Презентация на тему: Нарушения обмена мочевой кислоты

Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Свойства мочевой кислоты
Мочевая кислота сыворотки крови
Размерность концентрации мочевой кислоты в крови (мг%  0,6 = ммоль/л)
Нарушения обмена мочевой кислоты
Мочевая кислота в моче
Мочевая кислота: выделение с мочой у здорового человека и при гипоэкскреционной подагре
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ (ПОДАГРЫ)
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРЫ
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
ВАРИАНТЫ ПОДАГРИЧЕСКОЙ ПОЧКИ
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Существует ли подагрическая нефропатия?
Острая мочекислая нефропатия
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Антигиперурикемическая терапия (цель – снижение МК < 6 мг%)
Показания к лекарственной терапии при бессимптомной гиперурикемии
Лекарственные антигиперурикемические средства
Нарушения обмена мочевой кислоты
Аллопуринол
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты
1/81
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 25)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (28983 Кб)
1

Первый слайд презентации: Нарушения обмена мочевой кислоты

200 8

Изображение слайда
2

Слайд 2

HN CO HN CO C C HN HN CO МОЧЕВАЯ КИСЛОТА 2,6,8-триоксипурин мол. вес 168,12 Мочевая кислота – один из конечных продуктов азотистого обмена Азот, выделяемый в виде урата: 50% – птицы, сухопутные рептилии и амфибии 5% – водные рептилии и амфибии 1–2% – здоровый человек 1% – другие млекопитающие

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Вы когда-нибудь раздавливали пруссака?

Изображение слайда
5

Слайд 5

В 1797 г. опубликовал в Phylosophical Transactions результаты анализа подагрических concretions и мочевых камней. Анализ камня мочевого пузыря показал, что он состоит из кислоты, которую назвали каменной кислотой. William Hyde Wollaston Wollaston W.H. On gouty and urinary concretions. Philis Trans R Soc Lond 1797; 87:386 -400.

Изображение слайда
6

Слайд 6

5-рибозилфосфат + АТФ 5-фосфорибозил-1-пирофосфат + глутамин 5-фосфорибозил-1-амин Инозиновая кислота Инозин Гипоксантин Ксантин Мочевая кислота СХЕМА ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА глицин формиат (инозин-5 l - монофосфат) 5-нуклеотидаза аденозиндезаминаза Аденозин Гуанозин Гуанин Гуаниловая кислота Нуклеиновые кислоты Нуклеиновые кислоты Адениловая кислота Аденин 2,8-диоксиаденин фосфорибозилпирофосфатсинтетаза амидофосфорибозилтрансфераза пурин-нуклеозид-фосфорилаза ксантиноксидаза ксантиноксидаза 5-нуклеотидаза аденин- фосфорибозил- трансфераза гуаниндезаминаза пурин- нуклеозид- фосфорилаза 5-ФР-1-ПФ 5-ФР-1-ПФ 5-ФР-1-ПФ гипоксантин: гуанин-фосфорибозилтрансфераза торможение механизмом обратной связи

Изображение слайда
7

Слайд 7: Свойства мочевой кислоты

Показатели растворимости Мочевая кислота при 37  С – 6,45 мг% в моче: рН 5,0 – 15 мг% рН 6,0 – 22 мг% рН 7,0 – 160–200 мг% рН 8,0 – 1520 мг% Мононатриевый урат в 1% NaCl при 37  С 6,4 – 14,5 мг% (устойчивое состояние) до 130 мг% – неустойчивое состояние Диссоциация мочевой к-ты рН 4,75 91% свободной МК рН 5,75 50% МК 50% урата Na рН 6,75 9% МК 91% урата Na рН 7,4 2% МК 98% урата Na

Изображение слайда
8

Слайд 8: Мочевая кислота сыворотки крови

У новорожденных 5,5 мг%, на 3 сутки – 4,3 мг% У детей 1–7 лет – 2 мг%, старше 7 лет – 3–4 мг% У взрослых уровень МК в крови – зависит от пола: у мужчин выше на 1 мг%; – зависит от возраста: повышается у мужчин после 35 лет, у женщин после 55 лет; – повышается при ожирении; – коррелирует с уровнем АД (Г.Ф. Ланг); – возрастает при употреблении алкоголя.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Размерность концентрации мочевой кислоты в крови (мг%  0,6 = ммоль/л)

Изображение слайда
10

Слайд 10

Мочевая кислота: механизм выделения с мочой у человека тормозится большими дозами салицилатов тормозится малыми дозами салицилатов полностью блокируется пиразинамидом тормозится бензбромароном Клубочковая фильтрация Реабсорбция в раннем проксимальном канальце Секреция Постсекреторная реабсорбция Cl МК = 7 – 15 мл/мин Cl МК / Cl in = 5 – 12% 98% 50% 10% 10%

