Презентация на тему: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ( Айзенберг В.Л., 1993)
Предрасполагающие факторы
Block Diagram
ТОКСИКОЗ – это неспецифическая гиперергическая реакция организма, сопровождающаяся значительными нарушениями всех видов обмена, деятельности ЦНС и
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОТОКСИКОЗА
В патогенезе нейротоксикоза на начальных его этапах имеет значение также реакция Сонарелли -Шварцмана, когда возрастает несоответствие между возросшим темпом
КЛИНИКА НЕЙРОТОКСИКОЗА
Основные клинические симптомы нейротоксикоза
Diagram
Ирритативная стадия
Сопорозно -адинамическая стадия
КЛИНИКА НЕЙРОТОКСИКОЗА
Сопорозно -адинамическая стадия
Терминальная стадия
Синдром Кишша
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОТОКСИКОЗА
Block Diagram
Block Diagram
1/19
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 85)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2874 Кб)
1

Первый слайд презентации: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

ЧАСТЬ I

Изображение слайда
2

Слайд 2: КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ( Айзенберг В.Л., 1993)

Неотложное состояние Стадия и форма Осложнения Кишечный эксикоз II и III стадии эксикоза Гиповолемический шок Инфекционный токсикоз ( нейротоксикоз ) Энцефалитическая форма, синдром Кишша Отёк-набухание мозга, кардиогенный шок, ОПН, ДВС-синдром Инфекционно-токсический шок (ИТШ) Компенсированная и декомпенсированная стадии Отёк лёгких, ОПН Генерализованные формы ОКИ с моно- и микст-инфекциями --- Пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, гепатит, ИТШ Токсико-дистрофический синдром Гипотрофия II - III степени, кахектический маразм Острая сердечная недостаточность Острая почечная недостаточность (ОПН) Группа риска, функциональная форма Отёк-набухание мозга, острая сердечная недостаточность

Изображение слайда
3

Слайд 3: Предрасполагающие факторы

Изображение слайда
4

Слайд 4: Block Diagram

нейротоксикоз отёка-набухание мозга, судороги, гипертермия СН, ДН токсин ВНС Симпато тония эндотелий БАВ ТОКСИКОЗ – это неспецифическая гиперергическая реакция организма, сопровождающаяся значительными нарушениями всех видов обмена, деятельности ЦНС и расстройствами гемодинамики (микроциркуляции).

Изображение слайда
5

Слайд 5: ТОКСИКОЗ – это неспецифическая гиперергическая реакция организма, сопровождающаяся значительными нарушениями всех видов обмена, деятельности ЦНС и расстройствами гемодинамики (микроциркуляции)

НЕЙРОТОКСИКОЗ (токсическая энцефалопатия) – это токсическое поражение ЦНС за счёт прямого воздействия на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла головного мозга микробных токсинов и выделяющихся при этом биологически активных веществ (гистамина, серотонина, интерлейкинов и других цитокинов), что приводит к перевозбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы, развитию отёка-набухания мозговой ткани, судорогам, гипертермии и нейрогенно обусловленным нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и лёгких. Наиболее часто нейротоксикоз развивается при гриппе, других ОРВИ, пневмониях, ОКИ (чаще при шигеллёзах, сальмонеллёзе, клостридиозе и кампилобактериозе). Предрасполагающие факторы: Возраст – нейротоксикоз чаще развивается у детей от 6-ти месяцев до 3-х лет; Неблагоприятный преморбидный фон – перинатальное поражение ЦНС и др.; Незрелость иммунной системы – быстрое потребление Ig, низкая выработка интерферонов, малая активность фагоцитарной системы; Морфофункциональные особенности ЦНС - низкая дифференцировка коры головного мозга, относительное преобладание белого вещества над серым, более высокая васкуляризация мозговой ткани; Особенности гемодинамики – меньший отток крови от внутренних органов и головного мозга (45% против 75% у взрослых), что способствует централизации кровообращения.

Изображение слайда
6

Слайд 6: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОТОКСИКОЗА

повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера нарушение «натриевого насоса» ( ↑ Na + и воды) осмотический отёк-набухание головного мозга тканевая гипоксия, метаболический ацидоз перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы (гипоталамус, дыхательный, сосудодвигательный, рвотный центр и другие подкорковые структуры) гипертермия судороги рвота тахикардия тахипноэ ОПН менингеальные знаки преходящая очаговая симптоматика бледность, мраморность, цианоз кожы острая надпочечниковая недостаточность парез кишечника

Изображение слайда
7

Слайд 7: В патогенезе нейротоксикоза на начальных его этапах имеет значение также реакция Сонарелли -Шварцмана, когда возрастает несоответствие между возросшим темпом накопления токсинов в организме и выведения их почками и клетками ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Феномен Сонарелли -Шварцмана сопровождается иммунными и неиммунными механизмами

