Презентация на тему: Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Осложненные ИМП
Катетер-ассоциированная инфекция мочевых путей
Этиология и патогенез.
Диагностика
Диагностика.
Лечение
Лечение
Профилактика
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Альтернатива длительно стоящим катетерам
Альтернатива длительно стоящим катетерам
Уросепсис
Этиология уросепсиса
Патогенез
Диагностика
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Основные принципы лечения
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Основные рекомендации
Меры профилактики уросепсиса
Список литературы
1/23
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 28)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2231 Кб)
1

Первый слайд презентации: Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Подготовил студент 6 курса ИКМ им. Н.В. Склифосовского ПМГМУ им. И.М. Сеченова Богачев Роман

Изображение слайда
2

Слайд 2: Осложненные ИМП

Инфекции у пациентов, у которых один специфический либо множество иных факторов приводят к инфекционному процессу, более трудному для эрадикации, нежели аналогичная неосложненная инфекция.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Катетер-ассоциированная инфекция мочевых путей

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей развивается у пациентов с катетеризированным МП, либо которым выполнялась катетеризация мочевыводящих путей в течение последних 48 ч. Катетер-ассоциированная ИМП – ведущая причина вторичной бактериемии в медицинской практике. Источником развития госпитальной бактериемии примерно в 20 % случаев являются мочевыводящие пути, а обусловленная этим состоянием летальность достигает 10 % Частота развития бактериурии, связанной с наличием постоянного катетера, составляет 3–8 % в день. Продолжительность катетеризации – наиболее важный фактор риска развития КАИМП.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология и патогенез

После установки постоянного катетера на его поверхностях образуется биопленка. КАИМП нередко является полимикробным состоянием, вызваным мультирезистентными уропатогенами. Наиболее частые возбудители: E. coli; Enterococcus species; Candida species; Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella species.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Диагностика

Изображение слайда
6

Слайд 6: Диагностика

В связи с широким спектром потенциальных возбудителей и их растущей резистентностью к антибиотикам необходимо: перед началом АБ-терапии обязательно бактериологическое исследование мочи; образец мочи получают из катетера после его замены перед началом антимикробной терапии.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Лечение

АБУ требует АБ-терапии только перед проведением инструментальных вмешательств на мочевых путях; инфецированный мочевой катетер должен быть удален или заменен перед началом АБ-терапии; нецелесообразно использование антисептиков и антибиотиков местно на катетер, в уретру или меатус ; применение антибиотиков для профилактики КАИМП нецелесообразно.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Лечение

Длительность терапии: 7 дней при развитии положительной динамики; 14 дней при отложенном положительном эффекте; 5-идневный курс левофлоксацина возможен у пациентов с легкой формой КАИМП(несправедливо для всех фторхинолонов из-за отсутствия данных); 3-х дневный курс возможен у женщин моложе 65 лет при отсутствии СНМП после удаления катетера

Изображение слайда
9

Слайд 9: Профилактика

Изображение слайда
10

Слайд 10

Condition Potential Risks Associated with Early Catheter Removal Common Length of Time Indwelling Catheter Is Used Bladder Injury/Perforation   Partial Nephrectomy Peritonitis, urinoma, abscess, trauma 7 – 21 days from injury Bladder Surgery    Partial Cystectomy    Cystotomy Repair    Enterocystoplasty    Ureteral Reimplant    Vesicovaginal Fistula Repair    Enterovesical Fistula Repair Peritonitis, urinoma, abscess, failure of repair, ureteral stricture, fistula 3 – 21 day after surgery Urinary Diversions Stoma stricture, stoma disruption, urine leak 3 – 21 days from surgery Suprapubic Tube Loss of stoma track Indefinite Radical Prostatectomy Urethral disruption, urethral stricture, urinoma 5 – 21 days after surgery Prostatectomy Hematuria, urethral stricture, urinoma 3 – 21 days after surgery Transurethral Prostate Surgery Hematuria 1 – 7 days after procedure Urethral Injury Urethral disruption, urethral stricture, hematoma, urinoma 3 – 21 days from injury Urethral Surgery      Primary Repair      Onlay Grafts Hematoma, urethral disruption, urethral stricture, urethrocutaneous fistula 3 – 21 after surgery Perineal Urethrostomy Urethral stricture, urinary retention 3 – 14 days after surgery Urethral Diverticulum Repair Urethral stricture, urethrovaginal fistula 3 – 21 days after surgery Female Urogynecological Reconstructive Procedures: Pubovaginal Sling Procedures, Urethrolysis, Prolapse Repairs, Mesh Removal Retention, bleeding 1 – 7 days after procedure

Изображение слайда
11

Слайд 11: Альтернатива длительно стоящим катетерам

Кондомный катетер(наружный мужской/техасский) Для пациентов с ГАМП, стрессовым или иным недержанием мочи. Надевается на член, как и обычный презерватив, подсоединяется к мочеприемнику. Из недостатков – непроизвольное смещение кондома. Наружные мешки-мочеприемники Для пациентов с недержанием мочи. Применимы как у мужчин, так и у женщин.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Альтернатива длительно стоящим катетерам

Зажимы на половой член Для мужчин с недержанием, связанным с нарушенной функцией сфинктера, но нормальной комплаентностью и нормальным объемом МП и вовремя наступающим позывом к мочеиспусканию. Интермитирующая катетеризация Рекомендуется при хронической задержке мочи, предполагает 4-6 разовое мочеиспускание в сутки. Эту процедуру можно проводить без участия медицинского персонала. Используются лубрицированные катетеры, имеющие скользкое покрытие, для предотвращения травм мочеточника.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Уросепсис

Сепсис - жизнеугрожающая острая органная дисфункция, развивающаяся в случае, если ответ организма на инфекцию приводит к повреждению собственных тканей и органов. Обязательные критерии сепсиса(Сепсис 3, 2016г.): очаг инфекции; признаки полиорганной недостаточности. Септический шок – наиболее частая причина смерти пациентов, госпитализированных с ИМП, особенно с нозокомиальной инфекцией (20–40 %).

Изображение слайда
14

Слайд 14: Этиология уросепсиса

грамотрицательные микроорганизмы являются доминирующими при уросепсисе ; к пациентам с высоким риском развития сепсиса относятся пожилые люди, лица, страдающие диабетом, пациенты с иммунодифицитом, перенесшие трансплантацию органов или получавшие химиотерапию по поводу рака или лечение кортикостероидами; уросепсис зависит от местных факторов – наличия камней в мочевыводящих путях, их обструкции на любом уровне, врожденных уропатий, нейрогенных расстройств мочеиспуска ‑ ния или эндоскопических манипуляций.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Патогенез

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: Основные принципы лечения

инициальная эмпирическая АБ-терапия препаратами широкого спектра действия; принятие во внимание данных бактериологического исследования при подборе АБ-терапии(по возможности); устранение причины: ликвидация обструкции, инородного тела(катетер, конкремент и др.); контроль АД: коллоиды, альбумин, вазопрессоры (норадреналин, допамин), гидрокортизон при неэффективности взопрессоров ; контроль сатурации, Hb, глюкозы крови; профилактика тромбэмболических осложнений( низкомоллекулярные гепарины), развития стресс-язв(ингибиторы протонной помпы); минимальная седация (желательно без миорелаксантов), механическая вентиляция легких; раннее начало энтерального питания(ранее 48ч).

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Основные рекомендации

Изображение слайда
22

Слайд 22: Меры профилактики уросепсиса

Наиболее эффективные меры профилактики нозокомиального уросепсиса совпадают с рекомендациями по профилактике иных нозокомиальных инфекций: изоляция пациентов с мультирезистентной флорой для предупреждения пререкрестрой передачи; правильный подбор и применение АБ-средств(предупреждение селекции резистентных штаммов); сокращение сроков госпитализации; раннее удаление постоянных уретральных катетеров; выбор наименее инвазивных методов устранения обстукции до стабилизации состояния пациента; соблюдение мер асептики; эффективная периоперационная АБ-профилактика.

Изображение слайда
23

Последний слайд презентации: Осложненные инфекции мочевыводящих путей: Список литературы

Урология. Национальное руководство под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина; EAU guidelines on urological infections 2020 ; Timothy D. Averch, MD (Chair), John Stoffel, MD (Vice Chair), Howard B. Goldman, MD, Tomas L. Griebling, MD, MPH, Lori Lerner, MD, Diane K. Newman, DNP, FAAN, BCB-PMD (SUNA), Andrew C. Peterson, MD : Catheter-Associated Urinary Tract Infections: Definitions and Significance in the Urologic Patient, 2014; А.В. Зайцев, Т.С. Перепанова, Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, М.Ю. Гвоздев, О.А. Арефьева: Инфекции мочевыводящих путей, 2018г.

Изображение слайда