Презентация на тему: Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Осложнения ЯБ Перфоративные гастродуоденальные язвы Предрасполагающие факторы для перфорации язвы Классификация прободных язв Клиника прободной язвы Клиника прободной язвы Данные объективного осмотра Лабораторная и инструментальная диагностика прободной язвы Рентгенологическая диагностика перфоративной язвы Лечение перфоративных гастродуоденальных язв Выбор метода операции Показания к различным операциям Ушивание перфоративной язвы Причины гастродуоденальных кровотечений Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Язвенные гастродуоденальные кровотечения Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Патогенез острой кровопотери (компенсация) Патогенез острой кровопотери (декомпенсация) Объем диагностических мероприятий Определение степени кровопотери Задачи эндоскопического исследования Классификация интенсивности кровотечения по Форресту Эндоскопическая оценка устойчивости гемостаза Консервативное лечение гастродуоденальных кровотечений Хирургическая тактика Распределение больных на группы и хирургическая тактика Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений Изменения гомеостаза при острой кровопотере Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Объем оперативного вмешательства Пилородуоденальный стеноз Клиника и диагностика пилородуоденального стеноза Рентгенологическая диагностика стеноза Эндоскопическая диагностика стеноза Классификация пилородуоденального стеноза Лечение пилородуоденального стеноза Мероприятия предоперационной подготовки Пенетрация язвы Стадии формирования пенетрации Клиника пенетрации язвы Лечение пенетрации язвы Малигнизация язвы Малигнизация язвы Спасибо за внимание Вопросы
1/47
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 41)
Скачать (720 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Лекция Кафедра факультетской хирургии СПбГПМА 2005

2

Слайд 2: Осложнения ЯБ

кровотечение перфорация пенетрация перивисцерит (перигастрит, перидуоденит) стеноз привратника (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный) малигнизация

3

Слайд 3: Перфоративные гастродуоденальные язвы

занимают V место среди экстренных заболеваний брюшной полости; осложняют 4-10% гастродуоденальных язв; чаще наблюдаются у мужчин 20-40 лет; в 75% случаев располагаются в 12-перстной кишке; у пожилых – чаще перфорации язв желудка; перфорация чаще наблюдается в осенний и весенний периоды.

4

Слайд 4: Предрасполагающие факторы для перфорации язвы

прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока; нервно-психические травмы; обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

5

Слайд 5: Классификация прободных язв

по локализации: язвы желудка (малая, большая кривизна, тело желудка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы) язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя, задняя стенки; постбульбарные) по морфологическим изменениям: острые хронические по характеру течения : типичное прободение - в свободную брюшную полость прикрытое прободение атипичное прободение - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

6

Слайд 6: Клиника прободной язвы

Болевой синдром: Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации; Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют. Синдром интоксикации: Выражен умеренно; Прогрессирует с течением времени.

7

Слайд 7: Клиника прободной язвы

Зависит от: локализации; размеров; наличия содержимого в желудке; характера перфорации. 3 фазы клинического течения: фаза шока (ориентировочно до 6 часов после перфорации); фаза «мнимого благополучия» (6-12 часов после перфорации); фаза разлитого перитонита (после 12 часов с момента перфорации). Отличается при: Перфорации в свободную брюшную полость Прикрытой перфорации

8

Слайд 8: Данные объективного осмотра

Вынужденное положение больного Признаки шока, интоксикации Исследование живота: Пальпация: Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки Положительные симптомы раздражения брюшины Перкуссия: Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного) В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота Аускультация: Ослабление перистальтики

9

Слайд 9: Лабораторная и инструментальная диагностика прободной язвы

Клинический и биохимический анализы крови Рентгенологическое исследование Эндоскопическое исследование УЗИ (дифференциальная диагностика с панкреатитом, холециститом) Диагностическая лапароскопия

10

Слайд 10: Рентгенологическая диагностика перфоративной язвы

Наличие свободного газа в брюшной полости Вытекание контраста при пероральном контрастировании При забрюшинной перфорации - подкожная эмфизема в забрюшинной клетчатке (чаще справа), подкожной клетчатке передней стенки живота или груди При атипичной перфорации кардиальной язвы в заднее средостение – расширение тени средостения и подкожная эмфизема в области надключичных ямок или на шее

