Презентация на тему: На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по

На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по ведению больных с аллергическими заболеваниями.
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по
1/28
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (334 Кб)
1

Первый слайд презентации: На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по ведению больных с аллергическими заболеваниями

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра Внутренних болезней Выполнила: Амангелдиева А. Группа : 785 Астана- 201 8 год СРС

Изображение слайда
2

Слайд 2

Клинические руководства ( Clinical Guidelines )   – это утверждения, разработанные с помощью определенной методологии, призваны помочь врачу и больному принять решение о рациональной помощи в различных клинически Качественные клинические руководства создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение и анализ лучшего мирового опыта и знаний, возможность применить их на практике. Рекомендации, изложенные в клинических руководствах, носят рекомендательный характер, и только высокая степень достоверности приводимых в пользу той или иной рекомендации  способствует тому, что врач стремиться её использовать.

Изображение слайда
3

Слайд 3

В 2002 году методология разработки клинических руководств разработана ВОЗ, тогда же была образована Международная сеть разработчиков клинических руководств  -  Guidelines International Network (GIN), в которую вошли 42 организации из 23 стран. Основная цель рекомендаций - повысить качество лечения пациентов. Однако они могут приносить пациентам не только пользу, но и вред. Происходить это может по ряду причин: 1) доказательства того, что именно необходимо рекомендовать, часто недостаточны; 2) полученные на основании исследований данные могут интерпретироваться неправильно; 3) у разработчиков может оказаться недостаточно возможностей и опыта, чтобы проверить все доказательства; 4) рекомендации могут быть подвержены влиянию мнений, опыта и состава группы разработчиков.

Изображение слайда
4

Слайд 4

В связи с этим возникла необходимость создания унифицированной системы оценки качества клинических рекомендаций. Для составления объективного представления о качестве клинических рекомендаций был предложен структурированный международный Опросник по экспертизе и аттестации - AGREE ( Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ), состоящий из шести разделов.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Каждой рекомендации присваивают определенный уровень доказательности, чтобы можно было отличить более надежные от менее надежных утверждений. На рисунке представлена упрощенная шкала уровней доказательности, разработанная Оксфордским Центром доказательной медицины  ( Oxford Centre for Evidence-Based Medicine ).

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8

Применение клинических рекомендаций, основанных на хорошей доказательной базе, в лечебном процессе позволит избежать дополнительных расходов медицинской организации. Это происходит вследствие уменьшения затрат на лечение больных, так как: - не применяются лекарственные средства необходимость назначения, которых не доказана; - применяемые доказательные методики лечения значительно снизят количество осложнений и необходимости дополнительных лекарственных средств, в связи с неэффективностью применения недоказанных средств на первом этапе; - профилактические программы, позволят снизить госпитализацию, частоту вызовов скорой помощи, ранний выход на инвалидность и т.д.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Протокол ведения больного разрабатывается для решения следующих задач: - установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями; - унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную гражданам медицинскую помощь; - контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Изображение слайда
11

Слайд 11

Анафилактический шок (АШ)  – острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушениями функций других органов и систем [1]. Название протокола:  Анафилактический шок Код протокола: Код (коды) по МКБ-10:  T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Т78.2 Анафилактический шок неуточненный. Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки. Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Изображение слайда
12

Слайд 12

МКБ – международная классификация болезней ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи САД – систолическое артериальное давление УЗИ – ультразвуковое исследование ЧСС – частота сердечных сокращений IgE – иммуноглобулин класса Е рО2 – парциальное напряжение кислорода рСО2 – парциальное напряжение углекислого газа SaO2 – сатурация (насыщение гемоглобина кислородом) Дата разработки протокола:  2014 год. Категория пациентов : взрослые. Пользователи протокола : врачи всех профилей, фельдшеры.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим вариантам  [1]: • типичный; • гемодинамический ( коллаптоидный ); • асфиксический ; • церебральный; • абдоминальный. По течению  [1,2]: • острое доброкачественное; • острое злокачественное; • затяжное; • рецидивирующее; • абортивное. По степени тяжести  [1]: • I степень; • II степень; • III степень; • IV степень.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • ОАК; • ОАМ; • определение КЩС ( рН, pСО2, рО2); • БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, сахар, калий, натрий); • коагулограмма ; • электрокардиограмма • мониторинг АД, ЧСС, SaO2, суточного диуреза.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • определение центрального венозного давления; • определение давления заклинивания в легочной артерии; • рентгенография органов грудной клетки; • УЗИ органов брюшной полости и малого таза; • определение Ig E в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции (после элиминации ГКС). Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи : • сбор жалоб и анамнеза; • физикальное обследование; • мониторинг АД, ЧСС.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы  [1 ]: •  типичный вариант: остро возникающим состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством; резкая слабость, головокружение; расстройство сознания; ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; головная боль; затрудненное дыхание; резкий кашель; боли в области сердца или сердцебиение; чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; тошнота, рвота; боли в брюшной полости.

Изображение слайда
18

Слайд 18

•  гемодинамический  ( коллаптоидный ) вариант (превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений): сильные боли в области сердца. •  асфиксический вариант: кашель; осиплоасть голоса; удушье. •  церебральный вариант: появление страха/возбуждения; •  абдоминальный вариант  (с развитием симптоматики так называемого «ложного острого живота»): резкие боли в эпигастральной области. При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1].

Изображение слайда
19

Слайд 19

Анамнез Наличие следующих факторов риска: • наличие аллергических заболеваний; • прием лекарственных препаратов с высокой сенсибилизирующей активностью; • длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами; • использование депо-препаратов; • полипрагмазия ; • длительный профессиональный контакт с лекарственными и химическими средствами [2]. Физикальное обследование  [1] В зависимости от клинических вариантов: • типичный вариант: частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); тахикардия (реже брадикардия, аритмия); тоны сердца глухие; АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется); нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены и не реагируют на свет.

Изображение слайда
20

Слайд 20

• гемодинамический ( коллаптоидный ) вариант: резкое снижение АД; слабость пульса и его исчезновение; нарушение ритма сердца; спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение ( генерализованная «пылающая гиперемия») и дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). • асфиксический вариант: развитие ларинго - и/или бронхоспазма ; отёка гортани с появлением признаков тяжёлой острой дыхательной недостаточности; развитие респираторного дистресс-синдрома с выраженной гипоксией. • церебральный вариант: развитие судорожного синдрома; психомоторное возбуждение; нарушение сознания больного; дыхательная аритмия; вегето-сосудистые расстройства; менингиальный и мезенцефальный синдромы. • абдоминальный вариант: наличие признаков раздражения брюшины.

Изображение слайда
21

Слайд 21

В зависимости от течения  [1,2]: •  острое доброкачественное : стремительное наступление клинической симптоматики, шок полностью купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии. •  острое злокачественное: характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое— до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма ; данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния; чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ с возможным летальным исходом (поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход, даже при проводимой адекватной терапии).

Изображение слайда
22

Слайд 22

•  затяжное течение: начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами, активная противошоковая терапия дает временный и частичный эффект; в последующем клиническая симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам. •  рецидивирующее течение: характерно возникновение повторного состояния после первоначального купирования его симптомов, нередко возникают вторичные соматические нарушения. •  абортивное течение: шок быстро проходит и легко купируется без применения каких-либо лекарств.

Изображение слайда
23

Слайд 23

• У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Медикаментозное лечение  [1,2] Сосудосуживающая терапия:  чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения; • раствор адреналина гидрохлорида 0,1%  (является препаратом выбора); • раствора эпинефрина 0,1%: в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл) (В), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;

Изображение слайда
25

Слайд 25

при неэффективности проводимой терапии: - в/ в струйно, дробно, в течение 5-10 минут: 1 мл 0,1% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия); - и/или в/ в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина : 0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. при отсутствии периферических венозных доступов:  - эндотрахеально через интубированную трубку; - в бедренную вену или другие центральные вены. Введение прессорных аминов с целью повышения АД  (в/ в капельно ): • норэпинефрин, 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Инфузионная терапия  (с целью ликвидации гиповолемии ) (коллоидные и кристаллоидные растворы): • декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000 Дальтон; • раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут). Гормональная терапия : в начальной дозе: • дексаметазон 8-32 мг в/в капельно ; • преднизолон 90-120 мг в/в струйно ; • метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно ; • бетаметазон 8-32 мг в/в капельно ; Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Пульс-терапия ГКС не целесообразна. Бронхолитическая терапия Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Препараты выбора: • клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно; • хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно1-2 мл; • дифенгидрамин 25-50 мг. При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина : • аминофиллин - внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин; - внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма ). Ингаляционная терапия: • раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер ); • увлажненный кислород (под контролем SpO2).

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: На тему: Международные и национальные клинические руководства, протоколы по

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): • эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула • норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула • фенилэфрин 1% р-р -1,0 мл, ампула • преднизолон 30 мг, ампула • дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула • гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула • натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон • дофамин 4% - 5,0 мл, ампула • клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула • дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула • хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула

Изображение слайда