Презентация на тему: Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения

Реклама. Продолжение ниже
Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения
Основные вопросы
История переливания крови
Приказ №363
Приказ №183н
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Определение
Источники крови
Аутодонорство
Аутодонорство
Аутодонорство
Реинфузия крови
Переливание компонентов крови (общие положения)
Переливание компонентов крови (общие положения)
Переливание компонентов крови (общие положения)
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Переносчики газов (особенности переливания)
Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов
НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
Протокол переливания крови
Определение группы крови АВ0
Определение группы крови АВ0
Определение группы крови АВ0
Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения
Пробы на индивидуальную совместимость
Пробы на индивидуальную совместимость
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина
Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость
Биологическая проба
Плазма свежезамороженная
Плазма свежезамороженная (показания к применению)
Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)
Особенности переливания плазмы свежезамороженной
Другие компоненты крови
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Гипертермическая негемолитическая реакция
Острый гемолиз
Септический шок
Анафилактический шок
Острая волемическая перегрузка
Трансмиссивные инфекции
Трансмиссивные инфекции (профилактика)
Синдром массивных трансфузий
Синдром массивных трансфузий (профилактика)
Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
Благодарю за внимание!
1/50
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 19)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (770 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Основные вопросы

Источники крови Основные гемотрансфузионные среды Механизм действия перелитой крови Антигенные системы крови Методы переливания крови Способы переливания крови Основные действия врача при переливании крови Осложнения при переливании крови

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: История переливания крови

Первый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием Второй период 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники Третий период 1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови 1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия 1940 г. А. Винер открыл Rh- фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии)

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Приказ №363

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 25 ноября 2002 г. N 363 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Приказ №183н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 г ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 30, ст. 4176) приказываю: Утвердить прилагаемые Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов. Министр В.И.СКВОРЦОВА

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые эритроциты) Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза (СЗП, плазма нативная концентр.), препараты плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы, криопреципитат) тромбоцитный концентрат лейкоцитный концентрат и плазменные средства коррекции иммунитета

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
7

Слайд 7: Определение

Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Источники крови

Донорство Аутодонорство Реинфузия Утильная, трупная -нет

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Аутодонорство

Преимущества: отсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций уменьшение трансфузионных реакций меньшая потребность в аллогенных компонентах крови стимуляция эритропоэза

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Аутодонорство

Показания: Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология) Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Аутодонорство

Способы: предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне Hb не ниже 110 г/л, Ht - не ниже 33% ) предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1 - 2 доз крови (600 - 800 мл) непосредственно до операции или начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми и коллоидными растворами с поддержанием нормоволемии или гиперволемии интраоперационная реинфузия крови, а так же трансфузия (переливание) дренажной крови, полученной в стерильных условиях при послеоперационном дренировании полостей тела, с использованием специализированного оборудования и (или) материалов

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Реинфузия крови

показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Переливание компонентов крови (общие положения)

Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус-фактор определяет специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Переливание компонентов крови (общие положения)

не допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Переливание компонентов крови (общие положения)

Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут Перед переливанием плазму размораживают специальными устройствами ( SAHARA III,  РП-2, РП-4 «БФА») После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Эритроцитсодержащие переносчики газов крови

Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже) эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ( получают путем фильтрации) эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов) эритроцитная масса размороженная и отмытая ( показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител).

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)

Температура +4 - +2 град эрвзвесь и эрмасса размороженная и отмытая 24 часа с момента их заготовки Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта Эритроцитная взвесь 35-45 суток

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Эритроцитсодержащие переносчики газов крови

Показание к переливанию : острая анемия вследствие с потерей 25-30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70-80 г/л ; гематокрита < 25% ) и возникновением циркуляторных нарушений переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Переносчики газов (особенности переливания)

по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус – отр. переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл Резус – отр. эр.масса А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус - принадлежности

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов

Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формы Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизацию Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни Перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера Сравнить группу крови и резус-принадлежности донора и реципиента Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни Провести биологическую пробу Зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Протокол переливания крови

показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского контейнера результаты проб вклеить этикетку с контейнера ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД назначить клинический анализ крови и мочи

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Определение группы крови АВ0

Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10 Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Определение группы крови АВ0

На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Определение группы крови АВ0

С помощью шприцов взять цельную или на консерванте кровь у реципиента и донора Добавить по 1 капле исследуемой крови из одного шприца (например, реципиент), в верхний ряд лунок, затем из другого шприца - в нижний ряд лунок Аккуратно горизонтально встряхнуть карту, до полного перемешивания крови с реагентом Считать наличие или отсутствие агглютинации в лунках в течении 1 минуты, реакция в анти-А и анти-В лунках начнется с первых 10 секунд AB0-trol forte II