Изображение слайда
11

Слайд 11: Мочевая кислота в моче

Гиперурикозурия у взрослых более 1000 мг/сут на приеме пищи без каких-либо ограничений (800–1000 мг – пограничный уровень) более 600–800 мг/сут после 5-дневного ограничения пищи, содержащей пурины при гиперпродукции МК выведение ее с мочой не превышает норму более чем в 2 раза, при этом МК мочи/ Cr крови > 0,75; Сl МК /Cl Cr > 10% сочетание с гипоурикемией (менее 2 мг%) отражает наличие канальцевой патологии Гиперурикозурия у детей – более 1 мг/мл (в 2 – 4 раза больше, чем у взрослых)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Мочевая кислота: выделение с мочой у здорового человека и при гипоэкскреционной подагре

концентрация в крови, мг% выделение с мочой, мг/мл

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ (ПОДАГРЫ)

Гиперпродукция мочевой кислоты (10 – 25%) Снижение выделения мочевой кислоты с мочой (75 – 90%) Первичная дефицит гипоксантин:гуанин- фосфорибозилтрансферазы высокая активность фосфо- рибозилпирофосфатсинтетазы идиопатическая Вторичная увеличение деградации АТФ дефицит глюкозо-6-фосфатазы гипоксия тканей увеличение обмена нуклеиновых кислот заболевания крови, опухоли, псориаз, саркоидоз избыточное поступление пуринов с пищей Первичная уменьшение фильтрационной загрузки увеличение канальцевой реабсорбции уменьшение канальцевой секреции Вторичная уменьшение функционирующей массы почек (хронические болезни почек) уменьшение канальцевой реабсорбции (снижение внеклеточного объема - дегидратация, диуретики) снижение канальцевой секреции (голодание, диабетический кетоацидоз, гиперлактацидемия) свинцовая нефропатия лекарственная (пиразинамид, малые дозы салицилатов, этамбутол, диуретики, L - DOPA, никотиновая кислота, циклоспорин)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Thomas Sydenham 1629-1689

Изображение слайда
15

Слайд 15

When in doubt, think of gout Когда сомневаешься, думай о подагре (давнее и полезное изречение английских врачей)

Изображение слайда
16

Слайд 16: КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ

Абсолютный – обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости или тканях Относительные типичный артрит 1-го плюснефалангового сустава два типичных криза других суставов гиперурикемия, превышающая норму на 2 мг% наличие тофусов положительный тест с колхицином

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Gillray James 1757-1815, Подагра, 18... 'The Gout'. Coloured etching by James Gillray, 1799.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Bunbury Henry William (1750-1811) 1815 Происхождение подагры

Изображение слайда
21

Слайд 21

Rowlandson Thomas 1756-1827 Англия

Изображение слайда
22

Слайд 22

Heath William 1795-1840, Лондон, 1810

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Gonarthritis urica, Historical images. Figure provided by W Grassi and C Cervini. (Published in: O Bollinger, Atlas und Grundriss der Pathologischen Anatomie, Munich: von JF Lehman, 1920.)

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

F. Bruder Stapleton, M.D. State University of New York at Buffalo Buffalo, NY 14222 Michael A. Linshaw, M.D. Tufts University School of Medicine Boston, MA 02111 Typical uric acid crystals from fresh, centrifuged urinary sediment are shown through polarized light (x400). Uric Acid Crystals Volume 330:762 March 17, 1994 Number 11

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35

ТОФИ НА УШНЫХ РАКОВИНАХ

Изображение слайда
36

Слайд 36

ТОФИ НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРЫ

Бессимптомная гиперурикемия Острый подагрический артрит (80%), реже уролитиаз (20%) Межприступный период Хроническая подагра – рецидивирующая артропатия – подагрические тофусы – подагрическая почка (уролитиаз, нефропатия) «Totum corpus est podagra» ( Hippokratus)

Изображение слайда
44

Слайд 44: ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Подагрическая почка острая мочекислая нефропатия уронефролитиаз (мочекислый или смешанный) подагрическая нефропатия (интерстициальный нефрит) гиперурикемический гломерулонефрит (?)

Изображение слайда
47

Слайд 47: ВАРИАНТЫ ПОДАГРИЧЕСКОЙ ПОЧКИ

Изображение слайда
48

Слайд 48

Кристаллы мочевой кислоты

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Существует ли подагрическая нефропатия?

«… подагрическая нефропатия – интерстициальный нефрит, возникающий вследствие длительного отложения кристаллов урата натрия в почечную паренхиму. Гистологическим признаком, определяющим подагрическую нефропатию, являются кристаллы урата натрия в мозговом веществе, окруженные круглоклеточной инфильтрацией». Grantham and Chonko, “Organic anions and cations: urate” (p. 688) «Существование истинной хронической подагрической нефропатии – хронической нефропатии, специфически вызванной отложениями кристаллов урата в почке, сомнительно... … у больного подагрой целый ряд факторов может способствовать развитию хронической нефропатии». Cotran, Rubin, Tolkoff-Rubin “Tubulointerstitial diseases” (p. 1156) The Kidney (3rd Ed), Ed. by Brenner & Rector, 1986 

Изображение слайда
51

Слайд 51: Острая мочекислая нефропатия

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Острая мочекислая нефропатия у взрослого и новорожденного

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Тяжелая гиперурикозурия у больной ожирением на следующий день после гастроеюностомии. Saran et al., NDT, 1998, 13:1579

