Презентация на тему: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Актуальность
Анатомия таза
Подвздошная кость
Седалищная кость
Лонная (лобковая) кость
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Переломы костей таза
Классификация Tile - AO/ASIF Повреждения тазового кольца
Тип А
Тип В
Тип С
Переломы вертужной впадины
Принцип опорности E.Letournell
Классификация E. Letournel R. Judet
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Повреждения крестца Классификация переломов крестца F. Denis
Клиническое обследование
Клиническое обследование
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Клиническое обследование
Клиническое обследование
Клиническое обследование
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА
Рентгенологическое исследование таза
Рентгенологическое исследование переломов тазового кольца
Обзорная рентгенография таза
Рентгенография в прямой задней проекции
Рентгенография в прямой задней проекции
Сравнение мужского и женского таза
Рентгенография в прямой задней проекции
Косые проекции
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Вход в таз
Вход в таз
Выход из таза
Выход из таза
Дополнительные проекции
Задняя двусторонняя проекция в положении лягушки (Модифицированная по методу Клиза)
Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадины
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Косые проекции по методике О.Л. Нечволодовой, Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарева
Косые проекции по R. Judet
Подвздошная проекция по R. Judet
Подвздошная проекция по R. Judet
Запирательная проекция по R. Judet
Запирательная проекция по R. Judet
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Цистография
Цистография
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
Компьютерная томография
Показания для КТ таза
Компьютерная томография
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА С 3D РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
КТ АНГИОГРАФИЯ С 3D-РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
УЗИ
УЗИ
Ангиография
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Сохраняющаяся нестабильная гемодинамика на фоне всего проводимого лечения:
Оценка тяжести состояния пострадавшего по Pape H.C.- Krettek C. (2003)
Алгоритм лучевой диагностики
Выводы
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
1/73
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 92)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (15613 Кб)
1

Первый слайд презентации: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы

Диагностика повреждений таза Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы

Изображение слайда
2

Слайд 2: Актуальность

Переломы костей таза составляют 5-8% в структуре травматизма РФ. Травмы таза в 53,9-70% являются следствием ДТП, и в 8-31,5% следствием кататравмы. Повреждения тазового кольца в 62-87% случаев наблюдаются в рамках политравмы. Повреждения костей таза, являющиеся шокогенной травмой, во многом определяют тяжесть состояния пострадавшего. Тяжесть состояния в свою очередь ограничивает объем диагностических мероприятий. Общая летальность, в зависимости от тяжести травмы достигает 30% и не имеет тенденции к снижению, инвалидность – 22-66%, неудовлетворительные исходы – 20-74%

Изображение слайда
3

Слайд 3: Анатомия таза

Тазовая кость состоит из трех частей: 1) Подвздошная кость 2) Седалищная кость 3) Лобковая кость

Изображение слайда
4

Слайд 4: Подвздошная кость

Подвздошная кость состоит из тела и крыла Ориентирами для укладок являются гребень подвздошной кости и верхняя передняя подвздошная ость (ВППО)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Седалищная кость

Седалищная кость имеет тело и ветвь

Изображение слайда
6

Слайд 6: Лонная (лобковая) кость

Лонная кость имеет тело, верхнюю ветвь и нижнюю ветвь. Две верхние ветви встречаются на средней линии, образуя слегка подвижный сустав, симфиз лобковой кости Ориентиром для укладки является верхний край лонного сочленения, определяющий нижнюю границу брюшной полости

Изображение слайда
7

Слайд 7

А. Подвздошный гребень Б. ВППО В. Тело левой седалищной кости Г. Седалищная бугристость Д. Лонный симфиз Е. Нижняя ветвь правой лонной кости Ж. Нижняя ветвь правой лонной кости З. Правая седалищная ость И. Вертлужная впадина правого тазобедренного сусава К. Шейка правой бедренной кости Л. Большой вертел правой бедренной кости М. Головка правой бедренной кости Н. Крыло правой подвздошной кости

Изображение слайда
8

Слайд 8: Переломы костей таза

Повреждения тазового кольца Повреждения вертлужной впадины Повреждения крестца Классификация Tile – AO/ASIF Классификация E. Letournel R. Judet Классификация F. Denis

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация Tile - AO/ASIF Повреждения тазового кольца

Из более 100 классификаций повреждений костей таза наиболее распространена и удобна Tile - AO/ASIF, основанная на понятиях стабильности (нестабильности) тазового кольца и выделяющая 3 типа повреждений Стабильное повреждение Ротационно нестабильное повреждение Вертикально нестабильное повреждение

Изображение слайда
10

Слайд 10: Тип А

тип А - стабильное повреждение - целостность связочного аппарата не нарушена, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения

Изображение слайда
11

Слайд 11: Тип В

Тип В - частично стабильное повреждение – повреждение переднего полукольца, неполный разрыв заднего полукольца таза при котором может быть ротационная нестабильность вокруг вертикальной и поперечной оси, частично сохранена целостность связочного аппарата.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Тип С

тип С - нестабильное повреждение - полный разрыв переднего и заднего полуколец с нарушением непрерывности их костных и связочных элементов со смещением в трех плоскостях, ротационной и вертикальной нестабильностью, полной потерей целостности связочного комплекса.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Переломы вертужной впадины

Переломы вертлужной впадины, даже при их сочетании с другими повреждениями таза, требуют применения особых диагностических приемов и отдельной классификации. Из многочисленных классификаций переломов вертлужной впадины наиболее распространена E.Letournell, R. Judet, которая базируется больше не на анатомическом строении, а на принципе опорности, и выделяет в вертлужной впадине переднюю и заднюю колонны

Изображение слайда
14

Слайд 14: Принцип опорности E.Letournell

Переднюю колонну составляют: передняя поверхность крыла подвздошной кости, тело подвздошной кости, тело и ветви лонной кости. Заднюю колонну составляют: задняя часть тела подвздошной кости, прилегающая к большой седалищной вырезке, тело и ветвь седалищной кости.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация E. Letournel R. Judet

Согласно данной классификации выделяют: 5 простых переломов вертлужной впадины 5 сложных переломов вертлужной впадины Простой перелом – задней стенки левой вертлужной впадины Сложный перелом – Т-образный левой вертлужной впадины

Изображение слайда
16

Слайд 16

Задняя стенка 12,4% Задняя колонна 5,4% Передняя стенка 1,4% Передняя колонна 8,5% Поперечный 4,9% Простые (элементарные) переломы

Изображение слайда
17

Слайд 17

Сложные (ассоциированные) переломы Т-образный 8,4% Задняя колонна + задняя стенка 4,6% Поперечный + задняя стенка 21,2% Передняя колонна + задняя полусфера 4% Обе колонны 32.1%

Изображение слайда
18

Слайд 18: Повреждения крестца Классификация переломов крестца F. Denis

По этой классификации различают повреждения 3 х зон: 1-я — крыловидная, расположенная латеральнее крестцовых отверстий 2-я — фораменальная, проходящая через крестцовые отверстия 3-я — зона сакрального канала

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническое обследование

Осмотр Может наблюдаться вынужденная поза: пострадавший лежит на спине со слегка согнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружи нижними конечностями, приведенными бедрами. Вертикально нестабильные повреждения таза сопровождаются смещением половины таза краниально. Степень деформации таза можно предварительно оценить путем сравнения расстояния от мечевидного отростка грудины до передне-верхних остей подвздошных костей и разнице в относительной длине нижних конечностей. Уменьшение расстояния между большим вертелом и гребнем лонной кости по сравнению с противоположной стороной – симптом Ру (Roux).

Изображение слайда
20

Слайд 20: Клиническое обследование

Осмотр Гематома над паховой связкой, в мошонке или больших половых губах (симптом Десто (Destot)) свидетельствует о переломе костей таза. Выявление повреждений мягких тканей, выделения крови из уретры, прямой кишки или влагалища, кровоизлияния в области промежности.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Тяжесть состояния пострадавшего с сочетанной травмой и нестабильным повреждением тазового кольца значительно ограничивает применение мануального обследования. Его необходимо проводить максимально осторожно, т.к. возможно усугубить состояние пострадавшего.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клиническое обследование

Бимануальную дистракцию и компрессию таза, отведение и приведение бедер, тракцию за нижние конечности (после исключения переломов длинных костей нижних конечностей). Патологическая подвижность тазового кольца при этих манипуляциях свидетельствует о тяжелой нестабильности таза Боль возникает в области перелома при сдавлении таза – симптом Вернейля (Verneuil) или при разведении крыльев подвздошных костей – симптом Ларрея (Larrey) При переломе лонных костей больной не может поднять выпрямленную ногу, поскольку при этом происходит напряжение пояснично-подвздошной мышцы. Давление на отломки также усиливает боль. Разрыв лонного сочленения с расхождением тазовых костей часто удается обнаружить при пальпации.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клиническое обследование

У всех пострадавших с травмой таза производят пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин и влагалища, чтобы исключить их разрывы. Высокое расположение предстательной железы является признаком разрыва уретры. Симптом Эрла (Earle) – обнаружение гематомы или болезненность в месте перелома костей таза при ректальном исследовании.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Клиническое обследование

Важным моментом является выявление неврологического дефицита у пострадавшего: нарушение тыльной флексии стопы или I-го пальца свидетельствует о повреждении L5 корешка, подошвенной – S1 корешка. Иногда определяют парез или расстройство чувствительности на более высоком уровне, как следствие ушиба корешков пояснично-крестцового сплетения.

