Презентация на тему: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Реклама. Продолжение ниже
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Немного анатомии
Определение
Теории происхождения
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Болезнь Крона
Этиология
Этиология (продолжение)
Характерные микроскопические проявления
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Клинические проявления - общие
Болезнь Крона толстокишечная локализация
Болезнь Крона тонкокишечная локализация
Болезнь Крона перианальная локализация
Установление диагноза БК
Рентгенологическая картина при болезни Крона
Б. Крона: лимфоидные фолликулы (слева), псевдодивертикулы и стеноз (справа)
Болезнь Крона - фистулы
Болезнь Крона: нормальная слизистая (1), афты (2), язвы (3), "булыжная мостовая" (4)
Ассимметричное поражение при болезни Крона
Фаза ремиссии при болезни Крона
Эндоскопическая картина при болезни Крона
«Булыжная мостовая» при болезни Крона
Дифференциальный диагноз БК проводят с:
Осложнения болезни Крона
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Крона
Язвенный колит
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Патологоанатомическая характеристика НЯК
Клинические проявления
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Диагностика ЯК
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Рентгенологическая картина НЯКа:
Нормальная ирригоскопия и рентгеноскопия тонкой кишки (метод Селлинка)
Обзорная рентгенограмма брюшной полости у больного с НЯКом
Язвы «запонки» при НЯКе
НЯК – активная фаза и фаза ремиссии
Эндоскопическая картина НЯКа :
Нормальная слизистая толстой и тонкой (справа) кишки
НЯК – фаза обострения с кровотечением и фаза ремиссии
Псевдополипы при НЯКе
Фаза затухающего обострения при НЯКе
Водопроводная труба
Токсический мегаколон
Осложнения НЯКа
СРК
«Красные флаги» дифференциальной диагностики СРК от органической патологии
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Лечение дистальной формы НЯК – колита и проктита
Поддержание ремиссии при дистальной форме НЯК
Лечение легкой и средне-тяжелой формы
Лечение тяжелого НЯК
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Показания к хирургическому лечению НЯКа
Спасибо за внимание!
1/62
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 29)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (44852 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Немного анатомии

В полученном материале после операции не должно быть атипичных клеток. Если такие клетки будут обнаружены, то объем манипуляции, возможно, был неадекватен. Это требует повторного осмысления и может служить основанием для повторной конизации для предотвращения рецидива.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Определение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это собирательный термин, обозначающий группу хронических воспалительных заболеваний неизвестной этиологии? При которых вовлекается: прямая и толстая кишка при ЯК ( некротизирующее воспаление) любые отделы при болезни Крона (гранулематозное)

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Теории происхождения

Иммунные нарушение Инфекционная теория Нарушения микробиоценоза кишечника Роль психологического стресса Генетическая предрасположенность Распространенность ВЗК: ЯК – ежегодный прирост 5-20 случаев на 100 000 населения, возрастной пик 20-30 и 60 лет. БК – ежегодно 2-4 новых случая на 100 000? Возрастной пик 20-30 лет.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Толстая кишка – дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела ( Баугиниевой заслонки) и заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала. Общая длина ее в среднем – 1,5м. Диаметр в проксимальном отделе 7-14 см, в дистальном – 4-6 см. Отделы кишки: слепая, восходящая, правый изгиб (печеночный угол), поперечная ободочная кишка, левый изгиб (селезеночный угол), нисходящая, сигмовидная кишка. Функция: резорбция воды и желчных кислот; транспортная с формированием каловых масс, витамины. Т.о. Функции резервуарная (содержимое до 18 часов в кишечнике) и экскреторная.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Болезнь Крона

6 Болезнь Крона Хроническое рецидивирубщее иммуноопосредованное гранулематозное воспаление ЖКТ, характеризующееся сегментарностью, с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, с тенденцией к формированию свищей и стриктур.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Этиология

Генетические причины- частое выявление болезни у однояйцевых близнецов и у родных братьев. Примерно в 17% случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Иммунологические механизмы- системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. Возможный механизм нарушений- наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации Т-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов- выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Этиология (продолжение)

Инфекционные- связь болезни Крона с вирусами, хламидиями, иерсиниями, нарушениями микробиоценоза кишечника (уменьшение кол-во бифидобактерий при одновременном увеличении числа патогенных энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной палочки). Особенности питания- недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе и частое использование химических консервантов и красителей. Однако, первопричинная роль какого- либо фактора в возникновении болезни Крона в настоящее время не доказана.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Характерные микроскопические проявления

Поражение всех слоев кишечной стенки Отек и инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками подслизистого слоя Гиперплазия лимфатических фолликулов, пейеровых бляшек Гранулемы, состоящие из крупных эпителиальных клеток, многоядерных клеток Лангханса без признаков казеозного распада (саркоидоподобные гранулемы) При болезни Крона пораженные участки чередуются с нормальными.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

