Презентация на тему: Определение

Определение
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
ТОКСИКОЗЫ И ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Этиология и патогенез
Основные звенья патогенеза гестозов:
Основные звенья патогенеза гестозов:
Основные звенья патогенеза гестозов:
Токсикозы беременных
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе
Показания для госпитализации
Рекомендации для больных, оставленных дома (не госпитализируют только пациенток с легкой формой рвоты беременных)
Скорая медицинская помощь на стационарном этапе
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Гестозы беременных
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Оценка степени тяжести гестоза (шкала Гоека в модификации Г.М. Савельевой)
Определение
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
К критическим проявлениям гестоза, требующим быстрого родоразрешения, относят:
Преэклампсия
Характерны различные комбинации следующих симптомов:
Эклампсия
Клиническая картина эклампсии складывается из 4 периодов
Клинические формы эклампсии:
Эклампсическая и постэклампсическая кома
Неблагоприятные прогностические признаки:
Острый жировой гепатоз
HELLP -синдром
HELLP -синдром
Острая печеночно - почечная недостаточность
Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диабетическая кома
Уремическая кома
Печеночная кома
острАЯ гипертоническАЯ энцефалопатиЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
Истерические припадки
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
ЛЕЧЕНИЕ
Осмотр и физикальное обследование
Показания к госпитализации
Лечебно-тактические мероприятия при гестозе тяжелой степени направлены на:
Оказание помощи беременным с гестозом тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше, на догоспитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП)
Схема Бровкина
В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты:
Определение
Определение
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Определение
Определение
Определение
Клиническая фармакология лекарственных средств
Определение
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Спасибо!
1/72
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 32)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4643 Кб)
1

Первый слайд презентации: Определение

Токсикозы и гестозы беременных — патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода Частота гестозов составляет 8-16% среди всех беременных В стационарах высокого риска — 30% и более Среди причин материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю гестозов, перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4 раза превышает среднюю Ежегодно в мире умирает около 600 тыс. женщин от причин, связанных с беременностью и родами Среди этих причин преэклампсия и эклампсия занимают одно из первых мест. Уровень материнской смертности, связанной с эклампсией, составляет около 10 %

Изображение слайда
2

Слайд 2: Этиология и патогенез

Токсикозы — осложнения, связанные с беременностью, которые проявляются в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 мес. Если же клинические симптомы наиболее выражены во II и III триместре беременности, можно говорить о гестозах К токсикозам относят часто встречающиеся слюнотечение, рвоту беременных, а также такие редкие формы токсикоза, как хорея беременных, остеомаляция, бронхиальная астма беременных, дерматозы, тетания, острая желтая дистрофия печени Термин «гестоз» объединяет ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функций почек, печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса Причинами неотложных состояний могут быть неукротимая рвота беременных, преэклампсия, эклампсия, тяжелые формы гестоза.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология и патогенез

Этиология токсикозов и гестозов остается до конца невыясненной В последние годы убедительно показано значение в их развитии сопутствующей соматической патологии (фоновые заболевания), особенно заболеваний почек (пиелонефрит), гипертонической болезни, эндокринопатий (СД), пороков сердца, резус-несовместимой беременности, часто на фоне перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные заболевания)

Изображение слайда
4

Слайд 4: ТОКСИКОЗЫ И ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Исмаилов Е.Л. Кафедра анестезиологии и реаниматологии и неотложной скорой медицинской помощи Центра дополнительного профессионального образования КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология и патогенез

Фоновые состояния, способствующие возникновению гестозов: первородящие моложе 18 и старше 28 лет профессиональные вредности генетическая предрасположенность несбалансированное питание неблагоприятные бытовые условия неустроенность и противоречия в семейной жизни Фоновые заболевания и состояния способствуют нарушению адаптации к развивающейся беременности, что проявляется развитием гестоза

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные звенья патогенеза гестозов:

генерализованный спазм сосудов гиповолемия изменение реологических и коагуляционных свойств крови нарушение микроциркуляции и водно-солевого обмена повышение вязкости крови, замедление кровотока появление объемов медленно циркулирующих и не циркулирующих эритроцитов, их лизис с освобождением кровяного тромбопластина и развитием хронической формы ДВС – синдрома Нарушение кровообращения приводит к развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. В первую очередь при этом поражаются ЦНС, печень, почки, легкие, система маточно-плацентарного кровообращения

