      Утверждено Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 09 июля 1998 г. (Приказ №8)

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Сильные наркотические аналгетики 10 Фентанил* (Fentanyl*) Луналдин® Таблетки подъязычные, фентанила 100мкг, 200мкг, 300мкг, 400мкг, 600мкг, 800мкг С 18 лет Короткое Дюрогезик®/ Дюрогезик® Матрикс Трансдермальный пластырь, фентанила (12,5 мкг/ч), 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч С 18 лет Пролонгированное Фендивия Трансдермальный пластырь, фентанила 12,5мкг/ч, 25мкг/ч, 50мкг/ч, 75мкг/ч, 100мкг/ч С 18 лет Пролонгированное Фентадол® Матрикс/Резервуар Трансдермальный пластырь С 18 лет Пролонгированное Фентанил (Phentanyl) Р-р для инъекций, фентанила 0,05мг в 1 мл - Короткое Премедикация, вводный наркоз Фентанила цитрат Субстанция - - ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ БФ «Детский паллиатив»., Общественная палата 4.03.14

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Адъюванты в лечении нейропатической боли у детей с онкологическими заболеваниями

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ АДЪЮВАНТЫ N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Трициклические антидепрессанты (психоаналептики) 1 Амитриптилин Амитриптилинникомед Таблетки 25 мг С 6 лет - Амизол, триптизол Таблетки 10 и 25 мг С 12 лет Противосудорож Для леч энуреза есть дозы и до 6 лет Габапентиноиды 2 Габапентин Габагамма,Габапентин, Гапентек, Конвалис, Катэна, Нейронтин, Тебантин Капсулы 300 мг, 400 мг Капсулы 100 мг С 12 лет С 3 лет Противосудорож Зарегистрирован как противоэпилептич 3 Прегабалин Прегабалин-рихтер Лирика Капсулы 25, 50, 75 мг Капсулы 300 мг С 17 лет Противосудорож в связи с отсутствием данных не рекомендуется Блокаторы натриевых каналов / местные анестетики 4 Лидокаин ЭМЛА (лидокаин+прилокаин) Крем 5 гр, пластырь С 2 лет Местноанестез Версатис пластырь С 18 лет Лидокаина гидрохл Р-р для инъекций Огранич дет возр Местноанестез, антиаритмик Луан гель Младш возраст 5 Глюкокортикоиды Дексаметазон таблетки Таблетки 0,5 мг Р-р для инъекций 4 мг=1 мл - НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВОЗ 2012 Г, ТОЛЬКО ПРИ ПОВЫШ ВЧГ И СДАВЛЕНИИ СПИННОГО МОЗГА 6 Антагонист N-metyl-D-aspartat-рецепторов – кетамин Кеталар Калипсол Р-р для инъекций 10 мг=1 мл Р-р для инъекций 500 мг=10 мл - Наркозное, анальгезирующееснотворное ВОЗ 2012: в субанестетич дозе эффективен в кач. адьюв при леч опиоидами рефракт нейропат боли

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Пример расчета дозы анальгетиков

В случае появления болевого синдрома первой линией терапии служат НПВС. Можно применять ибупрофен в дозе 10 мг/кг х 4 р/д или парацетамол в дозе 15 мг/кг х 4 р/д (дозы для перорального приема). При неэффективности – назначение трамадола в дозе 1 мг/кг х 3 р/ сут ( per os ), при недостаточной эффективности повышение дозы до 1 мг/кг х 4 р/ сут ( per os ) в сочетании с НПВС (максимальная суточная доза трамала 8 мг/кг). При неэффективности НПВС и трамадола назначение морфина п/к в стартовой дозе 0,1 мг/кг х 6 р/ сут (строго каждые 4 часа). Доза при прорывных болях 10-30% от суточной дозы, вводится по требованию. Необходимая доза морфина пересчитывается ежедневно путем суммации базовой дозы и дозы, введенной на прорывные боли.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Пример расчета дозы анальгетиков

Переход на морфин продленного действия в таблетках ( MST - continus ): суточная доза, вводимая п/к, умножается на 3, полученная суточная доза дается за 2 приема. Так, если пациент получает 40 мг морфина в сутки подкожно, то суточная доза MST - continus составит 40 х 3 = 120 мг (60 мг х 2 р/д) р.о. Таблетки нельзя ломать!

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Пример расчета дозы анальгетиков

Переход на трансдермальную систему с фентанилом : 2-х ступенчатый перерасчет. Необходимо перевести дозу подкожно вводимого морфина на дозу перорального морфина (умножить суточную дозу на 3). Так, если пациент получает 40 мг морфина в сутки подкожно, то суточная доза MST - continus составит 40 х 3 = 120 мг р.о. Полученная доза перорального морфина делится на 3, что составит необходимую дозу (размер) пластыря. Если пациент получает 120 мг морфина р.о., то доза (размер) пластыря составит 120:3 = 40 мкг/час. Доза округляется в большую сторону до имеющейся в наличии трансдермальной системы. В России доступны трансдермальный системы с дозой 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час, 100 мкг/час. Трансдермальная система наклеивается на 72 часа, пластырь резать нельзя. В первые 18 часов после наклеивания 1-й трансдермальной системы продолжается плановое обезболивание морфином короткого действия.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Боль – это субъективное ощущение. Поэтому всегда, когда это возможно, боль и эффективность обезболивания должен оценивать сам пациент!

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Методы оценки болевого синдрома

У новорожденных и детей в возрасте до года используется шкала оценки боли у новорожденных/детей до 1 года (Neonatal Infant Pain Scale, NIPS). У детей до 3 лет – Шкала оценки лица, движений ног, активности, плача, спокойствия (FLACC scale); Шкала тактильной и визуальной оценки боли (TVP scale). У детей от 3 до 7 лет – Физиогномическая шкала (Face scale); Инструмент оценки боли Эланда (Eland body tool). У детей старше 7 лет – Визуальная аналоговая шкала; Цифровая шкала; Вербальная шкала;

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Методы оценки боли

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями

Принципы ВОЗ: 2-ступ. стратегия По часам Оптимальный путь введения – через рот Индивидуальный подход Неопиоиды: Ацетаминофен/Парацетамол НПВС/ибупрофен Интегративная терапия: Массаж Согревание/охлаждение Глубокое дыхание Гипноз Опиоиды: трамадол морфин Инвазивные подходы : Региональная анестезия Эпидуральная или интратекальная Блокада нервов Введение опиоидов и/вентр Адьюванты : Антиконвульсанты Трициклические антидепрессанты Блокаторы NMDA-рецепторов Блокаторы Na-каналов Бензодиазепины ГКС Миорелаксанты Бифосфонаты NMDA – N-метил-D-аспартат, ГКС - глюкокортикостероиды

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Пациентом (PCA) контролируемая или медсестрой (NCA) контролируемая анестезия

Не ассоциирована с повышенным риском нарушения дыхания в отличие от взрослых Наиболее эффективный режим лечения прорывных болей у детей с онкологическими заболеваниями

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
37

Слайд 37: Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» боли

Повышение основной дозы НЛС может привести к седации Быстро и коротко действующий Простой для использования РСА стратегия Трансмукозальные формы Перспективны для использования у детей, т.к. удобны для детей, но пока нет опубликованных результатов исследований и дозы в единице доставки слишком высоки (>100 мкг фентанила)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Новое в лечении «прорывной» боли

Интраназальный фентанил: Используют в/венные формы (биодоступность 70-80%) “off-label” У взрослых - трансмукозальные системы доставки: сублингвальные таблетки (Abstral, Galena Biofarma) Сублингвальный спрей (Subsys, Insys) Щечные таблетки (Fentora, Teva) Буккальные пленки (Onsolis, BioDelivery Science International) Назальный спрей (Lazanda, Depomed) и (Instanyl, Takeda Ph.) 17-120 $ за дозу

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

«Единственное правило в контроле над болью состоит в том, что нет никаких правил. Вы должны сделать все возможное, чтобы помочь ребенку справиться с болью.» Satbir Singh Jassal, March 2011.Basic Symptom Control in Pediatric Palliative Care.

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40

Издательство «Практическая медицина», 2014 год http://www.rcpcf.ru/news/122.html http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.htm l

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
41

Слайд 41: Клинические рекомендации

Утверждены в июне 2014 года на V межрегиональной конференции Национального общества детских гематологов онкологов (НОДГО) Размещены на сайте НОДГО в разделе «клинические рекомендации» Приняты в МЗ РФ 28.08.14 для размещения на сайте в разделе «рабочее место врача» http://www.rcpcf.ru/news/122.html

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
42

Слайд 42: Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детей

Экспертами ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева были подготовлены Стандарты паллиативной медицинской помощи детям при онкологических заболеваниях с персистирующим болевым синдромом (амбулаторно и стационарно) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43: Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах

Консультирование врачей по месту жительства ребенка по ведению паллиативного ребенка (вопросы организации и методики обезболивания, сопроводительной терапии, чтение лекций по паллиативной помощи) Обеспечение необходимым оборудованием для нахождения ребенка дома (кислородные концентраторы, специальные медицинские кровати, помпы для подкожного введения наркотических анальгетиков, электроотсосы, пульсоксиметры, расходные материалы) Связь с родителями ребенка и врачами на местах в режиме «24 часа/7 дней в неделю» Выезд при необходимости к ребенку по месту жительства врача специалиста по паллиативной помощи (при отсутствии паллиативной помощи в регионе)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах

Данная программа работает для всех паллиативных онкологических пациентов в возрасте от 0 до 25 лет.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45: Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах

Что может быть поводом к выезду врача в регион: Оценка состояния ребенка для коррекции обезболивающей терапии, установка при необходимости помп для введения наркотических лекарственных препаратов Паллиативная химиотерапия Обеспечение преемственности между учреждениями в оказании помощи ребенку

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах

В настоящее время на курации находится более 100 детей подопечных программы из  64 регионов РФ C  апреля 2015 по настоящее время силами нашей службы осуществлено более 90 выездов в различные регионы РФ для консультации пациентов.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
47

Слайд 47: Программа помощи паллиативным детям с онкологическими заболеваниями в регионах

2 координатора Мария Алейникова тел. моб. 8-925-900-61-30 Алла Кинчикова тел. моб. 8-926-117-02-17 2 врача-специалиста команда фонда Подари Жизнь (юристы, волонтеры, больничные координаторы), региональные НКО.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Последний слайд презентации: Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дм

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже