Периферический отдел зрительного анализатора представлен глазным яблоком и его придаточным аппаратом
Оболочки : - наружная оболочка глаза (роговица, склера) - средняя оболочка глаза (радужка – ирис, ресничное - цилиарное тело, собственно сосудистая оболочка – хориоидея ). - внутренняя оболочка (сетчатка – ретина).
передняя камера задняя камера хрусталик стекловидное тело
- веки - конъюнктива - слезные органы - глазница (орбита) - глазодвигательные мышцы
ВОЗ классифицирует профилактические мероприятия с позиции первичной и вторичной профилактики, выделяя в системе профилактики два звена единого профилактического процесса : первичную профилактику и Вторичную профилактику
Первичная постнатальная профилактика заключается в предупреждении расстройства зрения и заболевания глаз после рождения ребенка в течение всего периода детства. Она включает меры по охране здоровья детей, предотвращению у них развития инфекционных и системных заболеваний, созданию оптимальных гигиенических условий для зрительной работы и предупреждению повреждений органа зрения у детей.
Это система мер по охране зрения у детей при уже возникшем заболевании глаз. Успешное решение этой задачи зависит от раннего выявления и активного профилактического лечения таких заболеваний. Термин «профилактическое лечение» подчеркивает его целенаправленность — максимально возможное предупреждение рецидивов, прогрессирования заболевания, его губительных для зрения осложнений и исхода.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420 “Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка” Приказ Минздрава России от 11 апреля 2013 года № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» По приказу МЗ № 13 46 н от 21.12. 2012 года под программу диспансеризации попадают дети от 0 до 18 лет.
Профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в декретированные сроки. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей. В рамках развития данного вида медицинской помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры детей всех возрастов и углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).
Определение остроты зрения ежегодно все м школьникам. Выявить детей с пониженным зрением (список № 2) и осуществлять по отношению к ним медико-педагогические мероприятия при участии родителей и учителей. углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования следующих возрастных периодов: 6 и 7 лет, 10 лет, 11 лет, 14, 15, 16 17 лет
Общее количество школьников: - дети 7 – 14 лет - подростки 15 – 17 лет Список № 1: дети с остротой зрения 1,0 Список № 2: дети с остротой зрения 0,9 и ниже Дети – инвалиды по зрению: - список по нозологическим группам Список «Д» больных по нозологическим группам Учет глазного травматизма Медицинская карта ребенка (передается из детсада)
- Миопия сл. и ср. степени - Миопия выс. степени - гиперметропия - астигматизм - амблиопия - косоглазие - последствия травм
- врожденные аномалии - глаукома - злокачественные новообразования - заболевания роговицы - заболевания сосудистого тракта - заболевания зрительного нерва - заболевания сетчатки
аппарат Рота аптечка для оказания экстренной помощи (антисептик – глазные кали, р-р «бриллиантового зеленого», перевязочный материал)
Таблицы должны быть на расстоянии 5 м от исследуемого. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний ряд знаков был на уровне глаза ребенка. Остроту зрения исследуют монокулярно (для каждого глаза): один глаз загораживают непрозрачной пластинкой знаки на таблице показывают вразбивку, начиная с нижней строки (соответственно остроте зрения 1,0 ) Необходимо показать все знаки в строке, соответствующей остроте зрения 1,0. Если ребенок читает знаки неправильно, то переходят к следующей строке Острота зрения устанавливается по той строке, в которой были правильно названы все знаки без исключения.
Все дети с пониженной остротой зрения, даже небольшой степени (начиная с 0,9), вносятся в «Список № 2» должны быть показаны офтальмологу По результатам профосмотров заболевания глаз и его придаточного аппарата занимает 3 место. ( 1 место – кариес, 2 – заболевания костно – мышечной системы) при углубленном обследовании 15-летних школьников обращается особое внимание на профессиональную ориентацию лиц с дефектами зрения, а также на подготовку юношей к службе в Вооруженных Силах.
Наиболее частыми формами нарушений зрения в детском возрасте являются: близорукость, дальнозоркость, Астигматизм, Косоглазие и амблиопия
роговица влага передней камеры хрусталик стекловидное тела Лучи света проходят прозрачные среды глаза, преломляются на поверхностях роговицы и хрусталика и, фокусируясь на сетчатке, "рисуют" на ней изображение предметов внешнего мира.
Физическая рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза. ( 52 -71 Д ) Клиническая рефракция – характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Эмметропия – главный фокус совпадает с сетчаткой. Аметропия - главный фокус не совпадает с сетчаткой.
Миопия - главный фокус расположен перед сетчаткой. Гиперметропия - главный фокус расположен за сетчаткой. Астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракций.
Если обратиться к статистике, то цифры неутешительны: по различным данным, в России от 30 до 50% старшеклассников страдают нарушениями зрения. Практически каждый второй ребенок оканчивает школу с той или иной степенью близорукости.
Близорукость: Сильная рефракция Главный фокус перед сетчаткой Острота зрения снижена вдаль Степени миопии: - Слабая ст. до 3 Д - Средняя ст. от 3 до 6 Д - Высокая ст. выше 6 Д
чрезмерные зрительные нагрузки на близком расстоянии неизбежная компьютеризация всех современных процессов недостаточная физическая активность, наследственность неправильное питание.
Очки - рассеивающие линзы ( самое слабое минусовое стекло), учитывая степень миопии МКЛ - при ср. и выс. степени, тщательный уход
1. рациональная коррекция 2. устранение спазма ресничной мышцы: зрительная гимнастика медикаментозно: ирифрин, мидриацил 3. общеукрепляющая терапия: - витамины гр. «В», «С», препараты Са++ - антиоксиданты – эмоксипин 4. физиотерапия
При высокой степени близорукости (более 6,0 диоптрий) противопоказаны все виды спорта, связанные с ударами и сотрясением тела и головы: прыжки, бокс, борьба, мото - и автоспорт, конный спорт и др., т.к. близорукость высокой степени характеризуется слабостью оболочек глаза и при ударах или сотрясении может произойти отслоение оболочек друг от друга или их отрыв.
врожденное состояние, связанное с особенностью строения глазного яблока. слабая рефракция г лавный фокус находится за сетчаткой
Степени гиперметропии: - слабая степень: до 2,5 Д - средняя степень: от 2,5 до 5,0 Д - высокая степень: выше 5,0 Д Коррекция: - очки - МКЛ
Косоглазие - неправильное положение глаз: характеризуется отклонением одного глаза от общей точки фиксации нарушение бинокулярного зрения.
А) сходящееся расходящееся В) монолатеральное альтернирующее С) первичное вторичное.
Основная задача - восстановить бинокулярное зрение: исправить неправильное положение глаз устранить аметропию. Последовательность лечения выбирается индивидуально. Лечение начать как можно раньше.
1 шаг – назначение коррегирующих очков для постоянного ношения. 2 шаг – аппаратное лечение ( Ортоптическое лечение ) на синаптофоре – разделение полей зрения – 20 упражнений 3 шаг – оперативное лечение – ослабление действия сильной мышцы или усиление действия слабой мышцы.
Для развития бинокулярного зрения требуется 2-3 года. Содружественное косоглазие – социальная проблема – 1,5 – 3,5 % детей страдают. Страдает психика детей, в будущем ограничен выбор профессии. Задача медработника – как можно раньше выявить, направить к строболоку. Контролировать все назначения врача.
« ленивый глаз » — ослабление зрения функционального характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.
Коррекция аномальной рефракции хирургическое лечение косоглазия Ортоптическое лечение – развитие бинокулярного зрения Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения амблиопичного глаза
Важно проводить активную массовую профилактику близорукости в общеобразовательных школах. О существлять контроль за: - состоянием освещенности школьных помещений (не менее 400 лк ) - правильной организацией учебных занятий, особенно в вечерние смены и в классах продленного дня - участвовать в организации внешкольной работы и мероприятий по повышению физической активности учащихся (игры на открытом воздухе ) - организовать проведение специальных упражнений для глаз во время уроков
Длительность непрерывного просмотра телепередач или занятий на компьютере для младших школьников не должна превышать 30 мин., средние и старшие школьники 40 мин. Оптимальное расстояние до экрана телевизора - от 2-х до 5-ти м. Экран монитора компьютера должен располагаться не ближе, чем на расстоянии вытянутой руки ребенка (40 см ). Сидеть при этом необходимо не сбоку, а прямо перед экраном. В комнате должно быть обычное естественное или искусственное освещение.
Во время чтения свет должен падать на книгу или тетрадь равномерно. Лучше всего заниматься с настольной лампой, стоящей слева, оставляя при этом общее освещение. Нужно избегать наклона головы близко к предмету работы. Лучшее расстояние для зрительной деятельности - 30-35 см. Неправильная посадка (близкое расстояние от глаз до книги и тетради) способствует возникновению и развитию близорукости. Не читать лежа и в движущемся транспорте
Никотин и употребление алкоголя (особенно его суррогатов) приводят к гибели волокон зрительного нерва. Развивается атрофия зрительного нерва. При данном заболевании сужается поле зрения. Что ограничивает выбор некоторых профессий в будущем
У курильщиков в 2,5 раза чаще диагностируется дегенерация желтого пятна, что приводит к резкому ухудшению зрения (вплоть до полной его утраты). Содержащиеся в табаке компоненты способствуют преждевременному помутнению хрусталика и, как следствие, появлению катаракты.
По морфологии 1.РАНЕНИЯ ( проникающие и непроникающие) 2.ТУПЫЕ ТРАВМЫ ( КОНТУЗИИ 1 – 3 ст. тяжести) 3.ОЖОГИ (термические и химические: кислотные и щелочные, поражение газовым оружием) и ОТМОРОЖЕНИЯ 4.ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИЕЙ (о. электроофтальмия )
Ссадины, раны конъюнктивы: Если длина раны более 1 см – ПХО раны Если длина раны менее 1 см – консервативное лечение: - антибактериальные капли (антибиотики, сульфаниламиды – 6 раз в сутки )
Следствие удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками, после удаления инородного тела Эрозия (слущивание) эпителия роговицы Роговичный синдром : светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. Лечение : антибактериальные средства и кератопротекторы.
Лежат поверхностно, не проникая капсулу глаза Все инородные тела подлежат удалению, т.к. могут вызвать осложнения: травматический кератит, гнойную язву роговицы Удаление в амбулаторных условиях
Инородное тело роговицы
Анестезия: двукратное закапывание анестетика - дикаин 1%, лидокаин 2%, инокаин 1%, алкаин 1%. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным тампоном Внедрившие в поверхностные слои роговицы инородные тела удаляются специальными инструментами (копье, долото, инъекционная игла)
Инородное тело
Тупая травма: СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ГЕМАТОМА ВЕК НЕБОЛЬШАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, ГИФЕМА ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ И ФОРМЫ ЗРАЧКА СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
ГЕМАТОМА ВЕК
СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
При ссадинах век: промыть раствором антисептика. Обработать раствором «бриллиантовой зелени » В конъюнктивальный мешок закапать антисептик Наложить асептическую повязку Вызвать «СП», транспортировать в специализированное отделение
I. ПО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ АГЕНТУ: А. ТЕРМИЧЕСКИЕ В. ХИМИЧЕСКИЕ - КИСЛОТНЫЕ - ЩЕЛОЧНЫЕ - ПОРАЖЕНИЕ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ С. ЛУЧЕВЫЕ
1.ПОВЕРХНОСТНАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, ЛЁГКИЙ ОТЁК ЭПИТЕЛИЯ, ГИПЕРЕМИЯ КОНЪЮНКТИВЫ 2.ПОВРЕЖДЁН ВЕСЬ ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ, КОНЪЮНКТИВА ПРИОБРЕТАЕТ СЕРЫЙ ОТТЕНОК, ТУСКЛАЯ, РОГОВИЦА ОТЕЧНА 3.ОЖОГ ЗАХВАТЫВАЕТ СТРОМУ РОГОВИЦЫ, (МАТОВОЕ СТЕКЛО) 4.НЕКРОЗ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ (ФАРФОРОВЫЙ ОТТЕНОК)
Термический ожог конъюнктивы 1 ст
Химический ожог конъюнктивы и роговицы 2 ст
Химический ожег конъюнктивы и роговицы 3 ст
Ожог конъюнктивы и роговицы 4 ст
1.ИЗВЛЕЧЬ ОСТАТКИ ХИМИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА 2.ОБИЛЬНОЕ ПРОМЫВАНИЕ ВОДОЙ (30 МИН.) 3.ЗАКАПЫВАНИЕ РАСТВОРОВ АНТИБИОТИКОВ 4.ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ III-IV СТ. ОЖОГОВ 5. ОБЕЗБОЛИТЬ 6. НАЛОЖИТЬ АСЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ 7. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МХГ
1.СЕЗОННОСТЬ (МАРТ-АПРЕЛЬ, СЕНТЯБРЬ-ОКТЯБРЬ) 2.НЕТ ВЫРАЖЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА 3.ДЕТИ СКРЫВАЮТ ТРАВМУ ОТ РОДИТЕЛЕЙ 4.ГИФЕМА БЫСТРО РАССАСЫВАЕТСЯ 5.ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Спасибо за внимание
Slide-Share