Организационные вопросы психиатрии в РФ
1792 г.- Ф.Пинель « снял» цепи с душевнобольных
1762г.-указ ПЕТРА III о постройке первых больниц для душевнобольных (именовались на немецкий манер долхауз: toll - безумный, сумасшедший, haus - дом) 1864 г.-реформы земского периода
Деятельности психиатрической сети направлена на: раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию больных, предотвращение повторной госпитализации, оздоровление условий труда и быта, содействие повышению естественной приспособляемости больных, оптимизации всего лечебного процесса на основе комплексного использования фармакологических и психосоциальных методов лечения заболевших.
Формы психиатрического обслуживания стационары «дневные» стационары диспансеры Многопрофильные ПБ Специализированны е ПБ Отделения в многопрофильных стационарах Отделения и Кабинеты при поликлиниках N.B ! Акцент на вне стационарных формах обслуживания
проведения обследования, которое трудно организовать в амбулаторных условиях, проведения терапии, которую невозможно осуществить в диспансере (высокие дозы психотропных препаратов, инсулинотерапия, электросудорожная терапия), недобровольной госпитализации, принудительного лечения по решению суда, проведения различного рода экспертиз.
В функции диспансера или кабинета входят: мероприятия, входящие в реализацию психогигиены и психопрофилактики, выявление больных с психическими расстройствами, лечение психических заболеваний, диспансеризация больных, оказание социальной, в том числе юридической помощи, контроль за соблюдением правил опеки и попечительства над больными проведение мероприятия реабилитационного характера
Виды диспансерного наблюдения Динамическое Предусматривает активное ведение пациента ( группы динамического наблюдения) КОНСУЛЬТАТИВНОЕ Пациент сам проявляет активность при обращении за помощью (по сути - поликлиническое наблюдение)
К психоневрологическим учреждениям внебольничной помощи относятся также: дневные и ночные стационары (купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не требует недобровольной госпитализации. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование. В течение дня больные обеспечиваются завтраками и обедами, после 15 часов возвращаются домой., лечебно-трудовые мастерские ( предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й групп ы ), спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях ( для инвалидов на промышленных предприятиях ), общежития для больных с психическими расстройствами (с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания)..
- многообразием организационных форм, возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию, преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации психиатрической помощи, реабилитационной направленностью организационных структур. Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром по территориальному принципу
Деинституционализация с целью -Предотвращения необоснованных госпитализаций -Выписки из учреждения для проживания в общине долгосрочных пациентов после получения ими надлежащей подготовки -создания и поддержания систем оказания помощи пациентам, не помещенным в учреждения на уровне общины Акцент- общинная психиатрия
Принципы классификаций. 1. Синдромологический принцип. 2. Нозологический принцип. Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразии клинической картины. По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные. 3. Прагматический (статистический, эклектичный) принци п. В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10 ), разработанная ВОЗ.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Эндогенные: Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз Эндогенно-органические: Идиопатическая эпилепсия, атрофические заболевания ГМ (б. Альцгеймера, б. Пика) Экзогенные*: Зависимости от ПАВ, симптоматические психозы Экзогенно-органические: Последствия ЧМТ, сосудистые заболевания ГМ, опухоли ГМ, инфекции ЦНС, симптоматическая эпилепсия Психогении: Неврозы, реактивные психозы Патология развития: Психопатии (расстройства личности) Олигофрении
диагноз представлен в виде шифра, состоящего из буквы ("F" для психических расстройств) и нескольких цифр,уточняющих форму, течение и пр. понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный».
Slide-Share