Презентация на тему: Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания

Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Этапы диагностического поиска
Клиническое значение пальпации грудной клетки
ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Причины ослабления голосового дрожания или его отсутствие
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Причины усиления голосового дрожания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Физические основы перкуссии
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Основные и переходные перкуторные звуки в норме
Перкуссия лёгких
Сравнительная перкуссия легких
Порядок сравнительной перкуссии
Причины тупого и притупленного перкуторного звука при патологии
Причины тимпанического звука
Причины других патологических звуков
Топографическая перкуссия
Аускультация легких
Виды аускультации: непосредственная и посредственная
Правила аускультации легких
Основные и побочные дыхательные шумы
Механизм образования дыхания везикулярного и трахеобронхиального
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Причины физиологического изменения везикулярного дыхания
Экстрапульмональные причины ослабления везикулярного дыхания
Интрапульмональные причины патологического ослабления везикулярного дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Причины патологического усиления и качественные типы изменения везикулярного дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Причины патологического бронхиального дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Сухие хрипы
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Влажные хрипы
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Крепитация
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Шум трения плевры
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Бронхофония
Спасибо за внимание !
Диагностическое значение определения ригидности грудной клетки
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Краткие исторические сведения о перкуссии
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Общие правила посредственной перкуссии грудной клетки
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Изменение высоты стояния верхушек легких
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Смещение нижних границ легких книзу
Смещение нижних границ легких вверх
Уменьшение (отсутствие) экскурсии нижних краев легких
Основные правила топографической перкуссии
Последовательность топографической перкуссии
1/74
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 53)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (50513 Кб)
1

Первый слайд презентации: Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания

(Пальпация, перкуссия, аускультация) Проф. РАЕ, доцент Рост ГМУ Богатырёв В.Г. 2016г.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Этапы диагностического поиска

1 этап – Расспрос больных - Первичная диагностическая гипотеза II этап – Физикальное (объективное) исследование больного Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Предварительный диагноз

Изображение слайда
3

Слайд 3: Клиническое значение пальпации грудной клетки

1. Дополнение данных, полученных при осмотре грудной клетки ( формы грудной клетки, дыхательной экскурсии, ЧДД ) 2. Определение наличия болезненных участков 3. Определение резистентности грудной клетки 4. Определение голосового дрожания 5. Выявление патологических вибраций грудной клетки ( крепитация ребер, крепитация при подкожной эмфиземе, трение плевры ) 6. Определение тонуса мышц грудной клетки ( трапецевидных )

Изображение слайда
4

Слайд 4: ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ

Голосовое дрожание возникает в результате колебаний голосовых связок, которые (колебания) передаются воздухом, находящимся в трахее, бронхах, альвеолах, на поверхность грудной клетки

Изображение слайда
5

Слайд 5: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ

Методика : осуществляется путем наложения ладоней рук на симметричные места грудной клетки (при этом больной должен произносить слова, содержащие букву «р») Понятие «нормального голосового дрожания» - слабые, но одинаковой силы вибрации грудной стенки на симметричных ее участках обеих сторон

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: Причины ослабления голосового дрожания или его отсутствие

В физиологических условиях (толстая грудная стенка) Увеличение воздушности легочной ткани Жидкость в плевральной полости Воздух в плевральной полости (закрытый пневмоторакс) Плевральные шварты (адгезивный плеврит) Обтурационный ателектаз (закупорка бронха)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Синдром повышенной воздушности легких

Изображение слайда
9

Слайд 9

Пневмоторакс

Изображение слайда
10

Слайд 10

Обтурационный ателектаз

Изображение слайда
11

Слайд 11: Причины усиления голосового дрожания

В физиологических условиях тонкая грудная стенка Уплотнение легочной ткани (воспаление, инфаркт, туберкулез, фиброз) Полость в легком, свободная от жидкого содержимого, близко расположенная к грудной стенке и сообщающаяся с бронхом Компрессионный ателектаз (поджатие легкого)

Изображение слайда
12

Слайд 12

Долевое уплотнение легочной ткани

Изображение слайда
13

Слайд 13

Полость в легком, сообщающаяся с бронхом

Изображение слайда
14

Слайд 14: Физические основы перкуссии

Тела, выведены ударом из состояния равновесия, приходят в колебания, которые при определенной характеристике своей амплитуды, частоты и продолжительности улавливаются органом слуха и воспринимаются как звуки различного качества

Изображение слайда
15

Слайд 15

Ясный легочной звук Притупленно-тимпанический Тимпанический Тупой Коробочный Притупленный Звук зависит от воздушности органа, эластичности и силы перкуторного удара 1. Громкий 2. Продолжительный 3. Низкочастотный 1. Громкий 2 Короткий 3. Низкочастотный 1. Громкий 2. Продолжительный 3. Низкочастотный 4. Музыкальный 1. Тихий 2. Короткий 3. Высокочастотный Основные и переходные перкуторные звуки

Изображение слайда
16

Слайд 16: Основные и переходные перкуторные звуки в норме

Ясный легочной звук – нормальные легкие Тупой звук – мышцы, абсолютная тупость печени, абсолютная тупость сердца Тимпанит – полые органы, заполненные воздухом (газовый пузырь желудка, кишечник) Притупленный звук – относительная тупость сердца, относительная тупость печени Притупленно-тимпанический – нижний край левого легкого вблизи пространства Траубе

Изображение слайда
17

Слайд 17: Перкуссия лёгких

Способы перкуссии 1. Непосредственная 2. Посредственная По силе перкуторного удара Тишайшая (2-Зсм) Тихая ( 5-бсм) Громкая ( 7-8см) Цель перкуссии 1. Сравнительная перкуссия (громкая) 2. Топографическая перкуссия (тихая и тишайшая)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Сравнительная перкуссия легких

Цель –выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого Задача – сравнительный анализ качества звука, получаемого при перкуссии. Проводят сравнение на симметричных участках грудной клетки Норма – над легкими извлекается ясный легочной звук, исключение – пространство Траубе (тимпанит) • Применяют громкую перкуссию • Перкуссию проводят по межреберьям

Изображение слайда
19

Слайд 19: Порядок сравнительной перкуссии

1. Передняя поверхность грудной клетки 2. Боковая поверхность грудной клетки 3. Задняя поверхность грудной клетки

Изображение слайда
20

Слайд 20: Причины тупого и притупленного перкуторного звука при патологии

Жидкость в плевральной полости или жидкость в полости легкого Плевральные шварты Воспалительное уплотнение легочной ткани или невоспалительное (отек легких) Обтурационный ателектаз Компрессионный ателектаз Пневмосклероз (фиброз)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Причины тимпанического звука

Наличие в легком полости, свободной от жидкого содержимого, близко расположенной к грудной стенке Наличие в плевральной полости воздуха (пневмоторакс) Пневмония в начальной стадии (оттенок тимпанического звука) Компрессионный ателектаз (оттенок тимпанического звука)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Причины других патологических звуков

Коробочный звук – увеличение воздушности легких и снижение их эластичности (эмфизема легких) Металлический звук – большая гладкостенная полость с плотными стенками, находящаяся близко к поверхности Звук треснувшего горшка – полость, заполненная воздухом и сообщающаяся щелевидным просветом с бронхом

Изображение слайда
23

Слайд 23: Топографическая перкуссия

Цель задачи – определение границ легких и подвижности их нижних крае Применяют тихую перкуссию Последовательность выполнения: Высота стояния верхушек легких спереди 2. Высота стояния верхушек легких сзади 3. Ширина полей Кренига 4. Нижние границы легких 5. Дыхательная подвижность нижних легочных краев

