Презентация на тему: МОСКОВСКИЙ

МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
МОСКОВСКИЙ
1/48
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 16)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (13115 Кб)
1

Первый слайд презентации

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Заведующий кафедрой Засуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук Манухин И.Б.

Изображение слайда
2

Слайд 2

ОСОБЕННОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДА

Изображение слайда
3

Слайд 3

Прогрессирующий рост инфекционных заболеваний плода и новорожденного – одна из наиболее важных проблем современной перинатологии. Инфекционная патология в различном проявлении выявляется у 60% доношенных и у 70% недоношенных новорожденных. У 37,5% умерших детей инфекционная патология явилась основной причиной смерти.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Внутриутробная инфекция часто скрывается за такими диагнозами у новорожденных, как асфиксия, респираторный дистресс-синдром, внутричерепная травма, фенотипические дизморфии.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Следствием внутриутробного инфицирования являются: бластопатии (аномалии развития плодного яйца в 1-м триместре беременности) эмбриональные пороки развития - плацентарная недостаточность с синдромом задержки роста плода функциональные аномалии развития плода невынашивание беременности задержка психоэмоционального развития новорожденного

Изображение слайда
6

Слайд 6

Смысл и значимость раннего выявления ВУИ заключается в том, что неонатальные потери, обусловленные внутриутробно развившейся инфекционной патологией, преобладают над неонатальными потерями, связанными с «физиологической незрелостью» недоношенных новорожденных.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Выявление признаков влияния инфекционного агента является основанием для: а) расширенного лабораторного обследования беременной; б) проведения патогномоничной терапии, при установления инфицированности; в) выбработки оптимального алгоритма ведения беременной, сроков и метода родоразрешнния.

Изображение слайда
8

Слайд 8

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Изображение слайда
9

Слайд 9

В пренатальной тактике ведения беременных группы риска внутриутробного инфицирования важным моментом является соблюдение этапности обследования и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Алгоритмированный подход в решении данной проблеммы позволяет максимально снизить вероятность рождения ребёнка с острым инфекционным процессом и избежать необоснованного применения иммуностимулирующих и антибактериальных медикаментозных препаратов, повышающих уровень аллергизации новорожденных.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Оценка индивидуального риска ВУИ. ВУИ является одним из критериев фетального риска, оцениваемого при пренатальном консультировании. Оценка вероятности ВУИ позволяет выделить пациентку в группу потенциального риска и определить оптимальный алгоритм обследования и наблюдения в течение беременности. По данным научно-практических монографий и руководств выделяются следующие факторы, являющиеся ведущими при оценке риска ВУИ и имеющие определенные среднестатистические значения:

Изображение слайда
11

Слайд 11

ДАННЫЕ ИНФЕКЦИОННОГО АНАМНЕЗА: Хр. тонзиллит / ларингит Хр. бронхит / пневмония Хр. пиелонефрит / цистит Хр. аднексит / эндометрит Рецидивирующий герпес Сифилис в анамнезе Гонорея в анамнезе Трихомониаз в анамнезе Ревматизм в анамнезе Гепатит в анамнезе

Изображение слайда
12

Слайд 12

ДАННЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Носительство цитомегаловируса Носительство микоплазмы Носительство уреаплазмы Носительство хламидиоза Носительство герпетической инфекции

Изображение слайда
13

Слайд 13

Лабораторные методы диагностики ВУИ. В связи с особенностями манифестации хронической инфекции у беременных в зависимости от срока беременности и внутриутробного инфицирования плода наиболее важной задачей исследования является установление факта наличия возбудителя у беременной. Оптимальными лабораторными методами для решения этой задачи являются методика культивирования на питательных средах и ДНК-зондирование. Исследование только на наличие антител и напряженность иммунитета не вполне оправдано, так как отсутствие лабораторных показателей острого инфекционного процесса не решает вопроса о не применении специфической терапии у беременной с клиническими признаками инфицированности.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Пренатальная диагностика – один из способов формирования группы риска по ВУИ плода и ведущий метод в выборе тактики ведения беременной, метода и срока родоразрешения.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Первый триместр беременности – выявление бластопатий, как признака вероятного воздействия инфекционного агента.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Повышенная эхогенность и дисперстность экзоцеломического содержимого.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Гиперплазия желточного мешка.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Амниотическая оболочка Избыточное экзоцеломическое пристранство Наиболее частый вариант бластопатий -гипоплазия амниотической полости

Изображение слайда
19

Слайд 19

Аномалии амниотических оболочек. Гиперэхогенный фокус на амниотической оболочке.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Избыточное утолщение хориона с наличием анъэхогенных «мелкокистозных» включений.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Второй и третий триместры беременности – выявление эхографических признаков вероятного воздействия инфекционного агента. Критериями диагностики являются составляющие плодово-плацентарного комплекса: Фетометрические параметры Показатели сердечной деятельности Дыхательные движения Двигательная активность Тонус Характеристики плаценты (+ плодных оболочек и пуповины) Характеристики околоплодных вод а так же эхографические характеристики внутренних органов плода

Изображение слайда
22

Слайд 22

Плацента – объект наиболее раннего эхографического проявления ВУИ.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Все отклонения эхографической картины плаценты связаны - с воспалительными изменениями концевых ворсин, с последующей их кальцификацией; расширением лакун и межворсинчатых пространств; накоплением фибрина в межворсинчатых пространствах.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента В начальный период инфицирования структура плаценты становится не однородной, с наличием зон пониженной и повышенной эхогенности; повышается ее звукопроводимость; толщина увеличивается на 20-30%.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента Увеличение толщины плаценты, расширение межворсинчатых пространств, между которыми определяются зоны повышенной эхогенности, связано с отёком концевых ворсин и замедлением кровотока в лакунах.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента Замедление кровотока в лакунах приводит к образованию гемангиом различных размеров.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента Образование гемангиом в области краевых синусов может иметь вид многокамерных образований и амниотических тяжей.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента При остром инфекционном процессе эхографическая картина может напоминать кисты плаценты. Это обусловлено расширением сосудов, кровоизлияниями, инфарктами, внутрисосудистыми тромбами и дегенеративными изменениями.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента Признаком завершения воспалительного процесса является появление в толще плацентарной ткани диффузно рассеянных гиперэхогенных «фокусов» - кальцинатов или кальцинированных очагов инфарктов, величиной 3-5 мм