11

Слайд 11: Лечение перфоративных гастродуоденальных язв

Экстренная операция абсолютно показана всем больным независимо от возраста и тяжести состояния Консервативное лечение противопоказано и возможно только при категорическом отказе больного от операции (метод Тейлора)

12

Слайд 12: Выбор метода операции

Метод операции Характер язвы Выраженность перитонита Характер и выраженность сопутствующей патологии Паллиативные Радикальные У шивание прободного отверстия Иссечение язвы Резекция 2/3 желудка Ваготомия с пилоропластикой

13

Слайд 13: Показания к различным операциям

Резекция 2/3 желудка Иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой Ушивание перфоративного отверстия Возможна в первые 6 часов (если нет распространенного перитонита) При хронических - каллезных, - множественных, - пенетрирующих, - стенозирующих язвах 2. При подозрении на малигнизацию 3. При невозможности ушить перфоративное отверстие При дуоденальной язве, не сопровождающейся значительным воспалительным инфильтратом и стенозом ПРИ: Распространенном гнойном перитоните Ювенильных язвах Острых язвах Нелеченных язвах Невозможности выполнить резекцию Тяжелых сопутствующих заболеваниях Лапароскопическое ушивание прободной язвы в первые 3-4 часа от момента перфорации при локализации язвы на передней стенке желудка или 12-п.кишки при отсутствии большой зоны инфильтрации

14

Слайд 14: Ушивание перфоративной язвы

15

Слайд 15: Причины гастродуоденальных кровотечений

болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, язвенный эзофагит, инородные тела и др.; болезни желудка и 12-перстной кишки: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пептические язвы желудочно-кишечных соустий, злокачественные и доброкачественные новообразования, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори-Вейсса, туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.; болезни органов, прилежащих к желудку и 12-перстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или 12-перстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и 12-перстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера-Эллисона; болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчнокаменная болезнь, травма печени (гемобилия); болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и 12-перстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода, болезнь Рандю-Ослера, узелковый периартериит; общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и 12-перстной кишки : ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные стрессовые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях; геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа, лимфогранулематоз.

16

Слайд 16

Язвенные кровотечения язвенный или желудочный анамнез исчезновение болей после появления признаков кровотечения, применения обезболивающих препаратов и антацидов склонность к рецидивам Кровотечение из опухоли желудка тяжесть и тупые боли в эпигастрии похудание, снижение или отсутствие аппетита боли за грудиной, дисфагия наличие пальпируемой опухоли, увеличенной бугристой печени, асцита Кровотечение при синдроме Меллори-Вейсса появление крови в рвотных массах после многократной рвоты, чаще всего на фоне интоксикации Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода обильная кровавая рвота со сгустками признаки портальной гипертензии и печеночной недостаточности

17

Слайд 17: Язвенные гастродуоденальные кровотечения

Составляют более 55% всех желудочно-кишечных кровотечений; Источником кровотечения чаще всего является артерия, реже кровотечение носит артериовенозный характер; Может возникнуть как из хронической, много лет существующей язвы желудка, так и из остро развившейся язвы или эрозии; Обильные, профузные кровотечения чаще возникают из каллезных, пенетрирующих язв на малой кривизне желудка, где расположены крупные ветви левой желудочной артерии; Летальность при тяжелых кровотечениях достигает 50%.

18

Слайд 18

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений общего порядка характерные для желудочно- кишечных кровотечений слабость, головокружение, вплоть до Потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления Рвота типа «кофейной гущи» неизмененной кровью со сгустками обильная рвота «фонтаном» Стул оформленный черного цвета жидкий дегтеобразный (мелена) кровавый (темная кровь) Скрытый период Явный период

19

Слайд 19: Патогенез острой кровопотери (компенсация)

Кровотечение Мобилизация компенсаторных систем организма вазоконстрикция открытие артериально- венозных шунтов мобилизация депо крови Переход тканевой жидкости в сосудистое русло Активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы Централизация кровообращения, увеличение ОЦК и минутного объема кровообращения

20

Слайд 20: Патогенез острой кровопотери (декомпенсация)

Несоответствие ОЦК объему сосудистого русла и потребностям тканей в кислороде Уменьшение ОЦК, сердечного выброса и систолического АД Геморрагический шок Снижение клубочковой фильтрации Уменьшение печеночного кровотока Снижение Hb, Ht, гипопротеинемия Олигурия, анурия Нарушение дезинтоксика- ционной, синтезирующей функции печени Развитие метаболического ацидоза

21

Слайд 21: Объем диагностических мероприятий

Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, на перчатке кал черного цвета Анамнез ( м.б. «желудочный», время начала кровотечения, характер и периодичность рвоты и стула) Лабораторная диагностика - снижение гематокрита, гиперкоагуляция экстренное эндоскопическое исследование

22

Слайд 22: Определение степени кровопотери

Клинико-лабораторные данные Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Сознание Не нарушено Возможна кратковременная потеря Спутанное Бледность кожных покровов Нет Умеренная Резкая ЧСС в 1 мин. Меньше 100 100-120 Больше 120 Сист.АД, мм рт.ст Больше 100 80-100 Меньше 80 ЦВД, мм водн.ст 5-15 Меньше 5 0 Н b, г/л Больше 100 80-100 Меньше 80 Эритроциты, Т/л 3,5 3,5-2,0 Меньше 2,0 Н t, % Больше 40 30-40 Меньше 30 Объем кровопотери (дефицит ОЦК, %) Менее 1л (до 20%) 1-1,5 л (20-30%) Более 1,5 л (Больше 30%)

23

Слайд 23: Задачи эндоскопического исследования

установить наличие крови в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке ее количество и характер установить источник кровотечения (локализация, размеры) картина кровотечения : артериальное кровотечение, венозное кровотечение, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции («белый»), тромбированный сосуд, гематома вокруг источника эндоскопическая остановка кровотечения (клипирование, электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция кровоточащего сосуда, инъекционное введение адреналина, изотонического раствора NaCl или желатиноля, орошение кровоточащей язвы капрофером) дать заключение о характере гемостаза

24

Слайд 24: Классификация интенсивности кровотечения по Форресту

F - I - A – струйное (артериальное) кровотечение из язвы; F - I - B – капельное (венозное) кровотечение из язвы; F - II - A – тромбированные сосуды в дне язвы; F - II - B – сгусток крови, закрывающий язву; F - II - C – язва без признаков кровотечения; F - III – источников кровотечения не обнаружено. F-I-A F-I-B F-II-B F-II-C

25

Слайд 25: Эндоскопическая оценка устойчивости гемостаза

Устойчивый гемостаз - отсутствие следов крови в желудке и 12-перстной кишке, наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда белого цвета и отсутствием видимой пульсации сосуда в этом месте; в кратере язвы нет сгустков крови, дно кратера покрыто фибрином Неустойчивый гемостаз – в просвете желудка и 12-перстной кишки свежая или измененная кровь, а в области источника кровотечения – сосуд с тромбом красного или коричневого цвета, рыхлый сгусток крови или пульсирующий сосуд без кровотечения Продолжающееся кровотечение – характеризуется пульсирующим кровотечением или подтеканием крови (артериальной или венозной)

26

Слайд 26: Консервативное лечение гастродуоденальных кровотечений

Холод на живот, назогастральный зонд; Катетеризация магистральной вены, определение группы крови и Rh -фактора; Инфузионная терапия ( объем инфузии – на 60-80% больше дефицита ОЦК ): Восстановление ОЦК (коллоиды:кристаллоиды = 1:1, при тяжелой степени кровопотери 1:2) Гемостатическая (аминокапроновая кислота, желатиноль, хлористый кальций, этамзилат, дицинон) гемо- и плазмотрансфузии (50-60% от потери ОЦК) противоязвенная терапия

27

Слайд 27: Хирургическая тактика

N.B. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения склонны к рецидивам – чем тяжелее состояние больного, тем вероятнее рецидив. - большая каллезная язва (желудочная более 3 см и дуоденальная более 2 см) - гемоглобин ниже 60 г/л Абсолютные признаки угрозы рецидива кровотечения