10 Клинические стадии течения: Классификация болезни Крона II III 1 - Молниеносная 2 -Острая 3 -Первично-хроническая 4 -Хроническая рецидивирующая I Клинические формы: 1 – язвенная 2 – склеротическая 3 - свищевая 1 – Острая 2 - Язвенная (энтерит) 3 - Стенозирование (кишечная непроходимость) 4 – Инфильтративно-фистулезная Анатомические формы

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Клинические проявления - общие

11 Клинические проявления - общие Лихорадка Диарея (с кровью) Боли в животе Потеря массы тела Клиническая картина тесно связана с локализацией, активностью процесса и с осложнениями.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Болезнь Крона толстокишечная локализация

12 Болезнь Крона толстокишечная локализация Часто – тяжелая диарея (стул до 10-12 р/сут, тенезмы, кровь при поражении нисходящей и сигмовидной кишок) Коликообразные боли после еды и перед дефекацией Постоянные боли, усиливающиеся при движениях, дефекации, клизмах в боковых и нижних отделах живота (спаечный процесс) Пальпаторная болезненность, иногда опухолевидное образование

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Болезнь Крона тонкокишечная локализация

13 Болезнь Крона тонкокишечная локализация Частое выявление афтозных язв Постбульбарные язвы, плохо заживающие, ассоциированные с увеличенной СОЭ, м.б. связаны с болезнью Крона Коликообразные боли в животе с локальной болезненностью при пальпации Системные проявления Мальабсорбция – только при обширном поражении кишки или ее резекции Пальпируемое опухолевидное образование

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Болезнь Крона перианальная локализация

14 Болезнь Крона перианальная локализация Часто возникает при сочетанном поражении дистального отдела тонкой и проксимального – толстой кишок. Характерны полиповидные кожные разрастания. Системные проявления отсутствуют. Могут возникать анальные и ректальные стенозы (запоры).

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Установление диагноза БК

Анамнез заболевания; Физикальный осмотр; Осмотр перианальной области (пальцевое исследование прямой кишки,ретроманоскопия) Обзорная рентгенография брюшной полости; Тотальная колоноскопия с илеоскопией; ФГДС; Биопсия с зоны поражения; УЗИ; Трансректальное ультрозвуковое исследование прямой кишки и анального канала; Анализ кала, ОАК, ОАМ;

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Рентгенологическая картина при болезни Крона

16 Рентгенологическая картина при болезни Крона «Наждачная бумага» Глубокие продольные язвы Рельеф «булыжной мостовой» Сегментарное укорочение кишки Сегментарная потеря гаустрации Псевдодивертикулы Стриктуры Фистулы

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Б. Крона: лимфоидные фолликулы (слева), псевдодивертикулы и стеноз (справа)

17 Б. Крона: лимфоидные фолликулы (слева), псевдодивертикулы и стеноз (справа)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
18

Слайд 18: Болезнь Крона - фистулы

18 Болезнь Крона - фистулы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
19

Слайд 19: Болезнь Крона: нормальная слизистая (1), афты (2), язвы (3), "булыжная мостовая" (4)

19 Болезнь Крона: нормальная слизистая (1), афты (2), язвы (3), "булыжная мостовая" (4)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Ассимметричное поражение при болезни Крона

20 Ассимметричное поражение при болезни Крона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Фаза ремиссии при болезни Крона

21 Фаза ремиссии при болезни Крона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Эндоскопическая картина при болезни Крона

22 Эндоскопическая картина при болезни Крона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
23

Слайд 23: Булыжная мостовая» при болезни Крона

23 «Булыжная мостовая» при болезни Крона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
24

Слайд 24: Дифференциальный диагноз БК проводят с:

Язвенный колит; ОКИ; Глистные инвазии; Парозитозы; Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника; Туберкулез кишечника; Системный васкулит; Неоплазия тонкой/толстой кишки; Диыертикулит; Солитарная язва прямой кишки; Ишемический колит; Актиномикоз; СРК; Лучевые поражения кишечника;

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Осложнения болезни Крона

25 Осложнения болезни Крона Стриктуры Внутрибрюшные и тазовые абсцессы Свищи Перфорация кишки Карцинома Тонкокишечная обструкция Редко – токсическая дилатация, массивное ректальное кровотечение

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Лечение болезни Крона

26 Лечение болезни Крона Средства для индукции ремиссии: - ГКС(системные-преднизолон, топические-будесонид), -Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, а/б, 5-аминосалициловая к-та. Средства для поддержания ремиссии: 5-АСК; иммуносупрессоры: азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Лечение болезни Крона