Изображение слайда
24

Слайд 24: Аускультация легких

Изображение слайда
25

Слайд 25: Виды аускультации: непосредственная и посредственная

Выслушивается без приспособлений Большая площадь выслушивания Получение аускультативных феноменов в естественном виде Негигиеничность метода Невозможность локализации звука на ограниченном уч-ке Невозможность выслушивания во всех участках грудной клетки Возможность разграничения звуков на ограниченном уч-ке Гигиеничность метода Хороший доступ к различным участкам выслушивания Усиление звуковых явлений при аускультации

Изображение слайда
26

Слайд 26: Правила аускультации легких

Соблюдение тишины Теплое помещение Обнаженная грудная клетка Предпочтительное сидячее положение больного Дыхание больного умеренно глубокое, ровное через нос Воронка стетоскопа плотно прилегает к грудной стенке В точках аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла Выслушивание проводится на симметричных участках грудной клетки, в определенной последовательности Соблюдение методического порядка выслушивания: 1. основные, 2. побочные дыхательные шумы, 3. бронхофония

Изображение слайда
27

Слайд 27: Основные и побочные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание Трахеобронхиальное дыхание (ларинготрахеальное) Смешанное везикулобронхиальное Хрипы сухие и влажные Крепитация Шум трения плевры Шум плеска Гиппократа Шум падающей капли

Изображение слайда
28

Слайд 28: Механизм образования дыхания везикулярного и трахеобронхиального

Колебание эластических элементов стенок альвеол Выслушивается на вдохе и в 1/3 выдоха Мягкое тихое дыхание ( ф) Завихрение воздуха при прохождении через голосовую щель и в месте бифуркации трахеи Выслушивается в обе фазы дыхания Громкое резкое дыхание (ха)

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Причины физиологического изменения везикулярного дыхания

Ослабление: толстая грудная стенка Усиление: форсированное, глубокое дыхание, дыхание при физической нагрузке, тонкая грудная стенка, пуэрильное дыхание у детей

Изображение слайда
36

Слайд 36: Экстрапульмональные причины ослабления везикулярного дыхания

Ограничение дыхательных движений грудной клетки и растяжения легких: переломы ребер, межреберная невралгия, миозиты, высокое стояние диафрагмы, окостенение реберных хрящей, нарушение иннервации дыхательной мускулатуры, сухой плеврит)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Интрапульмональные причины патологического ослабления везикулярного дыхания

Затруднение прохождения воздуха в легкие (стеноз гортани, трахеи, бронхов, обтурационный ателектаз) Недостаточное расширение (растяжение) легочной ткани: 1. Дегенеративные изменения альвеол (эмфизема); 2. Инфильтрация легочной ткани за счет эксудата или трансудата. Наличие препятствий для проведения дыхательных шумов: 1. Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, 2. образование спаек, 3. большая опухоль в плевральной полости

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Причины патологического усиления и качественные типы изменения везикулярного дыхания

Лихорадка Гипертиреоз Викарное усиление Жесткое Дыхание с удлиненным выдохом Саккадированное Усиленное Качественные виды (изменение тембра)

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Причины патологического бронхиального дыхания

Безвоздушный участок легкого (уплотнение): вторая стадия крупозной пневмонии, инфильтративный туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмофиброз. Полость в легком, заполненная воздухом (амфорическое) Стенотическое - усиленное бронхиальное: сужение трахеи, гортани или крупного бронха Смешанное везикулобронхиальное: небольшие глубокие очаги уплотнения в легком

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: Сухие хрипы

Дискантовые: высокие - свистящие Низкие: басовые - гудящие, жужжащие Выслушиваются на вдохе и выдохе Изменчивы при кашле Механизм образования: сужение, спазм бронхов, натяжение нитей мокроты, образование фиброзной ткани

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47: Влажные хрипы

Мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые Звучные (консонирующие) и незвучные Образуются в бронхах и полостях легкого при наличии жидкого секрета Выслушиваются на вдохе и выдохе Изменчивы при кашле

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Крепитация

Возникает в альвеолах при наличии жидкого секрета Наблюдается при воспалении легочной ткани (1и 3 стадия крупозной пневмонии), инфильтративном туберкулезе, инфаркте легкого, застойных явлениях в легких, при компрессионном ателектазе, пневмосклерозе Возникает на высоте вдоха При кашле не изменяется

