Презентация на тему: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Психомоторное возбуждение
ВИДЫ психомоторного возбуждения.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
2)Маниакальное возбуждение - С опровождается немотивированными весельем, приподнятым настроением, ускоренным течением мыслей ("прыжки идей"), речь становится
3)Психопатическое возбуждение - обычно появляется после конфликтных ситуаций; - чаще направлено на конкретных лиц. - Сопровождается угрозами, бранью,
4)Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус ) - возникает у больных депрессией при резком усилении депрессивных переживаний в
5) Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией. - Может возникнуть перед припадками и после них, при
6) Психогенное (реактивное) возбуждение. -Возникает сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение
7) Кататоническое возбуждение - Сопровождается двигательным беспокойством с бессмысленными стереотипии как языка, так и движений. - Характерно: ужимки,
8) Гебефреническое возбуждения -Характерно двигательное и речевое возбуждение с придурковатой поведением. - Больные суетливые, на фоне возвышенного
Аментивные возбуждения - Беспорядочное поведение (больные суетливы, растеряны, их движения однотипные, хаотичны) - Не ориентируются в окружении, не понимают,
Неотложная помощь.
Неотложная помощь (продолжение )
Суицидальное и аутоагрессивное поведение
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Неотложная помощь.
При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и
НЕДОПУСТИМО!!! - Оставлять больного без наблюдения. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра. - Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения
Cудорожные припадки и эпилептический статус
Причины развития эпилептического статуса : 1 ) Истинный эпилептический статус – наблюдается при эпилепсии: - при нарушении регулярности приема
2) Симптоматический эпилептический статус: -при ЧМТ (ушиб головного мозга) -при объемных образованиях головного мозга -при нейроинфекциях (менингиты и
Неотложная помощь
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в
Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и единичные неосложненные припадки у больных
Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется : - состоянием больного (нужно дополнить традиционное физикальное,
В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно!!! При развитии повторного припадка показано
В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.
При эпилептическом статусе : 1 ) Обеспечить проходимость дыхательных путей - очистить ротовую полость, устранить западение языка, установить мягкий резиновый
2) Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии.
3) Внутривенное введение диазепама : - болюсное (медленное струйное ) введение S.Diazepami 0.5% - 4.0 - при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить
4) Внутривенное введение вальпроатов : Преимущества перед бензодиазепинами – не угнетают дыхание - не вызывают выраженной седации. Поэтому могут, наряду с
5) При дальнейшем отсутствии эффекта – болюсное (медленное струйное) введение тиопентала натрия в дозе 100-300 мг с дальнейшим переходом на внутривенное
6 ) При дальнейшем отсутствии эффекта – общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.
7) Спинномозговая пункция с выведением 20-30 мл ликвора (проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или КТ) Противопоказания: признаки дислокации головного
8) Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция КЩР и электролитов крови, борьба с отеком мозга,
9) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса и проведения направленной этиотропной и патогенетической
Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
Основные причины: - Дисморфомания и дисморфофобия ( особенно у молодых девушек) -Тяжелая или среднетяжелая депрессия -Бред отравления, обонятельные и вкусовые
Признаки отказа от еды: - Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях; -Прогрессирующее снижение
Важные особенности : -Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать у врача онкологическую настороженность, настороженность в отношении
Неотложная помощь
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
-Начинают лечение с введения 5% р- ра глюкозы с хлоридом калия или аспаркамом ( панангином ). Дополнить введением тиамина («В1») и аскорбиновой к-ты («С »);
2 ) После стабилизации соматического состояния – обязательный перевод (при необходимости – в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1/49
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 54)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2606 Кб)
1

Первый слайд презентации: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ВИДЫ психомоторного возбуждения

Изображение слайда
4

Слайд 4

1)Галлюцинаторно-бредовое возбуждение является следствием галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных и др.), бредовых идей преследования, физического и психического воздействия, отравления и т.д.. Сопровождается: 1)аффектом страха, 2)тревоги, 3)эмоциональным напряжением, 4)яростью. Больные с подозрением относятся к окружающим. Психомоторное возбуждение, направленное на "подозрительных", может сопровождаться агрессивными действиями (ликвидация "врагов"). Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении и других психических заболеваниях, проявляющихся галлюцинациями и бредовыми идеями.

Изображение слайда
5

Слайд 5: 2)Маниакальное возбуждение - С опровождается немотивированными весельем, приподнятым настроением, ускоренным течением мыслей ("прыжки идей"), речь становится непоследовательной (маниакальный языковой беспорядок). - Больные постоянно стремятся действовать. Немотивированно переходят от одного направления деятельности, не заканчивая работу, к другому. - Суетливые, беспокойные, сексуально озабоченные. Мало спят, мало едят, худеют. Иногда становятся раздражительными, агрессивными (гневливость мания). - Характерно для маниакальной фазы циркулярного или маниакально-депрессивного психоза (биполярного по аффективного расстройства) и маниакальных состояний другого генеза

Изображение слайда
6

Слайд 6: 3)Психопатическое возбуждение - обычно появляется после конфликтных ситуаций; - чаще направлено на конкретных лиц. - Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями. -Наблюдается при психопатиях и у больных с психопатоподобной симптоматикой

Изображение слайда
7

Слайд 7: 4)Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус ) - возникает у больных депрессией при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. - Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. -Наблюдается в депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза, при инволюционной депрессии и депрессии сосудистого происхождения

Изображение слайда
8

Слайд 8: 5) Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией. - Может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. - Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой. -Характеризуется: 1)внезапным началом и внезапным концом, 2)сопровождается злобно-напряженным аффектом, 3)полной дезориентировкой, 4)невозможностью контакта

Изображение слайда
9

Слайд 9: 6) Психогенное (реактивное) возбуждение. -Возникает сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации). -Выражается двигательным беспокойством с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. -Клиническая картина: - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. -Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом или сменяется ступором

Изображение слайда
10

Слайд 10: 7) Кататоническое возбуждение - Сопровождается двигательным беспокойством с бессмысленными стереотипии как языка, так и движений. - Характерно: ужимки, манерность, карикатурность ("изысканность") движений, необычные позы тела, парамимия (несоответствие выражения лица эмоциям ). - Возможны импульсивные действия, агрессия, разрушительные поступки. Могут быть негативизм, амбитендентнисть, эхолалия, эхопраксия т.д.. - После этого обычно наступает кататонической оцепенение (ступор). - Такой тип возбуждения наблюдается при кататонической форме шизофрении

Изображение слайда
11

Слайд 11: 8) Гебефреническое возбуждения -Характерно двигательное и речевое возбуждение с придурковатой поведением. - Больные суетливые, на фоне возвышенного бессмысленного настроения появляются стереотипные движения (озорная эйфория): неадекватный смех, ужимки. - Передразнивают других, паясничают, копируя их действия. Прыгают, плетут в ладоши, оголяются. Позы калейдоскопически меняются, повторяются. - Возможны импульсивные асоциальные действия. - Чаще бывает у больных с гебефренной формой шизофрении подросткового возраста

Изображение слайда
12

Слайд 12: Аментивные возбуждения - Беспорядочное поведение (больные суетливы, растеряны, их движения однотипные, хаотичны) - Не ориентируются в окружении, не понимают, что происходит вокруг, то и дело оглядываются, вглядываются в лица людей. Постоянно задают вопрос: "Где я?" "Кто они?" "Что происходит?". - Иногда хаотичный набор фраз прерывается невеселым смехом, всхлипываниями. - Мимика больных выражает удивление в сочетании с тревогой, страхом, беспомощностью. - Аментивные возбуждения наблюдается при инфекционных психозах и психозах истощения

Изображение слайда
13

Слайд 13: Неотложная помощь

1) Физическое удержание больного 2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения (препараты выбора - бензодиазепиновые транквилизаторы : S.Diazepami 0.5% - 2.0-6.0 внутримышечно или S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно 3)Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Неотложная помощь (продолжение )

4)После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано. 5)В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения

Изображение слайда
15

Слайд 15: Суицидальное и аутоагрессивное поведение

- Обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). - Наиболее высокий риск суицида при меланхолических и ажитированных депрессиях. - Реже может быть связано с бредовыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, особенно императивными. - Также может наблюдаться при психопатиях возбудимого круга на фоне декомпенсации состояния или у практически здоровых лиц в ответ на тяжелые психотравмирующие обстоятельства.

Изображение слайда
16

Слайд 16

В группе риска: 1)пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, 2)пациенты в абстинентном состоянии (связано с депрессивной окраской синдрома отмены, выраженными колебаниями настроения и тягостными переживаниями в абстиненции) Варианты развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара: -Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар (хирургия, травматология, токсикология) – в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки. -Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания (злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.).

Изображение слайда
17

Слайд 17: Неотложная помощь

Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им помощи должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма. В ходе соматического обследования следует обращать внимание на следы совершенных в прошлом суицидных попыток (рубцы от самопорезов и др.). Если пациент активно высказывает суицидные мысли - следует обсудить с ним возможность консультации психиатра, а при отказе от консультации необходимо провести психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Изображение слайда
18

Слайд 18: При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры на первом этаже стационара), забрать у пациента возможные орудия совершения суицида (упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, стеклянную посуду) и организовать срочную консультацию психиатра

Изображение слайда
19

Слайд 19: НЕДОПУСТИМО!!! - Оставлять больного без наблюдения. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра. - Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента. -Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания без обсуждения последующей тактики действий. -Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра. -Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере. -Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра

Изображение слайда
20

Слайд 20: Cудорожные припадки и эпилептический статус

Судорожные припадки могут возникать при -эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др.). введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности. Серия припадков – несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания. Эпилептический статус – повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается. Cудорожные припадки и эпилептический статус

Изображение слайда
21

Слайд 21: Причины развития эпилептического статуса : 1 ) Истинный эпилептический статус – наблюдается при эпилепсии: - при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене, - при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности - при присоединении соматических заболеваний (особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией) - при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией

Изображение слайда
22

Слайд 22: 2) Симптоматический эпилептический статус: -при ЧМТ (ушиб головного мозга) -при объемных образованиях головного мозга -при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты) -при ОНМК -при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.) -при отравлениях (как лекарственных, так и нелекарственных) -при синдромах отмены ПАВ (абстинентных синдромах) – особенно синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, синдром отмены алкоголя -при тяжелых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией

Изображение слайда
23

Слайд 23: Неотложная помощь

1) Во время припадка: по возможности упредить падение больного, т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), нельзя с силой удерживать конечности – может произойти вывих или повреждение связок нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет во время припадка препараты не вводят.

Изображение слайда
24

Слайд 24

2) После припадка: Проверить проходимость дыхательных путей Проверить пульс, АД, ЧДД, выявить очаговые и менингеальные симптомы Оценить травмы, полученные во время припадка (особенно травмы головы) Вызвать бригаду соматической скорой помощи с учетом данных обследования: - при удовлетворительном состоянии – обычную бригаду, - при нестабильности витальных показателей, наличии неврологической симптоматики – реанимационную бригаду.

Изображение слайда
25

Слайд 25

При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 в\м (внутривенное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).

Изображение слайда
26

Слайд 26: Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения

Изображение слайда
27

Слайд 27: Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и единичные неосложненные припадки у больных алкоголизмом на фоне алкогольного абстинентного синдрома, при условии проведения адекватного амбулаторного лечения синдрома отмены

Изображение слайда
28

Слайд 28: Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется : - состоянием больного (нужно дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ или МРТ)

Изображение слайда
29

Слайд 29: В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно!!! При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка

Изображение слайда
30

Слайд 30: В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение

Изображение слайда
31

Слайд 31: При эпилептическом статусе : 1 ) Обеспечить проходимость дыхательных путей - очистить ротовую полость, устранить западение языка, установить мягкий резиновый воздуховод, в дальнейшем при необходимости (неадекватная вентиляция) может быть проведена интубация трахеи - предпочтительна назотрахеальная интубация. При наличии возможности – проведение оксигенотерапии

Изображение слайда
32

Слайд 32: 2) Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии

Изображение слайда
33

Слайд 33: 3) Внутривенное введение диазепама : - болюсное (медленное струйное ) введение S.Diazepami 0.5% - 4.0 - при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе - наладить внутривенное капельное введение диазепама со скоростью 0.1-0.2 мг\кг\час для поддержания противосудорожного эффекта При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах

Изображение слайда
34

Слайд 34: 4) Внутривенное введение вальпроатов : Преимущества перед бензодиазепинами – не угнетают дыхание - не вызывают выраженной седации. Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме – « Депакин » и « Конвулекс ». - « Депакин » (флаконы по 400 мг) – болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час - « Конвулекс » (раствор 100 мг\мл ) – болюсное (медленное струйное) введение 5-10 мг\кг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час

Изображение слайда
35

Слайд 35: 5) При дальнейшем отсутствии эффекта – болюсное (медленное струйное) введение тиопентала натрия в дозе 100-300 мг с дальнейшим переходом на внутривенное капельное (или дробное струйное) введение в дозе 3-5 мг\кг\ч. При введении барбитуратов обычно требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ

Изображение слайда
36

Слайд 36: 6 ) При дальнейшем отсутствии эффекта – общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ

Изображение слайда
37

Слайд 37: 7) Спинномозговая пункция с выведением 20-30 мл ликвора (проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или КТ) Противопоказания: признаки дислокации головного мозга – анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др

Изображение слайда
38

Слайд 38: 8) Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция КЩР и электролитов крови, борьба с отеком мозга, антигипоксанты, нейропротекторы и др.) – проводится параллельно с обследованием

Изображение слайда
39

Слайд 39: 9) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса и проведения направленной этиотропной и патогенетической терапии (в первую очередь необходимо исключить черепно-мозговую травму, острые нарушения мозгового кровообращения, острые нейроинфекции, объемные образования головного мозга, острые отравления)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Отказ от еды в связи с психическими расстройствами

Изображение слайда
41

Слайд 41: Основные причины: - Дисморфомания и дисморфофобия ( особенно у молодых девушек) -Тяжелая или среднетяжелая депрессия -Бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Относительные причины: - беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода – невозможность приобрести и приготовить пищу; - беспомощность при кататоническом ступоре

Изображение слайда
42

Слайд 42: Признаки отказа от еды: - Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях; -Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания -Снижение массы тела и появление признаков истощения у одиноких пожилых больных

Изображение слайда
43

Слайд 43: Важные особенности : -Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать у врача онкологическую настороженность, настороженность в отношении депрессии и деменции (особенно у пациентов пожилого и среднего возраста ), а так же настороженность в отношении дисморфомании (молодые пациенты, чаще женщины) -Истощенные больные с дисморфоманией часто сохраняют достаточно высокий уровень активности (ходят на работу и учёбу) и погибают внезапно на фоне нарушений ритма сердца (электролитные расстройства и дистрофические изменения в миокарде усугубляются постоянным приёмом больными слабительных и мочегонных с целью похудания )

Изображение слайда
44

Слайд 44: Неотложная помощь

1) При тяжелом истощении (особенно при развитии осложнений) – госпитализация в реанимационное отделение, обследование и налаживание парентерального питания: Провести биохимический и клинический анализ крови (уровень глюкозы и электролитов, гематокрит, общий белок) – важно для адекватного лечения так как гипогликемия может сочетаться с гипергидратацией («голодные» отёки) или дегидратацией (приём мочегонных и слабительных с целью «похудания»). Так же возможны разнонаправленные сдвиги в электролитном обмене, что важно учитывать в процессе инфузионной терапии.

Изображение слайда
45

Слайд 45

- При выраженной дегидратации – регидратация физиологическим р-ром (объем определяется состоянием). - При выраженных «голодных» отёках – осторожное введение гипертонического р-ра глюкозы и р-ра альбумина.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Начинают лечение с введения 5% р- ра глюкозы с хлоридом калия или аспаркамом ( панангином ). Дополнить введением тиамина («В1») и аскорбиновой к-ты («С »); -После нормализации уровня глюкозы крови можно продолжать введение глюкозы с небольшими дозами инсулина короткого действия (8 ЕД на 400 мл 5% р- ра глюкозы) – для повышения «усвоения» глюкозы; - Затем подключают аминокислотные (« аминоплазмаль », « инфузамин » и др.) и липидные (« липофундин » и др.) препараты, а при согласии больного – осторожно начать энтеральное питание в минимальном объеме -Психотропные препараты не применяются до консультации психиатра -За пациентом следует обеспечить постоянное наблюдение в связи с высоким риском самовольного прекращения введения лекарственных средств

Изображение слайда
47

Слайд 47: 2 ) После стабилизации соматического состояния – обязательный перевод (при необходимости – в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. №29, пункты «а» и «в») в психиатрический стационар для продолжения лечения. Выписка «на руки» родственникам без консультации психиатра недопустима

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Последний слайд презентации: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Изображение слайда