27 Лечение болезни Крона Метронидазол 10-20 мг/кг/сутки не более 10 дней при свищах Тяжелое течение заболевания (температура, рвота, ЧСС более 90 в мин., альбумин менее 35 г\л, СРБ, СОЭ, лейкоцитоз) – стероиды в\в капельно, коррекция баланса, отсутствие эффекта - операция Альтернативные препараты: ремикейд (инфликсимаб) 10-20 мг/кг в/в кап., неорал, азатиоприн, метотрексат

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Язвенный колит

Хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит иммунное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с изъязвлением, нагноением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки. В процесс обязательно вовлекается прямая кишка, преимущественно поражаются левые отделы толстой кишки. Воспаление носит диффузный характер.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Этиология: Иммунные нарушения. Генетические факторы. Неидентифицированная инфекция. Пищевая аллергия. Хронические или острые стрессы.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Патологоанатомическая характеристика НЯК

1 – начинается НЯК с поражения прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении, возможно тотальное поражение (ретроградный илеит) 2 – НЯК всегда начинается со слизистой оболочки: гиперемия, отек, мелкие язвы, эрозии, сливающиеся иногда в обширные язвенные поля. Обнаруживаются псевдополипы – разрастания грануляционной ткани у края язвы – улавливаются при ирригоскопии 3 – поражение носит диффузный характер 4 – одновременно с деструкцией слизистой оболочки наблюдаются дистрофические изменения ганглиозных клеток стенки кишки

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Клинические проявления

Диарея Кровь в кале Ночная дефекация Тенезмы (при проктитах и проктосигмоидитах) Лихорадка Потеря массы тела Анемия Внекишечные симптомы

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

32 По стадии заболевания: Классификация НЯК I Острая (менее 6 мес от дебюта) Хроническая (непрерывная) нет более 6 месяцев ремиссии Хроническая (рецидивирующая) ремиссия более 6 месяцев Латентная II По степени тяжести: Легкая (прямая и сигмовидная кишка, дефекация до 4 раз в сутки) Средняя (дефекация до 4 – 8 раз в сутки) Тяжелая (дефекация до 4 – 8 раз в сутки; температура выше 38 о С; анемия и т.п )

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

33 Проктит (только прямая кишка) По локализации 1 2 3 Левосторонний колит (вкл. проктосигмоидит ) Тотальный колит: Специфические осложнения: IV Субтотальный Тотальный (с ретроградным илеитом) Артриты Склерозирующий хилангит и ЖКБ Узловая эритема, дерматит Нейродермит Конъюнктивит Сакроилеит Хирургические осложнения: V Свищи Перфорация Кровотечения Стриктуры Рак толстой кишки Токсич. дилатация (мегаколон ) III

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Узловая эритема

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35

35 Клиника НЯК Клиника зависит от формы НЯК 1 – острая и молниеносная формы – самые тяжелые, поражение носит тотальный характер. Частота: острая – 16%, молниеносная – 5 - 10%. Заболевание разворачивается бурно: изнуряющие поносы с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, заторможенность вплоть до сумеречного сознания, температура до 39 гр., одышка, акроцианоз, тахикардия, гиповолемия, гипотония. Местно – отек стенок заднепроходного канал, обострение геморроя, образование трещин, свищей, развитие острой токсической дилатации, перфорация кишки, со стороны кожи и слизистой – пиодермия, стоматиты, увеиты, поражение суставов 2 – хронический рецидивирующий НЯК – характеризуется периодами обострения и ремиссий до 6 месяцев. Рецидив протекает как острая форма НЯК 3 – хронический непрерывный НЯК – намного тяжелее, чем рецидивирующий. При нем на фоне постоянных признаков текущего процесса, характеризующихся в основном учащенным жидким стулом с небольшой примесью крови до 6 – 10 раз в сутки, отмечаются периоды ухудшения. Длится годами. 4 – латентная – менее тяжелая ДИАГНОСТИКА – полное проктологическое обследование. Дифференцировать: амебная дизентерия, аллергический колит, болезнь Крона, геморрой, псевдомембранозный колит.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Диагностика ЯК

ОАК БХ крови Копрологическое исследование (посев кала) Ректороманоскопия Колоноскопия с биопсией Ирригоскопия КТ (с 3Д реконструкцией) Определение калпротектина (белок более 60 % )

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38: Рентгенологическая картина НЯКа:

38 Рентгенологическая картина НЯКа: Отек, неровность и «зернистость» СО Изъязвления и язвы «запонки» Псевдополипоз Утолщение кишечной стенки Отсутствие гаустрации Укорочение кишки

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Нормальная ирригоскопия и рентгеноскопия тонкой кишки (метод Селлинка)

39 Нормальная ирригоскопия и рентгеноскопия тонкой кишки (метод Селлинка)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
40

Слайд 40: Обзорная рентгенограмма брюшной полости у больного с НЯКом

40 Обзорная рентгенограмма брюшной полости у больного с НЯКом

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41: Язвы «запонки» при НЯКе

41 Язвы «запонки» при НЯКе

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: НЯК – активная фаза и фаза ремиссии

42 НЯК – активная фаза и фаза ремиссии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
43

Слайд 43: Эндоскопическая картина НЯКа :

43 Эндоскопическая картина НЯКа : Плоские эрозии и язвы, покрытые фибрином Тусклая, отечная слизистая оболочка Контактная кровоточивость Псевдополипы Спазм ректосигмоидного угла Микроскопически – грануляционная ткань в дне язв

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Нормальная слизистая толстой и тонкой (справа) кишки

44 Нормальная слизистая толстой и тонкой (справа) кишки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
45

Слайд 45: НЯК – фаза обострения с кровотечением и фаза ремиссии

45 НЯК – фаза обострения с кровотечением и фаза ремиссии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
46

Слайд 46: Псевдополипы при НЯКе

46 Псевдополипы при НЯКе

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
47

Слайд 47: Фаза затухающего обострения при НЯКе

47 Фаза затухающего обострения при НЯКе

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48: Водопроводная труба

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49: Токсический мегаколон

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
50

Слайд 50: Осложнения НЯКа

50 Осложнения НЯКа Дилатация толстой кишки: 1 степень до 10 см 2 степень 10-14 см 3 степень более 14 см Перфорация (редко, только при острой форме, напряжение мышц брюшной полости, интоксикация, тахикардия) Кровотечение Рак толстой кишки (высокая степень злокачественности, множественная локализация) Стриктуры (клиника кишечной непроходимости)

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: СРК

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное желудочно-кишечное нарушение, которое сопровождается болевым синдромом в животе и/или нарушением дефекации. В основе: Нервно-психический фактор Нарушение двигательной функции кишечника Характер пищевого рациона «постинфекционные» СРК

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Красные флаги» дифференциальной диагностики СРК от органической патологии

Первые симптомы СРК в пожилом возрасте Отягощенный анамнез по онкологии или ВЗК Лихорадка Примесь свежей крови в кале Возникновение кишечных расстройств в ночное время Потеря массы тела Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ Стеаторея, полифекалия

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Дифференциальная диагностика ЯК и БК

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55: Лечение дистальной формы НЯК – колита и проктита

Пероральные препараты: сульфасалазин 4-6 г / день (4 приема), месалазин (2-4.8 г в 3 приема) Свечи: месалазин 500 мг 2 раза в день или 1000 мг, гидрокортизон 100 мг Клизмы: месалазин 4 г., гидрокортизон 100 мг, также в пене, будесонид 2 мг в клизме. Наиболее эффективен месалазин. 5-АСК лучше назначать местно и внутрь. Резистентность к терапии – преднизолон внутрь 40-60 мг или ремикейд 5 мг / кг по схеме. 55

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: Поддержание ремиссии при дистальной форме НЯК

Свечи с месалазином, клизмы (можно даже 1 раз в 3 дня на ночь). Комбинация с приемом внутрь – 1.6 г Сульфасалазин – 2 г При неэффективности – азатиоприн, инфликсимаб. 56

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57: Лечение легкой и средне-тяжелой формы

Сульфасалазин 4-6 г., месалазин 4.8 г. в сутки (низкие дозы мало эффективны). При рефрактерности, тяжелых симптомах – комбинируем с ГКС с топической терапией. ГКС – преднизолон 40-60 мг в день до достижения эффекта, снижаем по 5-10 мг в неделю до 20 мг, далее 2.5 мг в неделю. Можно заменить на будесонид 6- 9 (18) мг в сутки. 57

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Лечение тяжелого НЯК

Рефрактерность к максимальной дозе ГКС, аминосалицилатов, топического лечения – ремикейд 5 мг / кг В / в стероиды на 3-5 дней (300 мг гидрокортизона, 60 мг метилпреднизолона), при неэффективности – колэктомия или в / в циклоспорин А, также можно ремикейд (эффективность последнего не изучена). Ремиссия значительно дольше при добавлении азатиоприна. 58

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59

Изменения в клинических рекомендациях по диагностике и лечению больных ВЗК. Спецвыпуск No 4/2017 « ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
60

Слайд 60

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
61

Слайд 61: Показания к хирургическому лечению НЯКа

Выраженная кровопотеря Перфорация Документированная карцинома / подозрение на нее Тяжелый колит с или без дилатации без эффекта от максимально возможной медикаметозной терапии 61

Изображение слайда
1/1
62

Последний слайд презентации: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона: Спасибо за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже