Презентация на тему: Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии

Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
Астматический статус
Диагностические критерии
2. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
II стадия (стадия декомпенсации, «немого легкого», прогрессирующих вентиляционных нарушений):
2. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования :
III стадия(гипоксическая гиперкапническая кома):
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
Неотложная помощь
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
При проведении медикаментозной терапии противопоказаны:
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ
3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
• Дополнительные методы исследования с целью уточнения причины гемолиза
Неотложная помощь
БЛАСТНЫЙ КРИЗ
3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
Неотложная помощь
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
5. Профилактика и лечение синдрома опухолевого лизиса:
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме
Особенности лечебной тактики при различных проявлениях геморрагического синдрома:
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
При гемофилии В необходимо назначить:
Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии
1/28
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 19)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (282 Кб)
1

Первый слайд презентации: Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии

Изображение слайда
2

Слайд 2: Астматический статус

— тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, с формированием резистентности больного к проводимой терапии. Продолжительность астматического статуса — от нескольких часов до 4–6 дней и более. При астматическом статусе нарушается нормальная проходимость бронхов 12–16-го порядка, возникает эффект «воздушной ловушки» — прогрессирующая задержка воздуха в альвеолах вследствие неэффективного выдоха с формированием острой легочной эмфиземы.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Диагностические критерии

I стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам). 1. Клинические проявления: — приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой; — вынужденное положение ( ортопноэ ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры; на расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы ; — выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек; — при перкуссии легких — коробочный звук (эмфизема легких); — при аускультации легких «мозаичное» дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних — жесткое с умеренным количеством сухих хрипов; — тахикардия до 120 в мин, аритмии, боль в области сердца, АД — нормальное или повышено, пародоксальный пульс; — набухание шейных вен, увеличение печени; — нарушение функции ЦНС — раздражительность, возбуждение, беспокойство, страх.

Изображение слайда
4

Слайд 4: 2. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

— общий анализ крови: полицитемия; — газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 60–70 мм рт. ст.) и нормокапния (РаСО2-35–45 мм рт. ст.); — снижение ОФВ1 до 30 % должного; — ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо.

Изображение слайда
5

Слайд 5: II стадия (стадия декомпенсации, «немого легкого», прогрессирующих вентиляционных нарушений):

1. Клинические проявления: — резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух; — положение вынужденное, ортопноэ ; — шейные вены набухшие; — кожные покровы бледно-серые, влажные; — периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием; — при аускультации легких — над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы («немое легкое», обтурация бронхиол и бронхов), лишь на небольшом участке может прослушиваться небольшое количество хрипов; — пульс частый (до 140 в мин), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

Изображение слайда
6

Слайд 6: 2. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования :

— общий анализ крови: полицитемия; — исследование газового состава крови: выраженная артериальная гипоксемия (РаО2— 50–60 мм рт. ст.); гиперкапния (РаСО2— 50–70 и более мм рт. ст.). — исследование кислотно-щелочного равновесия: респираторный ацидоз; — ОФВ1измерить затруднительно, пиковая скорость выдоха менее 33 %; — ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

Изображение слайда
7

Слайд 7: III стадия(гипоксическая гиперкапническая кома):

1. Клинические проявления: — больной без сознания, перед потерей сознания возможны судороги; — разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот; — дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна -Стокса); — при аускультации легких отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление; — пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Изображение слайда
8

Слайд 8

2. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования : — общий анализ крови: значительное увеличение гематокрита; — исследование газового состава крови — тяжелая артериальная гипоксемия (РаО2 — 40–55 мм рт. ст.) и резко выраженная гиперкапния (РаСО2— 80–90 мм рт. ст.); — исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболический ацидоз.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Неотложная помощь

1. Общие мероприятия: — придать больному максимально комфортное положение в постели; — пункция и катетеризация периферической или центральной вены; — инсуфляция увлажненной кислородно-воздушной смеси (30–40 % кислород — 2–4 л в мин), лучше через носовые катетеры; — контроль АД, ЦВД (нельзя продолжать инфузию при ЦВД выше 12 см вод. ст.), ЭКГ.

Изображение слайда
10

Слайд 10

2. Инфузионная терапия: — Внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида, общий объем инфузий 50 мл на 1 кг массы тела в сутки, при выраженной перегрузке правых отделов сердца — 25 мл/кг/ сут. 3. При нарушении сознания и угрозе остановки дыхания можно использовать эпинефрин 0,18 % подкожно в дозе 0,3 мл каждые 20 минут в течение первого часа (или до получения бронхолитического эффекта).

Изображение слайда
11

Слайд 11

4. Глюкокортикостероиды : — метилпреднизолон в/ венно по 125 мг каждые 6 ч; — гидрокортизон в/ венно капельно 1000 мг в день (по 200 мг 5 раз, 4 мг/кг в ч); — преднизолон по 60–120 мг на одно введение (в суточной дозе до 10 мг/кг). 5. Бронхолитики : — если в последние 24 ч до развития асматического статуса не применялись лекарственные средства, содержащие теофиллин — 2,4 % раствора аминофиллина в нагрузочной дозе 3–6 мг/кг в/ венно в течение 20 мин, затем в/ венно капельно у курильщиков — 0,8 мг/кг/ час,у больных с тяжелой ХОБЛ — 0,4 мг/кг/ч, у лиц с застойной сердечной недостаточностью, патологией печени, пневмонией — 0,2 мг/кг/ч, без сопутствующей патологии — 0,6 мг/кг/ч; — если больной ранее получал теофиллин, то безопасная нагрузочная доза эуфиллина составляет 1–2 мг/кг массы тела, поддерживающая — 0,5 мг/кг/ч; максимальная суточная доза эуфиллина — 2 г. — β2-агонисты назначаются после восстановления чувствительности рецепторов бронхов на фоне проводимой гормональной терапии.

Изображение слайда
12

Слайд 12

6. Коррекция метаболического ацидоза: — раствор натрия гидрокарбоната 4 %- ный — 150–200 мл в/ венно капельно при pH крови менее 7,2. 7. Для коррекции расстройств микроциркуляции, профилактики тромбоэмболических осложнений — гепарин 5000–10000 ЕД в/ венно капельно с одним из плазмозамещающих растворов. 8. При выраженной тахикардии ( суправентрикулярных нарушениях сердечного ритма) верапамил 0,25 %— 2 мл в/ венно.

Изображение слайда
13

Слайд 13

9. ИВЛ Абсолютные показания нарушение сознания, остановка дыхания остановка сердца развитие тяжелых аритмий); Относительные показания: -отсутствие эффекта от максимально проведенной терапии, -прогрессирующая гипоксия с РО2менее 50 мм рт. ст. -гиперкапния с РаСО2 более 45 мм рт. ст. -изнурение больного и выраженное утомление дыхательных мышц на фоне слабого дыхания

Изображение слайда
14

Слайд 14: При проведении медикаментозной терапии противопоказаны:

•седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию); • холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту); • муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью); препараты кальция (углубляют гипокалиемию ); • диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию ); •дыхательные аналептики — этимизол и кордиамин — (могут истощать резервы дыхания); •гипертонические растворы, содержащие соли натрия ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации.

Изображение слайда
15

Слайд 15: ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гемолитический криз— патологическое состояние, развивающееся в результате массивного преждевременного разрушения ( гемолиза ) эритроцитов Диагностические критерии 1. Анамнез заболевания: •трансфузии эритроцитарной массы, наличие васкулитов, отравление ядами гемолитического действия, прием лекарств (сульфаниламидов, хинидина и др.), большие физические нагрузки, большие перепады атмосферного давления (подъемы в горы, парашютный спорт), вирусные инфекции, охлаждение организма, вакцинация. 2 Клинические проявления: • общая слабость, головокружение, потеря сознания; •боли в поясничной области; •боли в костях и суставах; •повышение температуры тела с ознобами; •бледность в сочетании с желтушностью кожных покровов; • гепатомегалия, спленомегалия ; •тромбоэмболические осложнения, инфаркты органов, ДВС-синдром.