Изображение слайда
7

Слайд 7: Основные звенья патогенеза гестозов:

Если беременность наступила у больной женщины (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатия и др.), плацента исходно развивается в неблагоприятных условиях. Нарушается ее микроструктура, плацента становится легко проницаемой для антигенов плода. В различной степени снижаются все функции плаценты: дыхательная (гипоксия плода) питательная (гипотрофия, задержка внутриутробного развития) защитная (опасность внутриутробного инфицирования ) выделительная (маловодие)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Основные звенья патогенеза гестозов:

Второе типичное звено поражения — почки. Мочевыделительная система начинает страдать раньше других и больше других органов. Постепенно нарушаются все основные функции почек — фильтрационная, концентрационная, реабсорбционная, выделительная, гормональная и регуляторная. Снижение этих свойств нарушает регуляцию в организме беременной АД, ОЦК, объема циркулирующей плазмы, осмолярности плазмы, плотности и кислотности мочи. В условиях выраженного нарушения микроциркуляции, хронической тканевой гипоксии в той или иной степени вовлекается печень. Морфологическая основа печеночной недостаточности —дистрофические изменения паренхимы печени, жировое перерождение гепатоцитов (острый жировой гепатоз) или нарушение обмена холестерина.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Токсикозы беременных

Изображение слайда
10

Слайд 10: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слюнотечение, рвота и неукротимая рвота беременных — различные степени выраженности токсикоза Слюнотечение ( птиализм ) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма

Изображение слайда
11

Слайд 11: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 2-3 раза в сутки, чаще после еды При средней степени рвоты беременных отмечают ухудшение общего состояния больной, рвоту до 10-12 раз в сутки, уже не связанную с приемом пищи, потерю массы тела до 2-3 кг в месяц, тахикардию до 100 в минуту, ацетонурию и иногда субфебрильную температуру При неукротимой рвоте беременных у больной выражена интоксикация, нарушен сон, появляется адинамия рвота бывает до 20-25 раз в сутки, развивается обезвоживание, тахикардия достигает 110-120 в минуту нередко имеют место артериальная гипотензия, выраженная ацетонурия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза общее состояние больной становится тяжелым

Изображение слайда
12

Слайд 12: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый аппендицит Кишечная непроходимость Пищевые отравления Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Тиреотоксикоз Трофобластическая болезнь (пузырный занос) Острый панкреатит Язвенная болезнь Пиелонефрит Почечная колика

Изображение слайда
13

Слайд 13: СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Уложить беременную в постель Прекратить прием ЛС До уточнения диагноза не кормить, не поить

Изображение слайда
14

Слайд 14: Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

Действия на вызове. На вызове в обязательном порядке выясняют следующее: срок беременности, какая беременность по счету, состоит ли пациентка на учете в женской консультации, резус-принадлежность, были ли изменения в анализах крови и мочи; перенесенные и хронические заболевания ЖКТ; есть ли постоянное употребление ЛС и их возможная передозировка или побочное действие (как причина острой тошноты и рвоты); длительность, частота, интенсивность тошноты и рвоты; характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах) и патологические примеси (кровь, слизь, желчь, съеденная пища); приводит ли рвота к облегчению состояния; какие ЛС применялись или меры предпринимались для лечения рвоты; есть ли потеря массы тела; есть ли снижение диуреза, запоры, сухость во рту; есть ли повышение температуры тела.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

Осмотр и физикальное обследование Оценить общее состояние беременной Уточнить срок беременности Выявить и оценить выраженность пищеварительных расстройств и обезвоживания организма Выявить и оценить выраженность системной интоксикации — тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ Диагностировать клинически значимую дегидратацию: снижение тургора кожи, сухость кожи, выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»), сухой язык, запах ацетона изо рта, болезненность печени при пальпации

Изображение слайда
16

Слайд 16: Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

Лечебные мероприятия Для снятия рвоты ввести 0,25% раствор дроперидола по 0,5-1,0 мл внутримышечно или внутривенно; возможно введение 2 мл метоклопрамида с последующим введением 2 мл 0,5% раствора диазепама ( реланиума ) внутримышечно Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока внутривенно вводят дисоль, трисоль, калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (мафусол), 0,9% раствор натрия хлорида, а также 5% раствор декстрозы Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора аминофиллина Сердечные гликозиды (ландыша листьев гликозид, строфантин-К) беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем ЭКГ Нельзя вводить прессорные амины (допамин) Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии

Изображение слайда
17

Слайд 17: Показания для госпитализации

Пациенток с рвотой беременных желательно доставлять в гинекологическое отделение или акушерский стационар многопрофильной больницы для исключения возможной соматической или хирургической патологии Транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении под контролем АД, ЧСС и ЧД

Изображение слайда
18

Слайд 18: Рекомендации для больных, оставленных дома (не госпитализируют только пациенток с легкой формой рвоты беременных)

Пациентке сообщают о том, что ее состояние временное и обычно разрешается в течение I триместра. Рекомендуют по возможности избегать приема ЛС. Желательно приостановить прием препаратов железа до разрешения тошноты. Перед тем как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. В связи со снижением аппетита рекомендуют употребление разнообразной пищи по желанию, которую следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа. Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Важны лечебно-охранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Обязателен патронаж врача женской консультации.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Скорая медицинская помощь на стационарном этапе

Вызов врача акушера-гинеколога Забор крови и мочи для клинического и биохимического исследований в экстренном порядке По показаниям — УЗИ, ЭКГ, консультации смежных специалистов Госпитализация в гинекологическое отделение

Изображение слайда
20

Слайд 20: НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Неадекватная оценка тяжести состояния беременной, что приводит к отсрочке госпитализации Пренебрежение инфузионной терапией при рвоте беременных средней тяжести и тяжелой Применение сердечных гликозидов для купирования тахикардии

Изображение слайда
21

Слайд 21: Гестозы беременных

Изображение слайда
22

Слайд 22: КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинической форме гестозы классифицируют следующим образом Чистый — развивается в конце III триместра, недлительного течения Сочетанный — возникает на фоне гипертензии, заболеваний почек, печени, нейроэндокринной системы Неклассифицированный — отсутствие достаточной информации для диагноза.

Изображение слайда
23

Слайд 23: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

К достоверным признакам гестоза относят наличие во второй половине беременности его основных клинических симптомов: протеинурии артериальной гипертензии отеков и их сочетаний с учетом возможного преобладания одного над другим

Изображение слайда
24

Слайд 24: Оценка степени тяжести гестоза (шкала Гоека в модификации Г.М. Савельевой)

Симптомы Баллы 0 1 2 3 Отеки нет На голенях или патологическая прибавка массы тела На голенях и передней брюшной стенке Генерализованные Протеинурия, %о нет 0,033 – 0,132 0,132 – 1,0 1,0 и более САД, мм рт.ст. Ниже 130 130-150 150-170 170 и выше ДАД, мм рт.ст. До 85 85-90 90-110 110 и выше Срок беременности, при котором впервые был диагностирован гестоз нет 36-40 нед 30-35 нед 24-30 нед Гипотрофия плода нет нет Отставание в развитии на 1-2 нед Отставание в развитии на 3 нед и более Фоновые заболевания нет Проявление заболевания до беременности Проявление заболевания во время беременности Проявление заболевания до и во время беременности

Изображение слайда
25

Слайд 25

Оценка: до 7 баллов — легкая форма гестоза 8-11 баллов — гестоз средней тяжести 12 баллов и более — тяжелая форма

Изображение слайда
26

Слайд 26: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для оценки тяжести гестоза используют результаты исследования глазного дна При легких формах гестоза отмечают неравномерность сосудов сетчатой оболочки глазного дна При нарастании тяжести гестоза появляется отек сетчатки, возможны кровоизлияния и дистрофические изменения

Изображение слайда
27

Слайд 27: К критическим проявлениям гестоза, требующим быстрого родоразрешения, относят:

