Преподаватель: заведующий ОСМП СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №8» Кузнецов Александр Валерьевич
Психическое расстройство – клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию (определение согласно МКБ-10)
Код Нозологические формы F00-09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F10-19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F20-29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F30-39 Расстройства настроения (аффективные расстройства) F40-49 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F50-55 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F70-79 Умственная отсталость
Внимание! Территориальный фонд ОМС не разрешает организациям, не имеющим лицензии на психиатрическую помощь, использовать коды F ! !! Карты вызовов с такими кодами ведут к 100% снятию оплаты за вызов!!!
Что же использовать бригадам СМП при поликлиниках? Код Нозологические формы I67.2 Церебральный атеросклероз I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная R25.8 Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное R45.1 Беспокойство и возбуждение R45.6 Физическая агрессивность R44.0 Слуховые галлюцинации R44.1 Зрительные галлюцинации R44.2 Другие галлюцинации R44.3 Галлюцинации неуточненные
Коды МКБ для особых случаев Код Нозологическая форма R45.2 Состояние тревоги с неудачами и несчастьями R46. 0 Очень низкий уровень личной гигиены R46.1 Причудливый внешний вид R46.2 Странное и необъяснимое поведение R46.4 Подозрительность и явная увертливость R46.7 Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта Z73.0 Переутомление Z76.5 Симуляция болезни
Психотические Непсихотические Радикальное искажение реальности в сознании пациента, обусловленное глубокой депрессией, бредом, галлюцинациями и другими выраженными нарушениями психической деятельности. Существенный признак психоза – непонимание пациентом факта собственного психического расстройства, то есть отсутствие критического отношения к заболеванию Характерно сохранение пациентом способности к реалистичному отображению действительности. Искажения восприятия мира возможны и здесь, но они отчасти поддаются коррекции прошлым и настоящим опытом
При выраженных нарушениях психических функций Агрессия Аутоагрессия Суицидальное поведение Психомоторное возбуждение Ступор 2. При осложнениях плановой психофармакотерапии Злокачественный нейролептический синдром Серотониновый синдром
Оказание скорой психиатрической помощи регламентировано: ФЗ РФ от 02.07.92 №3185- I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Приказом МЗ РФ от 08.04.1998 №108 «О скорой психиатрической помощи»
Недобровольная госпитализация возможна, если тяжелое психическое расстройство установлено врачом и обусловливает: А). его непосредственную опасность для себя и окружающих Б). его беспомощность В). существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи
Решение о недобровольной госпитализации по критерию «А» принимается врачом самостоятельно. По критериям «Б» и «В» – с санкции судьи. Однако, в неблагоприятных социальных условиях (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его на улице и др.) больные с критериями «Б» и «В» становятся опасными для себя, что совпадает с критерием «А»
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин ( феназепам ) 1 мг (1 мл 0,1%) в/м или в/ в. Возможен повтор 1-2 раза через 30-40 мин. Диазепам 10 мг (2 мл 0,5%) в/м или в/ в. Возможен повтор 1-2 раза через 30-40 мин. Хлорпромазин 25-50 мг (1-2 мл 2,5%) в/м с последующим контролем АД Галоперидол 5-10 мг в/м или в/ в. Возможен повтор 1-2 раза через 30-40 мин.
Агрессия встречается при шизофрении, маниакальной фазе биполярного расстройства, злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем, расстройствах личности и др. Аутоагрессия характерна для психогенных реакций на фоне расстройств личности, а также галлюцинаторно-параноидных, кататонических и обсессивно-компульсивных синдромов.
- Физическое стеснение, в том числе с помощью сотрудников полиции - Обязательная госпитализация. Оставление агрессивного пациента дома без психиатрического наблюдения является грубой ошибкой! Также частой ошибкой является недооценка психиатрами соматических повреждений при попытках суицида - Седативные препараты : Феназепам, Диазепам, Хлорпоромазин, Галоперидол. Вводится один из перечисленных препаратов. В тяжелых случаях возможно комбинировать феназепам или диазепам с хлорпромазином или галоперидолом
ПВ с психотическими симптомами развивается на фоне острых стадий инфекционных заболеваний, тяжелых ЧМТ, эпилепсии, острых и хронических интоксикаций вследствие злоупотребления психоактивными веществами, гипоксии и токсических поражений головного мозга, прекоматозных и коматозных состояний различной этиологии, а также на фоне аффективных психозов и психиатрических расстройств шизофренического спектра. ПВ без психотических симптомов чаще всего наблюдается при истерическом расстройстве
- Показана госпитализация в стационар в соответствии с профилем причины ПВ - При необходимости - физическое стеснение, в том числе с помощью сотрудников полиции - Седативные препараты : Феназепам, Диазепам, Хлорпоромазин, Галоперидол. Вводится один из перечисленных препаратов. В тяжелых случаях возможно комбинировать феназепам или диазепам с хлорпромазином или галоперидолом. От седации при неясной причине возникновения ПВ лучше воздержаться
Кататонический Галлюцинаторный Депрессивный, апатический Маниакальный Алкогольный Эпилептический Психогенный Показана госпитализация. Медикаментозное лечение на догоспитальном этапе не проводится во избежание развития возбуждения
Развивается при приеме нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и выраженной экстрапирамидной активностью – галоперидола, трифлуоперазина ( трифтазин ), тиопроперазина. Возможен при приеме тиоридазина, клозапина, рисперидона. Патогенез выяснен не полностью. Две гипотезы: Нарушение обмена допамина в ЦНС Периферический эффект нейролептиков – воздействие на скелетные мышцы
Основные симптомы: Гипертермия (от 37С до 39С и выше) Прогрессирующая мышечная ригидность Угнетение сознания Вегетативная лабильность Многобразные психические нарушения Буллезный дерматит с появлением пузырей в пояснично-крестцовой, пяточных и локтевых областях. Прогностически неблагоприятный признак
Экстренная госпитализация в психосоматическое отделение многопрофильного стационара Отмена нейролептиков Физическое охлаждение (лед на область крупных сосудов, холодные обертывания). Жаропонижающие препараты неэффективны Диазепам 10 мг (2 мл 0,5%) в/м или в/ в
Чаще всего возникает при сочетании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин ) со следующими препаратами: Неселективные необратимые ингибиторы моноаминооксидазы – изокарбоксазид, фенилзин и транилципромин Селективные обративные ингибиторы моноаминооксидазы А ( моклобемид ) и моноаминооксидазы Б ( селегилин ) Тразодон, нефазодон, препараты лития, кломипрамин, амитриптилин Буспирон, карбамазепин, L -триптофан, декстрометорфан, трамадол, дигидроэрготамин, суматриптан, леводопа
Патогенез синдрома развивается за счет повышения концентрации серотонина в ЦНС в результате: Повышенного синтеза серотонина Прямого воздействия на серотониновые рецепторы Повышенного высвобождения серотонина из пресинаптической мембраны
Клиническая картина: Диспепетические явления Нервно-мышечные нарушения: тремор, дизартрия, неусидчивость, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания Маниакальноподобные состояния со скачкой идей, смазанной речью, нарушениями сна. При крайне тяжелом течении клиническая картина близка к злокачественному нейролептиечскому синдрому с резким повышением тепературы тела
Экстренная госпитализация в психосоматическое отделение многопрофильного стационара Отмена серотонинэргических препаратов При повышении температупы тела - физическое охлаждение (лед на область крупных сосудов, холодные обертывания). Жаропонижающие препараты неэффективны Диазепам 10 мг (2 мл 0,5%) в/м или в/ в
Slide-Share