Изображение слайда
25

Слайд 25: ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

Рентгенологический метод Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Радиоизотопный метод

Изображение слайда
26

Слайд 26: Рентгенологическое исследование таза

Повреждения тазового кольца и переломы вертлужной впадины требуют применения различных рентгенологических методик.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Рентгенологическое исследование переломов тазового кольца

Обзорная рентгенография таза Косые проекции : краниальная - «вход в таз» и каудальная - «выход из таза» Дополнительные проекции : Снимок лобкового симфиза в прямой проекции Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции Снимок крыла подвздошной кости в косой проекции

Изображение слайда
28

Слайд 28: Обзорная рентгенография таза

Всем пациентам, имеющим клинические признаки повреждения таза, выполняют рентгенограмму в прямой задней проекции.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Рентгенография в прямой задней проекции

Рентгенографию в прямой задней проекции выполняют в положении больного на спине, нижние конечности ротированы 0-15° кнутри. Луч направлен вертикально и центрирован на середину таза. Снимок выполняют с использованием стационарного и передвижного аппаратов на кассету 35х43

Изображение слайда
30

Слайд 30: Рентгенография в прямой задней проекции

Важно помнить, что данная проекция является по сути не прямой, а косой, т.к. луч направлен перпендикулярно оси тела человека, а не таза, который имеет естественный наклон кпереди и книзу в среднем на 60°

Изображение слайда
31

Слайд 31: Сравнение мужского и женского таза

Женский таз Мужской таз

Изображение слайда
32

Слайд 32: Рентгенография в прямой задней проекции

Позволяет оценить целостность подвздошных, лонных, седалищных костей, крестца, крестцовых отверстий, лонного и крестцово-подвздошных сочленений, вертлужных впадин, головок, шеек и вертельных областей бедер

Изображение слайда
33

Слайд 33: Косые проекции

Обзорная рентгенография таза в прямой проекции в 50,8-52,8% случаев не позволяет выявить перелом. Например, при смещении отломков кзади, так как такое смещение совпадает с направлением рентгеновских лучей. Недостаточно визуализируются в прямой проекции повреждения задних отделов таза и переломы без смещения. Для диагностики таких повреждений разработаны методики рентгенографии таза в косых проекциях.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Показанием к проведению исследования в косых проекциях является любое повреждение тазового кольца. При этом положение больного не меняется, нужные проекции достигаются наклоном рентгеновской трубки. Ограничением к применению рентгенографии в косых проекциях является только тяжесть состояния пострадавшего, так как повреждения костных и сосудистых образований задних отделов таза ведут к значительному и длительному кровотечению. Косые проекции

Изображение слайда
35

Слайд 35: Вход в таз

Отклонение рентгеновского луча по вертикали составляет 45°и луч центрируют на точку, находящуюся по средней линии живота на 1 см ниже границы средней и нижней трети расстояния между пупком и лоном. Снимок выполняют на кассету 35х43 см

Изображение слайда
36

Слайд 36: Вход в таз

В данной проекции оценивают конфигурацию входа в малый таз, целостность крыльев подвздошных костей, целостность лонного сочленения, наличие переломов лонных костей, передне-заднего смещения отломков.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Выход из таза

Снимок выполняют на кассету 24х30 или 30х40 см

Изображение слайда
38

Слайд 38: Выход из таза

В данной проекции оценивают целостность задних отделов таза – крестца, крестцово-подвздошных сочленений и задних отделов крыльев подвздошных костей. Так же возможно оценить лонные, седалищные кости, лонное сочленение, конфигурацию запирательных отверстий, а так же наличие краниального смещения половины таза.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Дополнительные проекции

Дополнительные проекции выполняют при клинической необходимости Снимок лобкового симфиза в прямой проекции Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции

Изображение слайда
40

Слайд 40: Задняя двусторонняя проекция в положении лягушки (Модифицированная по методу Клиза)

Укладка пациента на спине, Нет ротации таза Оба коленных сустава согнуты примерно на 90 0 Стопы сведены вместе Бедра отведены на 45 0 от вертикали Луч центрирован на 2,5 см выше лонного сочленеия Не применяется при травматических повреждениях!

