Презентация на тему: Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический

Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический
1/35
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 10)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4247 Кб)
1

Первый слайд презентации

Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический синдром Нефротический синдром (НС) • Хроническая болезнь почек (ХБП) — синдром • Острое повреждение почек (ОПП) — синдром • Синдром канальцевых дисфункций • Синдром инфекции мочевыводящих путей • Синдром обструкции мочевыводящих путей •

Изображение слайда
2

Слайд 2

Нефритический синдром • Острый нефритический синдром • Быстропрогрессирующий нефритический синдром • Хронический нефритический синдром • Изолированный мочевой синдром

Изображение слайда
3

Слайд 3

Острый нефритический синдром Острое начало заболевания у пациента без указаний в анамнезе на какие-либо заболевания почек или изменения в анализах мочи, характеризующееся внезапным (1-5 дн) появлением гематурии (макро- или микро-) в сочетании с протеинурией, цилиндрурией, снижением СКФ, нефритическими отеками и гипертензией. В ряде случаев регистрируется олигурия. Нейтрофильные лейкоциты ИК в форме «горбов» ПСГН МПГН-I типа Интерпозиция мезангия

Изображение слайда
4

Слайд 4

Клинико-морфологическая характеристика острого нефритического синдрома   Диффузный пролиферативный (эндокапиллярный) ГН   Постинфекционный ГН V   СКВ   Мембранопролиферативный ГН I/III типа   Интраинфекционный ГН V   Парапротеинемический   Криоглобулинемический V   Паранеопластический   C -гломерулопатии   Врожденные и приобретенные дисфункции альтернативной системы активации комплемента   IgA-нефропатия   Болезнь Берже   Васкулит Шенлейна-Геноха   Цирроз печени 3

Изображение слайда
5

Слайд 5

Инфекционные гломерулонефриты   Постинфекционные   Интраинфекционные (Острый) диффузный пролиферативный гломерулонефрит (ПСГН) Норма

Изображение слайда
6

Слайд 6

Постинфекционный гломерулонефрит   Начинается, как правило, через некоторое время после купирования инфекции (дни, недели)   Причина: неполностью выведенные из организма ИК (с инфекционным Аг), сформировавшиеся антитела к имплантированному в почечную ткань антигену   Механизм: Первичная имплантация Аг (ИК in situ) или циркулирующие иммунные комплексы   Антиинфекционные средства неэффективны в лечении ГН   В тяжелых случаях оправданы ГК и иммуносупрессанты   Клинические примеры:   ПСГН   Пневмония, гастроэнтерит (Str.pneumon., Klebsiella, Mycoplasma)   Морфология: ДПГН, реже МБПГН I-III

Изображение слайда
7

Слайд 7

Клинические проявления постстрептококкового гломерулонефрита у детей и пожилых лиц по R. Rodriguez-Iturbe, 2004 Эпидемиология ПСГН: 0,3 на 100 тыс. населения Дети (%) Пожилые (%) Гематурия Протеинурия Отёки Гипертензия Олигурия Одышка/сердечная недостаточность Нефротическая протеинурия Азотемия Ранняя смертность 100 100 80 92 90 75 60-80 80-86 10-50 58 <5 43 <4 20 25-40 70-83 <0,1 25

Изображение слайда
8

Слайд 8

Интраинфекционный гломерулонефрит   Возникает через несколько недель на фоне текущей инфекции   Причина: генерация Аг персистирующей инфекцией   Механизм: как правило, циркулирующие ИК   Эффективны антиинфекционные средства в отношении течения ГН   ГК и иммуносупрессанты оправданы лишь в эксклюзивных случаях   Клинические примеры:   Стопа диабетика (инфицированные язвы)   Бактериальный эндокардит   Остеомиелит   Абсцессы внутренних органов   Морфология — ДПГН, Мезангиопролиферативный с IgA, МБПГН I или III т. «IgA-доминантный острый пролиферативный ГН»

