Презентация на тему: Нарушения проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца
Проводящая система сердца
Нарушения проводимости сердца
Н арушения проводимости
Синоатриальные блокады
СА блокада может быть обусловлена следующими причинами
Этиология СА блокад
Нарушения проводимости сердца
Синоатриальная блокада 1й степени.
Синоатриальная блокада 2й степени
СА блокада II степени с периодикой В енкебаха
СА блокада II степени II типа
СА блокада III степени (полная СА блокада).
СА блокада 3й степени
ЭФИ
Лечение СА блокад
Нарушения проводимости сердца
Внутрипредсердные блокады
Внутрипредсердная блокада
Неполная предсердная блокада
Нарушения проводимости сердца
Нарушения проводимости сердца
Полная предсердная блокада
Экг - диагностика полной предсердной блокады.
Лечение внутрипредсердной блокады.
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)
Классификация блокады ножек пучка Гисса.
Нарушения проводимости сердца
Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Экг -признаки БПНПГ
Нарушения проводимости сердца
Н еполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Экг -признаки
Нарушения проводимости сердца
Блокада левой передней ветви пучка Гиса
Экг -признаки
Нарушения проводимости сердца
Блокада левой задней ветви пучка Гиса
Нарушения проводимости сердца
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Нарушения проводимости сердца
Нарушения проводимости сердца
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Нарушения проводимости сердца
Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса
Экг -признаки
Нарушения проводимости сердца
Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса
Нарушения проводимости сердца
Трехпучковая блокада
Нарушения проводимости сердца
Лечение блокад ножек пучков Гиса
Нарушения проводимости сердца
Спасибо за внимание.
1/54
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 27)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (20376 Кб)
1

Первый слайд презентации: Нарушения проводимости сердца

Синоатриальные блокады. Внутрипредсердные блокады. Внутрижелудочковые блокады. Презентацию выполнила студентка П-402Б группы Абсадыкова Н.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Проводящая система сердца

Изображение слайда
3

Слайд 3

При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Н арушения проводимости

Нарушения проводимости могут возникать на любом участке проводящей системы сердца и могут манифестировать как Б локада выхода из СА узла В нутрипредсердные блокады А тривентрикулярная блокада Б локады ножек пучка Гиса (внутрижелудочковые блокады) Н арушения проводимости

Изображение слайда
5

Слайд 5: Синоатриальные блокады

Под блокадой СА узла подразумевают задержк у или блокирование выхода генерированного импульса из СА узла. Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям. Различают: СА блокада 1й степени. СА блокаду 2й степени. Тип I ( тип Венкебаха ) Тип II СА блокаду 3й степени. Синоатриальные блокады

Изображение слайда
6

Слайд 6: СА блокада может быть обусловлена следующими причинами

- блокада проведения импульса от синусового узла к предсердиям; - отсутствие образования импульса в синусовом узле; - недостаточная сила импульса; - недостаточная восприимчивость предсердий. Анатомической основой СА блокады являются воспалительные или дегенеративные процессы в синусовом узле и окружающей его ткани. СА блокада может быть обусловлена следующими причинами

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиология СА блокад

Возникает при: ИБС ( особенно при поражении правой венечной артерии и последующим заднем инфаркте миокарда) острый миокардит\ миокардитический кардиосклероз, вирусные миокардиты. Гипертоническая болезнь Побочное действие лекарств( сердечные гликозиды, хинидин, в- аб, кордарон, верапамил, амиодарон ) Гиперкалиемия Ревматизм Врожденные пороки сердца Этиология СА блокад

Изображение слайда
8

Слайд 8

Поражения сердца при лейкозах,опухолях, травмах Повышенный тонус блуждающего нерва перефирического ( рефлекторные пробы, повышенная чувствительность каротидного синуса ) или центрального ( опухоли, воспалительные процессы, сосудистая патология головного мозга ) происхождения. СА блокада может быть врожденной, наследованной аутосомно-доминантным путем. В 25-50 % случаев не удается обнаружить какой- либо явной патологии миокарда.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Синоатриальная блокада 1й степени

Задержка выхода импульса из СА узла. ЭКГ диагностика невозможна. Необходимо ЭФИ для измерения времени синоатриального проведения. Синоатриальная блокада 1й степени.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Синоатриальная блокада 2й степени

Преходящая блокада выхода импульса из СА узла, что проявляется периодическим выпадение комплекса PQRST на поверхностной ЭКГ. Р азличают СА блокада 2 степени с периодикой С амойлова- Венкебаха ( тип 1- Wenckebach type) СА блокада 2 типа Синоатриальная блокада 2й степени

Изображение слайда
11

Слайд 11: СА блокада II степени с периодикой В енкебаха

На ЭКГ регистрируется 1.Постепенное укорочение интервала PP до возникновения паузы. 2.Длительность паузы меньше удвоенного значения предыдущего интервала PP. 3.PP интервал следующим за паузой больше PP интервала предшествующим прямо паузе. СА блокада II степени с периодикой В енкебаха