Изображение слайда
56

Слайд 56: Антигиперурикемическая терапия (цель – снижение МК < 6 мг%)

Диета : бедная пуринами, со снижением количества белков и животных жиров. №6 – белков 70 – 80 г, жиров 80 – 90 г, углеводов 400 – 450 г, 3000 ккал, жидкости 1,5 – 2л, соли 5 – 7 г, разгрузочные дни. №5 – с ограничением рыбы и мяса до 150 г/сут (3 – 4 дня в неделю исключаются полностью). Исключаются: алкоголь, субпродукты, жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, бобовые, копчености, консервы. Минеральные воды: слабоминерализованные гидрокарбонатные. Витамины С, В 1, А, В 6.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Показания к лекарственной терапии при бессимптомной гиперурикемии

Постоянный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови 13 мг% и более Выделение мочевой кислоты с мочой более 1100 мг/сут Цитолитическая терапия опухолей

Изображение слайда
58

Слайд 58: Лекарственные антигиперурикемические средства

I. Урикоингибиторы: – аллопуринол 200 – 400 мг/сут. (редко 600 – 800) II. Урикоэлиминаторы: – бензбромарон – пробенецид 0,25 – 0,5 – 1,0  2 – 3 раза в день III. Комбинированные препараты: – алломарон (аллопуринол + бензбромарон) IV. Ферментные препараты: – гепатокаталаза ( Caperase), уратоксидаза

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60: Аллопуринол

I. Синонимы: – милурит, цилорик II. Дозировка –

Изображение слайда
61

Слайд 61: ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

1. При хроническом ГН нарушения обмена МК, обусловленные повреждением внутрипочечного транспорта, обнаруживаются еще до снижения азотовыделительной функции почек. 2. Нарушения транспорта МК в проксимальном канальце обнаруживаются у больных ГН с гиперурикемией, так и не имеющих ее, то есть они вызваны основным заболеванием. 3. Гиперурикемия обнаружена у 29,8% больных хроническим ГН в доазотемической стадии заболевания. Характер гиперурикемии большинства больных – гипоэкскреторный. Ведущим является снижение канальцевой секреции МК, меньшее значение имеет нарастание пресекреторной реабсорбции. 4. Нарушения транспорта МК в почке нарастают по мере утяжеления клинических симптомов заболевания - формирования АГ, увеличения протеинурии и развития нефротического синдрома, снижения функции почек. 5. Отложения МК в почечной ткани регистрируются у больных хроническим ГН как при сохранной функции почек (в 6,3% случаев), так и при ее начальном снижении (в 17,9% случаев). В интерстиции они не окружаются клеточной инфильтрацией и поэтому не могут достоверно быть признаны как повреждающие. Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
62

Слайд 62

ТРАНСПОРТ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ

Изображение слайда
63

Слайд 63

Никитина Л.А., 1998 ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Изображение слайда
64

Слайд 64

Никитина Л.А., 1998 ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Изображение слайда
65

Слайд 65

Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
66

Слайд 66

Динамика фракционной экскреции МК в процессе проведения пробы в контрольной группе (А – в базальных условиях, В – через 2,5 ч после приема Bbr, С – через 2,5 ч после приема Pza); *** – p<0,005. Никитина Л.А., 1998 ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Изображение слайда
67

Слайд 67

Уровень МК в крови у больных с различными клиническими проявлениями ГН. Никитина Л.А., 1998 ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПОЧКЕ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Изображение слайда
68

Слайд 68

Фракционная экскреция МК в базальных условиях у больных с разными клиническими проявлениями ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
69

Слайд 69

Динамика значений FEua при проведении фармакологической пробы у больных ГН в доазотемической стадии и в контрольной группе Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
70

Слайд 70

Фракционная экскреция МК на фоне разовой дозы Bbr у больных с различными клиническими проявлениями ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
71

Слайд 71

Фракционная экскреция МК на фоне суммарного эффекта Bbr и Pza у больных с различными клиническими проявлениями ГН. * – p<0,05. Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
72

Слайд 72

Показатель пресекреторной реабсорбции МК у больных с разными клиническими проявлениями ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
73

Слайд 73

Показатель канальцевой секреции МК у больных с различными клиническими проявлениями ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
74

Слайд 74

Показатель постсекреторной реабсорбции (по отношению к канальцевой секреции) у больных с разными клиническими вариантами ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
75

Слайд 75

Постсекреторная реабсорбция (по отношению к фильтрационной загрузке) у больных с разными клиническими формами ГН Никитина Л.А., 1998

Изображение слайда
76

Слайд 76

Изображение слайда
77

Слайд 77

Изображение слайда
78

Слайд 78

Изображение слайда
79

Слайд 79

William Leo Nyhan American paediatrician, born March 13, 1926. When they described Lesch-Nyhan disease in 1964, Michael Lesch was a medical student at Johns Hopkins, where William Leo Nyhan was a faculty member.

Изображение слайда
80

Слайд 80

Изображение слайда
81

Последний слайд презентации: Нарушения обмена мочевой кислоты

Не только подагра трогает первые пальцы мужских стоп...

Изображение слайда