Презентация на тему: Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения

Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит, гранулематозный энтерит)
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
КЛАССИФИКАЦИЯ БК
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса
Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса
Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". И р ригограма.
Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". И р ригограма.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Осложнения БК со стороны желудочно-кишечного тракта
Кроветечение
Кроветечение
Перерождение в рак.
Псевдополипоз
СВИЩИ ПРИ БК
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Системные аутоиммунные проявления БК
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК.
Pastore R. Et al 1997; Hurst R.et al 1997: Yamamoto T. Et al 1999
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения.
Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки.
РЕНТГЕНОГРАММА ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА (М.П. Захараш)
Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М.П. Захараш).
Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М.П.Захараш).
Сформованный тонкокишечный резервуар
1/53
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 41)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4566 Кб)
1

Первый слайд презентации: Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения

Изображение слайда
2

Слайд 2

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный колит (ЯК) - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Результаты исследований воспаления кишечника в клинике и на животных показывают, что язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность.

Изображение слайда
3

Слайд 3: БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит, гранулематозный энтерит)

хроническое заболевание, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным регионарным воспалением любой зоны ЖКТ

Изображение слайда
4

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения ЯК (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 человек, составляя при этом в среднем 8-10 случаев в год. Распространенность ЯК (численность больных) составляет 40 - 117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20 - 40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе - после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение первого года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

Изображение слайда
5

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: - заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены.; - ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких “пусковых” ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов; - ЯК - это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

Изображение слайда
6

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ Н ЯК (Внегеномные факторы) Многие данные из наблюдений за больными, а также из экспериментов с животными указывают на то, что язвенный колит является результатом действия факторов среды, которые у людей с генетической предрасположенностью вызывают срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на кишечные бактерии

Изображение слайда
7

Слайд 7

ПАТОГЕНЕЗ Н ЯК (Внегеномные факторы) Описания отдельных случаев, наблюдения в динамике и эпидемиологические исследования показывают, что нестероидные противовоспалительные препараты могут спровоцировать обострение язвенного колита. В качестве возможных механизмов называются: понижение выработки простагландина, защищающего слизистую, и стимуляция способности лейкоцитов к прикреплению и к миграции.

Изображение слайда
8

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ Н ЯК (Внегеномные факторы) Психологический стресс часто упоминается как потенциальный триггер язвенного колита. Получено достаточно много данных, свидетельствующих в пользу связи психологического стресса с повышенной заболеваемостью, и, возможно, с большей подверженностью инфекциям, которая обусловлена нарушением функциональных иммунных реакций. Было показано, что стресс запускает рецидивы колита у животных, вероятно, посредством уменьшения количества муцина толстой кишки и повышения проницаемости кишечника. Продолжительность стресса также может быть важной, ведь есть сведения, что риск обострении болезни повышается за счет долговременного, но не за счет кратковременного стресса

Изображение слайда
9

Слайд 9

ПАТОГЕНЕЗ Н ЯК (Микробные факторы ) Наибольшее число свидетельств о связи микрофлоры толстой кишки с патогенезом язвенного колита накоплено при наблюдениях за животными, подвергнутыми генной инженерии и живущими в искусственной среде, в которой отсутствуют специфические возбудители. У этих животных развивается язвенный колит, если они входят в контакт с непатогенной бактериальной микрофлорой, характерной для толстой кишки, причем эта болезнь не развивается в стерильной среде, лишенной микробов. Более того, экспериментальный колит ослабевает, если животных лечат антибиотиками широкого спектра действия

Изображение слайда
10

Слайд 10

ПАТОГЕНЕЗ Н ЯК ( Иммунологические фактор ы ) При язвенном колите растет популяция В-лимфоцитов и плазмоцитов. Раньше это рассматривалось как доказательство гипотезы, согласно которой развитие язвенного колита зависит от антител и комплемента. Однако, в настоящее время самым важным нарушением и движущей силой воспаления считается чрезмерная реакция со стороны Т-лимфоцитов, определяющая гиперреакцию слизистой на бактерии

Изображение слайда
11

Слайд 11

КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером клинического протекания ЯК: – острый, острый молниеносный, хронический рецидивный, хронический непрерывный; – за степенью тяжести: легкий, среднетяже лый, тяжелый; – за распространенностью процесса: проктит, проктосигмоидит, левосторонний гемиколит, тотальный колит.

Изображение слайда
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ БК

По локализации терминальный илеит илеоколит колит (включая поражение аноректальной зоны) поражение высоких отделов тонкой кишки поражение пищевода, желудка поражение ротовой полости, губ, языка смешанное поражение По характеру течения острая форма хроническая рецидивирующая непрерывная

Изображение слайда
13

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА – выделение крови из прямой кишки; – частое опорожнение кишечника в небольшом объеме; – боль в животе появляется в 50 % больных. – вторичные психические расстройства (депрессия, анарексия, плохое настроение и др.);

Изображение слайда
14

Слайд 14

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА анамнез; объективное обследование; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; колоноскопия с прицельной биопсией ; ультразвуковое об следование ; рентгенологическое об следование ЖКТ с барием; ирригография; лабораторное об следование ; бактериологическое об следование.

Изображение слайда
15

Слайд 15

ЕНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек, гиперемия слиз ист ой, появление грануляций на ее поверхности, отсутствие сосудистого рисунка. Слиз ист ая оболочка легко ранимая, кровоточит. Язвы на фоне виспалительно измененной слиз ист ой оболочки покрыты фибрином, гнойным экссудатом.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Изображение слайда
17

Слайд 17: Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Изображение слайда
18

Слайд 18: Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Изображение слайда
19

Слайд 19

Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". И р ригограма.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". И р ригограма

Изображение слайда
21

Слайд 21: Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". И р ригограма

Изображение слайда
22

Слайд 22: НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Изображение слайда
23

Слайд 23: НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Изображение слайда
24

Слайд 24

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК ректальное кровотечение острая токсическая дилятация перфорация стеноз псевдополипоз перерождение в рак

Изображение слайда
25

Слайд 25: Осложнения БК со стороны желудочно-кишечного тракта

Абдоминальный инфильтрат Межкишечные и кишечно-кожные свищи Абсцессы Стриктуры Кишечная непроходимость Парапроктит (при аноректальном поражении) Глубокие анальные трещины (при аноректальном поражении)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Кроветечение

Изображение слайда
27

Слайд 27: Кроветечение

Изображение слайда
28

Слайд 28: Перерождение в рак

Изображение слайда
29

Слайд 29: Псевдополипоз

Изображение слайда
30

Слайд 30: СВИЩИ ПРИ БК

Наружные (кишечно-кожные) Межкишечные Перианальные Кишечно-пузырные Кишечно-вагинальные

Изображение слайда
31

Слайд 31

УСЛОВНО ПОЗАКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група А осложнения, связанные с основным патологическим процессом в кишечнике, которые клинически проявляются в соответствии со степенью активности основного заболевания : поражение печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз печени, холангиокарцинома) ; кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия, псориаз, узелковый панартериит) ; суставов (моно- и полиартриты, с а кроилеит, анкилоз ирующий спондилит), глаз (склерит, увеит)

Изображение слайда
32

Слайд 32

УСЛОВНО ПОЗАКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група Б Осложнени я, как следстви е основного заболевания, патофизиологически обусловленные изменением функции кишечника (симптом мальабсорбции, желчнокаменная, мочекаменная болезни).

Изображение слайда
33

Слайд 33

УСЛОВНО ПОЗАКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група В осложнения, связанные с основным заболеванием, и сопутствующие заболевания (остеохондроз, амилоидоз почек и др.).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Системные аутоиммунные проявления БК

Гангренозная пиодермия Афтозный стоматит Иридоциклит, увеит, эписклерит Артропатии (артриты, артралгии) Ревматоидный артрит Узловатаяя эритема Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит

Изображение слайда
35

Слайд 35

. ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК Базисные препараты: 1. Препараты АСК и 5-АСК: с ульфосалазин месалазин - L(действует при ph= 6,0) и S ( эффективен при ph=7,0) формы; салофальк, олсалазин, мезакол; месаламин (пентаса). 2.Глюкокортикоиды: системные - преднизолон, гидрокортизон; топические с малой биодоступностью- будесонид, буденофальк, флутиказон.

Изображение слайда
36

Слайд 36

. Препараты резерва-иммуносупрессоры: не селективные- азатиоприн, азафальк, 6-меркаптопурин, метатриксат; селективный - циклоспорин А (сандимум). 4. Новая биологическая антицитокиновая стратегия в лечении НЯК : рекомбинантный антивоспалительный цитокин IL-10; естественный ингибитор провоспалительного цитокина IL1 - IL- 1 PA ; рекомбинантный  -интерферон- РЕАФЕРОН – ингибитор провоспалительного I ФН -  и др.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Вспомогательная терапия: парентеральное питание, коррегирующая, детоксикационная, ферментная, десенсибилизирующая, седативная терапия, плазмацитоферез и сорбционные методы, пробиотики, эмбриональная клеточная, баротерапия и др.

Изображение слайда
38

Слайд 38: БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ

Легкое течение 5-АСК сульфасалазин 3- 4 г / сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 3 г / сутки Среднетяжелое течение 5-АСК сульфасалазин 5-6 г / сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 4- 4. 8 г / сутки кортикостероиды преднизолон ( метипред) 1 мг / кг / сутки Метронидазол 1-1.5 г / сутки

Изображение слайда
39

Слайд 39: БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ внутрь или в / в преднизолон 1-1,5 –2 мг / кг массы в сутки преднизолон 160 мг в / в метипред 250 –500 мг / сутки в / в гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат) 250- 500 мг / сутки в / в АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др. 400- 500 мг х 2 раза в / в + метронидазол ( метрогил) 500 мг х 3 раза в / в Эффективность 40-50%

Изображение слайда
40

Слайд 40: АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

БК легкого течения толстой кишки-сульфасалазин терминальный илеит и илеоколит – 1-ая линия - будесонид (буденофальк) 2- ая линия месалазин (салофальк)- 4 г БК средней тяжести толстой кишки – системные стероиды терминальный илеит и илеоколит без системных проявлений- будесонид любой локализации с системными проявлениями- системные стероиды

Изображение слайда
41

Слайд 41: АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

тяжелая БК любой локализации – системные стероиды тяжелая БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд) средне-тяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК – инфликсимаб стероидозависимая БК любой тяжести – азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб

Изображение слайда
42

Слайд 42: Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК

Не существует безапелляционных критериев в выборе оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства, которые определяются не только распространенностью поражения, но и степенью выраженности клинических проявлений, эффективностью консервативной терапии, наличием осложнений и другими факторами.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Pastore R. Et al 1997; Hurst R.et al 1997: Yamamoto T. Et al 1999

20-25 % БОЛЬНЫХ С ДИФ Ф УЗНЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСП О ЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА НУЖДАЮТСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Изображение слайда
44

Слайд 44

А б солютные показания к хирургическому лечению больных НЯК Острые осложнения НЯК: Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон). Перфорация толстой кишки. Перитонит. Профузное кишечное кровотечение. Фульминантное течение НЯК при отсутствии эффекта от адекватной комплексной терапии на протяжении 7 – 10 суток. Тяжелое непрерывно рецидивирующее течение НЯК с тотальным поражением толстой кишки при отсутствии эффекта от адекватного комплексного консервативного лечения на протяжении 3-4 недель. Наличие выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки. Малигнизация

Изображение слайда
45

Слайд 45

Относительные показания к хирургическому лечению больных НЯК Хронические непрерывно рецидивирующие формы НЯК длительностью больше 10 лет с тотальным поражением толстой кишки без тенденции к восстановлению морфологической структуры слизистой оболочки толстой кишки в связи с реальной угрозой малигнизации. Хронические рецидивирующие формы НЯК с тотальным поражением толстой кишки, рефрактерные к консервативной терапии. Непереносимость салицилов, препаратов резерва. Стероидозависимые и стероидорезистентные формы НЯК, требующие проведения кортикостероидной терапии на протяжении многих лет, снижение дозы которых на 15 – 20мг обуславливает рецидив болезни.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Hurst R, 1997; А dler G, 2001 ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С НИЗКОЙ НАДАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И ФОРМИРОВАНИЕМ ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРНО- АНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА.

Изображение слайда
47

Слайд 47: ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА

Ввиду тяжести состояния больных и большой травматичности операцию колпроктэктомию, даже при наличии абсолютных показаний к удалению прямой кишки, следует считать не приемлемой. При развитии осложнений НЯК приоритетным является выполнение операции колэктомии с формированием илеостомы-резервуара, что позволяет в дальнейшем выполнить реконструктивно-восстановительную операцию.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Операция формирования илеоанального резервуара при неспецифическом язвенном колите (схема)

Изображение слайда
49

Слайд 49: Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки

Изображение слайда
50

Слайд 50: РЕНТГЕНОГРАММА ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА (М.П. Захараш)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М.П. Захараш)

Изображение слайда
52

Слайд 52: Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М.П.Захараш)

Изображение слайда
53

Последний слайд презентации: Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения: Сформованный тонкокишечный резервуар

Изображение слайда