Презентация на тему: ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ профессор Гладилина Ирина Анатольевна

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ профессор Гладилина Ирина Анатольевна
Причины лучевых повреждений
Толерантность
Tolerance doses
Причины лучевых повреждений
Энергия излучения
Причины лучевых повреждений
Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде
3-D RTP system based on a new type of display, called beam's eyes view (BEV)
Причины лучевых повреждений
Объем облучаемых тканей
Объем облучаемых тканей
Причины лучевых повреждений
Продолжительность периода после лучевой терапии
Причины лучевых повреждений
Распределение поглощенной дозы во времени. Фракционированное облучение
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Поздние лучевые повреждения нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Поздние лучевые повреждения кожи
Поздние лучевые повреждения кожи 2 степени – очаговый атрофический дерматит
Поздние лучевые повреждения кожи 3 степени - выраженные телеангиэктазии, атрофический дерматит, занимающий все поле облучения
Лечение лучевых повреждений кожи
Поздние лучевые повреждения подкожной клетчатки
Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени
Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени
Постлучевой плексит
Поздние лучевые повреждения лимфатических сосудов
Лимфостаз верхней конечности 3 степени
Поздние лучевые повреждения спинного мозга
Лучевой миелит
Постлучевой миелит
Постлучевой миелит
Поздние лучевые повреждения легких
Облучение грудной стенки
Поля облучения немелкоклеточного рака легкого
Центральный рак легкого
Рак пищевода
Рак молочной железы
Влияние объема органа и фракционирования на толерантные дозы ( TD 5 и TD 50).
Патофизиология лучевого повреждения
Поражение альвеолярных клеток
При умеренном действии излучения
При чрезмерном действии излучения
Клинические проявления пульмонитов
Диагностика пульмонитов
Частота радиографических и клинических изменений после облучения грудной клетки
Изменения со стороны легких после облучения грудной клетки
Лучевой пульмонит
Лучевой пульмонит
Лучевой пульмонит (после лечения)
Лучевой пульмонит
Лучевой пульмонит
Периферический рак легкого
Лучевой пульмонит
Постлучевой пульмонит
Выраженный лучевой пневмофиброз 3 степени
Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень
Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень
Тактика ведения больных районными терапевтами
1/59
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 71)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (34574 Кб)
1

Первый слайд презентации

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ профессор Гладилина Ирина Анатольевна

Изображение слайда
2

Слайд 2: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
3

Слайд 3: Толерантность

Предельная лучевая нагрузка, не приводящая к необратимым изменениям тканей

Изображение слайда
4

Слайд 4: Tolerance doses

Organ Total dose (Gy) Testes 1-2 Ovary 6-10 Eye (lens) 6-12 Lung 20-30 Kidney 20-30 Liver 35-40 Skin 30-40 Thyroid 30-40 Heart 40-50 Bone marrow 4 0-50 Gastrointestinal 50-60 Spinal cord 5 0 - 6 0 Brain 60-70 Bone and cartilage >70 Muscle >70 Muscle

Изображение слайда
5

Слайд 5: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
6

Слайд 6: Энергия излучения

Изображение слайда
7

Слайд 7: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
8

Слайд 8: Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде

Изображение слайда
9

Слайд 9: 3-D RTP system based on a new type of display, called beam's eyes view (BEV)

Изображение слайда
10

Слайд 10: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
11

Слайд 11: Объем облучаемых тканей

Изображение слайда
12

Слайд 12: Объем облучаемых тканей

Изображение слайда
13

Слайд 13: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
14

Слайд 14: Продолжительность периода после лучевой терапии

Изображение слайда
15

Слайд 15: Причины лучевых повреждений

Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения. Энергия излучения Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде Объем облучаемых тканей Продолжительность периода после лучевой терапии Распределение поглощенной дозы во времени Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям

Изображение слайда
16

Слайд 16: Распределение поглощенной дозы во времени. Фракционированное облучение

Изображение слайда
17

Слайд 17: ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

РАННИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ПОВРЕЖДЕНИЯ, КОТОРЫЕ РАЗВИЛИСЬ В ПРОЦЕССЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ В БЛИЖАЙШИЕ 3 МЕСЯЦА (100 ДНЕЙ) ПОСЛЕ НЕЁ. ПОЗДНИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Поздние лучевые повреждения нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Степень 0 - без изменений Степень 1 - легко выраженная диарея, умеренные схватки в животе, кишечная ускоренная моторика (ежедневно более 5 раз), светлые или кровянистые ректальные выделения. Степень 2 - средне-выраженная диарея и колики, ускоренная кишечная моторика более 5 раз в день, выраженный ректальный мукозид или перемежающиеся выделения крови. Степень 3 - непроходимость или кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Степень 4 - некроз или перфорация.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Поздние лучевые повреждения кожи

Степень 0 - без изменений Степень 1 - пигментация, слабовыраженная атрофия, выпадение волос. Степень 2 - очаговая атрофия, телеангиэктазии, гипертрофический дерматит. Степень 3 - выраженные телеангиэктазии, атрофический или гипертрофический дерматит, занимающий все поле. Степень 4 - лучевая язва, лучевой рак.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Поздние лучевые повреждения кожи 2 степени – очаговый атрофический дерматит

Изображение слайда
21

Слайд 21: Поздние лучевые повреждения кожи 3 степени - выраженные телеангиэктазии, атрофический дерматит, занимающий все поле облучения

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение лучевых повреждений кожи

Аппликации 10% раствором димексида (ДМСО) Местное применение мазей ( Ung. Methyluracili 10% 100 мл; Anaestesini 2 мл; Novocaini 1 мл), мази «Левосин», «Ируксол», «Олазол». Местное применение глюкокортико-стероидов Хирургическое лечение

Изображение слайда
23

Слайд 23: Поздние лучевые повреждения подкожной клетчатки

Степень 0 - без изменений Степень 1 - н ебольшое уплотнение. Степень 2 - умеренный смещаемый фиброз. Степень 3 - выраженный фиброз. Степень 4 - н екроз.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени

Изображение слайда
25

Слайд 25: Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени

Изображение слайда
26

Слайд 26: Постлучевой плексит

Изображение слайда
27

Слайд 27: Поздние лучевые повреждения лимфатических сосудов

Степень 0 - без изменений Степень 1 – перемежающийся лимфостаз. Степень 2 – постоянный отек конечности без трофических изменений кожи. Степень 3 – выраженный отек конечности с умеренным фиброзом кожи и подкожной клетчатки. Степень 4 – слоновость конечности.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Лимфостаз верхней конечности 3 степени

Изображение слайда
29

Слайд 29: Поздние лучевые повреждения спинного мозга

Степень 0 - без изменений Степень 1 - слабый синдром раздражения. Степень 2 - выраженный синдром раздражения. Степень 3 - объективные неврологические расстройства на уровне или ниже зоны облучения мозга. Степень 4 - лучевой миелит, паралич.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Лучевой миелит

Изображение слайда
31

Слайд 31: Постлучевой миелит

Изображение слайда
32

Слайд 32: Постлучевой миелит

Изображение слайда
33

Слайд 33: Поздние лучевые повреждения легких

Степень 0 - без изменений Степень 1 - отсутствие симптомов или слабовыраженные симптомы (сухой кашель), незначительные рентгенологические изменения в легких. Степень 2 - умеренно выраженные рентгенологические изменения в зоне облучения. Степень 3 - выраженный лучевой пневмофиброз. Степень 4 - выраженная дыхательная недостаточность, необходимость вспомогательной вентиляции легких.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Облучение грудной стенки

1. Рак легкого и метастазы в легочную ткань 2. Злокачественные новообразования средостения: злокачественные лимфомы, липосаркомы, нейрогенные саркомы, тимомы, рак пищевода, метастазы в лимфатические узлы средостения 3. Рак молочной железы

Изображение слайда
35

Слайд 35: Поля облучения немелкоклеточного рака легкого

Изображение слайда
36

Слайд 36: Центральный рак легкого

Изображение слайда
37

Слайд 37: Рак пищевода

Изображение слайда
38

Слайд 38: Рак молочной железы

Изображение слайда
39

Слайд 39: Влияние объема органа и фракционирования на толерантные дозы ( TD 5 и TD 50)

При единственной фракции Частота пульмонитов составляет 5% при облучении обоих легких (объем 100%) РОД 7 Гр, подведенной в виде единственной фракции. Частота пульмонитов возрастает до 90% при увеличении РОД до 10 Гр. При фракционном облучении Частота пульмонитов составляет 5% при СОД 45 – 50 Гр. Частота пульмонитов возрастает до 50% при увеличении СОД до 65 Гр.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Патофизиология лучевого повреждения

1. Поражение альвеолярных клеток II типа. 2. Уменьшение синтеза сурфактанта (минуты - часы). Следствие - повышение поверхностного натяжения, спадение стенок альвеол. 3. Поражение капиллярного эндотелия. Образование тромбоцитарных тромбов, обструкция просвета сосудов (1-15 дни). 4. Изменение альвеолярно-капиллярных структур

Изображение слайда
41

Слайд 41: Поражение альвеолярных клеток

До облучения. Нормальная альвеолярно-капиллярная структура. После облучения. Ранний экссудат После облучения. Вдыхаемый воздух сжимает экссудат, альвеолярные клетки отделяются от мембраны. Утолщение экссудата. После облучения. Экссудат уплотняется, прилежит к альвеолярной стенке.

Изображение слайда
42

Слайд 42: При умеренном действии излучения

Утолщенная альвеолярно-капиллярная мембрана растворяется, абсорбируется. Капилляры восстанавливаются. Альвеолярный эпителий восполняется клетками II типа, который частично дифференцируются в клетки I типа. Восстанавливается синтез сурфактанта.

Изображение слайда
43

Слайд 43: При чрезмерном действии излучения

Одновременно поражаются эндотелиальные и эпителиальные клетки альвеол и их базальные мембраны. Тонкая трехмерная структура альвеолярно-капиллярной единицы не восстанавливается, образуется "рубец". Хромосомные аберрации в пневмоцитах II типа препятствуют их делению. Артерио-капиллярные изменения прогрессируют, вплоть до фиброза, что вторично ведет к истощению клеток паренхимы. Функция легкого нарушается.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клинические проявления пульмонитов

Чаще пульмониты протекают без симптомов. Одышка, кашель, реже - боли в грудной клетке, повышение температуры, кровохарканье. Физикальные данные минимальные, иногда влажные хрипы или шум трения плевры над областью облучения, редко - тахипноэ, цианоз.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Диагностика пульмонитов

Рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ грудной клетки. Функциональные исследования легочной вентиляции, кровотока и перфузии. Исследование альвеолярного содержимого, биопсийных материалов. На ранней стадии определяется фибрин, на поздней - альвеолярный фиброз, интерстициальный склероз. Исследование концентрации сурфактанта и коллагеназы в сыворотке крови. Исследование маркера KL-6 (N=465U/ml).

Изображение слайда
46

Слайд 46: Частота радиографических и клинических изменений после облучения грудной клетки

Группы больных Рентгенографические изменения % Клинические симптомы % Авторы Рак молочной железы 27 - 40 0 – 10 Polansky, Gros s Рак легкого ≈ 65 5 - 15 Gross Лимфомы средостения 60 - 92 0 Morgan, Shapi ro Смешанные группы 67 - 87 0 - 18 Mah, Marks

Изображение слайда
47

Слайд 47: Изменения со стороны легких после облучения грудной клетки

Диагностические методы Дозы облучения (Гр) Время (годы)* Частота изменений (колебания, средние) Авторы Рентгенография грудной клетки 50 - 60 < 1 - 10 ≈ 40 - 90 (68) Bell, Hellman, Polansky Компьютерная томография 30 - 54 < 1 - 3 39 - 95 (73) Ma h, Rotstein, Frija, Be ll Радиоизотопные: вентиляция перфузия ≈ 30 - 45 ≈ 30 - 45 < 1 - 3 < 1 - 3 35 - 45 (40) 53 - 95 (75) Bell, Shapiro Bell, Prato, Shapiro ПЭТ ≈ > 35 < 1 - 3 84 - 85 (85) Bell, Marks

Изображение слайда
48

Слайд 48: Лучевой пульмонит

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лучевой пульмонит

Изображение слайда
50

Слайд 50: Лучевой пульмонит (после лечения)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Лучевой пульмонит

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лучевой пульмонит

Изображение слайда
53

Слайд 53: Периферический рак легкого

Изображение слайда
54

Слайд 54: Лучевой пульмонит

Изображение слайда
55

Слайд 55: Постлучевой пульмонит

Изображение слайда
56

Слайд 56: Выраженный лучевой пневмофиброз 3 степени

Изображение слайда
57

Слайд 57: Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень

Изображение слайда
58

Слайд 58: Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень

Изображение слайда
59

Последний слайд презентации: ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ профессор Гладилина Ирина Анатольевна: Тактика ведения больных районными терапевтами

1. Сбор анамнеза, у больных с онкологическими заболеваниями выяснение факта проведения облучения грудной клетки, сроков окончания ЛТ. 2. Полноценное рентгенологическое исследование грудной клетки, при необходимости, с томографией. 3. При положительной информации (ЛТ была, имеются рентгенпозитивные изменения на стороне облучения) начать лекарственное лечение. Использовать кортикостероиды, антибиотики, противокашлевые и другие симптоматические средства обычным способом и/или в виде ингаляций. Магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию (ГБО) использовать только по показаниям, после исключения наличия онкопроцессов в области пульмонита. 4. Направить больного к онкологу и радиологу для окончательного диагноза пульмонита и определения дальнейшей тактики лечения больного.

Изображение слайда