Изображение слайда
9

Слайд 9

Бактериальные инфекции, приводящие к развитию ДПГН или МПГН-I, или III типа, клинически протекающих в форме ОНС Заболевание Инфект-агент Фарингит Импетиго Инфицированная чесотка Пневмония Остеомиелит Бактериальный эндокардит S t r. β - гемолитический группы А S t r. pneumoniae Str., S. aureus   острый   подострый S. aureus S t r. viridans, mitis, mutans, haemolyticus S. albus, epidermidis Enterococcus Ps. aeruginosa Gonococcus Инфицированный вентрикуло-атриальный шунт S. albus, epidermidis, aureus Diphteroides Ps. aeruginosa Serratia Висцеральные абсцессы S. aureus Ps. aeruginosa Pr. mirabilis E. coli Тиф, паратиф S. typhi, S. paratyphi A, C

Изображение слайда
10

Слайд 10

Тактика врача-терапевта при остром нефритическом синдроме Диагностическая Терапевтическая и организационная   Оценить клинические симптомы   Оптимизация гипотензивной терапии: и их динамику   Нефритические отёки   Артериальная гипертензия    Макрогематурия Олигурия Одышка   Оценить данные анамнеза   Социальный статус    Возраст Очаги стрептококковой инфекции Другие очаги инфекции   Общий анализ мочи   Микрогематурия (L-урия)   Цилиндрурия   Сохранный у.в.   Протеинурия   Биохимические исследования крови   Креатинин, мочевина   ↓рСКФ на 50% и более   УЗИ почек   Нормального или симметрично увеличенного размера почки   и-АПФ   АТ 1 -блокаторы   Блокаторы Ca++ каналов   Мочегонная терапия  Петлевые диуретики   Антибактериальная терапия при наличии признаков инфекции (амоксициллин, азитромицин)   Срочная госпитализация Диагноз направления: Острый нефритический синдром

Изображение слайда
11

Слайд 11

Тактика врача-нефролога при остром нефритическом синдроме Диагностическая   Лабораторная и микробиологическая  диагностика стрептококковой инфекции   Посевы из очагов   Титр АСЛ-О   Антигены нефритогенных штаммов стрептококка   CH, C3, C4 50   Клинико-лабораторно- инструментальная диагностика вторичных форм ГН   Бактериальный эндокардит   Системные заболевания   Криоглобулинемия   Нефробиопсия Терапевтическая Симптоматическая терапия   Нефропротективная   Антибактериальная   Иммуносупрессивная терапия в соответствии с основной патологией

Изображение слайда
12

Слайд 12

Быстропрогрессирующий нефритический синдром Относительно острое начало заболевания (1-2 нед) с появления основных почечных симптомов (гематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, отеки), характеризующееся прогрессирую- щим падением СКФ (2-3 мл/мин/сут), что обусловливает олигурию и нарастание азотемии. В течение 1-2 месяцев (без лечения) формируется терминальная почечная недостаточность. СКФ мл/мин 80-90 мл/мин 15-20 мл/мин 6-8 недель при Анти-ГБМ-ГН Разрыв ГБМ Подострый, быстропрогрессирующий, злокачественный — не являются синонимами

Изображение слайда
13

Слайд 13

Алгоритм дифференциальной диагностики быстропрогрессирующего нефритического синдрома 1 Клинические симптомы Лабораторные симптомы • Олигурия • Отеки • Артериальная гипертензия • Симптомы уремии • Симптомы системных заболеваний (кожа, легкие, ЖКТ) • Симптомы инфекции Моча Кровь • микрогематурия • цилиндрурия • протеинурия • ↑  креатинина • ↑  мочевины • анемия • ↑  СОЭ СКФ • ↓  СКФ 2-3 мл/мин/день УЗИ почек

Изображение слайда
14

Слайд 14

Алгоритм дифференциальной диагностики быстропрогрессирующего нефритического синдрома 2 УЗИ почек Почки симметрично уменьшены в размерах Симптомы обструкции МВП Почки нормальных размеров или симметрично увеличены Урологическая патология ТПН Почки нормальных размеров или симметрично увеличены Быстропрогрессирующий нефритический синдром Определение анти-ГБМ- антител и АНЦА Нефробиопсия

Изображение слайда
15

Слайд 15

Алгоритм дифференциальной диагностики быстропрогрессирующего нефритического синдрома 3 Определение анти-ГБМ- антител и АНЦА анти-ГБМ (+) АНЦА (-) анти-ГБМ (+) АНЦА (+) анти-ГБМ (-) АНЦА (-) анти-ГБМ (-) АНЦА (+) Микроскопический полиангиит, с-м Вегенера, медикаментозный ГН-пл, тип III ГН-пл СКВ, б-нь Шенлейна-Геноха, криоглобулинемия, типы ГН-пл II и V, МБПГН Тип IV ГН- пл Легочные кровотечения? Есть Нет С-м Гудпасчера Тип I ГН- пл

