Презентация на тему: Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»

«Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Хирургические вмешательства на лобной пазухи особенно сложны
Анатомия боковой стенки носовой полости
Главная цель оперативного вмешательства на лобной пазухе - адекватное ее дренирование
Оперативное вмешательство на лобной пазухе проводится только на основании КТ и анатомических ориентиров!
Стереоскопическая трехмерная компьютерная томография
Техника операций на лобной пазухе при фронтите
Трепанопункция
Техника операций на лобной пазухе при фронтите
Вскрытие лобной пазухи
Вскрытие лобной пазухи
Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия. FEES
Эндоназальные вмешательства на лобной пазухе.
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа
2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа
2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа
Радикальная операция на лобной пазухе
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»
1/26
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (24257 Кб)
1

Первый слайд презентации: Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»

Подготовила студентка ПМГМУ имени И.М. Сеченова Барныч Альбина Владимировна 5 курс 79 группа Международная школа «Медицина будущего»

Изображение слайда
2

Слайд 2: Хирургические вмешательства на лобной пазухи особенно сложны

Причина: - сложная «индивидуальная» анатомия лобного кармана с добавочными клетками, такими как лобная булла, клетки agger nasi, супрабуллярные клетки и фронтоэтмоидальные клетки (клетки Куна) - невозможность прямого ортоскопического доступа (угловые эндоскопы на 45/70 градусов) - близость жизненно важных структур (стенка орбиты, переднее основание черепа и тд)

Изображение слайда
3

Слайд 3: Анатомия боковой стенки носовой полости

1 - этмоидальная пазуха 2 - передняя черепная ямка 3- передние решетчатые клетки 4- лобная пазуха 5- agger nasi 6- соустье лобной пазухи (часть остиомеатального комплекса) Анатомия боковой стенки носовой полости https://emedicine.medscape.com/article/2051401-overview Frontal Sinus Stenting Techniques Updated: Dec 19, 2018 Author: Devyani Lal, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA Типичные уязвимые участки лобной пазухи после травмы или хирургического вмешательства на ней: 1 - латеральный карман; 2 - крыша лобной пазухи; 3 - дно лобной пазухи; 4 - лобная воронка и лобный карман.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Главная цель оперативного вмешательства на лобной пазухе - адекватное ее дренирование

Коронарный срез через остиомеатальный комплекс : 1 - соустье лобной пазухи; 2 - бумажная пластинка; 3 - средняя носовая раковина; 4 - решетчатый пузырь; 5 - средний носовой ход; 6 - воронка; 7 - крючковидный отросток; 8 - соустье верхнечелюстной пазухи

Изображение слайда
5

Слайд 5: Оперативное вмешательство на лобной пазухе проводится только на основании КТ и анатомических ориентиров!

Лобный карман Содержание: - крючковидный отросток - клетка agger nasi - супраорбитальные клетки - супрабуллярные клетки Цифровая объемная томография в диагностике хирургической анатомии области лобного кармана Васильев А.Ю., Вишняков В.В., Савранская К.В., Петровская В.В., Привалова Е.Г.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Стереоскопическая трехмерная компьютерная томография

дает наиболее точную картину строения лобного кармана и выводных путей лобной пазухи

Изображение слайда
7

Слайд 7: Техника операций на лобной пазухе при фронтите

делится на два типа 1) эндоназальные 2) наружные Трепанопункция выполняется в острой ситуации и при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии Как выполняется: В передней (лицевой) стенке пазухи накладывают отверстие, через которое в ее просвет вводят канюлю для промывания. Ежедневно пазуху промывают и по окончании вводят смесь, содержащую антибиотик направленного действия и суспензию гидрокортизона. Инфузию препаратов проводят в горизонтальном положении больного на спине с несколько запрокинутой головой в течение не менее 20 мин.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Трепанопункция

Трепанация по Беку. Трепанационное отверстие выполняют на передней стенке лобной пазухи в надглазничной области. В пазуху вводят короткую канюлю с тупым концом, аспирируют содержимое, промывают пазуху и заполняют антибиотиком. Канюлю не следует оставлять более чем на 8 дней во избежание реакции слизистой оболочки на нее как на инородное тело. Трепанопункция а Доступ и положение сверла. б Отверстие, просверленное в передней стенке лобной пазухи. в В пазуху введены трубка-проводник и канюля для промывания. г Трубка-проводник с канюлей для промывания и заглушка.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Техника операций на лобной пазухе при фронтите

1. Эндоназальный доступ = Функциональность Функциональная синус хирургия FESS - Functional Endoscopic Sinus Surgery Функциональность этого вида хирургии заключается в: Удалении структур только закрывающих соустье Купирование воспалительных процессов в пазухах, а значит и улучшение качества жизни Сохранение нормальных структур и слизистой оболочки носа и ОНП Воссоздание функций носа= нормального дренажа пазухи

Изображение слайда
10

Слайд 10: Вскрытие лобной пазухи

Изображение слайда
11

Слайд 11: Вскрытие лобной пазухи

Резекция крючковидного отростка. Не всегда нужно удалять весь крючковидный отросток, в случае если верхнечелюстная пазуха здорова можно резецировать только его верхнюю часть (сначала обратным выкусывателем, затем шейвером) Отведение крючковидного отростка медиально к средней носовой раковине и его удаление Попадаем в лобный карман. Видим анатомический ориентир - задняя и медиальная стенка agger nasi - «вертикальная стойка». Далее идем кзади и медиально, так как если пойти здесь латеральнее высок риск травмирования орбиты. Удалили вторую пластинку «решетчатую буллу» и попадаем в лобную пазуху

Изображение слайда
12

Слайд 12: Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия. FEES

Термин означает эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаления решетчатой буллы и клеток, окружающих лобный карман. Т.е. вмешательство проводится в узкой анатомической зоне в которой открываются выводные соустья околоносовых пазух Резекция верхней часть крючковидного отростка Вскрытие клетки agger nasi Полость клетки после удаления крючковидного отростка vb - вертикальная стойка о которой говорилось ранее Попадаем в соустье лобной пазухи sb - передняя стенка основания черепа (анатомический ориентир)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Эндоназальные вмешательства на лобной пазухе

В зависимости от распространенности патологии классификация W. Draf типы эндоназального дренирования лобной пазухи: Draf 1 - удаление клеток под соустье пазухи (удаление крючковидного отростка и решетчатой буллы / вскрытие клеток под соустье лобной пазухи) Draf 2a - расширение соустье от стенки орбиты до средней раковины (удаление agger nasi и клеток лобного кармана / удаление клеток, врастающих в лобную пазуху) Draf 2b - расширение соустье орбиты до перегородки носа (удаление дна одной лобной пазухи бором / удаление дна одной лобной пазухи до перегородки Draf 3 - удаление межпазушной перегородки и всех клеток от орбиты до орбиты (удаление всего дна обеих лобных пазух, межпазушной перегородки и объединение двух лобных пазух в единое пространство )

Изображение слайда
14

Слайд 14

а) Показания к I типу дренирования: Острый синусит: неэффективность ограниченных вмешательств, осложнения со стороны глазницы и ЦНС ; Хронический синусит: первичная операция, отсутствие факторов риска (например, бронхиальной астмы, непереносимости аспирина), ревизия после частичной этмоидэктомии б) Показания к IIa типу дренирования: - Серьезные осложнения острого синусита, медиальное мукопиоцеле, доброкачественные опухоли, здоровая слизистая оболочка в) Показания к IIб типу дренирования: - Все показания, перечисленные в предыдущем пункте, если отток недостаточный и возникает необходимость сверления отверстия г) Показания к III типу дренирования: - Первичная операция у больных с факторами риска (бронхиальная астма, муковисцидоз),синдром неподвижных ресничек, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Международная классификация радиологической сложности (ICC) лобного углубления и лобной пазухи Первая группа операций: без удаления тканей 0 - баллонная дилатация Вторая группа операций: с удалением тканей (вскрытие клеток) 1 - удаление клеток ниже соустье 2 - удаление клеток, блокирующих соустье 3 - удаление клеток через соустье 4 - удаление клеток и расширение соустье Третья группа операций: удаление кости 5 - удаление клеток и костного дна пазухи 6- удаление всего костного дна обеих лобных пазух, межпазушной перегородки и верхнего отдела перегородки носа

Изображение слайда
16

Слайд 16

Международная классификация радиологической сложности (ICC) лобного углубления и лобной пазухи

Изображение слайда
17

Слайд 17: 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

Показания: Большие остеомы; мукоцеле при большой пазухе, центральные риногенные осложнения (абсцесс мозга); дефекты и переломы задней стенки лобной пазухи и ликворея; остеомиелит («одутловатая» опухоль Потта). Кость следует просверлить до уровня, выходящего за границы лобной пазухи. Реконструкцию дефекта выполняют с помощью биокерамических стеклянных имплантатов, моделируемых с помощью компьютера, или аутологичного костного трансплантата. Бикоронарный разрез с остеопластической синусотомией. При бикоронарном разрезе рассекают кожу и сухожильный шлем позади линии роста волос на лбу. Плоскость диссекции проходит над надкостницей и надфасциально и заходит за надглазничный край. Выпиливают костный лоскут и отламывают его у основания, не нарушая связи с надкостницей. Эта методика обеспечивает хороший доступ ко всем ячейкам лобной пазухи при ее выраженной пневматизации. Хирург имеет возможность, продолжая диссекцию, проникнуть через лобное углубление к краниальной части решетчатой кости. 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

Изображение слайда
18

Слайд 18: 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

Наружная ревизионная хирургия, основанная на концепции контралатерального, ипсилатерального или срединного дренирования (CIM-дренирование). У больных с хроническими заболеваниями лобной пазухи, с многократными хирургическими вмешательствами и переломами основания черепа в анамнезе часто нарушен мукоцилиарный дренаж и имеются морфологические изменения в латеральных карманах. К сожалению, при слабопневматизированных лобных пазухах больные особенно предрасположены к развитию фронтита, что делает остеопластическую операцию малоэффективной. У больных, ранее перенесших операцию на лобных пазухах, обычно выявляли поражение латерального кармана, крыши лобной пазухи, крыши глазницы и лобной воронки. CIM-дренирование осуществляют открытым доступом. В зависимости от особенности локального поражения прибегают к реконструкции ипсилатерального, контралатерального или срединного путей оттока в полость носа. Во многих случаях бывает необходимо реконструировать все пути оттока сразу. Очень важно устранить костный дефект дна лобной пазухи с помощью хряща ушной раковины. Для получения хорошего косметического результата и формирования незаметного рубца рану ушивают особым внутрикожным выворачивающим швом. 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

Изображение слайда
19

Слайд 19: 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

б. Операция Риттера-Янсена. Преимуществом этой операции является косметичность разреза, а недостатком - возможность применения ее только при относительно небольших размерах лобной пазухи. При травме основания передней черепной ямки эта операция невыполнима. в. Операция Киллиана. Показана при очень широкой лобной пазухе, так как обеспечивает доступ ко всем ее карманам, что дает возможность полностью удалить слизистую оболочку. Контуры лба при этом сохраняются. г. Операция Риделя. Преимущество операции состоит в том, что она обеспечивает возможность полного удаления слизистой оболочки пазухи и облитерации ее после операции. Однако после операции остается косметический дефект лица из-за западения лба, требующий в последующем коррекции с помощью синтетического имплантата. 2.Наружные методы операции на лобной пазухе носа

Изображение слайда
20

Слайд 20: Радикальная операция на лобной пазухе

по Риттеру-Янсену Разрез производят по верхнему краю глазницы от середины брови, загибая его к боковой стенке носа. Обнажают костную стенку лобной пазухи. Долотом и шипцами Гаека удаляют часть нижней и передней стенки лобной пазухи, формируют овальное отверстие размером 2x1 см. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически изменённые ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решётчатой кости. Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку примерно 6-8 мм в диаметре и 3 см длиной для формирования нового канала лобной пазухи (дренаж по Преображенскому Б.С.) Трубку фиксируют на коже шелковой нитью, наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3-4 нед для формирования стойкого сообщения, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: Операции на лобной пазухе. Фронтотомия»

Вопрос будущего – это внедрение в практику методов интраоперационной навигации с применением современных навигационных систем, что позволяет значительно минимизировать риск оперативного вмешательства, проводить операции на основании черепа, основной и лобной пазухах, особенно при так называемой «ревизионной хирургии», когда отсутствуют четкие анатомические ориентиры, так необходимые при проведении эндохирургических вмешательств на ОНП и основании черепа. Спасибо за внимание!

Изображение слайда