- это полиэтиологичное заболевание, основными признаками которого являются неустойчивость пульса и АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям при доброкачественности течения и хорошем прогнозе для жизни.
Термин НЦД предложен Н. Н, Савицким (1963, 1964). Имелось ввиду первичное нарушение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы.
НЦД является одним из распространенных заболеваний. Среди больных терапевтического и кардиологического профилей эта патология выявляется в 30—50 % случаев. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто в молодом, преимущественно у женщин, которые болеют в 2—3 раза чаще, чем мужчины. НЦД редко возникает в возрасте до 15 лет и после 40 лет. У лиц в возрасте 25 лет — 44 года НЦД отмечается в 2 раза чаще, чем у 45—64-летних.
По этиологическим формам выделяют: эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, физического перенапряжения.
В зависимости от ведущего клинического синдрома: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности).
По тяжести симптоматики выделяют: легкую, среднюю, тяжелую. По варианту течения: Фаза обострения Фаза ремиссии
Основные: 1) своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или невротическим состояниям; 2) характерные дыхательные расстройства в виде чувства кислородного голода или неполноценности вдоха; 3) выраженная лабильность пульса и АД;
4) изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в виде отрицательных зубцов Q преимущественно в правых грудных отведениях II, III, aVF, и признаков синдрома ранней реполяризации желудочков; 5) лабильность зубца Т и сегмента ST при проведении гипервентиляционной и ортостатической проб.
Вегетативный криз («паническая атака»). Наиболее яркое проявление НЦД. Частота кризов: 1—3 % в популяции и 6 % среди пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. Чаще встречаются у женщин 20—45 лет. Могут возникать на фоне полного здоровья (провокация стрессовыми факторами, физическим перенапряжением, инсоляцией, интоксикацией и др.).
- ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускание, изменение настроения и др.
1) пароксизмальность ; 2) полисистемность вегетативных симптомов; 3) наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники».
Разнообразный спектр вегетативных и гемодинамических нарушений у больных с НЦД обусловливает необходимость проведения адекватной терапии в соответствии с основными звеньями патогенеза путем воздействия на расстройства психоэмоциональной сферы, вегетативных и висцеральных взаимоотношений и обменно-трофические нарушения внутренних органов.
Эти препараты способствуют нормализации повышенного АД, устраняют тахикардию и неприятные ощущения в области сердца, повышают толерантность к физической нагрузке.
Дозу β - адреноблокаторов подбирают индивидуально. В периоды улучшения состояния препарат можно отменить или уменьшить дозу. Вместо β - адреноблокаторов можно назначать верапамил или дилтиазем. В ряде случаев хороший эффект дает применение α - адреноблокатора пирроксана по 0,015—0,03 г внутрь или по 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно. Подобное лечение проводят при симпатико-адреналовых кризах.
При вагоинсулярных кризах назначают атропина сульфат и димедрол внутримышечно в общепринятых дозах. Если криз сопровождается гипервентиля-цией, применяют сибазон внутримышечно и кальция хлорид внутривенно.
Для коррекции нарушений гемодинамики применяют препараты, повышающие толерантность к физическим нагрузкам — β - адреноблокаторы (по показаниям), средства метаболической терапии — милдронат, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, токоферола ацетат курсами по 1—2 мес 2—3 раза в год.
Среди немедикаментозных методов лечения НЦД важное значение имеет лечебная физкультура. Физические тренировки способствуют повышению толерантности к физической нагрузке и благоприятно влияют на психику больного.
Широко применяют электросон, эффективность которого связана с его корригирующим влиянием на нарушения функционального состояния различных звеньев сердечно-сосудистой системы и вегетативную дисфункцию. С успехом используют бальнеотерапию — углекислотные и хвойные ванны.
Рекомендовано лечение на курортах Южного берега Крыма в нежаркое время года, горных курортах на высоте 800—1000 м над уровнем моря и местных курортах в лесистой местности.
1.Выраженные проявления НЦД, впервые возникшие кризы: ВН на период стационарного обследования (2—3 недели), амбулаторного лечения (около 2 недель).
2.При тяжелом и средней степени тяжести вегетативном кризе с учетом течения основного заболевания, профессии больного ВН в течение 3—5 дней, редко дольше. В случае повторных кризов средней степени тяжести ВН может быть 1—2 дня.
Работы, связанные со значительным, а иногда и умеренным нервно-психическим напряжением, постоянными физическими перегрузками. Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических условиях (высокая или низкая температура, влажность, душное помещение, колебания атмосферного давления), при воздействии токсических веществ и аллергизирующих агентов. Индивидуальные противопоказания зависят также от характера и выраженности основного заболевания.
1.Выраженные проявления НЦД с повторными тяжелыми и средней тяжести кризами при неэффективности терапии и длительной временной нетрудоспособности. 2.Умеренно выраженные нарушения вегетативных функций несмотря на активное лечение, в случае невозможности продолжать работу в своей профессии из-за противопоказаний, если перевод на доступную работу не может быть осуществлен по решению ВК.
III группа : умеренно или легко выраженные вегетативные нарушения при умеренном ограничении жизнедеятельности в связи со снижением квалификации, уменьшением объема производственной деятельности из-за наличия противопоказанных факторов в процессе или условиях труда (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени).
II группа: определяется относительно редко. Основания — значительное ограничение жизнедеятельности в связи с выраженными проявлениями СВД (частые тяжелые кризы при неэффективности лечения). Чаще устанавливается при сочетании с другими нарушениями функций, обусловленными этиологическим фактором СВД (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности второй степени, контроля за своим поведением второй степени).
Необходимо учитывать возможность положительной динамики инвалидности, возвращения к труду без ограничений в случае улучшения состояния больного, что учитывается при очередном переосвидетельствовании.
1.Первичная профилактика: 1) исключение факторов риска развития заболеваний и черепно-мозговой травмы, являющихся этиологическими факторами СВД; 2) ограничение возможности острых и хронических стрессовых состояний и воздействия других факторов, способствующих проявлению СВД; 3) адекватная терапия этиотропных заболеваний при потенциальной возможности развития СВД;
4) профилактика НЦД у лиц с семейно-наследственной предрасположенностью к вегетативной дисфункции, особенно в период эндокринных перестроек. 5) рациональная профориентация больных с конституционально обусловленным НЦД. Вторичная профилактика : регулярная и длительная (не менее года) лекарственная терапия; 2) диспансерное наблюдение невропатолога, а при необходимости врачей других специальностей, с осмотром не реже 1 раза в год;
3) рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний, при необходимости переобучение; 4) соблюдение сроков временной нетрудоспособности, в частности, при вегетативных кризах. 3.Третичная профилактика: 1) необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом этиологического фактора НЦД; 2) своевременное определение III группы инвалидности с целью предупреждения прогрессирования вегетативных нарушений.
Индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения, направленных на компенсацию вегетативной дисфункции, уменьшение частоты и тяжести кризов. Необходимы социально-психологическая реабилитация, рекомендации в отношении занятий физкультурой, туризмом и др.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Slide-Share