Изображение слайда
16

Слайд 16

Тактика врача-терапевта при БПНС Диагностическая   Клиническая диагностика   Пальпируемая пурпура   Кровохарканье   Лихорадка   Артралгии и миалгии   Макрогематурия   Олигурия   Мононевриты   Лабораторная диагностика   Нефритический мочевой осадок   ↑Kp и мочевины   ↓рСКФ более чем на 50%   Инструментальная диагностика   Нормальных размеров или симметрично увеличенные почки   Инфильтративные изменения в легких при Rg-графии Терапевтическая   Гипотензивная терапия   Мочегонные   Срочная госпитализация в нефрологическое отделение   Диагноз направления: Быстропрогрессирующий нефритический синдром (легочное кровотечение?) В случаях клинической достоверности основной патологии:   Системный васкулит с поражением сосудов мелкого калибра   Синдром Гудпасчера

Изображение слайда
17

Слайд 17

Тактика врача-нефролога при БПНС Диагностическая   Верификация БПНС   Межсиндромная диагностика  (ОНС, ОПП другой этиологии)   Исключение инфекции  как причины БПНС   Серологические маркёры: анти-ГБМ-антитела, АНФ, анти-ДНК; АНЦА   Срочная биопсия   Срочная иммунофлюоресценция Терапевтическая   Плазмаферез (?) Пульс-терапия глюкокортикоидами Индукционная иммуносупрессивная терапия   Гемодиализ

Изображение слайда
18

Слайд 18

Основные принципы терапии гломерулонефрита с полулуниями • Ранняя терапия с учетом иммунопатологического типа • Эмпирическая пульс-терапия метилпреднизолоном до получения ответов серологии • Нефробиопсия важна для проноза, серология важна для диагноза • Алкилирующие цитостатики необходимы при АНЦА-ассоциированных ангиитах • При анти-ГБМ-нефрите необходимо начинать с плазмообмена • Отдаленный прогноз зависит от тяжести поражения до начала лечения (а, следовательно, от времени начала терапии) и от степени «системности» поражения

Изображение слайда
19

Слайд 19

Хронический нефритический синдром • Мочевой синдром: протеинурия (обычно не выше 2 г/сут), эритроцитурия, цилиндрурия • Артериальная гипертензия • Снижение СКФ (ХБП) • Может быть исходом любой морфологической формы ГН, подвергшейся успешной терапии в прошлом • Часто является проявлением IgA-нефропатии (б-нь Берже: характерны приступы синфарингитической макрогематурии в анамнезе) • Может отмечаться при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, атеросклероз почечных артерий, сахарный диабет типа 2 • Врождённая патология: аутосомно-доминантный поликистоз почек, аутосомно- доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек, рефлюкс-нефропатия (может отмечаться высокая протеинурия более 3,5 г/сут, но без формирования НС)

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изолированный мочевой синдром • Нормотензия, отсутствие отёков • Минимально выраженная протеинурия (СПБ <2 г/сут), микрогематурия, цилиндрурия • Нормальная или умеренно сниженная СКФ (ХБП 1-2 ст) • Патология почек: IgA-нефропатия, хронический ТИН, врождённая патология: болезнь тонкой базальной мембраны (микрогематурия при минимальной протеинурии и отсутствии данных за урологическую патологию. Необходима нефробиопсия с ультраструктурным анализом нефробиоптата), тубулопатии • Во всех случаях проводится детальный дифференциальный диагноз с урологической патологией

Изображение слайда
21

Слайд 21

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Повреждение: • Подоциты • ГБМ НЕТ ВОСПАЛЕНИЯ • Повреждение подоцитов • Повреждение ГБМ • Слущивание подоцитов • ФСГС • Массивная протеинурия • Отеки Нефротический синдром

Изображение слайда
22

Слайд 22

Мочевое пространство Альбумин Нефротический синдром — это структурная аномалия подоцитов в виде слияния ножковых отростков НОРМА Нефротический синдром : Протеинурия — 3,5 г/сут («нефротическая») Гипоальбуминемия— <30 г/л Гиперлипидемия— Холестерин — > 7 ммоль/л Отеки — необязательный признак