Изображение слайда
16

Слайд 16: 3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

• Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия ( уровень гемоглобина может снизиться менее 60 г/л), ретикулоцитоз иногда достигает более 50 %. При исследовании морфологии эритроцитов отмечается пойкилоцитоз, умеренный шизоцитоз, выявляются единичные микросфероциты, макроциты, единичные нормоциты ; лейкоцитоз до 10–15×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до единичных миелоцитов, что отражает лейкемоидную реакцию миелоидного типа на гемолиз; ускорена СОЭ; количество тромбоцитов нормальное или пониженное (в зависимости от вида гемолитической анемии). •Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счет непрямого; повышение лактатдегидрогеназы ; снижение гаптоглобина ; определяется свободный гемоглобин плазмы (при внутрисосудистом гемолизе). •Общий анализ мочи: повышение содержания уробилина; при внутрисосудистом гемолизе в моче определяется свободный гемоглобин и гемосидерин, моча темного цвета. •Общий анализ кала: повышение стеркобилина.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Дополнительные методы исследования с целью уточнения причины гемолиза

определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах ; электрофорез гемоглобинов (диагностика талассемий ); выявление антител, фиксированных на эритроцитах с помощью пробы Кумбса и определение количества иммуноглобулинов на поверхности эритроцитарных мембран с помощью иммуноферментного метода ( диагностика аутоиммунной гемолитической анемии); исследование осмотической резистентности эритроцитов ( снижается при наследственной микросфероцитарной анемии); проба Хема и сахарозный тест (положительные при пароксизмальной ночной гемоглобинурии).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Неотложная помощь

1. Дезинтоксикационная терапия: •глюкоза 5 % раствор или натрия хлорида 0,9 %- ный — 500–1000 мл в/ венно капельно (с витаминами В2и В6). При тяжелом кризе рекомендуется круглосуточная инфузия (до 3000 л/ сут ) под контролем диуреза. При снижении диуреза — фуросемид 40–120 мг/ сут в/ венно ). 2. Трансфузии эритроцитарной массы показаны при развитии тяжелой анемии (гемоглобин менее 80 г/л, гематокрит менее 21 %). 3. Назначение препаратов для конъюгации билирубина: • фенобарбитал, зиксорин по 0,1 г 3 раза в день. 4. Профилактика развития ДВС-синдрома на фоне массивного гемолиза: •гепарин 5000 ЕД/ сут в/ венно в растворе для инфузии. 5. Глюкокортикостероиды : •преднизолон до 4мг/кг/ сут в/ венно капельно в растворе для инфузий или солумедрол до 1000 мг/ сут. 6. Лечебный плазмаферез при отравлениях гемолитическими ядами и иммунных формах гемолиза для быстрого удаления из крови вызвавшего гемолиз агента, антиэритроцитарных антител и ммунных комплексов.

Изображение слайда
19

Слайд 19: БЛАСТНЫЙ КРИЗ

Бластный криз — патологическое состояние, возникающее в результате бесконтрольной пролиферации бластных клеток, приводящей к их по-вышенному содержанию в костном мозге и периферической крови. Диагностические критерии 1. Анамнез заболевания: • бластный криз наблюдается в стадии разгара остроголейкоза, а также при прогрессии хронического миелолейкоза ( стадия бластного криза). 2. Клинические проявления: •гиперпластический синдром, характеризующийся гепатомегалией, спленомегалией, лимфаденопатией, появлением лейкемидов на коже, ней- ролейкемией ; •тяжелые инфекционно-септические осложнения (бактериальные, грибковые, вирусные инфекции); •геморрагический синдром; •головокружение, слабость, потливость; • нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии; •отек легких; •отек головного мозга; •острая почечная недостаточность.