28

Слайд 28: Распределение больных на группы и хирургическая тактика

I группа больные с явными признаками продолжающегося кровотечения и нестабильными показателями центральной гемодинамики II группа больные с выраженной постгеморрагической анемией без признаков продолжающегося кровотечения и стабильной гемодинамикой III группа больные с кровотечением в анамнезе, с умеренной постгеморрагической анемией Предоперационная подготовка в условиях операционной Экстренная операция Госпитализация в ОРИТ Катетеризация магистральной вены Интенсивная инфузионная и гемостатическая терапия Лечебные мероприятия для достижения гемостаза Динамическое наблюдение, при рецидиве кровотечения - операция При стабильной гемодинамике и устойчивом гемостазе- госпитализация в хирургическое отд. Гемостатическая, противоязвенная терапия Динамическое наблюдение, при рецидиве кровотечения- операция

29

Слайд 29: Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений

Хирургическая тактика: вида гемостаза; степени тяжести кровопотери; характеристики источника кровотечения; эффективности эндоскопических методов остановки кровотечения зависит от: различается по: срокам характеру лечения (консерв., операт.) объему оперативного вмешательства

30

Слайд 30: Изменения гомеостаза при острой кровопотере

I период – острой геморрагии (условно 1-е сутки после кровотечения) – глубоких изменений гомеостаза еще не произошло II период – постгеморрагический 1 фаза (2-3 суток после остановившегося кровотечения) – сопровождается гиповолемией с последующей гемодилюцией; 2 фаза (3-4 сутки после кровотечения) – нарастание морфофункциональных изменений тканей вследствие постгеморрагической гипоксии; 3 фаза (6-21 сутки после кровотечения) – угнетение гемопоэза и максимальные проявления морфофункциональных изменений тканей, выраженные нарушения репаративных процессов; 4 фаза (21-24 сутки после кровотечения) – восстановление гемопоэза, трофики тканей и процессов репарации. Наиболее благоприятен для проведения операции Условно благоприятен для операции Неблагоприятен для проведения операции Наиболее неблагоприятен для проведения операции Благоприятен для проведения операции

31

Слайд 31

Операции Экстренные Срочные (до 3 суток) Плановые (после 21-24 суток) Продолжающееся кровотечение Рецидив кровотечения Высокий риск рецидива (тяж.ст.кровопотери, нестабильный гемостаз) Средняя ст.кровопотери после полноценной инфузионной терапии, гемо- и плазмотрансфузий Высокий риск рецидива Устойчивый гемостаз Легкая степень кровопотери Низкий риск рецидива

32

Слайд 32: Объем оперативного вмешательства

Резекция 2/3 желудка Хронические язвы желудка Хронические язвы 12-перстной кишки, особенно стенозирующие и пенетрирующие Подозрение на малигнизацию Антрумэктомия или иссечение язвы с ваготомией Хронические язвы 12-перстной кишки Гастродуоденотомия с прошиванием язвы или трещины При острых язвах При синдроме Меллори-Вейсса При тяжелом состоянии больного

33

Слайд 33: Пилородуоденальный стеноз

Рубцовое сужение привратника Нарушение эвакуаторной деятельности желудка и 12-перстной кишки Ригидность привратника, неполное смыкание Дуоденогастральный рефлюкс Ощелачивание содержимого антрального отдела Стимуляция выброса гастрина Благоприятные условия для рецидива ЯБ

34

Слайд 34: Клиника и диагностика пилородуоденального стеноза

Жалобы: Ощущение переполнения в эпигастрии Тошнота, рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение Болевой синдром Слабость, вялость, судороги Осмотр: Признаки алиментарной дистрофии вплоть до истощения, снижение тургора кожи, слабый пульс, тахикардия, гипотония «Шум плеска» в эпигастрии, в т.ч. натощак Водно-электролитные нарушения

35

Слайд 35: Рентгенологическая диагностика стеноза

Расширение желудка Ослабление перистальтики Сужение привратника Задержка эвакуации из желудка

36

Слайд 36: Эндоскопическая диагностика стеноза

Значительное увеличение желудка Натощак содержит застойное содержимое, слизь Сужение и деформация пилородуоденального канала Снижение тонуса и моторики желудка Атрофия слизистой оболочки желудка

37

Слайд 37: Классификация пилородуоденального стеноза

I стадия – компенсированный стеноз: Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом Умеренное расширение желудка, задержка эвакуации бария до 6-12 часов II стадия – субкомпенсированный стеноз: Отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне Похудание, обезвоживание, бледность «Шум плеска» в эпигастрии натощак Значительное расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 1-0,5 см Задержка эвакуации бария до 12-24 часов III стадия – декомпенсированный стеноз: Нарастающая слабость Зловонная рвота (иногда несколько раз в день) Выраженные водно-электролитные нарушения Симптоматика полиорганной недостаточности Резкое расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 0,1 см или полного исчезновения, задержка эвакуации бария более 24 часов, тонус, моторика и секреция желудка резко снижены

38

Слайд 38: Лечение пилородуоденального стеноза

Суб- и декомпенсированный стеноз – абсолютное показание к операции Цели операции: устранение нарушений эвакуации удаление стенозирующей язвы стойкое подавление кислото- и пепсинпродуцирующей функции желудка Резекция 2/3 желудка Предоперационная подготовка

39

Слайд 39: Мероприятия предоперационной подготовки

промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день до чистой воды; установка при ФГДС тонкого катетера за зону стеноза для зондового питания; коррекция водно-электролитных расстройств, белкового баланса, волемических нарушений, авитаминоза, анемии. Продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки зависят от стадии стеноза и возникших вследствие этого нарушений гомеостаза

40

Слайд 40: Пенетрация язвы

- распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы

41

Слайд 41: Стадии формирования пенетрации

I - стадия проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки II - стадия фиброзного сращения с прилежащим органом III - стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа

42

Слайд 42: Клиника пенетрации язвы

Тяжелое течение болезни Постоянный болевой синдром Исчезновение связи болевого синдрома с приемом пищи, антацидов Появление иррадиации болей Появление симптомов, свойственных заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию В случае пенетрации в полый орган (желчный пузырь, толстая кишка, холедох) – формирование свища

43

Слайд 43: Лечение пенетрации язвы

Оперативное: абсолютное показание к плановой операции Резекция 2/3 желудка в различных модификациях

44

Слайд 44: Малигнизация язвы

Изменение характера болевого синдрома уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи появление симптомов, свойственных раку желудка

45

Слайд 45: Малигнизация язвы

Rg : появление дефекта наполнения («плюс-ткань») увеличение размеров язвенного дефекта ФГДС: инфильтрация краев язвы бугристая слизистая, легкая ранимость Абсолютное показание к операции по онкологическим принципам

46

Слайд 46: Спасибо за внимание

47

Последний слайд презентации: Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: Вопросы

1) При подозрении на перфорацию язвы необходимо в первую очередь выполнить: а) ан.крови и мочи в) ФГДС б) УЗИ орг.брюш.полости г)обз. Rg -графию брюш.полости д) все ответы правильные 2) Объем операции при перфоративной язве зависит от: а) характера язвы в) сопутствующей патологии б) выраж-ти перитонита г) наличия внешних условий (опытного хирурга, анестезиолога д) все ответы правильные 3) Наиболее частой причиной ж/к кровотечения является: а) варик.расширение вен пищевода в) хронич.язва желудка и ДПК б) острая язва желудка и ДПК г) синдром Маллори-Вейсса д) все ответы правильные 4) Об интенсивности кровотечения в первые минуты можно судить по: а) развитию коллапса в) характеру стула б) уровню Hb крови г) содержанию эритроцитов в крови д) все ответы правильные 5) При субкомпенсированном пилородуоденальном стенозе отмечается: а) задержка эвакуации бария из желудка до 5-6 часов б) -//------//----------//----------//-- до 6-12 часов в) -//-----//----------//----------//-- до 12-24 часов г) -//-----//----------//-----------//- более 24 часов д) все ответы правильные

Похожие презентации

Ничего не найдено