Презентация на тему: Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W

“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W.
1/26
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3846 Кб)
1

Первый слайд презентации

“Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W. Herrick Не столько нарастающая распространенность заболевания, сколько драматическая его скоротечность и частота смертельных исходов (около 10%). Временной промежуток между состоянием абсолютного здоровья и секционным столом иногда измеряется лишь несколькими часами. С того времени, как появились возможности лечить инфекции, не прошло и 50 лет. Но если смертность от большинства инфекционных болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингококковой инфекции — лишь в 2 раза.

Изображение слайда
2

Слайд 2

МЕНИНГИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА: Менингит (гнойный, серозный); Менингизм ; Субарахноидальное кровоизлияние.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Симптом Пулатова ; Симптом Бехтерева; Симптом Менделя. БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ):

Изображение слайда
4

Слайд 4

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

Изображение слайда
5

Слайд 5

Излюбленная локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени

Изображение слайда
6

Слайд 6

Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы заболевания

Изображение слайда
7

Слайд 7

Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные – молниеносные формы заболевания - сепсис с выраженной эндотоксемией. ОПАСНО!!! Инфекционно-токсический шок (ИТШ) Отек головного мозга (ОГМ)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Психомоторное возбуждение; Расстройство сознания; Судороги. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА:

Изображение слайда
9

Слайд 9

В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей. Возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с последующей ампутацией: Менингококковая инфекция. Гангрена кисти правой руки 4-х месячного ребёнка в результате капиллярной окклюзии

Изображение слайда
10

Слайд 10

У 17% выживших пациентов развиваются дефекты кожи, некроз пальцев, ушей, носа, дистальных отделов конечностей Спасение от ампутации : плазмоферез, гемосорбция

Изображение слайда
11

Слайд 11

Помимо поражения кожи могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые, носовые, желудочные, почечные кровотечения Менингококковый сепсис. Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники ( синдром Уотерхауса-Фридериксена ). Некротизированная кожа и ПЖК отторгаются, заживление язв протекает медленно с образованием келоидных рубцов.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Высокая температура тела у новорожденных: пиелонефрит, менингит: клиника инфекционного токсикоза. Менингеальный симптом неполный, либо отсутствует. Тактильная гиперестезия! «Мозговой» плач. Часто тремор, судорожная готовность, клонико -тонические судороги. У детей зрачок Профилактические прививки детям, перенесшим легкую форму менингококкемии могут быть проведены через 1 месяц после выздоровления, при среднетяжелой форме - через 2 -3 месяца, при тяжелой форме - через 3-4 месяца и только после осмотра невролога. расширен! ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА

Изображение слайда
13

Слайд 13

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ I СТЕПЕНИ (фаза теплой нормотонии ) Острейшее начало : резкий подъем температуры до 38,5-39,5 и выше. Плохо снижается после введения жаропонижающих средств. Сознание ясное, может быть психомоторное возбуждения. Выраженная интоксикация. Резкая бледность кожи, холодные конечности. Появление геморрагической сыпи в первые сутки. Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах. АД нормальное или повышено, тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела. Тенденция к олигурии. ДВС-синдром I степени ( гиперкоагуляция ).

Изображение слайда
14

Слайд 14

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ II СТЕПЕНИ (фаза теплой гипотонии) Температура тела 39,5-40,5 С. Сознание нарушено ( сомналентность, сопор) Кожа бледная, холодная, акроцианоз, симптомом «белого пятна». Геморрагическая сыпь крупная, обильная, «звездчатая», с некрозами в центре. Снижение сАД до 70 мм рт. ст. тахикардия, тахипноэ не соответствуют температуре тела. ДВС-синдром II степени (кровоизлияния, кровотечения). Олигурия.

Изображение слайда
15

Слайд 15

МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ III СТЕПЕНИ (фаза холодной гипотонии) Гипотермия. Сознание отсутствует (кома), генерализованные судороги. Геморрагическая сыпь по всему телу, крупная, обильная, сливная, с обширными некрозами. Снижение сАД ниже 70 мм рт. ст. Выраженные тахипноэ, тахикардия, аритмия, пульс нитевидный. Анурия. ДВС-синдром III степени ( фибринолиз, множественные кровоизлияния, кровотечения) Полиорганная недостаточность надпочечники почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность. Летальность при ИТШ 3 степени – 50-70% и более

Изображение слайда
16

Слайд 16

Пневмония. Артрит. Иридоциклит. 4. Эндокардит. РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Изображение слайда
17

Слайд 17

ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ клеточно-белковая диссоциация, белок повышается умеренно, до 1 г/л, цитоз нейтрофильный до 1000-5000 клеток 106/л, (в 1 мкл ), санация ликвора наступает на 7-10 сутки мутный, белесоватый, «разведенное молоко», вытекает струей, под давлением

Изображение слайда
18

Слайд 18

Увеличение диаметра диска зрительного нерва у детей более 5 мм коррелирует с повышенным внутричерепным давлением. специфичность 93%, чувствительность 88%. Мониторинг синдрома внутричерепной гипертензии путем УЗИ зрительного нерва. Оценка эффективности противоотечной терапии при нейроинфекциях (менингит, энцефалит):

