Презентация на тему: В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга

В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Предотвращение ВСС
Внезапная сердечная смерть в спорте
ВСС: определение
ВСС в спорте: история
Проблема внезапной смерти в спорте
Разница в профиле причин ВСС среди белых и черных спортсменов
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Стоимость предотвращения смерти у спортсмена
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Структура причин ВСС в спорте
Причины ВСС спортсменов
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
ВСС в спорте
ВСС в различных видах спорта
Почасовое распределение ВСС
Сравнение спортивных и неспортивных событий во время ВСС
«Нормальное Сердце» внезапной смерти
Генетически обусловленные аритмии ( каналопатии ) у спортсменов
«Смертельная» патология для спортсмена
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Клиника ГКМП в спорте
Пенетрация ГКМП
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ)
Эпидемиология АДПЖ
Симптомы АДПЖ
Диагностика АДПЖ
Критерии диагноза АДПЖ (2010) 1/2
Критерии диагноза АДПЖ (2010) 2/2
ЭКГ-изменения АДПЖ
ЭКГ изменения при АДПЖ
ЭХОКГ признаки АДПЖ
АДПЖ: диффузный фиброз части стенки ПЖ
АДПЖ: мутации в генах, кодирующих десмосомы
АДПЖ: лечение
Рекомендации в спорте
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Боль в груди при физической нагрузке
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Врожденные аномалии коронарных артерий
ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ТУННЕЛЬНЫЕ КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ
Проблемы ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии высокого риска внезапной смерти
Стимуляторы
История стимуляторов в спорте
Анаболические стероиды
Эффекты Анаболиков
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Пути введения Анаболиков
Анаболики (анаболические стероиды)
Стероиды: побочные эффекты Краткосрочные у мужчин
Стероиды: побочные эффекты Краткосрочные у женщин
Кто здесь мужчина, а кто женщина?
Стероиды: побочные эффекты Отсроченные у мужчин и женщин
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Ben Johnson, спринтер, 1988
Ken Caminiti, бейсбол, 1996
Анаболики и гипертония
Анаболики и гипертрофия ЛЖ
Анаболики и ишемия миокарда
Пути развития ишемии при применении анаболиков
Влияние кровяного допинга
Кардиальные побочные эффекты запрещенных в спорте препаратов
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга
Вопросы
1/76
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 39)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6198 Кб)
1

Первый слайд презентации

В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга Сергеевна Москва, 26 сентября 2013г

Изображение слайда
2

Слайд 2: Предотвращение ВСС

У 18 - 37% спортсменов за 3-24 месяца до внезапной смерти отмечались пресинкопальные и синкопальные состояния либо имели место жалобы кардиологического характера

Изображение слайда
3

Слайд 3: Внезапная сердечная смерть в спорте

Алексей Черепанов, 19 лет

Изображение слайда
4

Слайд 4: ВСС: определение

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – смерть по причине патологии сердца, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течении 1 часа от появления каких-либо «острых» симптомов. Заболевание сердца может быть установлено ранее, а может быть и нет, но время и вид смерти неожиданны. E.Braunwald Heart Disease 2001

Изображение слайда
5

Слайд 5: ВСС в спорте: история

490 года до н.э. Афины: " Трагедия в г.Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид умер после забега на длинную дистанцию. Сенат отдал распоряжение провести расследование, выяснить причины смерти и определить виновных…"

Изображение слайда
6

Слайд 6: Проблема внезапной смерти в спорте

0,5 – 2,1 случае ВС / на 100.000 < 35лет мужчины : женщины – 9:1 Футбол и баскетбол – доминируют Широкий спектр причин ВС < 35лет: в США – ГКМП; в Европе – АДПЖ > 35лет: ИБС

Изображение слайда
7

Слайд 7: Разница в профиле причин ВСС среди белых и черных спортсменов

B. J. Maron et all, 2009. Circulation

Изображение слайда
8

Слайд 8

Maron, B. J. et al. Circulation 2007;115:1643-1455 ИБС ИБС АДПЖ ПМК ПМК, 5% ГКМП, 5% ГКМП Миокардиты, 6% Аномалии коронарных артерий, 17% Идиопатическая ГЛЖ, 8% Не установлено, 5% Патология ионных каналов, 3% Разрыв Ао,2% ДКМП, 2% Стеноз Ао, 3% Приобретенные пороки, 5% > 35 лет ≤ 35 лет Сердечно-сосудистые причины смерти спортсменов

Изображение слайда
9

Слайд 9: Стоимость предотвращения смерти у спортсмена

1000 риск сердечной смерти 200 000 спортсменов ГКМП 1:500 $500/ ЭХОКГ $250,000 для предотвращения 1-й смерти 1 смерть Популяция

Изображение слайда
10

Слайд 10

Личный анамнез : Боль в груди при физической нагрузке Обмороки/предобморочные состояния Чрезмерная/необъяснимая одышка при физической нагрузке Ранее выявляемый шум в сердце Ранее определяемое повышение АД Семейный анамнез : Случаи внезапной смерти в семье в возрасте < 50лет Заболевания сердца у живых близких родственников, развившиеся в возрасте < 50лет Наличие у родственников редких заболеваний, таких как ГКМП Осмотр: Шум в сердце (проба Вальсальвы ) Пульсация на бедренных артериях ( коарктация аорты) Стигмы синдрома Марфана Измерение АД на обеих руках 12 вопросов перед проведением кардиологического обследования спортсмена Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, 2007

Изображение слайда
11

Слайд 11: Структура причин ВСС в спорте

95% - недиагностированное органическое поражение сердца 5% - «Нормальное сердце» Circulation 2000; 102:649

Изображение слайда
12

Слайд 12: Причины ВСС спортсменов

ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ГКМП ( 3 6 %) Аномалии коронарных артерий (1 7 %) АДПЖ ( 4 %) Миокардиты (5%) «НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ» Генетически детерминированные аритмии 3% Commotio cordis

Изображение слайда
13

Слайд 13

Фибрилляция желудочков в 95% случаев ВСС в спорте 5% - асистолия

Изображение слайда
14

Слайд 14: ВСС в спорте

1:200.000 или 1:300.000 студентов / год 1:70.000 профессиональных спортсменов / год 1:15.000 пробежки трусцой / год ВСС в спорте

Изображение слайда
15

Слайд 15: ВСС в различных видах спорта

Am.Med.ASS ВСС в различных видах спорта

Изображение слайда
16

Слайд 16: Почасовое распределение ВСС

Время суток Кол-во спортсменов Am.Med.ASS

Изображение слайда
17

Слайд 17: Сравнение спортивных и неспортивных событий во время ВСС

Burke et al, Am Hrt Jnl 1991 ; 121 : 568-575

Изображение слайда
18

Слайд 18: Нормальное Сердце» внезапной смерти

Изображение слайда
19

Слайд 19: Генетически обусловленные аритмии ( каналопатии ) у спортсменов

Синдром удлиненного QT Синдром Бругада Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Смертельная» патология для спортсмена

Изображение слайда
21

Слайд 21

Проблема диагностики ГКМП у спортсмена

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клиника ГКМП в спорте

Клиника ГКМП Бессимптомные Синкопэ Стенокардия Одышка Внезапная смерть

Изображение слайда
23

Слайд 23: Пенетрация ГКМП

Пенетрация мутации – процент носителей мутации, у которых заболевание проявляется фенотипически При ГКМП пенетрация возраст-зависимая. Полная к 50-60 годам 0 лет > 21 лет > 50 лет Генотип+/фенотип- ЭКГ/ЭХОКГ изменения без жалоб Клиника

Изображение слайда
24

Слайд 24

Алексей Черепанов, 19 лет Недиагностированная ГКМП – основная причина смерти спортсменов в возрасте < 35лет

Изображение слайда
25

Слайд 25

«Серая зона» гипертрофии спортсменов Сердце спортсмена Олимпиец, гребля ГКМП без симптомов

Изображение слайда
26

Слайд 26

Очень выраженная ГЛЖ КДР ЛЖ < 4,5см КДР ЛЖ > 5,5см Увеличение ЛП Признаки ГЛЖ на ЭКГ Диастол дисфункция Женский пол Регресс ГЛЖ Семейная ГКМП Спортивное сердце и ГКМП: 9 отличий «Серая зона» ГЛЖ

Изображение слайда
27

Слайд 27

A RV LV VS * * * RV VS LV B ЭХОКГ МРТ Maron MS et. al. in press

Изображение слайда
28

Слайд 28

Рекомендации в спорте США Европа Генотип + / Фенотип + Исключение из «большого» спорта Исключение из «большого» спорта Генотип + / Фенотип - Разрешено продолжать Исключение из «большого» спорта При исключении из «большого» спорта разрешено: Гольф Крикет Бильярд Боулинг Стрельба

Изображение слайда
29

Слайд 29: Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ)

Фиброзно-жировое замещение кардиомиоцитов в стенке ПЖ Тонкая стенка и расширенная полость ПЖ Indik JH et al. Indian Pacing Electrophys J. 2003:3:148