Изображение слайда
41

Слайд 41: Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадины

Обзорная рентгенография таза Косые проекции : подвздошная и запирательная по методике R. Judet или О.Л. Нечволодовой и соавторов.

Изображение слайда
42

Слайд 42

42 Референтные линии в прямой проекции 1. Передний край впадины 2. Задний край впадины 3. Подвздошно- гребешковая линия 4. Подвздошно-седалищная линия 5. Фигура “слезы” 6. Крыша впадины

Изображение слайда
43

Слайд 43: Косые проекции по методике О.Л. Нечволодовой, Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарева

Данная методика не требует изменения положения тела пострадавшего и предполагает смещенное расположение кассеты и косое направление луча

Изображение слайда
44

Слайд 44: Косые проекции по R. Judet

Рентгенограммы в подвздошной и запирательной проекциях по R. Judet выполняют у пострадавших со стабильной гемодинамикой. Данные рентгенограммы осуществляют в укладках с поворотом туловища на 45° вправо и влево. Снимки производятся на кассету 24х30 см

Изображение слайда
45

Слайд 45: Подвздошная проекция по R. Judet

Изображение слайда
46

Слайд 46: Подвздошная проекция по R. Judet

При анализе рентгенограмм в косой подвздошной проекции обращают внимание на целостность хорошо визуализированной задней колонны ( красная линия ) и передней стенки ( зеленая линия ).

Изображение слайда
47

Слайд 47: Запирательная проекция по R. Judet

Изображение слайда
48

Слайд 48: Запирательная проекция по R. Judet

В косой запирательной проекции анализируют состояние передней колонны ( желтая линия ) и задней стенки ( фиолетовая линия ).

Изображение слайда
49

Слайд 49

Уретрография Уретрография показана при уретроррагии, острой задержке мочи, сложности катетеризации мочевого пузыря, данных ректального исследования о « высоком » расположении предстательной железы. Для выполнения восходящей уретрографии после рентгенологической диагностики перелома костей таза, в дистальную часть уретры вводят катетер Foley, баллон раздувают 1-2 мл воздуха для окклюзии уретры. Затем в катетер вводят 20-30 мл контрастного вещества, одновременно выполняют снимок в косой проекции (30°). Рентгенологическим признаком повреждения уретры является поступление контрастного вещества за пределы уретры – в окружающие её ткани. Только после исключения травмы уретры возможно заведение катетера в мочевой пузырь.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Разрыв уретры

Изображение слайда
51

Слайд 51: Цистография

Показания -любая гематурия (после исключения источника в почках) После исключения травмы уретры катетер проводят в мочевой пузырь и для выявления разрыва мочевого пузыря и определения его вида выполняют цистографию. Для проведения цистографии у взрослого человека необходимо 250-300 мл контрастного вещества в 25-30% разведении. Важным требованием является рентгенография в прямой и косой проекциях контрастированного мочевого пузыря и рентгенография в прямой проекции после его опорожнения Рентгенографию в косой проекции с поворотом рентгеновской трубки на 35-45° производят, не меняя горизонтального положения тела пострадавшего.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Цистография

Изображение слайда
53

Слайд 53: Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Изображение слайда
54

Слайд 54: Компьютерная томография

Компьютерная томография является высокоинформативным методом лучевой диагностики. Точность метода по литературным данным составляет от 94.1% до 96.2%. Метод компьютерной томографии дает возможность оценить несколько анатомических областей за одно сканирование. Однако, компьютерная томография таза сопровождается необходимостью транспортировки и перекладывания пострадавшего, что может усугубить тяжесть состояния при гемодинамической нестабильности пациента.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Показания для КТ таза

подозрение на перелом таза и разрывы сочленений, не верифицированные рентгенологически подозрение на наличие осколков в полости тазобедренного сустава повреждение вертлужной впадины и головки бедра подозрение на перелом крестца и других повреждений заднего отдела таза подготовка к остеосинтезу при одновременном повреждении в нескольких отделах таза

Изображение слайда
56

Слайд 56: Компьютерная томография

При анализе зарубежной литературы можно сделать вывод о приоритетности КТ – исследования перед рентгенографией в дополнительных косых проекциях. По мнению иностранных коллег показанием к КТ исследованию является любое повреждение тазового кольца и вертлужной впадины с учетом тяжести состояния пострадавшего

Изображение слайда
57

Слайд 57: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

Перелом седалищной кости Перелом подвздошной кости

Изображение слайда
58

Слайд 58: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

Забрюшинная гематома в мягкотканном окне Перелом крестца 2 зоны по Denis. Костное окно

Изображение слайда
59

Слайд 59: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА С 3D РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

Метод позволяет визуализировать осколки в полости сустава, строить 3Д реформации, обеспечивающие наглядность и облегчающие понимание сложных переломов

