Презентация на тему: Основы бариатрической хирургии

Основы бариатрической хирургии
Классификация операций
История: мальабсорбтивные операции
1969 – J. Payne, L. DeWind – модификация ЕИШ
1963 – Г. Бухвальд, Р. Варко – субтотальное илеальное шунтирование
История: рестриктивные операции
Бандажирование желудка
1984 – Л. Гаррен и М. Гаррен - постановка внутрижелудочного баллона
2002 – M. Gagner – продольная гастропластика (рукавная гастропластика, прямая резекция желудка)
История: комбинированные вмешательства
1966 – Э. Мейсон, Ч. Ито - гастрошунтирование
1977 – У. Гриффин – модификация гастрошунтирования
1971 – К. Принтен – горизонтальная гастропластика
1979 – Н. Скопинаро – билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)
Основы бариатрической хирургии
1988,1990 – П. Марсо, Д. Хесс – БПШ с выключением ДПК
1982: Илеотранспозиция
История: ЭВХ
Общие показания к хирургическому лечению ожирения
Основы бариатрической хирургии
У детей и подростков:
Противопоказания
Специфические противопоказания
Дооперационное обследование
Для определения риска ССЗ (определяется индивидуально):
Дополнительно:
Бариатрия в лечении СД2
Применяющиеся на сегодняшний день операции:
* Ликбез по гормонам ЖКТ
Регулируемое бандажирование желудка
Противопоказания:
Регулируемое бандажирование желудка: эндокринный фон
Оценка эффективности РБЖ
Прямая резекция желудка
ПРЖ: эндокринный фон
Оценка эффективности ПРЖ
Важно для рестриктивных операций:
Установка внутрижелудочного баллона
Гастрошунтирование
ГШ: эндокринный фон
NB :
Оценка эффективности ГШ
БПШ
БПШ: эндокринный фон
NB : развитие тяжелых гипогликемических состояний
Илеотранспозиция
ИТ: эндокринный фон
Сочетание ИТ с другими бариатрическими вмешательствами
ЕИШ
Показания к ЕИШ*
ЕИШ: эндокринный фон
Побочные эффекты ЕИШ:
Эндокринологические эффекты: сводно
ЭВХ в бариатрии
1/54
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 63)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1157 Кб)
1

Первый слайд презентации: Основы бариатрической хирургии

Подготовила: Капустина П.А., 402 группа

Изображение слайда
2

Слайд 2: Классификация операций

Рестриктивные – направлены на ограничение объема потребляемой пищи Регулируемое бандажирование желудка; Продольная резекция желудка (ПРЖ); Мальабсорбтивные – направлены на уменьшение площади всасывания ЕИШ Еюноколоношунтирование ; Комбинированнные операции Гастрошунтирование БПШ, БПШ с выключение ДПК + Пластические операции ( дермолипэктомия, аспирационная липэктомия, липосакция и др.) Хирургическое лечение ожирение и дислипидемий / Ю.И. Седлецкий, Л.В. Лебедев, К.К.Мирчук, 2005

Изображение слайда
3

Слайд 3: История: мальабсорбтивные операции

1952 год – Виктор Хенриксон – резекция 105 см тонкой кишки Данный опыт оказался неудачным: через год пациентка не только не похудела, но прибавила 2 кг веса

Изображение слайда
4

Слайд 4: 1969 – J. Payne, L. DeWind – модификация ЕИШ

Соустье между проксимальным отрезком (длиной 38–51 см) тонкой кишки и поперечно-ободочной кишкой. Дистальная часть тонкой кишки заглушалась. Осложнения: Неукротимая диарея; Резкое нарушение электролитного баланса; Печеночная недостаточность; Вследствие игнорирования 3 фундаментальных свойств физиологии: Тормозящего эффекта илеоцекального клапана; Способности толстой кишки всасывать воду; Высокой избирательной способности дистальной части подвздошной кишки

Изображение слайда
5

Слайд 5: 1963 – Г. Бухвальд, Р. Варко – субтотальное илеальное шунтирование

Осложнение: развитие тяжелого байпас-энтерита в отключенном («слепом») участке 1967 – В. Скотт, Р. Варко, Г. Бухвальд – модификация методики

Изображение слайда
6

Слайд 6: История: рестриктивные операции

1976 г. – Лоуренс Третбар - гастропликация уменьшение объема желудка за счет инвагинацииего части в просвет органа.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Бандажирование желудка