Изображение слайда
20

Слайд 20: 3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

• Общий анализ крови: нормохромная, нормо - или макроцитарная гипорегенераторная анемия; лейкопения с нейтропенией (вплоть до агранулоцитоза ) или лейко-цитоз до 100×10 9/л ; тромбоцитопения ; бласты более 20 %. • Миелограмма : бласты в костном мозге более 30 %. С целью дифференциальной диагностики варианта острого лейкоза ( лимфобластный / миелобластный ) и последующего выбора программной полихимиотерапии необходимо проведение цитохимических и иммунофенотипических исследований бластных клеток. •Биохимический анализ крови: гиперкалиемия ; гиперурикемия ; гиперфосфатемия ; гипокальциемия ; повышение мочевины, креатинина ; повышение билирубина, печеночных трансаминаз.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Неотложная помощь

1. Проведение программной полихимиотерапии, соответствующей варианту лейкоза. 2. Лечение анемического синдрома: •трансфузии одногруппной эритроцитарной массы 300–500 мл при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 21 %. 3. Лечение геморрагического синдрома: •трансфузии одногруппной тромбоцитарной массы из расчета 1 доза на 10 кг веса пациента; •трансфузии свежезамороженной плазмы до 500 мл однократно; • ангиопротекторы ( дицинон 12,5 %- ный — 5 мл в/ венно ).

Изображение слайда
22

Слайд 22

4. Лечение синдрома инфекционных осложнений: • антибиотики широкого спектра действия (как правило, комбинированная антибиотикотерапия с использование цефалоспоринов и аминогликозидов ). В дальнейшем коррекция антибиотикотерапии проводится с учетом полученной микробной чувствительности биологических посевов; • противогрибковая терапия ( флюконазол, амфотерицин,итраконазол и др.); • деконтаминации кишечника ( колистин, полимиксин, нифуроксозид ).

Изображение слайда
23

Слайд 23: 5. Профилактика и лечение синдрома опухолевого лизиса:

• адекватная гипергидратация и форсированный диурез. Суточный объем инфузионной терапии составляет 3000 мл/м2 . Базисный раствор для инфузии состоит из 5 %-ной глюкозы и 0,9 %- ного раствора хлорида натрия в соотношении 2:1; •необходимо поддерживать удельную плотность мочи < 1010 и проводить контроль баланса жидкостей. Баланс: количество выделенной мочи = количество введенной жидкости + потери жидкости с дыханием. Инициальная инфузия проводится без калия. Однако в дальнейшем коррекция электролитов проводится в соответствии с данными биохимических анализов. •учитывая более низкую растворимость мочевой кислоты в кислой среде, необходимо обеспечить поддержание нейтрального или слабощелочного рН мочи. Значение pH мочи 6,5–7,0 является идеальным. Защелачивание мочи: 60 ммоль гидрокарбоната натрия на литр инфузии (7,5 % — 60 мл или 4 % — 100–120 мл) добавить к постоянной инфузии (или 100–200 ммоль/м2/ сут параллельной инфузией ); •при недостаточном мочевыведении — фуросемид (лазикс) 40–60 мг в сутки внутривенно или инфузией при сопутствующей гипопротеинемии (даже умеренной) — 10 % альбумин 100 мл; •с целью профилактики мочекислого диатеза используют аллопуринол в суточной дозе до 400 мг в 2–3 приема. В последнее время с этой же целью используются: уратоксидаза, разбурикиназа ; •при гиперкалиемии более 7 ммоль/л проводится экстренный гемодиализ и если есть техническая возможность — трансвенозный сердечный регулятор ритма. 6. Профилактика и лечение синдрома лейкостаза (при высоком лейкоцитозе): •обеспечить достаточную гидратацию; • лейкоцитаферез.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Неотложная помощь при геморрагическом синдроме

1. Принять меры по местной остановке кровотечения (используют гемостатические губки, фибриновый клей и др.) и обеспечить соблюдение строгого постельного режима. 2. Неспецифическая гемостатическая терапия системного действия: •раствор Σ- аминокопроновой кислоты 5 %- ный — 100–200 мл в/ венно капельно (противопоказана при почечном кровотечении — опасность развития ОПН), при продолжающемся кровотечении повторить в/венное введение через 4 часа, после остановки кровотечения перейти на прием препарата внутрь в суточной дозе до 1500 мг. Расчет в/венной дозы аминокапроновой кислоты: 100 мг/кг в первый час, затем 33 мг/кг/ч; максимальная суточная доза 18 г/м2; •раствор дицинона ( этамзилат натрия) 12,5 %- ный — 2 мл (до 2–3 раз в сутки) в/ венно ; •при развитии тяжелой постгеморрагической анемии — трансфузии одногруппной эритроцитарной массы — 300–500 мл.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Особенности лечебной тактики при различных проявлениях геморрагического синдрома:

1. При носовом кровотечении: •передняя тампонада носовых ходов с 3 %-ной перекисью водорода или раствором тромбина, дицинона (или 0,025 %- ного маслянного р- ра адроксона ) в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5 %- ного раствора аминокапроновой кислоты и добавляют 2 мл дицинона или адроксона ). 2. При желудочно-кишечном кровотечении: •внутрь 5 %- ный раствор аминокапроновой кислоты — 100 мл. 3. При маточном кровотечении: • прегнин по 0,01 2 раза в сутки под язык; •или 0,05 %- ный — 1 мл фолликулина 1 раз вдень в/ мышечно ; •или 1 %- ный — 1 мл прогестерона 1 раз в день в/ мышечно.

Изображение слайда
26

Слайд 26

4. При гематомах : • избегать пункции гематом и аспирации крови, они показаны только при симптомах сдавления; •при признаках инфицирования гематомы — назначение антибиотиков; •при гемартрозах: иммобилизация пораженной конечности в физио -логическом положении на 2–3 дня, теплый компресс насустав с 30 % рас- твором димексида. 5. При гемофилии: •проведение заместительной терапии антигемофильными факторами ; •парентеральные инъекции должны проводиться строго в периферические вены; •противопоказаны катетеризация центральных вен и в/мышечные инъекции. При гемофилии А необходимо назначить: концентрат фактора VIII ( гемофил М, Иммунат, КоэйтДВИ, Эмок-лот ЛИ, Октанат ) 20–30 ЕД/кг струйно каждые 8–12 ч; при отсутствии концентратов: криопреципитат (одна доза криопре-ципитата соответствует 200 ЕД антигемофильной активности) внутриве -но струйно сразу же после оттаивания в дозах от 20 до 100 ЕД/кг/ сут (в зависимости от степения тяжести кровтечения ) в 2 приема; при отсутствии криопреципитата : антигемофильная плазма в разовой дозе 500 мл каждые 8 часов. Антигемофильная плазма должна вводиться быстро. Главная опасность при использовании плазмы — перегрузка объемом (1 доза криопреципитата = 200 мл плазмы).

Изображение слайда
27

Слайд 27: При гемофилии В необходимо назначить:

концентрат IX фактора ( Иммунине, Аимафикв ДИ, Октанайт ) 20 ЕД/ квнутривенно струйно каждые 24 часа; концентрат РРSВ лиофинизированный (содержит II, VII, IX, Х факторы свертывания) внутривенно струйно (расчет дозы как укриопреципитата ); при отсутствии концентрата РРSВ — свежезамороженная плазма 500 мл.

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: Неотложные состояния в пульмонологии и гематологии

6. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре ( идиопатиче-ская тромбоцитопеническая пурпура или иммунная тромбоцитопения): •при подтвержденном диагнозе идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (после исследования миелограммы ) назначается преднизолон в суточной дозе 1–2 мг/кг внутрь (на 3 приема в первую половину дня) или солумедрол 10–30 мг/кг (не более 1500 мг) внутривенно капельно в течение 3–5–7 дней. Первоначально (при тяжелом состоянии пациента) преднизолон может быть введен в/ венно капельно в 0,9 % растворе хлорида натрия в дозе 5 мг/кг в сутки; •в качестве экстренной специфической терапии при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, не требующей исследования миелограммы, может быть назначен внутривенный иммуноглобулин в дозе 400–800 мг/кг в виде длительной в/венной инфузии (не менее 3-х часов); •при сохраняющейся тромбоцитопении менее 10×109/л и тяжелых кровотечениях — трансфузии тромбоцитарной массы из расчета 1 доза на 10 кг веса пациента; свежезамороженная плазма 500 мл. 7. При гемораргическом васкулите (особенно его абдоминальной форме): •гепарин по 200–400 ЕД/кг в сутки подкожно в 4 приема или суточное титрование; •преднизолон внутривенно 2 мг/кг или солумедрол 500–1000 мг внутривенно.

Изображение слайда