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: Шум трения плевры

Возникает на вдохе и выдохе Трение плевральных листков при воспалении, образование шварт, опухолевом и туберкулезном обсеменении, обезвоживании организма При кашле не изменяется Усиливается при надавливании стетоскопом При отсутствии движения воздуха по бронхам сохраняется

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54: Бронхофония

Исследование симметричных участков грудной клетки по местам исследования голосового дрожания В норме неясное бормотание При уплотнении легочной ткани, полости в легком слова становятся разборчивыми Ослабление наблюдается при тех же причинах, что и при голосовом дрожании

Изображение слайда
55

Слайд 55: Спасибо за внимание !

Изображение слайда
56

Слайд 56: Диагностическое значение определения ригидности грудной клетки

Окостенение реберных хрящей Эмфизема легких Гидроторакс, пневмоторакс Объемный процесс плевральной полости (опухоль и др.)

Изображение слайда
57

Слайд 57

Очаговое уплотнение легочной ткани

Изображение слайда
58

Слайд 58: Краткие исторические сведения о перкуссии

Л. Ауэнбругер - 1761 год, трактат о возможностях непосредственного постукивания по грудной клетке Ж. Корвизар – 1808 год, перевод на французский язык работы Ауэнбругера Федор Уден - 1818 год, »Академические чтения о хронических болезнях» С.П.Боткин, Г.А.Захарьин – популяризация метода и активное внедрение в практику В.П.Образцов – непосредственная перкуссия одним пальцем. Ф.Г.Яновский – осязательная перкуссия

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61: Общие правила посредственной перкуссии грудной клетки

Палец-плессиметр прикладывается плотно Конечная фаланга пальца –молоточка падает на палец-плессиметр под прямым углом, движение руки только в одном лучезапястном суставе Удар отскакивающий – «стокатто» (короткий, отрывистый) Производят два удара, одинаковой силы

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Слайд 66

Изображение слайда
67

Слайд 67

Изображение слайда
68

Слайд 68: Изменение высоты стояния верхушек легких

Увеличение ВСВЛ У людей с хорошо развитыми легкими Повышенная воздушность легких - ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема) Уменьшение ВСВЛ Сморщивание верхушек в результате процессов рубцевания Инфильтративные процессы в области верхушек

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70: Смещение нижних границ легких книзу

Астеники Энтероптоз Обструктивная болезнь легких (эмфизема и бронхиальная астма)

Изображение слайда
71

Слайд 71: Смещение нижних границ легких вверх

Повышение в/брюшного давления (метеоризм, асцит, беременность) Высокое стояние диафрагмы Объемные процессы органов брюшной полости (печени, селезенки и др.) Гидроторакс Пневмоторакс Адгезивный плеврит Пневмофиброз (сморщивание легкого) Обтурационный ателектаз нижнедолевого бронха

Изображение слайда
72

Слайд 72: Уменьшение (отсутствие) экскурсии нижних краев легких

Обструктивная болезнь легких (эмфизема, приступ бронхиальной астмы) Плевральные шварты Гидроторакс Пневмоторакс Воспалительный процесс с локализацией в нижних отделах легких Повышение давления в брюшной полости

Изображение слайда
73

Слайд 73: Основные правила топографической перкуссии

Палец-плессиметр: 1) передвигается в направлении от ясного легочного звука к тупому 2) Накладывается на грудную клетку параллельно границе ожидаемой тупости 3) Используется тихая или тишайшая перкуссия 4) Отметка результата по стороне пальца обращенной к ясному легочному звуку

Изображение слайда
74

Последний слайд презентации: Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания: Последовательность топографической перкуссии

1. Высота стояния верхушек легких спереди 2. Высота стояния верхушек легких сзади 3. Ширина полей Кренига 4. Нижние границы легких 5. Дыхательная подвижность нижних легочных краев

Изображение слайда