преэклампсию эклампсию эклампсическую кому тяжелые повреждения печени — HELLP-синдром, острый жировой гепатоз, острую почечно-печеночную недостаточность, острую подкапсульную гематому, разрыв капсулы печени преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты развившиеся на фоне гестоза осложнения тяжелой гипертензии со стороны глаз (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойку сетчатки)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Преэклампсия

Критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза — эклампсии Патофизиологическая основа синдрома — нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы

Изображение слайда
29

Слайд 29: Характерны различные комбинации следующих симптомов:

головная боль, чаще в затылочной и височной области расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головными болями тошнота, рвота «судорожная готовность» — гиперрефлексия психическое возбуждение или, напротив, угнетенное состояние повышение АД до критического уровня — 170/110 мм рт.ст. и выше олигурия — диурез 600 мл и ниже низкий часовой диурез — менее 60 мл/ч генерализованные отеки кожный геморрагический синдром в виде петехий

Изображение слайда
30

Слайд 30: Эклампсия

Если период преэклампсии по каким-либо причинам был пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия Патофизиологическая основа синдрома — острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга

Изображение слайда
31

Слайд 31: Клиническая картина эклампсии складывается из 4 периодов

Предсудорожный период — длительность 20-30 с. Отмечают мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, появляется фиксированный в одну сторону застывший взгляд Период тонических судорог — длительность 20-30 с. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, сознание отсутствует Период клонических судорог. Клонические судороги, так же как и тонические, распространяются по направлению книзу, дыхание отсутствует, пульс неощутим, лицо' багрово-синего цвета, вены напряжены Период разрешения припадка — происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание ста­новится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка — 1,5-2 мин

Изображение слайда
32

Слайд 32: Клинические формы эклампсии:

отдельные припадки серия судорожных припадков (статус экламптикус ) бессудорожная (самая тяжелая форма)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Эклампсическая и постэклампсическая кома

Результат тяжелого гипоксического и метаболического повреждения мозга, проявляющегося ишемическим или геморрагическим инсультом, острым отеком мозга (который не удалось купировать) или диффузным сосудистым нарушением функций полушарий мозга, ствола или ретикулярной формации В результате потери регулирующей функции мозга развиваются тяжелейшие дисфункции органов и систем, нарушается гемостаз. Иногда кома переходит в сопор На фоне глубокого торможения психической активности могут иметь место отдельные элементы сознания и ответ на простейшие речевые команды или болевые раздражения

Изображение слайда
34

Слайд 34: Неблагоприятные прогностические признаки:

гипертермия расстройство дыхания снижение АД анурия

Изображение слайда
35

Слайд 35: Острый жировой гепатоз

Развивается в последнем триместре беременности на фоне длительно текущего гестоза Патогенез этого поражения печени заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов без реакции воспаления и некроза Основные симптомы — анорексия, резкая слабость, тошнота, признаки геморрагического диатеза (рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен), олигурия На более поздней стадии развивается желтуха Прогноз крайне неблагоприятный, летальность составляет 70-80%

Изображение слайда
36

Слайд 36: HELLP -синдром

Название этот синдром получил по начальным буквам ведущих симптомов ( Hemolysis — гемолиз, Elevated Liver enzymes — повышение активности печеночных ферментов, Low Platelet — тромбоцитопения)

Изображение слайда
37

Слайд 37: HELLP -синдром

Синдром развивается на фоне сочетанного гестоза, хронического ДВС - синдрома и почечно-печеночной недостаточности ( нефрогепатопатии ) Синдром развивается остро, появляются: резкая слабость Одышка Сердцебиение боли в пояснице нередко повышение температуры чувство страха Характерны изменения на ЭКГ (увеличение амплитуды зубца Т при сужении его основания и заострении верхушки, смещение книзу интервала Q -Т, замедление внутрижелудочковой проводимости, исчезновение зубца Р)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Острая печеночно - почечная недостаточность

Следствие и терминальная стадия тяжелого гестоза Диагностировать острую печеночно-почечную недостаточность не просто, так как при этом состоянии преобладают симптомы, характерные для коагулопатии, интоксикации, кровотечения, преэклампсии

Изображение слайда
39

Слайд 39: Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени

Крайне тяжелые осложнения гестоза, почти всегда приводящие к летальному исходу В основе лежат сосудистые нарушения, типичные для позднего гестоза, или внутрипеченочные паренхиматозные поражения Основные симптомы — острые нарастающие боли в правом подреберье, признаки острой кровопотери

Изображение слайда
40

Слайд 40: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Типичные симптомы : острые боли внизу живота артериальная гипотензия Тахикардия Наружного кровотечения может не быть, если отслойка имеет не краевой, а центральный характер

Изображение слайда
41

Слайд 41: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

диабетическую кому уремическую кому печеночную кому острую гипертоническую энцефалопатию эпилепсию

Изображение слайда
42

Слайд 42: Диабетическая кома

Развивается у больной, ранее страдавшей диабетом, который иногда протекает скрыто, и коматозное состояние может быть первым проявлением заболевания Клиническая картина при диабетической коме характеризуется постепенно наступающей потерей сознания Дыхание становится шумным, глубоким и редким. В выдыхаемом воздухе определяют запах ацетона Характерный симптом диабетической комы — гипотония глазных яблок Мышцы расслаблены, зрачки обычно сужены, сухожильные рефлексы снижены

Изображение слайда
43

Слайд 43: Уремическая кома

Развивается (постепенно) в результате недостаточности функций почек при различных их заболевания Первыми появляются признаки диспепсии (потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, быстрая потеря массы тела), затем — поносы и боли внизу живота, что связано с выделением мочевины слизистой ЖКТ Больные жалуются на повышенную жажду Кожа сухая с большим количеством расчесов и кровоизлияний Отмечаются гипертензия и гипертрофия ЛЖ сердца, запах аммиака изо рта Температура тела снижается Зрачки резко сужены

Изображение слайда
44

Слайд 44: Печеночная кома

Возникает в результате резкого нарушения функций печени при поражении ее паренхимы При распознавании печеночной комы имеют значение указания на перенесенную болезнь Боткина, исходом которой может стать острая дистрофия печени При печеночной коме больная лежит неподвижно, не реагируя даже на сильные внешние раздражители, и только издает стон при пальпации печени Сильно выражена желтуха Изо рта чувствуется своеобразный сладковатый «печеночный» запах Живот вздут, печень уменьшена Пульс частый, аритмичный

Изображение слайда
45

Слайд 45: острАЯ гипертоническАЯ энцефалопатиЯ

Клонические судороги напоминают таковые при эклампсии Дифференциальная диагностика с указанными заболеваниями представляет значительные трудности Указания на повышение АД до наступления беременности или в первые ее месяцы, изменения со стороны сердца (гипертрофия ЛЖ, акцент II тона на аорте, изменения на ЭКГ) свидетельствуют о гипертонической болезни Все это вместе взятое позволяет отличить эклампсию от гипертонической болезни и поставить правильный диагноз

Изображение слайда
46

Слайд 46: ЭПИЛЕПСИЯ

При эпилепсии обычно имеются указания на судорожные припадки до беременности или в ее первые месяцы Отсутствие отеков, альбуминурии и АГ помогает отличить эпилепсию от эклампсии Перед эпилептическим припадком больная обычно вскрикивает, а после припадка быстро приходит в сознание Наблюдается также непроизвольное мочеиспускание

Изображение слайда
47

Слайд 47: Истерические припадки

Истерические припадки не нарушают общего состояния, сознание сохранено и нет симптомов, характерных для позднего гестоза

Изображение слайда
48

Слайд 48: СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Создать в помещении лечебно-охранительный режим: исключить источники шума, занавесить шторы, не оставлять пациентку в одиночестве Придать пациентке положение Фаулера (с приподнятым головным концом) Держать наготове ложку, обернутую марлей (для введения в рот и восстановления проходимости верхних дыхательных путей при возникновении судорог) Следить за дыханием

Изображение слайда
49

Слайд 49: ЛЕЧЕНИЕ

Действия на вызове. На вызове в обязательном порядке выясняют следующее. срок беременности, состоит ли пациентка на учете, проверить карту беременной наличие патологической прибавки массы тела (более 400 г в нед ) имеет ли место неравномерная прибавка массы тела со снижением в ответ на прием диуретиков и последующим быстрым повышением есть ли нарастание отеков наличие изменений в анализах мочи (протеинурия) есть ли уменьшение суточного диуреза имеет ли место появление зуда кожных покровов, желтушного окрашивания склер есть ли повышение АД наличие стрессовых ситуаций дома, в семье, на работе имеют ли место головные боли, головокружения есть ли нарушения зрения (туман перед глазами, мелькание мушек) наличие заторможенности, вялости, бессонницы

Изображение слайда
50

Слайд 50: Осмотр и физикальное обследование

Общее состояние беременной Состояние кожного покрова Зрачковые и сухожильные рефлексы Степень нарушения сознания больной Видимые отеки нижних конечностей, одутловатость лица Измерение АД на периферических артери­ях на обеих руках (имеет значение асимме­трия показателей). Возможно превышение АД по сравнению с исходным (до беременности) на 20-25 мм рт.ст. ЧСС,ЧД

Изображение слайда
51

Слайд 51: Показания к госпитализации

Во всех случаях гестоза обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар: при нетяжелом течении заболевания — в отделение патологии беременных, при тяжелом — в акушерское реанимационное отделение Всех больных доставляют через приемное отделение акушерского стационара. Однако в случае транспортировки беременной с преэклампсией или эклампсией целесообразно сообщить в соответствующий стационар о скорой доставке туда тяжелобольной Всех беременных и рожениц госпитализируют только санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала (фельдшера, желательно — врача). Предпочтительна транспортировка в специализированной реанимационной машине. При наличии в городе, районе специализированной акушерской реанимационной бригады СМП транспортировку должна осуществлять эта бригада Беременные с нефропатией могут быть транспортированы в положении сидя. При преэклампсии и эклампсии обязательна транспортировка на носилках, в сопровождении врача, с передачей больной непосредственно врачу стационара.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лечебно-тактические мероприятия при гестозе тяжелой степени направлены на:

медикаментозное обеспечение лечебно ­ охранительного режима беременной (роженицы или родильницы) лечение гестоза, в том числе устранение генерализованного спазма сосудов снижение АД нормализация общей гемодинамики и микроциркуляции в жизненно важных органах коррекция метаболических нарушений восстановление гомеостаза поддержание жизнедеятельности плода бережное родоразрешение в интересах матери и плода

Изображение слайда
53

Слайд 53: Оказание помощи беременным с гестозом тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше, на догоспитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП)

Самое главное мероприятие — создание лечебно­охранительного режима путем нейролептаналгезии: С этой целью вводят: внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама и 1 мл 2,5% раствора прометазина (или 2 мл 1% раствора дифенгидрамина ); внутримышечно или внутривенно 2 мл 0,25% раствора дроперидола (под контролем АД!). Нейролептаналгезию можно усилить введением 1 мл 2% раствора тримеперидина или 1 мл 0,005% раствора фентанила Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% раствора бендазола и 2-4 мл 2% раствора папаверина. Вводят 25% раствор магния сульфата по схеме Магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС и уменьшает судорожную готовность, оказывает гипотензивное и диуретическое действие

Изображение слайда
54

Слайд 54: Схема Бровкина

Внутримышечно вводят 24 мл 25% раствора магния сульфата, что соответствует 6 г сухого вещества, 4 раза через 4 ч. Препарат вводят вместе с 5 мл 0,5% раствора прокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой, обязательно на фоне предварительной нейролептаналгезии ( диазепам, дроперидол, дифенгидрамин ), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии Первую инъекцию 25% раствора магния сульфата можно сделать внутривенно по 10-12 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а последующие инъекции — внутримышечно; скорость внутривенного введения препарата — 16-18-30 капель в минуту При тяжелых формах гестоза вводят внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата, что соответствует 7,5 г сухого вещества, разведенного в 400 мл декстрана ( реополиглюкина ) или в 300 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость введения лечебной смеси: 100 мл в течение первого часа, затем 15-30 капель в минуту под контролем АД, ЧД и выраженности коленных рефлексов При любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе!

Изображение слайда
55

Слайд 55: В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты:

под язык гидралазин по 0,01 г или пропранолол по 0,01 г внутрь клонидин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г при АД 160/100 мм рт.ст. и выше клонидин может быть использован подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1,0 мл 0,01% раствора для внутривенного введения раствор клонидина разводят в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, можно (с осторожностью!) вводить такие препараты, как темехин, азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, нифедипин, натрия нитропруссид. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение САД у беременных менее 135-140 мм рт.ст. Резкое снижение АД вызывает тахикардию у плода

Изображение слайда
56

Слайд 56

С целью профилактики гипоксии плода вводят 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% раствора унитиола в 20 мл 40% раствора декстрозы Обязательный компонент лечения тяжелых форм гестоза — инфузионная терапия С этой целью внутривенно капельно вводят 400 мл раствора калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат ( мафусола ), при его отсутствии — трисоль или дисоль по 200- 250 мл Объем инфузионной терапии при гестозе тяжелой степени, преэклампсии и эклампсии не должен превышать 600-800 мл (при сохраненном диурезе!) Для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят препараты декстрана — 400 мл реополиглюкина, реоглюмана или рондекса При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5-1,0 мл 0,05% раствора строфантина-К или 0,5-1,0 мл 0,06% раствора ландыша листьев гликозида внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида В конце инфузии внутривенно струйно вводят 10 мл 2,4% раствора аминофиллина

Изображение слайда
57

Слайд 57

При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжелой степени применяют диуретические ЛС. На фоне инфузионной терапии вводят фуросемид в дозе 20-40- 60-80 мг в зависимости от нарушений водно ­ солевого обмена и симптомов отека мозга Лечение гестоза проводят на фоне обязательной ингаляции кислородно-воздушной смеси

Изображение слайда
58

Слайд 58: Неотложная помощь при эклампсии

При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску аппарата КИ-ЗМ или АН-8М Оксигенацию при дыхательной недостаточности (ДН) у беременных с тяжелыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой ДН необходимы интубация трахеи, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при рС0 2 20-22 мм рт.ст.) Для проведения ИВЛ необходимо вызвать реанимационно-хирургическую бригаду

Изображение слайда
59

Слайд 59: Неотложная помощь при эклампсии

После окончания приступа обследование беременной следует проводить только в условиях нейролептаналгезии Если нейролептаналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка вводят 2 мл 0,5% раствора диазепама, 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора прометазина (или 2 мл 1% раствора дифенгидрамина ), 1 мл 2% тримеперидина внутривенно или внутримышечно Дают наркоз динитрогена оксидом ( закисью азота ) с кислородом Нейролептаналгезия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа

Изображение слайда
60

Слайд 60: Неотложная помощь при эклампсии

Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной, ЧСС, ЧД, АД на обеих руках, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей После купирования приступа судорог начинают лечение гестоза [магния сульфат, декстран ( реополиглюкин )] Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: 1% бендазол по 3-6 мл и 2% папаверин по 2-4 мл, 2% дротаверин по 2 мл

Изображение слайда
61

Слайд 61: Неотложная помощь при эклампсии

Одновременно больной проводят инфузионную терапию: калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат ( мафусол ) по 400-450 мл внутривенно капельно или по 500 мл любого полиионного раствора: лактосоль, трисоль (250 мл), трометамол по 500 мл или 5% раствор декстрозы по 500 мл под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается ОПН Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл декстрана ( реополиглюкина )

Изображение слайда
62

Слайд 62: Неотложная помощь при эклампсии

Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролептаналгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания Чем раньше на догоспитальном этапе начато лечение тяжелой формы гестоза, тем больше возможность поддержать нарушенные функции жизненно важных органов — мозга, сердца, печени, почек и комплекса плацента - плод

Изображение слайда
63

Слайд 63: Неотложная помощь при эклампсии

Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняется высокое АД, вводят 10 мл 2,4% раствора аминофиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида В качестве других гипотензивных ЛС можно ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно клонидин 0,01% по 0,5-1,0 мл. Препарат вводят под контролем АД, в первые минуты введения возможно кратковременное повышение АД! При введении совместно с нейролептиками клонидин усиливает их седативное действие Для снижения АД у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой артериальной гипотензии: 5% азаметония бромид по 0,5-1,0 мл внутримышечно или внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы

Изображение слайда
64

Слайд 64: Неотложная помощь при эклампсии

У некоторых больных с эклампсией развивается острая ДН. Лечебные мероприятия при острой ДН направлены на: восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — их дренирование улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена улучшение гемодинамики борьбу с сердечно – сосудистой недостаточностью

Изображение слайда
65

Слайд 65: Неотложная помощь при эклампсии

У больных с эклампсией может развиться ОСН. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1,0 мл 0,05% раствора строфантина-К или 0,5-1,0 мл 0,06% раствора ландыша листьев гликозида Больная с любой степенью тяжести гестоза должна быть госпитализирована

Изображение слайда
66

Слайд 66

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

Изображение слайда
67

Слайд 67

Алгоритм неотложной помощи при эклампсии

Изображение слайда
68

Слайд 68

Лекарственные средства, назначаемые при поздних гестозах Лекарственное средство Показания Диазепам в дозе 2-5 мг внутривенно или 10 мг в/м Лекарственная седация Мидазолам в дозе 5-10 мг внутривенно или 10-15 мг в/м Лекарственная седация Плазмозамещающие растворы в дозе 200 мл/ч Инфузионная терапия Растворы декстрана по 400-800 мл внутривенно со скоростью 60-80 капель в минуту в комбинации с 5 мл (100 мг) раствора пентоксифиллина Инфузионная терапия Препараты гидроксиэтилкрахмала Инфузионная терапия Нифедипин по 10-20 мг сублингвально Гипотензивная терапия Магния сульфат в дозе 400-800 мг внутривенно в зависимости от тяжести состояния Гипотензивная терапия Гемодез-Н в дозе 200-400 мл внутривенно капельно При преобладании симптомов печеночной недостаточности Гепатопротекторы [ фосфолипиды ( эссенциале форте) по 5 мл, адеметионин по 800 мг] внутривенно При преобладании симптомов печеночной недостаточности

Изображение слайда
69

Слайд 69: Клиническая фармакология лекарственных средств

Магния сульфат в зависимости от дозы вызывает седативный, снотворный или наркотический эффект В процессе выделения почками магния сульфат усиливает диурез Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, повышает резистентность к нервному стрессу Конкурентным антагонизмом магния и кальция объясняется антикоагулянтная способность магния и, как следствие, уменьшение тромбообразования и улучшение микроциркуляции Вводят внутривенно по 400-800 мг на инъекцию в зависимости от тяжести состояния

Изображение слайда
70

Слайд 70

Нифедипин — представитель антагонистов кальция, активный периферический вазодилататор. У препарата более выражены периферические (снижение ОПСС), чем кардиальные эффекты. Нифедипин оказывает отрицательное инотропное действие (которое компенсируется рефлекторной тахикардией), несколько увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоснабжение органов и тканей, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь ❖ Нифедипин принимают обычно внутрь (независимо от времени приема пищи) Рекомендуемые дозы — 0,01 г (10 мг) 2-3 раза в сутки (не более 0,04 г в сутки) • Для купирования ГК, а иногда при приступах стенокардии нифедипин часто применяют сублингвально. Таблетку (0,01 г) помещают под язык до полного рассасывания Необходимо учитывать быстрое нарастание при этом способе применения концентрации препарата в крови, возможность рефлекторных реакций, явлений ортостатической артериальной гипотензии. Применение препарата должно производиться в положении лежа. • После приема нифедипина часто наблюдают покраснение лица и кожи верхней части туловища, головную боль, тошноту, головокружение, сонливость Препарат выпускают в таблетках и капсулах по 0,01 и 0,02 г (10 и 20 мг), а также в виде раствора для инъекций

Изображение слайда
71

Слайд 71: НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

На догоспитальном этапе во время транспортировки не вводят ЛС для предупреждения повторных судорожных припадков Назначение ЛС для внутримышечного введения, не обеспечив доступ в периферическую вену

Изображение слайда
72

Последний слайд презентации: Определение: Спасибо!

Изображение слайда