Изображение слайда
30

Слайд 30: Эпидемиология АДПЖ

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка впервые описана в 1982г АДПЖ – 1:5000 Наравне с ГКМП – ведущая причина смерти молодых спортсменов НО: может встречаться в любом возрасте и при любом уровне физической активности

Изображение слайда
31

Слайд 31: Симптомы АДПЖ

Аритмии : ЖЭ Неустойчивая ЖТ Устойчивая ЖТ с морфологией ПБЛНПГ Обмороки Сердечная недостаточность Внезапная сердечная смерть Адаптировано с сайта www.hopkinsmedicine.org

Изображение слайда
32

Слайд 32: Диагностика АДПЖ

ЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ Нагрузочная проба ЭХОКГ МРТ сердца КТ сердца Генетический анализ ЭФИ Правожелудочковая вентрикулография Биопсия

Изображение слайда
33

Слайд 33: Критерии диагноза АДПЖ (2010) 1/2

Большие Малые ЭХОКГ, МРТ, вентрикулография Значительное расширение и гипокинезия/ сократимости ПЖ Не значительное расширение и гипокинезия/ сократимости ПЖ Аневризма ПЖ Морфометрический анализ стенки ПЖ Фиброзно-жировое замещение > 40% объема миоцитов Фиброзно-жировое замещение 25-40% объема миоцитов ЭКГ Инверсия Т V 1- V 3 > 14 лет в отсутствии ПБПНПГ QRS ≥ 120 мс Инверсия Т V1 - V2 или V4-V6 ; Инверсия Т V1-V4 при ПБПНПГ 2 больших / 1большой+2малых

Изображение слайда
34

Слайд 34: Критерии диагноза АДПЖ (2010) 2/2

Большие Малые ЭКГ Волна – эпсилон в V1-V3 Поздние потенциалы* при отсутствии ПБПНПГ / QRS < 110мс TAD** > 55 мс Суточное мониторирование ЭКГ, ЭФИ Неустойчивая ЖТ / устойчивая ЖТ+резкое отклонение ЭОС влево Неустойчивая ЖТ/устойчивая ЖТ морфологиче ски из ВОПЖ > 500 ЖЭ за 24ч Генетический анамнез/анализ Родственники 1-й линии с подтвержденной АДПЖ Мутация у пациента, связанная с АДПЖ смерть родственника < 35лет от предположительной АДПЖ АДПЖ у родственника 2-й линии * низкоамплитудные высокочастотные сигналы в конце комплекса QRS или в начале сегмента ST при электрокардиографии с усреднением сигнала у больных с желудочковой эктопией **TAD – terminal activation delay, интервал ЭКГ от пика зубца S до окончания QRS

Изображение слайда
35

Слайд 35: ЭКГ-изменения АДПЖ

Эпсилон-волна Эпсилон-волна Инверсия Т в V1-V3 QRS V1-V3 >> QRS V5-V6

Изображение слайда
36

Слайд 36: ЭКГ изменения при АДПЖ

Изображение слайда
37

Слайд 37: ЭХОКГ признаки АДПЖ

Только при отсутствии других причин расширения ПЖ ( ТЭЛа, ХОБЛ, митральный стеноз, аномалия Эбштейна ) дилятация и гипокинезия ПЖ (от незначительной до выраженной) ПЖ/ЛЖ > 0,5 в диагностике АЖПД: чувствительность 86%, специфичность 93%

Изображение слайда
38

Слайд 38: АДПЖ: диффузный фиброз части стенки ПЖ

Фиброзная ткань -светлая Нормальный миокард – темный www.geneticheartdisease.org

Изображение слайда
39

Слайд 39: АДПЖ: мутации в генах, кодирующих десмосомы

Плакоглобин PKP2 - 11-43% Десмоплакин DSP – 6-16% Десмоглеин DSG2 – 12-40%

Изображение слайда
40

Слайд 40: АДПЖ: лечение

ИКД Антиаритмики III класса ( соталол >> амиодарон ) Радиочастотная абляция (РЧА) эндо- и эпикардиальная

Изображение слайда
41

Слайд 41: Рекомендации в спорте

Запрет занятий «большим» спортом даже при установленном ИКД Спорт может запустить некупирующуюся фибрилляцию желудочков Возможны низкоинтенсивные нагрузки - гольф

Изображение слайда
42

Слайд 42

Миокардит Хронологическая связь с перенесенной инфекцией ЭКГ и ЭХОКГ: признаки неспецифичны Биомаркеры : тропонин Т или I, антимиокардиальные АТ Сцинтиграфия миокарда МРТ с контрастированием Биопсия миокарда Исключение физических нагрузок минимум на 6месяцев