1978 – Л. Вилкинсон, О. Пелосо – нерегулируемое бандажирование желудка ( NGB ) О бертывание всего желудка, от гастроэзофагеального перехода и до антрального отдела, сеткой из хирургического полиэстера или полипропилена. 1985 – Любомир Кузьма – силиконовый регулируемый бондаж Недостатки метода: Образование пролежней; д илатация малого желудочка; Смещение бондажа ;

Изображение слайда
8

Слайд 8: 1984 – Л. Гаррен и М. Гаррен - постановка внутрижелудочного баллона

Изображение слайда
9

Слайд 9: 2002 – M. Gagner – продольная гастропластика (рукавная гастропластика, прямая резекция желудка)

NB : является частью БПШ, предложенного N. Scopinaro, однако в 2002 году впервые была выполнена как самостоятельная операция

Изображение слайда
10

Слайд 10: История: комбинированные вмешательства

Изображение слайда
11

Слайд 11: 1966 – Э. Мейсон, Ч. Ито - гастрошунтирование

П родольное пересечение желудка на уровне субкардиальной части Между проксимальной малой частью (20 % объема) желудка ( «малый желудок») и тощей кишкой на расстоянии 60 см от связки Трейца накладывалось соустье Методика модифицировалась каждые 2-3 года, что свидетельствовало о ее несовершенстве Отдаленные осложнения и последствия: Пептические гастроинтестинальные язвы; ЖДА, В12- и фолиеводефицитные анемии; Выраженный демпинг-синдром; Остеопороз;

Изображение слайда
12

Слайд 12: 1977 – У. Гриффин – модификация гастрошунтирования

Уорд Гриффин и его коллеги из университета Кентукки, в том же 1977 г. предложившие восстановление непрерывности пищеварительного тракта в варианте Roux - en -Y ; Преимущества: Устранила рефлюкс желчи в малый желудок; уменьшила натяжение гастроеюнального анастомоза ( имевшего место при «короткой» брыжейке тонкой кишки) Уменьшение риска его несостоятельности ;

Изображение слайда
13

Слайд 13: 1971 – К. Принтен – горизонтальная гастропластика

Методика заключалась в разделении желудка сшивающим аппаратом на меньшую (проксимальную) и большую (дистальную) части, имевшие соустье по большой кривизне Дальнейшие модификации 1971 – К. Принтен – горизонтальная гастропластика

Изображение слайда
14

Слайд 14: 1979 – Н. Скопинаро – билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: 1988,1990 – П. Марсо, Д. Хесс – БПШ с выключением ДПК

Изображение слайда
17

Слайд 17: 1982: Илеотранспозиция

Резекция 10–20 см дистальной части подвздошной кишки с последующим ее перемещением на сосудисто-нервном пучке в проксимальные отделы тощей кишки.

Изображение слайда
18

Слайд 18: История: ЭВХ

1992 – первая лапароскопическая установка желудочного бондажа (А. Катона ) 1993 – первое лапароскопическое гастрошунтирование (А. Виттгрув ) 1999 – первое БПШ с выключение ДПК (М. Ганье )

Изображение слайда
19

Слайд 19: Общие показания к хирургическому лечению ожирения

При неэффективности ранее проводимых консервативных программ в течение 5 лет (подтверждена медицинской документацией) у пациентов от 18 до 60 лет: ИМТ > 40 (вне зависимости от сопутствующих заболеваний); ИМТ 35-40 + заболевания или метаболические нарушения, на течение которых можно воздействовать снижением МТ : АГ; СД 2 типа; СОАС; Атерогенная ДЛП, не купирующаяся консервативными методами; Проблемы психологического и социально-бытового характера, обусловленные ожирением Пациенты, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35-40 кг/м2).

Изображение слайда
20

Слайд 20

В расчет может браться как текущий ИМТ, так и максимальный, имевший место ранее. NB : Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения перед бариатрической операцией, и снижение ИМТ ниже 35-40 кг/м 2 не является противопоказанием для операции В качестве кандидатов на операцию могут рассматриваться пациенты, которым не удалось снизить или удержать вес, несмотря на проводимое лечение.

Изображение слайда
21

Слайд 21: У детей и подростков:

ИМТ > 40 + наличие как минимум 1 одного связанного с ожирением заболевания при неудачных попытках организованного консервативного лечения в течение 6-12 месяцев Наличие у подростка скелетной зрелости Готовность подростка участвовать в до - и послеоперационной мультидисциплинарной программе лечения ожирения

Изображение слайда
22

Слайд 22: Противопоказания

1. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 2. Беременность 3. Неустраненные онкологические заболевания 4. Психические расстройства : тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий) и пищевого поведения (если они не связаны с ожирением, по мнению психиатра) 5. Заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, а также необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III - IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Специфические противопоказания

1. Отсутствие видимых попыток консервативного лечения ожирения до операции 2. Отсутствие дисциплины и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении 3. Отсутствие у пациента возможности себя обслуживать, отсутствием помощи со стороны семьи или социальной поддержки При диабете: Вторичный диабет Положительные антитела к GAD или ICA уровень С-пептида <1 нг /мл или отсутствие реакции на пищевую провокацию

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дооперационное обследование

Осмотр мацерация гнойничковые поражения кожи Пальпация (затруднена, однако позволяет определить грыжевые дефекты, размеры и плотность печени); Лабораторно: липидный спектр крови (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ) глюкоза крови натощак, ОГТТ (при отсутствии прямых указаний на наличие сахарного диабета) HbA 1 c АЛТ, АСТ, ү - ГТ Мочевая кислота, креатинин УЗИ органов брюшной полости (для диагностики желчнокаменной болезни и оценки размеров печени) ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда) Измерение АД Rg органов грудной клетки

Изображение слайда
25

Слайд 25: Для определения риска ССЗ (определяется индивидуально):

Допплер-эхокардиография исследование характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда Холтеровское мониторирование ЭКГ выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз) При подозрении на ИБС – стресс-тест при физической невозможности выполнения пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография с добутамином.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Дополнительно:

При наличии признаков СОАС: Ночная пульсоксиметрия Анкетирование Оценка состояния глубоких вен нижних конечностей методом ультразвуковой доплерометрии

Изображение слайда
27

Слайд 27: Бариатрия в лечении СД2

Оценка эффективности бариатрическихопераций у больных ожирением и СД2 П отеря МТ более 15% от исходной; Д остижение уровня HbA1c≤6%; О тсутствие гипогликемий; У меньшение дозы или количества принимаемых сахароснижающих препаратов; Д остижение уровня общего холестерина <4 ммоль /л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) <2 ммоль /л, триглицеридов<2,2 ммоль /л; П оддержание уровня артериального давления (АД ) < 135/85 мм рт.ст.; У лучшение качества жизни и течения сопутствующих ожирению заболеваний. Критерии существенного улучшения Снижение уровня HbA1c более чем на 20% от исходного уровня; У меньшение дозы или количества принимаемых сахароснижающих препаратов; Д остижение уровня ХС-ЛПНП <2,3 ммоль /л; П оддержание уровня АД <135/85 мм рт.ст.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Применяющиеся на сегодняшний день операции:

Регулируемое бандажирование желудка; Прямая резекция желудка; Установка внутрижелудочного баллона; Гастрошунтирование ; БПШ и БПШ с выключением ДПК; Илеотранспозиция ; ЕИШ ( малоупотребима из-за обилия п / э) *

Изображение слайда
29

Слайд 29: Ликбез по гормонам ЖКТ

Изображение слайда
30

Слайд 30: Регулируемое бандажирование желудка

Среднее снижение массы тела (МТ) – до 50% Ремиссия СД2 – у 48% Поздние осложнения: Соскальзывание бандажа; Пенетрация манжеты в просвет желудка; Образование пролежней; Обратный набор массы тела (вследствие повышение концентрации грелина натощак) = > Возможность регулярных консультаций для проверки работы системы Эффект: Ограничение поступления калорий с пищей - > отрицательный энергетический баланс - > Потеря МТ Достигается медленно, спустя несколько месяцев; Нормализация гликемии достигается за счет снижения массы тела; https://youtu.be/ngSjQvZesgg

Изображение слайда
31

Слайд 31: Противопоказания:

Имеющаяся или предполагаемая аллергическая предрасположенность к силикону; Наличие очагов скрытой инфекции в организме с возможной контаминацией как во время операции, так и в послеоперационном периоде; Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Варикозное расширение вен пищевода; Болезнь Ослера ; Васкулиты ; Заболевания, треб. Постоянного приема НПВС или аспирина; Аутоиммунные заболевания; Атрезии и стенозы; ЯБЖ и ЯБДПК; Болезнь Крона;