Изображение слайда
23

Слайд 23

Нефротический синдром Нефритический синдром Протеинурия разной степени Кf и СКФ ПУ>3,5 г/сут ПУ >3,5 г/cут Гипоальбуминемия Снижение онкотического давления плазмы Снижение ЭОЦК крови Наполнения сосудис- того русла (Underfill) Вторичная ( РААС, АДГ) или компенса- торная реабсорбция Na и воды ОТЕКИ Фильтрации Na Наполнения сосудистого русла (Overfill) Повышение гидростатического капиллярного давления + накопление натрия в тканях Нефротический, нефритический синдромы и отеки Воспаление гломерул Воспаление ТИС Первичная задержка натрия и воды Na-K-2Cl-Ko ENaC

Изображение слайда
24

Слайд 24

Осложнения нефротического синдрома   Тромбоэмболизм: −    Тромбоз глубоких вен н/конечностей и тромбоз v.renalis (исторический контроль: 8% и 25% соответственно; в наши дни 1,5% и 0,5% соответственно, чаще у пожилых с мембранозной нефропатией и НС (Kodner C. 2016; Kayali F et al. 2008): острая боль в боку, макрогематурия, тромбоцитопения, ТЭЛА   Инфекции: −    Целлюлит −    Пневмония −    Перитонит (чаще у детей) −    Вирусные инфекции   ОПП   Гиперлипидемия: прогрессирование атеросклероза

Изображение слайда
25

Слайд 25

Причины ОПП при НС   Преренальное ОПП («нефротический криз») −    Гиповолемия (Острый ишемический тубулярный некроз) −    НПВП+иАПФ+АТ1б   Ренальное ОПП −    Гломерулярное ОПП   Трансформация гломерулопатии (МН ГНпл) −    Тубуло-интерстициальное ОПП   Интраренальный отёк («нефросарка»)   ОТИН (медикаменты, в том числе диуретики!)   Постренальное ОПП −    Тромбоз почечной вены

Изображение слайда
26

Слайд 26

Лечение отёков Слабой выраженности • • • Ограничение NaCl в диете (3-4 г/сут) Фуросемид 40-80 мг/день в 2 приёма (при СКФ <70 мл/мин) Гидрохлортиазид 12,5-50 мг/день (при СКФ > 70 мл/мин) Средней выраженности • • • • Ограничение NaCl в диете (3-4 г/сут) Фуросемид 160-180 мг/день в два приема или Буметанид 1-2 мг/день или Торасемид 40-160 мг/сут Выраженные отеки • • Фуросемид в /в 160-480 мг /сут+ метолазон per os т 5-20 мг /сут или + амилорид per os 2,5-5 мг/сут Рефрактерные отёки • • • • Фуросемид в/в инфузией 20 мг/час или Буметанид 1 мг/час или Р-р альбумина 25-50 мг + 120-240 мг фуросемида или Продолжительная вено-венозная ультрафильтрация Ваптаны ? Толваптан (самска) 30 мг

Изображение слайда
27

Слайд 27

Тактика врача-терапевта при НС Диагностическая Терапевтическая и организационная • Оценить клинические симптомы и их динамику • Отёки (дифференциальная диагностика) • Артериальная гипертензия • Одышка (гидроторакс) • Асцит • Общий анализ мочи • Протеинурия • Пустой осадок • Суточная протеинурия • Биохимические исследования крови • Общий бнлок • Альбумин • Креатинин • Мочевина • Гл ю к о з а • Rg грудной клетки • УЗИ живота • Антипротеинурическая терапия иАПФ или АТ-1 • Диуретическая терапия Фуросемид 40 мг х 2 р. • Срочная госпитализация в специализированное отделение Диагноз направления: Нефротический синдром

Изображение слайда
28

Слайд 28

Тактика врача-нефролога при НС Диагностическая Терапевтическая • Исключение вторичных причин НС • Нефробиопсия • Симптоматическая терапия • Гипотензивная • Антипротеинурическая • Антикоагулянтная • Дегидратационная • Гиполипидемическая • Патогенетическая терапия основной патологии