Изображение слайда
43

Слайд 43: Боль в груди при физической нагрузке

Заподозрить: -Раннюю ИБС – стандартное обследование -Аномалию коронарных артерий

Изображение слайда
44

Слайд 44

Сергей Гриньков, 28лет

Изображение слайда
45

Слайд 45: ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Наиболее часто ствол левой коронарной артерии отходит от правого синуса Вальсальвы 75 % пациентов умирает внезапно до 20 лет в течение или вскоре после энергичной физической нагрузки Большая часть этих пациентов может испытывать синкопэ или стенокардию Pete Maravich – не имел левой коронарной артерии – умер в возрасте 40лет от ОИМ

Изображение слайда
46

Слайд 46: Врожденные аномалии коронарных артерий

Изображение слайда
47

Слайд 47: ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Механизм внезапной смерти Острый угол отхождения LMCA создает мембрано-подобное сужение коронарного устья С увеличением УО расширение восходящ ей аорт ы, изменение угла отхождения ещё более сужает устье КА LMCA также может быть сдавлена во время физической нагрузки корнем лёгочного ствола ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Изображение слайда
48

Слайд 48: ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ДРУГИЕ ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ Гипоплазия участков коронарного дерева Отхождение ПНА от лёгочного ствола Расщепление ствола коронарной артерии ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Изображение слайда
49

Слайд 49: ТУННЕЛЬНЫЕ КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ

Миокардиальные мостики или " туннельные " коронарные артерии могут вызывать ВСС Они вероятно подвергаются критической степени систолического пережатия, заканчивающегося миокардиальной ишемией Приблизительно у 5 % жертв спортивно - полевых смертей были найдены " туннельные " коронарные артерии

Изображение слайда
50

Слайд 50: Проблемы ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии высокого риска внезапной смерти

Низкая специфичность стандартного медицинского осмотра в диагностике ССЗ высокого риска внезапной смерти Низкая чувствительность метода ЭКГ Дороговизна высокотехнологичных инструментальных методов исследования

Изображение слайда
51

Слайд 51: Стимуляторы

Андрогенные стероиды Эритропоэтин (кровяной допинг) Антиэстрогены (тамоксифен) Гормоны роста (соматостатин) Адреномиметики Канабиоиды (марихуана) Диуретики Стимуляторы (кофеин, никотин) Наркотики Алкоголь Β -блокаторы

Изображение слайда
52

Слайд 52: История стимуляторов в спорте

1967 – смерть Томми Симпстона на Tour de France; амфетамины, алкоголь 1960-70’s – анаболические стероиды 1990’s – пептиды : гормон роста (соматотропин) и эритропоэтин История стимуляторов в спорте

Изображение слайда
53

Слайд 53: Анаболические стероиды

синтетические препараты, схожие с мужскими гормонами, андрогенами более известны, как «Анаболики».

Изображение слайда
54

Слайд 54: Эффекты Анаболиков

Два типа : 1) Анаболические эффекты: рост скелетной мускулатуры 2) Андрогенные эффекты: вторичные половые признаки у мужчин Эффекты Анаболиков

Изображение слайда
55

Слайд 55

1935 – Тестостерон впервые синтезирован. Применен на солдатах фашистской Германии для увеличения агрессии и выносливости. История Анаболиков

Изображение слайда
56

Слайд 56

1950’ – во время Олимпийских игр 1952 года команда советских тяжелоатлетов выиграла Золото, используя синтетические Анаболики История Анаболиков 1970’ – широкое распространение Анаболиков среди спортсменов. 1975 – МОК официально запрещает использование Анаболиков

Изображение слайда
57

Слайд 57

1984 – первые случай заражения СПИДом при инъекции Анаболика у бодибилдера 1988 – продажа Анаболиков для немедицинских целей запрещена 1990 – хранение Анаболиков без рецепта незаконно в США История Анаболиков

Изображение слайда
58

Слайд 58: Пути введения Анаболиков

Перорально Аппликации Внутримышечно Пути введения Анаболиков

Изображение слайда
59

Слайд 59: Анаболики (анаболические стероиды)

Синтетические дериваты тестостерона Модифицированы к усилению анаболического и уменьшению андрогенного эффектов Метилтестостерон Оксиметалон Oxymethalone ( Анадрол  ) Станазол ( Винстрол  ) Оксандролол Энантат Деканоат Нандролон Метенолон

Изображение слайда
60

Слайд 60: Стероиды: побочные эффекты Краткосрочные у мужчин

Угревая сыпь Аллопеция Немотивированная ярость «Желчность» Гинекомастия Импотенция Бессонница Тремор Головные боли Тошнота, диаррея Метеоризм Судороги Боли в костях

Изображение слайда
61

Слайд 61: Стероиды: побочные эффекты Краткосрочные у женщин

Уменьшение размера груди Увеличение клитора Повышение волосистости кожи лица, тела Огрубление голоса Нарушение менструального цикла Немотивированная ярость Перепады настроения Галлюцинации Паранойя Тревожные и панические атаки Депрессии, суицид Стероиды: побочные эффекты Краткосрочные у женщин

Изображение слайда
62

Слайд 62: Кто здесь мужчина, а кто женщина?