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

Определение резус-принадлежности ( D ) и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов - C, c, E, e, Cw, K, k ) производится в лаборатории При переливании компонентов крови, содержащих эритроциты, фенотипирование крови является обязательным у детей до 18 лет, женщин детородного возраста и беременных, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом, имеющих антитела к антигенам эритроцитов, при многократных трансфузиях донорской крови и ее компонентов ( кардиохирургия, трансплантология, ортопедия, травматология, онкология, гематология) При переливании крови и ее компонентов по экстренным показаниям переливание производится без определения фенотипа, а только по системе АВ0 и Rh -фактору

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Пробы на индивидуальную совместимость

Варианты: наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена проба на совместимость с 10%-ным желатином или проба на совместимость с 33%-ным полиглюкином

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Пробы на индивидуальную совместимость

В практической работе используется комбинация: пробы на плоскости при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
30

Слайд 30: Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10 пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции Результат оценивают через 5 мин для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического раствора

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина

в пробирку: 2 капли сыворотки, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина пробирку медленно вращают чтобы содержимое растеклось по стенкам тонким слоем 3-5 мин. 2-3 мл физ.раствора и перемешивают путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость

Использование помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности Несоблюдение температурных условий (15-25 град. С) Несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов Несоблюдение продолжительности наблюдения

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Биологическая проба

переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин, в течение 3 мин наблюдают за пациентом такую процедуру производят трижды появление в этот период даже одного из клинических симптомов (озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты) требует немедленного прекращения трансфузии экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Плазма свежезамороженная

в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30 град. сохранены все факторы свертывания должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh не обязательно после размораживания плазма используется в течение 1 часа повторному замораживанию плазма не подлежит в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови размороженная плазма должна быть прозрачной при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Плазма свежезамороженная (показания к применению)

ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома; болезни печени, с снижением факторов свертывания передозировка антикоагулянтов непрямого действия при выполнении терапевтического плазмафереза коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)

не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парентерального питания осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточностью

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Особенности переливания плазмы свежезамороженной

принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку перед переливанием плазму размораживают специальными устройствами ( SAHARA III,  РП-2, РП-4 «БФА») появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с фильтром при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл при переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Другие компоненты крови

Криопреципитат, Тромбоцитный концентрат, Лейкоцитный концентрат в хирургической практике используются редко, однако в гематологии и онкологии требуются

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

непосредственные Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция; анафилактический шок; крапивница; острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких Неиммунные: острый гемолиз; септический шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких отдаленные Иммунные: гемолиз; реакция «трансплантат против хозяина»; посттрансфузионная пурпура; аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Неиммунные: гемосидероз органов (перегрузка железом); инфицирование – трансмиссия вирусных инфекций (гепатит, СПИД, паразитарные инфекции)

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Гипертермическая негемолитическая реакция

Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде Лечение: использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Острый гемолиз

Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН Лечение : интенсивная инфузионная терапия коллоидов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; форсированный диурез (маннитол, фуросемид); инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; преднизолон или дексаметазон (при имунной природе), плазмаферез, гемодиализ

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Септический шок

Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Анафилактический шок

Причина: дефицит IgA у реципиента Клиника : развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознания Лечение: адреналин, преднизолон или дексаметазон, инфузионнная терапия

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Острая волемическая перегрузка

Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия Клиника : повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дополнительная дотация кислорода и назначение диуретиков

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Трансмиссивные инфекции

Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция не передастся, отсутствует; профилактика - обследование доноров, у безвозмездных риск меньше) Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет; в основном заражение происходит у больных, получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи) СПИД: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Трансмиссивные инфекции (профилактика)

переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция отвод доноров из групп риска преимущественное использование безвозмездного донорства самоанкетирование доноров более широкое использование аутодонорства карантинизация плазмы реинфузии крови

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Синдром массивных трансфузий

цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика - введение CaCl 2 Ацидоз (р h эр.массы и взвеси к 21 дню - 6,7), профилактика - восстановление гемодинамики Гиперкалиемия (К+ эр.массы к 21 дню – 70 ммоль/л), профилактика - медленное введение Гипотермия ( медленное вливание, согревание больного и контейнеров) Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Синдром массивных трансфузий (профилактика)

практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)

В истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32) Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции ) Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363 При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения Отказ в лечение ст.124 УК РФ

Изображение слайда
1/1
50

Последний слайд презентации: Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения: Благодарю за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже