Презентация на тему: Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР

Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
Жоспары :
Ревматоидты артрит
Эпидемиология
Этиология
Патомарфология
Қалыпты және РА кезіндегі тізе буыны
РА клиникалық сатылары
РА типитикалық симптоматикасы:
Клиникалық көрінісі
Клиникалық көрінісі
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
Буыннан тыс көріністер
Ревматоидты қ шор
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
РА ерекше формалары
РА асқынуы
Диагностика
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
РА активт ілік индексі
Рентгендік мәліметтер бойынша сатылары Штейнброкер бойынша
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
РА диагностикалық критерийлері
Ерте РА критерийлері
Буындар функциясы б ұзылысының жіктемесі
Медикаментозды емі
ҚҚСЕП тағайындаудың негізгі принциптері
Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар
ҚҚСЕП жанама әсерлері
Глюкокартикостероидтар
Пульс - терапияға көрсеткіш:
Бірінші қатардағы БҚҚЕ
Екінші қатардағы БҚҚЕ
Генді – инженерлі биологиялық препараттар
РА және жүктілік
РА - ке жүктіліктің әсері
Акушерлік және терапевттік тактика
Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР
Пайд аланылған әдебиеттер:
1/41
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 42)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4608 Кб)
1

Первый слайд презентации

Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Тақырыбы : Ревматоидты артритпен ауыратын жүкті әйелдерді жүргізу тактикасы Кафедра: Амбулаторлы емханалық терапия Алматы 2013

Изображение слайда
2

Слайд 2: Жоспары :

Кіріспе Негізгі бөлім Ревматоидты артрит ауруы, анықтамасы Этиологиясы, эпидемиологиясы Патоморфологиясы Диагностикасы Клиникасы Емі РА және жүктілік Ревматоидты артритке жүктіліктің әсері III. Қорытынды IV. Пайдаланылған әдебиеттер

Изображение слайда
3

Слайд 3: Ревматоидты артрит

Этиологиясы белг ісіз, көбінесе шеттік (синовиялық ) буындардың симметриялы эрозиялық- деструкциялық зақымдануымен және буыннан тыс бұзылыстармен сипатталатын дәнекер тінінің созылмалы жүйелі иммунды қабыну ауруы. Клиникалық көрінісіне алғаш сипаттама берген Гарро (1863)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Эпидемиология

Үлкендер арасында таралуы 0,5-2% құрайды Әйелдер еркектерге қарағанда жиірек ауырады (3:1 қатынаста ) Барлық жас топтарын қамтиды. Ауру шыңы 30-55 жасты құрайды Көбінесе астениялық типті адамдар ауырады 50% жағдайда аурудың басталғанынан алғашқы 5 жыл ішінде мүгедектікке алып келеді

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология

Ген ерекшеліктері. РА - ке шалдыққандардың қандас туыстарында осы дерт 4 есе жиі кездеседі. HLA жүйесінде DR1, DR4, DRW4 – антигендері жиі кездеседі Инфекциялық агенттер: - лимфотропты Т - жасушалық вирус - Эпштейн-Барр вирусы - адамны ң парвовирусы В19

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патомарфология

Ісіну, синовий қабығы лимфоциттермен, моноциттермен және плазмалық жасушалармен инфильтрацияланады. Синовиялық жасушалар пролиферацияланады, синовий қабының бүртіктері гипертрофияланады. Паннус буынның шет аймағында ісік тәрізді агрессиялы грануляциялық тін өсе бастайды.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Қалыпты және РА кезіндегі тізе буыны

Изображение слайда
8

Слайд 8: РА клиникалық сатылары

Өте ерте сатысы – аурудың созылуы < 6 ай Ерте сатысы – аурудың созылуы 6ай-1 жыл Развернутая стадия – аурудың созылуы > 1 жылдан астам және типтік симптоматиканың болуы Кеш саты – 2 жыл немесе одан жоғары + айқын деструкция және анкилоз ( III-IV рентгенологиялық саты )

Изображение слайда
9

Слайд 9: РА типитикалық симптоматикасы:

II-IV -алақан - саусақтардың Проксимальды фалангааралықтардың Шынтақ буынының II-IV – табан - бақай, тілерсек буындарының симметриялы зақымдалуы жатады

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клиникалық көрінісі

АРТРИТТЕР БУЫННАН ТЫС

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиникалық көрінісі

Зақымдалған буындардың ауру сезімі және ісінуі. Деформация, буын беттерінің бір - бірімен бітісуі, анкилоз. Таңертеңгілік сіресу - қозғалыстың шектелуі. Сіресу ұйқыдан оянған кезде басталады, қатаңдығы мен созылу уақыты қабыну процесінің деңгейіне тәуелді. Минимальды активтілікте -30-60 минут, ауырлау жағдайда – түске, тіпті кешке дейін созылады.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Буыннан тыс көріністер

Ревматоидтық шорлар Генерализацияланған амиотрофия, миопатия Анемия Терілік васкулит Нейропатия (мононеврит, полиневрит) Плеврит, перикардит Генерализацияланған лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия Гломерулонефрит Құрғақ синдром ( Шегрен синдромы) Рейно синдромы

Изображение слайда
16

Слайд 16: Ревматоидты қ шор

Изображение слайда
17

Слайд 17

Дигитальный васкулит - очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа. Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита

Изображение слайда
18

Слайд 18: РА ерекше формалары

Фелти синдромы - симптомокомплекс, нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, инфекциямен асқынудың жоғарғы қаупімен сипатталады. Үлкендердегі Стилл синдромы – фебрильді лихорадкамен, артрит және макулопапулезді бөртпемен, жоғары лабораториялық белсенділікпен және серонегативті РФ сипатталады.

Изображение слайда
19

Слайд 19: РА асқынуы

Асептикалық остеоневроз Остеопороз Туннельді синдромдар ( синдром карпального канала, синдромы сдавление локтевого ) Генерализованная амиотрофия (кахексия) Екіншілік амилоидоз Екіншілік артроз

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика

Анемия ( нормо немесе гипо ) ЭТЖ және СРБ жоғары РФ болуы Циркуляциялық иммунды комплекстер ( антицитруллинді антидене ) Қабынуға қарсы цитокиндердің жоғарлауы – ИЛ -1. Ісік некрозының факторы альфа 8-27% LE жасушалар, 3-14%- да антинуклеарлық фактор, 30%- антирибосомалықантиденелер анықталады.

Изображение слайда
21

Слайд 21

көрсеткіштер 0 1 2 3 Та ңертеңгілік сіресу жоқ 30 мин 12дейін Күні бойы Гипертермия Жоқ Байқалмайды әлсіз Айқын Гамма глобулин % 12 дейін 12 дейін 15 дейін 15 жоғары ЭТЖ 12 дейін 20 дейін 40дейін 40 жоғары СРБ жоқ + ++ +++ РА активтілік дәрежелері (Насонова 1989ж) Активт ілік дәрежелері: 1-8балл, 2-9-16балл, 3-17-24балл

Изображение слайда
22

Слайд 22: РА активт ілік индексі

Изображение слайда
23

Слайд 23: Рентгендік мәліметтер бойынша сатылары Штейнброкер бойынша

I (А) – буын сүйегінің остеопорозы II(B,C) - остеопороз+ буын жігінің тарылуы, сүйектің бірлі - жарым ойықтар III(D) - остеопороз + буын жігінің тарылуы +сүйектің көптеген ойықтары IV(F) - остеопороз + буын жігінің тарылуы +сүйектің көптеген ойықтары+ сүйектік анкилоздар

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: РА диагностикалық критерийлері

Таңертеңгілік сіресу 1 сағаттан кем емес Артрит 3 немесе одан көп буында Білезік буындарының артриті Симметриялық артрит Ревматоидтық шорлар Қан сарысуында РФ Рентген белгілері

Изображение слайда
26

Слайд 26: Ерте РА критерийлері

Таңертеңгілік сіресу > 30 минут Ісіну 3 буынның немесе одан көп Алақан - саусақ немесе табан - бақайдың зақымдалуы (положительный тест поперечного «сжатие»)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Буындар функциясы б ұзылысының жіктемесі

I – өз-өзіне күтім жасау, кәсіптік емес және кәсіптік қызмет толығымен сақталған. II – өз-өзіне күтім жасау, кәсіптік емес қызмет жасау сақталған, бірақ кәсіптік қызмет шектелген. III – өз-өзіне күтім жасау сақталған, бірақ кәсіптік емес, кәсіптік қызмет шектелген. IV – өз-өзіне күтім жасау, кәсіптік емес, кәсіптік қызмет шектелген.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Медикаментозды емі

Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар Глюкокартикоидтар Базисті қабынуға қарсы ем

Изображение слайда
29

Слайд 29: ҚҚСЕП тағайындаудың негізгі принциптері

ҚҚСЕП мен емдеу активті базисті терапиямен бірге жүргізілуі керек Бір уақытта екі немесе одан көп ҚҚСЕПды бірлестіріп қолдануға болмайды АІЖ жағдайын бақылау: жаралы анамнез

Изображение слайда
30

Слайд 30: Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар

Селективті емес: Диклофенак 100-150 мг / тәул Ибупрофен 1200-2400 мг / тәул Напроксен 500-1000 мг / тәул Пироксикам 20 мг / тәул ЦОГ -2 се лективті ингибиторы Мелоксикам 7,5-15 мг / тәул Нимесулид 100-200 мг / тәул

Изображение слайда
31

Слайд 31: ҚҚСЕП жанама әсерлері

Гастропатиялар Гематологиялық бұзылыстар - цитопения Терілік реакциялар Нефропатия Идиосинкразия – аспириндік астма, ангионевротикалық ісіну, анафилаксмялық шок Бауыр зақымдануы Сұйықтықтың жиналуы – ісіну, АГ

Изображение слайда
32

Слайд 32: Глюкокартикостероидтар

Негізгі көрсеткіштері: РА жоғарғы белсенділігінде және ауыр жүйелі белгілердің пайда болуында ( васкулит, висцерит, серозит және т.б. ) пульс терапияны тағайындау қажеттілігінде Базисті қабынуға қарсы емнің әсері басталғанға дейін аз кезеңде БҚҚЕ немесе ҚҚСЕП - ң тиімділігі жеткіліксіз немесе қолдануға қарсы көрсеткіш болғанда ГКС - ды локальды енгізуде ( интра немесе периартикулярлы ) Төменгі дозадағы терапия ( <10 мг / тәул ) буындардың деструкциясының прогрессирленуін басады.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Пульс - терапияға көрсеткіш:

Нефриттің ауыр формасы, ЖҚЖ, РА, дерматополимиозит, жүйелі васкулиттер, Шегрен синдромы Метилпреднизалон ( метипред ) 500-1000мг / тәул -3-5 күн көк тамырға тамшылатып Метилпреднизалон ( метипред ) 500-1000мг / тәул + циклофасфан 600 мг (1 немесе 3 күндері )

Изображение слайда
34

Слайд 34: Бірінші қатардағы БҚҚЕ

Метотрексат - 7,5-25 мг бұлшықетке аптасына фоль қышқылы 1мг / тәул Лефлунолид - 3 кун бойы 100 мг, сосын 20 мг / тәул Сульфасалозин – 0,5мг-нан біртіндеп 2мг / тәул көбейту

Изображение слайда
35

Слайд 35: Екінші қатардағы БҚҚЕ

Гидроксихлорохин ( плаквенил )- ішке 400 мг / тәул 2рет тамақтан кейін Циклоспорин А ( сандиммун) – 5,0 мг / тәул Азатиоприн – ішке 50-100мг / тәул Циклофосфамид - ішке 50-100мг / тәул

Изображение слайда
36

Слайд 36: Генді – инженерлі биологиялық препараттар

Альфа ФНО - ға антидене ( инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт ) Интерлейкиндерге антидене-ИЛ-1 ( анакинра ) ИЛ-6 ( тоцилизумаб ) Т-лимфоциттерд ің әртүрлі рецепторларына моноклональды антиденелерді түзу ( абатацепт ) В-лимфоциттерд ің әртүрлі рецепторларына моноклональды антиденелерді түзу (ритуксимаб)

Изображение слайда
37

Слайд 37: РА және жүктілік

РА – әйелдің жүкті болуына қарсы әсер етпейді. Жүкті болған күннен бастап, көптеген дәрілерді қабылдауға тиым салынады. Сондықтан жүктілікті ремиссия кезеңіне жоспарлаған жөн.

Изображение слайда
38

Слайд 38: РА - ке жүктіліктің әсері

Ремиссияның дамуына әсер етеді Клиникалық белгілердің алғашқы триместрде жақсаруы ( артриттің пайда болуының төмендеуі, ауру сезімі және буындардың сіресуінің төмендеуі ) Босанғаннан кейін аурудың қайта күшеюі

Изображение слайда
39

Слайд 39: Акушерлік және терапевттік тактика

РА мен ауырған науқастарға тек ауру дәрежесі төмен болғанда ғана жүкті болуға рұқсат береді Ауру жоғары белсенділікте болса, жүктілікті жоспарлауға қарсы көрсеткіш Диспансерлік бақылау қауіп тобына байланысты. Ревматологтың қарауында әр триместрде 1 қараудан кем болмау тиіс (3-4 аптада 1 рет ) Госпитализация уақыттары акушер мен терапевттің шешімдері бойынша жүргізіледі.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Препарат Н ұсқаулар Метотрексат Жүктілікті жоспарлағанға дейін 3 ай бұрын тоқтату Лефлуномид Жүктілікті жоспарлағанға дейңн тоқтату және « шаю » процедурасын жүргізу ( холестирамин ) Хлорохин / гидроксихлорохин Жүктілік кезінде қолдануға болады; хлолохинді гидроксихлорохинмен алмастыру Сульфасалазин Тағайындауға болады ( тәулігіне 2г артық емес ), фоль қышқылын қосу Азатиоприн Тағайындауға болады ( тәулігіне 2мг / кг артық емес ) Циклоспорин Тағайындауға болады ( тәулігіне 2,5-5,0мг / кг артық емес ) Глюкокартикоидтар Жүктілік кез і нде қабылдауға болады СЕҚҚ Қысқа әсерлі гестацияға 32 аптаға дейін Ингибиторы альфа Жүктілікке тест оң болғанда тоқтату Абатасепт Жүктілікке дейін 10 апта бұрын тоқтату Ритуксимаб Жүктілікке дейін 12ай бұрын тоқтату Тоцилизумаб Жүктілікке тест оң болғанда тоқтату Бисфосфонаттар Жүктілікке тест оң болғанда тоқтату

Изображение слайда
41

Последний слайд презентации: Орындаған: Джанысбаева Б.Б Факультет: ЖМ Топ: 09-010-1 Тексерген: Исаева Б.Г ҚР: Пайд аланылған әдебиеттер:

Б.Г.Исаева вопросы клинической ревматологий. Учебное пособие часть первая. Алматы 2009 52-98с Е.Л.Насонова -2-ое издание, исправленное и дополненное. Клигические рекомендации Ревматология < ГЭОТАР - Медиа > 2011, 90с «Ішкі аурулар» Б.Қалимұрзина ІІ том, Асем-систем 2005 жыл. 34 – 66 б. www.google.ru www.yandex.ru

Изображение слайда