Изображение слайда
30

Слайд 30

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ - плацента Следствием воспалительного состояния плаценты всегда является накопление и отложение фибрина в лакунах и межворсинчатых пространствах, обуславливающее картину преждевременного созревания плаценты (по классификации Граннум).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Многоводие Избыточное количество амниотической жидкости, появляющееся с середины 2-го триместра беременности. При ВУИ выявляется с частотой до 67,2%. Связано с нарушением адсорбционной функции плодных оболочек, при нормальной их продукции. Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ амниотическая жидкость

Изображение слайда
32

Слайд 32

Крупнодисперсная эхопозитивная взвесь Меконий Частицы уплотнённой сыровидной смазки Возникают при нарушении выработки протеолитического фермента и адсорбцтонной функции амниотическими оболочками. Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ амниотическая жидкость

Изображение слайда
33

Слайд 33

Гиперплазия Вартуниевого студня Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ пуповина

Изображение слайда
34

Слайд 34

Прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: повышенная «гидрофильность» (или пониженная эхогенность) тканей головного мозга; гидроцефалия; «кисты сосудистых сплетений» боковых желудочков головного мозга; гиперэхогенные включения в структурах головного мозга, сердца; печени; гепатомегалия; спленомегалия; увеличение (расширение) желчного пузыря; двусторонняя пиелоэктазия, с контрастированием рисунка чашечно-лоханочной системы; гиперэхогенный кишечник; расширение петель кишечника; симметричная форма синдрома задержки роста.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Наиболее достоверные прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: Повышенная «гидрофильность» (или пониженная эхогенность) тканей головного мозга, не характерная для гестационной нормы.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Наиболее достоверные прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: Гиперэхогенные включения в структурах сердца (а так же – головного мозга и печени).

Изображение слайда
37

Слайд 37

Наиболее достоверные прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: Увеличение (расширение) желчного пузыря, не характерное для периода гестационного развития.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Наиболее достоверные прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: Двусторонняя пиелоэктазия, с контрастированием рисунка чашечно-лоханочной системы.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Наиболее достоверные прогностические эхографические «маркёры» ВУИ – плод: Гиперэхогенный кишечник – проявляется при заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод.

Изображение слайда
40

Слайд 40

В заключениях УЗИ не целесообразно использование терминов «плацентит» и «хорионит», так как данные состояния должны сопровождаться соответствующей клинической картиной у беременной, но при этом подразумевается ограниченное влияние инфекционного агента! При соответствующей эхографической картине необходимо судить о вероятности внутриутробного инфицирования и плацентарной недостаточности, что способствует оптимизации алгоритма акушерского мониторинга. Осторожнее с терминологией!!!

Изображение слайда
41

Слайд 41

Передняя брюшная стенка плода Групповые «икотоподобные» дыхательные движения в ВМ-режиме сканирования Патологические формы дыхательных движений плода возникают при перевозбуждении дыхательного центра плода на фоне хронической гипоксемии. Оценка дыхательных движений плода

Изображение слайда
42

Слайд 42

– наиболее информативный метод антенатальной оценки степени выраженности гипоксемии плода и прогрессирования плацентарной недостаточности. Кардиотокография

Изображение слайда
43

Слайд 43

Базальная тахикардия, с наличием не полного восстановления БЧСС после акцелераций и вариабельными децелерациями. Типичным изменением реактивности сердечно-сосудистой системы плода при наличии внутриматочной инфекции в антенатальном периоде является базальная тахикардия.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Наиболее характерным отклонением при ВУИ является повышение индекса резистентности кровотока артерии пуповины и пульсационного индекса средней мозговой плода. Изменение показателей плодово-плацентарного кровотока, получаемых при допплерометрии – есть неспецифическое проявление компенсаторно-адаптационных реакций состояний плода.

Изображение слайда
45

Слайд 45

информативность допплерометрии ограничена при наличии хронической плацентарной недостаточности, т.к. практически в 100% наблюдений выявляются нарушения плодово-плацентарного кровообращения I А-Б степеней. Однако -

Изображение слайда
46

Слайд 46

Остальные составляющие оценки плодово-плацентарного комплекса - фетометрические показатели, - двигательная активность, - тонус малоинформативны в отношении ВУИ, так как зависят от степени выраженности плацентарной недостаточности и гипоксемии, возникших по причинам, не связанным с ВУИ.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Акушерская тактика при выявлении пренатальных признаков ВУИ: клинико-лабораторное подтверждение наличия у беременной бактериально-вирусной инфекции определение реактивности возбудителя определение выраженности («остроты») инфекционного процесса определение и оценка степени выраженности плацентарной недостаточности контроль состояния плода на фоне терапии решение вопроса о досрочном родоразрешении по совокупности показателей: - наличие клинико-лабораторных критериев инфекционного процесса у беременной - эффективности проводимой терапии - степени выраженности плацентарной недостаточности и признаков её прогрессирования

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: МОСКОВСКИЙ

Эффективность досрочного родоразрешения с целью снижения перинатальных потерь, при установленном ВУИ, сравнительно выше показателя выхаживания новорожденных, с внутриутробно развившейся инфекционной патологией. Результат:

Изображение слайда