Изображение слайда
12

Слайд 12: СА блокада II степени II типа

Н а ЭКГ регистрируются О динаковые интервалы PP ( если нет синусовой аритмии ) перед паузой. Длительность паузы равна удвоенному интервалу PP. СА блокада II степени II типа

Изображение слайда
13

Слайд 13: СА блокада III степени (полная СА блокада)

отсутствует возбуждение сердца из синусового узла, что проявляется отсутствием на ЭКГ и ЧПЭГ комплексов PQRST (асистолией) и регистрацией изолинии Асистолия продолжается до тех пор, пока не начнёт действовать водитель ритма ІІ или ІІІ порядка (из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков), что приводит к возникновению эктопического замещающего (ускользающего, выскальзывающего) ритма с отсутствием нормальной Р-волны. На ЭКГ часто определяются признаки ретроградного возбуждения предсердий. СА блокада III степени (полная СА блокада).

Изображение слайда
14

Слайд 14: СА блокада 3й степени

На ЭКГ невозможно отличить от остановки СА узла. М ожет быть выявлен при прямой регистрации активности СА узла во время ЭФИ сердца. СА блокада 3й степени

Изображение слайда
15

Слайд 15: ЭФИ

Электрофизиологическая оценка функции СА узла включает определение следующих параметров : Время восстановления синусового узла (ВВСУ) – и змеряется от последнего нанесенного стимула до начала первого синусового зубца Р. КВВСУ (корригированное время) – разница между ВВСУ и средним значением исходного интервала R-R. В норме значение КВВСУ не превышает 550мс. В ремя синоатриального проведения - оценивается время проведения из предсердия в синусовый узел и обратно. ЭФИ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечение СА блокад

СА блокада 1й степени: терапевтическая тактика сводится к наблюдению и лечению основного заболевания. СА блокады 2й и 3й степени: медикаментозное лечение, как правило, малоэффективно. Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться с помощью назначения: Холинолитические средства ( тропина 0,1%-1-2 мл, платифиллина 0,02%-1-2 мл и т.д.) нифедипина 30-60 мг в сутки Лечение СА блокад

Изображение слайда
17

Слайд 17

депо-нитратов ( нитросорбида, кардикета, оликарда 30-120 мг в сутки ) нонахлазина 30-60 мг 3 раза в день комбинированных препаратов ( белласпона, беллоида 1-2 табл. 3 раза в день ). симпатомиметические средства ( изадрин 5 мг 3-8 раз в день ). однако симпатомиметики могут способствовать возникновению эктопических аритмий и нередко плохо переносятся больными, поэтому в основном их применяют в качестве препаратов для неотложной помощи при развитии угрожающей брадикардии с приступами МАС

Изображение слайда
18

Слайд 18: Внутрипредсердные блокады

Это нарушение проводимости импульса в предсердиях, чаще всего из правого предсердия в левое. Проведение импульса замедляется или совсем прекращается. Классификация: Неполные блокады I степень блокады II степень блокады Полная блокада III степень блокады Внутрипредсердные блокады

Изображение слайда
19

Слайд 19: Внутрипредсердная блокада

Наблюдается у больных с : митральным пороком сердца; - легочным сердцем; - кардиосклерозом; - острым инфарктом миокарда; - миокардитом. - интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировака в- аб, антагонистов кальция. Внутрипредсердная блокада

Изображение слайда
20

Слайд 20: Неполная предсердная блокада

I степень блокады – замедление проведения ЭКГ- диагностика: Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0,11 с. Расщепление и зазубренность зубцов Р (не всегда). Неполная предсердная блокада

Изображение слайда
21

Слайд 21

II степень блокады ЭКГ- диагностика: Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Полная предсердная блокада

обусловлена прекращением проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана. Данное нарушение проводимости сопровождается независимой друг от друга деятельностью правого и левого предсердий, что носит название предсердной диссоциации. При этом правое предсердие и желудочки возбуждаются обычно синусовыми импульсами, а левое  – импульсами эктопических левопредсердных источников ритма. Полная предсердная блокада

Изображение слайда
24

Слайд 24: Экг - диагностика полной предсердной блокады

Два зубца Р различной формы с самостоятельным ритмом. добавочные мелкие волны левопредсердного происхождения на фоне основного ритма. изолированное трепетание или фибрилляция левого предсердия, его асистолия и другие редкие варианты предсердной диссоциации. Экг - диагностика полной предсердной блокады.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Лечение внутрипредсердной блокады

Специальное лечение  при внутрисердечной блокаде не применяется. Терапия должна быть направлена на ликвидацию или облегчение основного заболевания. Лечение внутрипредсердной блокады.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

— замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Г иса и их разветвлений. Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Классификация блокады ножек пучка Гисса

Однопучковые блокады-поражение одной ветви пучка Гиса. Блокада правой ножки Блокада левой передней ветви Блокада левой задней ветви Двухпучковые блокады-сочетанное поражение 2х ветвей Блокада левой ножки(сочетание блокады левых передней и задней ветвей) Блокада правой ветви и левой передней ветви Блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса. Трехпучковые блокады-одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса. Классификация блокады ножек пучка Гисса.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Причины: Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, ВПС). Хроническая ИБС, в сочетании с АГ Острый ИМ (чаще задне -диафрагмальный и верхушечный) Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Экг -признаки БПНПГ

Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF ) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М-образный вид, причем R больше r. Наличие в левых грудных отведениях( V5,6 ) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с. Депрессия сегмента RS-T и отрицательный или двухфазный(-+) ассиметричный зубец Т в отведении V1. Экг -признаки БПНПГ

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32: Н еполная блокада правой ножки пучка Гиса

Причины Заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность 3хстворчатого клапана, легочная гипертензия) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, гипертоническое сердце.) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка в- аб, электролитные нарушения. Гипертрофия ПЖ Нередко комплекс rSr в отведении V1 - встречается у молодых здоровых лиц. Н еполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Экг -признаки

Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr или rsR, а в отведении I и V6 -слегка уширенного зубца S. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0.09-0.11 с. Экг -признаки

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Блокада левой передней ветви пучка Гиса

Причины Передний или передне -боковой ИМ Кардиосклероз Заболевания, сопровождяющиеся выраженной гипертрофией ЛЖ ( АГ, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана) Дефект межпредсердной перегородки Идиопатический кальциноз проводниковой системы Миокардиты кардиомиопатии Миокардиодистрофии различной этиологии Блокада левой передней ветви пучка Гиса

Изображение слайда
36

Слайд 36: Экг -признаки

Резкое отклонение ЭОС влево Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, II и aVF- типа rS. Общая длительность комплексов QRS от 0.08 до 0.11 с. Экг -признаки

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Блокада левой задней ветви пучка Гиса

Причины : Заднедиафрагмальный, нижний ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты и кардиомиопатии различной этиологии Идиопатический склероз Кальциноз проводниковой системы ЭКГ-ПРИЗНАКИ: Резкое отклонение ЭОС вправо QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF – типа qR. Общая длительность желудочковых комплексов QRS 0.08-0.11 с. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Причины Распространенное поражение ЛЖ (острый ИМ, кардиосклероз, АГ, аортальные пороки сердца, коарктация аорты) ЭКГ-ДИАГНОСТИКА Наличие в отведениях V5,V6,I,aVF уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Изображение слайда
41

Слайд 41

Наличие в отведениях V1,V2,III,aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0.12 с. Наличие в отведениях V5,V6,I,aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (-+) ассиметричных зубцов Т. Отклонение ЭОС влево.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Экг – признаки Наличие в отведениях I,aVL,V5,V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R. Наличие в отведениях III, aVF,V1,V2 уширенных и углубленных комплексов QS or rS, иногда с начальным расщеплением зубца S. Увеличение длительности QRS до 0.10-0.11 с. Отклонение ЭОС влево.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

Причины Хронический ИБС Острый ИМ, при поражении МЖП Пороки сердца и другие диффузные воспалитпельные, склеротические и дегенеративные поражения ЛЖ И ПЖ Болезнь Ленгера, Леви Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

Изображение слайда
46

Слайд 46: Экг -признаки

Наличие ЭКГ- признаков блокады правой ножки пучка Гиса Комплексы rSR, rsR или rSr в отведениях V5,V6. Длительность комплекса QRS больше 0.11-0.12 с. Имеется резкое отклонение ЭОС сердца влево Экг -признаки

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48: Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Экг -признаки Наличие ЭКГ-блокады правой ножки пучка Гиса В отведениях V1,V2 регистрируются комплексы типа rSR, rsR, rSr. В отведениях V5,V6 иногда I,aVL фиксируется уширенный, нередко зазубренный зубец S. Длительность комплекса QRS больше 0.11-0.12 с. Отклонение ЭОС вправо. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Трехпучковая блокада

Экг-признаки Неполная блокада Экг-признаки полной блокады 2х ветвей пучка Гиса Экг-признаки АВ-блокады I,II степени Полная блокада Экг-признаки АВ-блокады III степени Экг-признаки полной двухпучковой блокады Трехпучковая блокада

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лечение блокад ножек пучков Гиса

Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины. При синдроме Адамса - Стокса - Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие. Лечение блокад ножек пучков Гиса

Изображение слайда
53

Слайд 53

Атропин – 0.1% раствор в апм. По 1 мл. в\в болюсно под контролем ЭКГ и АД по 1.0 мл Платифиллина гидрартрат – 0.2% раствор в амп.по 1 мл. п\к по 1.0-2.0 мл 2 раза в сутки В-адреностимуляторы (изопреналин по 1\2 табл под язык 4-6 раз в сутки, капли Зеленина – по 20 капель 2-3 раза в день).

Изображение слайда
54

Последний слайд презентации: Нарушения проводимости сердца: Спасибо за внимание

Изображение слайда