Изображение слайда
60

Слайд 60: КТ АНГИОГРАФИЯ С 3D-РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

Перелом тазового кольца Тип С. Перелом крестца 2 зоны по Denis справа, правого поперечного отростка L5

Изображение слайда
61

Слайд 61: УЗИ

Первичное исследование выполняют по программе FAST (focused assessment with sonography in trauma), которая включает в себя осмотр «отлогих» мест брюшной полости – правого и левого поддиафрагмального, подпеченочного пространств, латеральных каналов и малого таза, а также плевральных полостей для определения наличия или отсутствия свободной жидкости При отсутствии большого гемоперитонеума, который является показанием к экстренной лапаротомии, продолжают ультразвуковое исследование и осматривают органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Сканирование забрюшинной клетчатки выполняют вдоль латеральных каналов (паранефральная и параколическая клетчатка) и над лоном (тазовая клетчатка). При необходимости УЗИ повторяют через 1-2 часа.

Изображение слайда
62

Слайд 62: УЗИ

Обнаружение при УЗИ забрюшинного кровоизлияния зависит от интенсивности кровотечения. Чем больше интенсивность, тем раньше выявляется забрюшинное кровоизлияние, и тем большая распространенность кровоизлияния определяется к концу вторых суток. При переломах костей таза УЗ-изменения тазовой клетчатки начинаются на стороне наибольшего повреждения или смещения отломков и распространяются вверх, в зависимости от массивности кровотечения, до диафрагмы.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Ангиография

Показана при отсутствии положительной динамики состояния пострадавшего на фоне всего комплекса проводимого лечения. При выявлении артериального повреждения выполняют селективную эмболизацию поврежденного сосуда. К ангиографическим признакам кровотечения относится не только экстравазация контрастного вещества, но также «обрыв» и сужение сосуда. Курс нормальной анатомии – артерио-венозная система таза !

Изображение слайда
64

Слайд 64

Источником кровотечения в порядке убывания частоты являются ветви внутренней подвздошной артерии: верхняя ягодичная боковая крестцовая пояснично-позвоночная запирательная пузырная нижняя ягодичная

Изображение слайда
65

Слайд 65: Сохраняющаяся нестабильная гемодинамика на фоне всего проводимого лечения:

При отсутствии ангиографических признаков продолжающегося артериального кровотечения его источником, скорее всего, является пресакральное венозное сплетение Таким пострадавшим выполняют внебрюшинную тампонаду таза.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Оценка тяжести состояния пострадавшего по Pape H.C.- Krettek C. (2003)

Состояние Параметры ISS GCS АД ЧСС ЧДД Hb Ht Стабильное <17 15 > 100 < 100 < 24 > 100 > 35 Пограничное 17-25 15-11 80-100 100-120 24-30 90-100 28-35 Нестабильное 26-40 10-7 60-79 > 120 30 60-90 18-27 Критическое >40 < 7 < 60 > 120 диспноэ < 60 < 18

Изображение слайда
67

Слайд 67: Алгоритм лучевой диагностики

Изображение слайда
68

Слайд 68: Выводы

1) Рентгенодиагностика травм таза является сложной проблемой за счет многообразия вариантов повреждений и требует систематического подхода. 2) При анализе рентгенограмм кроме описания анатомических изменений желательно пользоваться клиническими классификациями. 3) Объем диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам в критическом состоянии необходимо выполнить только прямой задний снимок. При стабильной гемодинамике показано проведение рентгенографии в дополнительных проекциях (вход-выход), что является обязательным для верификации диагноза.

Изображение слайда
69

Слайд 69

4) При повреждениях тазового кольца рентгенография в 3 х проекциях является достаточной для определения тактики экстренной стабилизации таза. 5) При повреждениях заднего полукольца, вертлужной впадины, множественных переломах таза компьютерная томография является золотым стандартом диагностики. 6) У пострадавших в нестабильном состоянии с ведущим повреждением брюшной полости, грудной клетки или черепа КТ таза можно выполнить вместе с необходимой экстренной томографией данных областей. У пострадавших с ведущей травмой таза КТ выполняют при наличии показаний после стабилизации состояния до уровня пограничного.

Изображение слайда
70

Слайд 70

7) Компьютерная томография позволяет точно верифицировать не только костные, но и мягкотканные повреждения, а так же определить наличие и объем забрюшинного кровоизлияния.

Изображение слайда
71

Слайд 71

Изображение слайда
72

Слайд 72

Изображение слайда
73

Последний слайд презентации: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Спасибо за внимание!

Изображение слайда