Изображение слайда
63

Слайд 63: Стероиды: побочные эффекты Отсроченные у мужчин и женщин

Внезапная смерть Инфаркт Гипертрофия ЛЖ Тромбозы Вазоспазм Снижение ЛВП 53%, повышение ЛНН 36% Повышение фиброза в миоцитах Рак печени Гепатит Инфекция глаз ХПН Акромегалия лица

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Холестерин Прегненолон Прогестерон 17ОН-Прегненолон Кортикостероиды 17ОН-Прегненолон DHEA Андростенедион Эстриол Эстрон Эстрадиол Тестостерон Биосинтез стероидов

Изображение слайда
66

Слайд 66: Ben Johnson, спринтер, 1988

Дисквалификация после положительного теста на стероиды

Изображение слайда
67

Слайд 67: Ken Caminiti, бейсбол, 1996

Смерть от сердечной недостаточности в 41год после длительного употребления стероидов

Изображение слайда
68

Слайд 68: Анаболики и гипертония

Тестостерон: повышает деоксикортизон в надпочечниках (ингибируя его превращение в кортизон) повышает чувствительность сосудов к норэпинефрину Стимулирует секрецию ренина почками и последующую его активацию в крови Увеличивает количество альдостерона Повышение АД НЕ транзиторно В среднем ДАД повышается с 74 до 86ммрт.ст. Mack Lee Sullivan at all. Progress in cardiovasc dis. 1998, Vol 41, No 1

Изображение слайда
69

Слайд 69: Анаболики и гипертрофия ЛЖ

Прием АС приводит к: увеличению степени ГЛЖ развитию патологической концентрической ГЛЖ развитию диастолической дисфункции развитию очагового фиброза синдрому Disarray утолщению стенок интрамуральных артерий Mack Lee Sullivan at all. Progress in cardiovasc dis. 1998, Vol 41, No 1

Изображение слайда
70

Слайд 70: Анаболики и ишемия миокарда

Дислипидемия – ранний атеросклероз Тромбоз Вазоспазм Mack Lee Sullivan at all. Progress in cardiovasc dis. 1998, Vol 41, No 1

Изображение слайда
71

Слайд 71: Пути развития ишемии при применении анаболиков

АС Эндотелий ↓ ЛВП ↑а грегация тромбоцитов сгусток ↑а ктивность тромбина ↑ ЛНП тромбоз Атеросклероз Гуанилил циклаза NO вазоспазм липиды ↑ IX,VII,Xa

Изображение слайда
72

Слайд 72: Влияние кровяного допинга

Эритропоэтин приводит к образованию повышенного кол-ва эритроцитов. " Сгущение " крови, которое может привести к образованию тромбов, усилению свертывающей системы крови. Истощение пула стволовых клеток По данным некоторых авторов ЭПО может приводить также к возникновению опухолей и возникновеною артериальной гипертензии

Изображение слайда
73

Слайд 73: Кардиальные побочные эффекты запрещенных в спорте препаратов

АГ Аритмии ГЛЖ ИБС ИМ СН ВСС Анаболики + + + + + + + Соматотропин + + + + Эритропоэтин + + β -2 агонисты + + + + Диуретики + Амфетамины + + + + + Кокаин + + + + + + Эфедрин + + + + + Наркотики + Каннабиноиды + + + ГКС + + Алкоголь + + + +

Изображение слайда
74

Слайд 74

Вопрос №2 Спортсмен 30 лет (хоккей на траве) амбулаторно обратился за консультацией к кардиологу. Повод: выявленные «гипертрофические» изменения на ЭКГ Анамнез: занимается спортом с 14 лет, член сборной России, профессиональный спортсмен Жалобы: нет ЭХОКГ: гипертрофия боковой стенки ЛЖ до 1,6см. Размер полости ЛЖ в норме. Ваши действия: ?

Изображение слайда
75

Слайд 75

Выше Дальше Быстрее

Изображение слайда
76

Последний слайд презентации: В незапная сердечная смерть в связи с физической нагрузкой Чумакова Ольга: Вопросы

? ? ?

Изображение слайда