свёртывание крови активация VII и X факторов свёртывания ЛИПОПОЛИСАХАРИДНЫЙ ЭНДОТОКСИН Leu повреждение, преципи- тация и отложение фиб- рина, ↓ его клиренса ДВС-синдром взаимодействие эндотоксина с тромбоцитами система комплемента сывороточные факторы сывороточные компоненты комплемента подавляются антикомплементар- ными вещест- вами подавляются антикомплементар- ной сывороткой выделение тромбо - пластических веществ хемотаксис, вы- брос лизосомаль- ных ферментов полиморфно- ядерные Leu повреждение ткани

Изображение слайда
8

Слайд 8: КЛИНИКА НЕЙРОТОКСИКОЗА

Ни один из клинических симптомов нейротоксикоза не является строго специфическим для этого состояния, однако их сочетание составляет весьма характерную картину, что позволяет на ранней стадии диагностировать нейротоксикоз. Основные клинические симптомы нейротоксикоза: Резко выраженное беспокойство, немотивированный монотонный пронзительный крик, выбухание и пульсация большого родничка, нарушение сознания различной степени, генерализованные тонико-клонические судороги, менингеальные и очаговые знаки; Гипертермия до 40 о С и выше; Тахикардия до 180-220 уд/мин., глухость тонов сердца; Тахипноэ до 60-80 в мин., патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота); Бледность, мраморность и цианоз кожи, похолодание конечностей; Рвота центрального генеза, парез кишечника, ОПН, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Выделяют следующие клинические формы нейротоксикоза: Энцефалитическая; Нейрогенная тахикардия (коронарная недостаточность, синдром Кишша).

Изображение слайда
9

Слайд 9: Основные клинические симптомы нейротоксикоза

Изображение слайда
10

Слайд 10: Diagram

www.themegallery.com Diagram Ирритативная (гиперкинетическая) Сопорозно-адинамическая (гипокинетическая) Терминальная Стадии энцефалической формы нейротоксикоза

Изображение слайда
11

Слайд 11: Ирритативная стадия

24

Изображение слайда
12

Слайд 12: Сопорозно -адинамическая стадия

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛИНИКА НЕЙРОТОКСИКОЗА

2. Сопорозно-адинамическая (гипокинетическая) стадия – характеризуется сменой двигательного возбуждения на вялость, сонливость. Нарушение сознания различной степени: от сомнолентного до прекоматозного на фоне стойкой гипертермии. Обязательным симптомом являются судороги, которые могут быть тоническими, клоническими или тонико-клоническими. Редко отмечается децеребрационная ригидность, что свидетельствует о распространении отёка на ствол мозга и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Судороги у детей раннего возраста могут сочетаться с кратковременной, преходящей очаговой симптоматикой в течение 1-3-х суток: косоглазие, нистагм, расширение зрачков при нормальной их фотореакции, пирамидные знаки. Таким образом, нейротоксикоз в данном случае протекает по типу энцефалической реакции. У детей старшего возраста чаще наблюдается делирий – речевое возбуждение в сочетании с двигательной расторможенностью, присоединением бреда и галлюцинаций (чаще в ночное время). Продолжительность делирия колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Сопорозно -адинамическая стадия

Изображение слайда
15

Слайд 15: Терминальная стадия

Кома 1-2 Кома 3-4

Изображение слайда
16

Слайд 16: Синдром Кишша

Изображение слайда
17

Слайд 17: ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОТОКСИКОЗА

Изображение слайда
18

Слайд 18: Block Diagram

LP! Инфузионная терапия Дегидратация Противосуд. терапия с лечебно-диагностической целью при клонических (но не тонических!) судорогах (для исключения нейроинфекции) 1% фуросемид (лазикс) 2-5 мг/кг/сут в/м или в/в с постепенным переходом на диакарб 20-40 мг/кг/сут по схеме +++-; дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м или в/в до выведения из ИТШ (3-5 дней 20% ГОМК по 50 мг/кг х 3 раза/сут в/в объём 1/3-1/2 от сут. потребности; редко - 1/2-2/3 при резко выраженном обезвоживании, - -по типу форсированного диуреза Качественный состав инфузии: 10% глюкоза – ½, коллоиды – ¼, но не более 10-15 мл/кг/сут., кристаллоиды – ¼. Лечение нейротоксикоза на стационарном этапе

Изображение слайда
19

Последний слайд презентации: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ: Block Diagram

Нейровегетативная блокада Церебро- протекция Коррекция ДВС Лечение Основного заболевания 0,25% верапамил или 0,1% обзидан 0,1 мг/кг, 0,25% дроперидол 0,1 мл/кг или 2,5% пипольфен 0,2 мл/год жизни, 5% пентамин 0,1 мл/кг или 2,5% бензогексоний 0,02 мл/кг в/в разово в 20 мл 10% глюкозы. свежезамороженная плазма 10 мл/кг в/в кап., гепарин по 100-300 ЕД/кг х 4-6 раз/сут п/к, трентал или курантил 2 мг/кг/сут в/в. антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия. 20% пирацетам (ноотропил) 30-50 мг/кг/сут в/в кап Лечение нейротоксикоза на стационарном этапе

Изображение слайда