Изображение слайда
32

Слайд 32: Регулируемое бандажирование желудка: эндокринный фон

Сохраняется естественный пассаж пищи по всем отделам ЖКТ и сохранен контакт пищи с грелин -продуцирующей зоной желудка Нет динамики ГПП-1, PYY, оксинтомодулина, ГПП-2 Увеличение грелина натощак - > повышение аппетита - > несоблюдение рекомендаций по питанию - > обратный набор веса ( Особенно такая тенденция характерна для пациентов в возрасте старше 40 лет, среди мужчин )

Изображение слайда
33

Слайд 33: Оценка эффективности РБЖ

Наиболее значимое снижение МТ отмечается у пациентов женского пола, молодого возраста, с исходным ИМТ не превышающим 43 кг/м2 и в первые 3 года наблюдений; Во всех остальных группах операция ЛРБЖ не влияет на уровень углеводного обмена; Может применяться в молодых возрастных группах и при исходном ИМТ не выше 43 кг/м2 У мужчин данную операцию применять не целесообразно, ввиду ее неэффективности. Соловьева М.О. – «ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Изображение слайда
34

Слайд 34: Прямая резекция желудка

Осложнения : внутрибрюшное кровотечение; – несостоятельность швов желудка; – повреждение переднего блуждающего нерва; – дисфагия; – гастро-эзофагеальный рефлюкс; – недостаточность витамина В12; – расширение «рукава» и восстановление исходного веса. В случае недостаточного эффекта следует рассмотреть выполнение второго этапа – БЖ, ГШ или БПШ. Эффект: Форсированный переход на низкокалорийную диету - > потеря МТ; Снижение ИР вследствие уменьшения поступления СЖК в систему воротной вены; Снижение аппетита за счет удаления части БКЖ; Повышение инсулина и гормонов L- клеток;

Изображение слайда
35

Слайд 35: ПРЖ: эндокринный фон

За счет ускоренной эвакуации пищевых масс из желудка происходят стимуляция дистальных отделов тонкой кишки с повышением уровня ГПП-1 и постпрандиальная выработка инсулина ; Удаление большой кривизны, являющейся грелин -продуцирующей частью желудка - > снижение уровня грелина в плазме крови - > уменьшение чувства голода

Изображение слайда
36

Слайд 36: Оценка эффективности ПРЖ

Операцию ЛПРЖ целесообразно рассматривать для лечения ожирения и нарушений углеводного обмена в правильно подобранных группах пациентов, чаще - молодого возраста. В других случаях операцию можно рассматривать в качестве первого этапа лечения.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Важно для рестриктивных операций:

В случаях сверхожирения или суперожирения, их эффект бывает нестойким. В случае утраты рестриктивного эффекта в отдаленные сроки ( например, при реканализации вертикального шва, дилатации малой части желудка или дисфункции бандажа) существует реальная вероятность как рикошетного набора МТ, так и декомпенсации СД2.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Установка внутрижелудочного баллона

Пациенты с умеренно выраженным ожирением; Для предварительного уменьшения МТ перед операцией; Уменьшение МТ составляет около 15,1 кг; Эффект: - Заполняя часть просвета желудка, баллон способствует появлению чувства раннего насыщения во время еды;

Изображение слайда
39

Слайд 39: Гастрошунтирование

Потеря МТ составляет 65-75% от изначальной МТ; Осложнения: Несостоятельность швов; Стеноз выходного отдела из малой части желудка; Развитие пептических язв; Кровотечения; Обструкция тонкой кишки; Проявления демпинг-синдрома; Дефицит белков, железа, В12 и др. Эффект: Форсированный переход в раннем послеоперационном периоде на сверхнизкокалорийную диету ; Исключение двенадцатиперстной кишки из контакта с пищевой массой, что приводит к ингибированию диабетогенных субстанций; Ускоренное поступление пищи в дистальную часть тонкой кишки, что способствует быстрому высвобождению глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1 ), Т орможение секреции глюкагона под влиянием ГПП-1 ; Ускорение насыщения за счет воздействия ГПП-1 на соответствующие центры мозга; П остепенное уменьшение висцеральной жировой массы.

Изображение слайда
40

Слайд 40: ГШ: эндокринный фон

Ингибирование диабетогенных субстанций - > ↑ продукции и действия инсулина; Ускоренное поступление пищи в дистальную часть тонкой кишки - > быстрое высвобождение ГПП-1, обладающего глюкозозависимым инсулинотропным действием ; Торможение секреции глюкагона;

Изображение слайда
41

Слайд 41: NB :

После ГШ необходимо пожизненное назначение: Поливитаминов; Препаратов C а; В12; Сульфата железа; Индивидуально назначается противоязвенная терапия;

Изображение слайда
42

Слайд 42: Оценка эффективности ГШ

Эффективность операции ЛЖШ в снижении массы тела наиболее значима в молодых возрастных группах, вне зависимости от пола, в течение всего периода наблюдений; К 3-м годам темп снижения массы тела замедляется; Эффективность операции относительно воздействия на уровень гликемии у всех пациентов наблюдается уже с первых дней после операции до нормализации показателей - стойкая ремиссия (полная компенсация) СД 2 типа в течение всего периода наблюдений; = > Операция выбора в лечении СД 2 типа

Изображение слайда
43

Слайд 43: БПШ

Технически самая сложная операция Обладает наиболее выраженным мальабсорбтивным компонентом ; Т ребует «жесткого» контроля со стороны врача, максимальной комплаентности со стороны пациента; основным показанием для выбора данного типа хирургического лечения: метаболические расстройства; тяжёлое течение СД 2 типа; отсутствие или недостаточный эффект от первичной бариатрической операции. Потеря МТ – 70-80% от дооперационного избытка при свободном режиме питания; Чаще используется в модификации по Хессу с выключением ДПК Осложнения: Кровотечение; Развитие пептических язв; Выраженный демпинг-синдром; Эффект: Сочетание рестриктивного и мальабсорбтивного компонентов; Селективная мальабсорбция жиров и сложных углеводов за счет позднего включения в пищеварение желчи и панкреатических ферментов; Селективное уменьшение эктопического отложения липидов в скелетных мышцах и печени; В ыключение грелин -продуцирующей зоны из контакта с пищей;

Изображение слайда
44

Слайд 44: БПШ: эндокринный фон

Селективная мальабсорбция жиров - > ↓ СЖК в системе воротной вены - > ↓ инсулинорезистентности ; Селективное уменьшение эктопического отложения липидов в скелетных мышцах и печени - > улучшение чувствительности к инсулину; ↓ грелина ; Ускорение продвижения пищи по кишечнику с усилением соответственно стимуляции L-клеток дистального отдела и изменением постпрандиального уровня гастроинтестинальных гормонов, прежде всего инкретинов ; Уровень ГИП в плазме на нагрузке глюкозой был уменьшен в четыре раза;

Изображение слайда
45

Слайд 45: NB : развитие тяжелых гипогликемических состояний

Такие изменения в большинстве случаев связывают с изменением продукции инкретинов ; Чаще всего – функциональные изменения (демпинг-синдром); Другие причины : Изменение секреции глюкагона; Ряд внепанкретических факторов: грелин, пептид YY, висфатин

Изображение слайда
46

Слайд 46: Илеотранспозиция

ИТ, включая различные модификации, выполнялась только лапароскопически ; Может рассматриваться как альтернатива медикаментозной терапии СД2; Комбинированные операции: ИТ-ПРЖ и др. Осложнения: Гиперплазия β - клеточного аппарата; Развитие гипогликемии; Демпинг-синдром; В озможное повышение риска развития нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы ( глюкагономы, инсулиномы ) и панкреатитов вследствие гиперплазии протокового эпителия на фоне длитель н ого воздействия повышенного уровня инкретинов В настоящее время в связи с отсутствием исследований высокого уровня доказательности, ИТ пока не одобрена для применения в рутинной клинической практике для хирургического лечения пациентов СД и ИМТ<35 кг/м2. Эффект: Снижение количества потребляемой пищи; Снижение уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина при сохраненной протяженности тонкой кишки; Гипертрофия слизистой оболочки перемещенной подвздошной кишки и повышение базального и стимулированного уровней гормонов желудочно-кишечного тракта; Увеличение выработки инкретинов ;

Изображение слайда
47

Слайд 47: ИТ: эндокринный фон

В настоящее время действие ИТ связывают с суммарным эффектом двух основных инкретинов – ГПП-1 и пептида YY, более интенсивно вырабатывающихся L-клетками перемещенной подвздошной кишки в ответ на раздражение Активация рецептора ГПП-1 на мембране β-клеток стимулирует выработку инсулина по глюкозозависимому механизмуие химусом; Стимуляция пролиферации β-клеток островков поджелудочной железы; Выполнение ИТ повышало уровень экспрессии мРНК инсулинозависимого транспортера глюкозы GLUT4 в скелетной мускулатуре и жировой ткани Повышение уровня эндогенных инкретинов происходит согласованно с приемом пищи и является более физиологичным по сравнению с фармакотерапией;

Изображение слайда
48

Слайд 48: Сочетание ИТ с другими бариатрическими вмешательствами

Изображение слайда
49

Слайд 49: ЕИШ

Быстрое уменьшение МТ в течение первого послеоперационного года; Через 2 года темп потери МТ становится стабильным; Через 5 лет – набор 5% от потерянной МТ; (вследствие изменения функционирующих частей тонкой кишки в виде гипертрофии и гиперплазии слизистой оболочки и ее структур) Быстрая потеря МТ – при анастомозе «конец-в-бок»; Более медленная – при анастомозе «бок-в-бок»: рефлюкс в выключенный из пищеварения участок кишки больше; 10-15% пациентов оперируют повторно по поводу отдаленных осложнений; Эффект: Нарушение абсорбции вследствие со значительным ускорением пассажа химуса; Снижение аппетита в 3-4 месяца после операции (увеличение выработки ГПП-1 и ГИП); Изменения содержания фракций ТГ, ХС, ↓ХС-ЛПНП, ↑ХС-ЛПВП; Уменьшение ЛПОНП (т.к. они продуцируются дистальной частью подзвдошной кишки); Снижение САД через 6 месяцев после операции, через 2 года значения АД приблизились к нормальным;

Изображение слайда
50

Слайд 50: Показания к ЕИШ*

Считается показанным у больных морбидным ожирением: При семейной гиперхолестеринемии ; При некорригируемой консперватинвыми средствами ДЛП; Когда факторы риска, связанные с рестриктивными операциями на желудке, больше, чем при ЕИШ; При использовании ЕИШ в качестве временной меры; В качестве реверсивной операции после неудачи при операциях на желудке, ограничивающих их объем;

Изображение слайда
51

Слайд 51: ЕИШ: эндокринный фон

Значительно ускоряется попадание пищи в дистальные отделы кишечника Увеличение продукции гормонов, продуцируемых L-клетками: ГИП, ГПП-1, ГПП-2 Не изменяется уровень выработки грелина ;

Изображение слайда
52

Слайд 52: Побочные эффекты ЕИШ:

Ранние: Летальность 1,5%-12% (ОСН, ИМ, несостоятельность швов кишечного анастомоза с развитием перитонита); Нагноение и несостоятельность швов кишечного анастомоза; Парез ЖКТ; Диарея; Электролитные нарушения; Эвентрация ; Пневмония; ИМ; Нагноение раны; Поздние: Осложнение Причина Некорригируемая диарея, нарушение электролитного баланса, недостаточность В12, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Слишком короткий функционирующий сегмент тонкой кишки; Образование камней в желчевыводящих путях, оксалатный уролитиаз, деминерализация костей Синдром мальабсорбции ; Артралгия, артриты Образование криопротеиновых комплексов в крови; Дисфункция почеченых канальцев, байпасс -энтерит Инфекция в шунтированной части тонкой кишки (в основном при анастомозе «конец-в-конец») Стеноз межкишечного анастомоза, ущемление кишки в дефекте брыжейки, кишечная непроходимость, инвагинация слепого конца Механические причины Фиброз, печеночная недостаточность, пневматоз кишечника, алопеция

Изображение слайда
53

Слайд 53: Эндокринологические эффекты: сводно

РБЖ ПРЖ ГШ БПШ ЕИШ ИТ Грелин ↑ ↓ - ↓ - - Инсулин - ↑ ↑ ↓ ИР ↑ ↑ ГПП-1 - - ↑ ↑ ↑ ↑ ГПП-2 - - - ↑ ↑ ↑ ГИП - - ↓ ↓ ↑ ↓

Изображение слайда
54

Последний слайд презентации: Основы бариатрической хирургии: ЭВХ в бариатрии

Изображение слайда