Изображение слайда
19

Слайд 19

ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА Синдром внутричерепной гипертензии ( гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный ); Неврозоподобное состояние ( церебрастенический, невротических расстройств, гипоталамический); Эпилепсия; Синдром двигательных нарушений (парезы и параличи, гиперкинезы, мозжечковая или лобно-мозжечковая атаксия); Вегето-висцеральный синдром. Косоглазие. Поражение отводящего нерва.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Дезинтоксикация (10% глюкоза + панангин + инсулин), Дегидратация (лазикс), ГКС ( дексаметазон, преднизолон), Цефтриаксон, Пенициллин, Левомицетина сукцинат натрия. дозировки – см.далее ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (КРАТКО) (в/в, в/ костно ):

Изображение слайда
21

Слайд 21

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Терапию следует начать немедленно на дому с госпитализацией в инфекционный стационар! инфузии реополиглюкина или 10% раствора глюкозы; жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м; преднизолон - 2 мг/кг (при шоке 5-20 мг/кг) – в/в; 5% р-р альбумина, свежезамороженная плазма. левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса в/м или в/в или цефтриаксон 50 мг/кг (при менингите неясной этиологии); лазикс (в дозе 1-2 мг/кг в/м) при гипертензии, отеке мозга; при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% : - детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл; - в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0,5 мл; - от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл; - детям старше 2 лет – в дозе 2 мл в/м или в/в.

Изображение слайда
22

Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ Пенициллинотерапия: При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) - 300 тыс. ЕД/кг в/в 6 раз/ сут ; При позднем поступлении (после 3 дня болезни) - 500 тыс.-1 млн. ЕД/кг в 6 раз/ сут ; Детям первых 3 мес. жизни – 400-500 тыс. ЕД/кг. в 8 раз/ сут с интервалом 3 часа. При ИТШ - левомицетин 80-100 мг/кг – СД 4 раза. При крайне тяжелых формах: Антименингококковая плазма 6-10 мл/кг, при необходимости повтор через 12-24 часа; Иммунная лейкоцитарная взвесь 5-10 мл/кг ежедневно 2-4 дня; Иммуноглобулины ( пентаглобин 5 мл/кг, ежедневно 3 дня). Борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов. Инфузионная терапия под контролем АД, ЦВД, ЧД, ЧСС, диуреза.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Стабилизации гемодинамики : допамин 5-20 мкг/кг/мин в течение 6-12 час. Улучшения микроциркуляции : гепарин 100-200 ед /кг 4 раза/ сут, трентал, курантил по 5-10 мг/кг в сутки в/в; ингибиторы протеаз - контрикал 1-3 тыс. ЕД/кг в сутки в 2-3 приема в/в или гордокс. Лечение ДВС-синдрома : гепарин 100-200 ед /кг в сутки в 4 приема в/в (фаза гиперкоагуляции ) гепарин 50-100 ед /кг со свежезамороженной плазмой (фаза гипокоагуляции ). При выраженной анемии ( Hb ниже 70 г/л) переливание отмытых эритроцитов. Оксигенотерапия. При ИТШ III ст., ОГМ – гемосорбция или плазмоферез ПО ПОКАЗАНИЯМ

Изображение слайда
24

Слайд 24

ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ ИТШ Гормоны I степень ИТШ II степень ИТШ III степень ИТШ Преднизолон 5 мг/кг 10 мг/кг 15-20 мг/кг Гидрокортизон 20-30 мг/кг 40-50 мг/кг 75 мг/кг Дексазон 0,5 мг/кг 2 мг/кг 2-5 мг/кг

Изображение слайда
25

Слайд 25

ОШИБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине. Доза вводимого преднизолона не соответствует степени ИТШ. Неадекватен путь введения лекарственных средств: в/м. Отсутствие инфузионной терапии. Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД Не проводится экстренное извещение в СЭС.

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: Нет другой такой инфекции, которая так быстро убивает” В 1919 г. W. W

Инфекции, сопровождающиеся серозным менингитом : -ротавирусная инфекция, -генерализованная форма иерсиниоза, - бореллиоз, -лептоспироз, -ГЛПС. Лицо при МИ: Высокая температура: Гипотермия – признак эффективной терапии? Как удостовериться в геморрагическом характере экзантем? Первые элементы сыпи появляются на Как при гнойном менингите исключить его вторичное происхождение? Продолжительность антибактериальной терапии Нужно ли кому-то сообщать о заболевании? После какой диагностической процедуры лечение МИ можно считать успешным? бледное. не снижается при использовании жаропонижающих средств. - 3 стадия ИТШ. - Стаканная проба. ягодицах (РАЗДЕВАТЬ!!!) Обязателен рентгеновский снимок черепа. – 10 дней. Экстренное извещение в СЭС с подтверждением в течение 12 часов. Контрольная пункция (санация ликвора).

Изображение слайда