Изображение слайда
29

Слайд 29

Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический синдром • острый нефритический синдром ( ОНС ) • быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС) • хронический нефритический синдром (ХНС) • изолированный мочевой синдром («бессимптомная» протеинурия и/или гематурия) (ИМС) • Нефротический синдром (НС) • Хроническая болезнь почек (ХБП) - синдром • Острое повреждение почек (ОПП) - синдром • Синдром канальцевых дисфункций, или ТИС( тубулоинтерстициальный синдром) • Синдром инфекции мочевыводящих путей • Синдром обструкции мочевыводящих путей

Изображение слайда
30

Слайд 30

Тубулоинтерстици циальный синдром • ТИС — предиктор СНИЖЕНИЯ СКФ и прогрессирования ХБП • Канальцы составляют 95% почечной массы • Отвечают за метаболизм почечной ткани и организма • обеспечивает эндокринную функцию • Канальцы обеспечивают контроль электролитного и водного обменов, КОС

Изображение слайда
31

Слайд 31

В-кл Лимфома Острый ТИН Саркоидоз ХБП неизвестной этиологии Тубулоинтерстициальное повреждение: острое и хроническое НОРМА Инфильтрация и фиброзирование интерстиция

Изображение слайда
32

Слайд 32

Синдром канальцевых дисфункций Место повреждения Тубулярная дисфункция Клинико-лабораторные симптомы Проксимальный каналец Снижение реабсорбции Na Глюкозурия, +, глюкозы, HCO, уратов, PO гипофосфатемия, - 3 4 - аминокислот гипоурикемия, аминоацидурия, щелочная моча, ацидемия (проксимальный канальцевый почечный ацидоз), гиперкалиемия, гипонатриемия Дистальный каналец Снижение секреции: Na, + H, уменьшение + реабсорбции Na + Щелочная моча, ацидемия (дистальный тубулярный ацидоз) Мозговое вещество, сосочки Снижение реабсорбции Na, снижение концентрационной способности почек + Полиурия, никтурия, потеря Na + с мочой

Изображение слайда
33

Слайд 33

Этиологическая структура острого тубулоинтерстициального нефрита Медикаменты (>75%) Антибиотики Антибиотики: ампициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин, клоксациллин, метициллин, пенициллин, рифампицин, сульфаниламиды, ванкомицин Препараты других групп Блокаторы протонной помпы, аллопуринол, ацикловир, НПВП Инфекции (5-10%) Бактерии Brucella, Campylobacter, Escherichia coli, Legionella, Salmonella Yersinia, Mycobacteria tuberculosis и др. Вирусы Вирусы: цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус и др. Идиопатический (5–10%) Вызванный аутоантителами к антигенам тубулярной базальной (5–10%) мембраны, ТИНУ-синдром (синдром тубуло-интерстициального нефрита и увеита); IgG4-ассоциированный ТИН; гипокомплементарный ТИН Ассоциированный с системными болезнями (10–15%) Саркоидоз, синдром Шегрена, системная красная волчанка, РА

Изображение слайда
34

Слайд 34

Симптоматика тубуло-интерстициального нефрита Симптомы Клинические Лихорадка при ОТИН Сыпь (чаще при остром медикаментозном ТИН) Артериальное давление чаще в норме, но может быть умеренно повышено Боль в боку при ОТИН ЖКТ-симптомы при ОТИН Симптомы дизэлектролитемии, полиурия, никтурия при ХТИН Отёки Олиго/анурия при ОТИН Лабораторные ↓СКФ Эозинофилия «Стерильная» пиурия (эозинофилурия) Гематурия Протеинурия (<1г/24часа) Цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые) ИМС

Изображение слайда
35

Последний слайд презентации: Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический

Основные клинические синдромы болезней почек • Нефритический синдром • Нефротический синдром (НС) • Хроническая болезнь почек (ХБП) • Острое повреждение почек (ОПП) • Синдром канальцевых дисфункций • Синдром инфекции мочевыводящих путей • Синдром обструкции мочевыводящих путей Основные клинические синдромы вторичных нефропатий • Кожно-почечный синдром • Легочно-почечный синдром • Синдром тромботической микроангиопатии • Кардиоренальные синдромы 1-5 типов • Гепаторенальный синдром • Антифосфолипидный синдром • Синдром атероэмболии • Синдром интраренальной канальцевой обструкции Клиническая диагностика болезней почек

Изображение слайда