Презентация на тему: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ.
Мочегонные средства (диуретики)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
СТРОЕНИЕ НЕФРОНА
СТРОЕНИЕ НЕФРОНА
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
СПОСОБЫ ВЛИЯНИЯ НА ДИУРЕЗ
СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ
ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ
Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев
Тиазидные диуретики ГИДРОХЛОРТИАЗИД
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
Тиазидоподобные диуретики ИНДАПАМИД
ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ
Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ.
ФУРОСЕМИД
При терапии сильнодействующими диуретиками возможно развитие ряда побочных эффектов
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
Терапию сильнодействующими диуретиками в малых дозах сочетают с ограничением поваренной соли в пищевом рационе до 1 — 3 г в день. При использовании препаратов
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Диурез усиливается через 15 — 20 мин и сохраняется на повышенном уровне 4 - 5 ч
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
СПИРОНОЛАКТОН
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В КОНЕЧНОЙ ЧАСТИ ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБКАХ (КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ)
СПИРОНОЛАКТОН
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ
ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ (КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
ЭУФИЛЛИН
ЭУФИЛЛИН
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Трава хвоща полевого
Трава хвоща полевого
Лист толокнянки (медвежьи ушки)
Почки березы
Лист земляники
Цветки василька
Плоды можжевельника
Лист почечного чая
Семена петрушки
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )
ПОДАГРА
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПОДЩЕЛАЧИВАНИЯ И ПОДКИСЛЕНИЯ МОЧИ.
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ
ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ
1/88
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 50)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (15517 Кб)
1

Первый слайд презентации: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ

ТЕМА 3.10 Мочегонные средства. Лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов Занятие 35

Изображение слайда
2

Слайд 2: Мочегонные средства (диуретики)

ДИУРЕТИКИ – лекарственные средства, специфически действующие на почки и увеличивающие выведение из организма мочи.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Задержка натрия и воды в организме происходит при заболевания сердца, печени, почек. При этом развивается отек и показано применение мочегонных средств. Кроме того, в организме могут быть скрытые отеки, увеличение объема циркулирующей крови которые не видны визуально, но вызывают повышение артериального давления и усугубляют течение основных заболеваний и применение диуретиков также необходимо. Диуретики не устраняют причину заболевания, но вызывают облегчение состояния, потенцируют действие некоторых групп лекарственных средств и применяются в основном в составе комбинированной терапии.

Изображение слайда
4

Слайд 4: СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Изображение слайда
5

Слайд 5: СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Экскреторная функция почки осуществляется почечными нефронами, которые являются структурной-функциональной единицей почки.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Схема строения нефрона (по Смиту): 1 - клубочек ; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальный извитой каналец; б - собирательная трубка. В кружочках дана схема строения эпителия в различных частях нефрона Каждый нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. Почечное тельце расположено в корковом веществе и образовано капиллярным клубочком и капсулой Шумлянского-Боумэна, внутренний и наружный листки которой образуют щелевидное пространство –полость капсулы. Полость капсулы непосредственно переходит в просвет канальцев нефрона. Канальцы покрыты густой сетью капилляров и располагаются в корковом и мозговом веществе почки. От почечного тельца отходит извитой каналец, часть которого находится в корковом ве-ществе. Затем каналец спускается в пирамиду (мозговое вещество), поворачивает там об-ратно, делая петлю нефрона (петля Генле), и возвращается в корковое вещество. В структуре канальцев выделяют: •Проксимальный извитой каналец – в корковом веществе •Петля нефрона (петля Генле) – в мозговом веществе. Она состоит из нисходящей части, восходящей части. •Дистальный извитой каналец – в корковом веществе Дистальный каналец впадает в собирательную трубочку почки, которая идет через корковое вещество и через пирамиду (мозговое вещество).

Изображение слайда
7

Слайд 7: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, в почечных канальцах происходит реабсорбция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.

Изображение слайда
8

Слайд 8: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Изображение слайда
9

Слайд 9: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ФИЛЬТРАЦИЯ Фильтрация происходит через полупроницаемую стенку капилляров клубочка, которая, в основном, непроницаема для белков и крупных молекул. Клубочковый фильтрат формируется путем продавливания крови через капилляры клубочков. Движущей силой фильтрации является гидростатическое давление, которое регулируется приносящей и выносящей артериолами и обеспечивается артериальным давлением. Легко фильтроваться могут вещества с молекулярной массой более 5500, абсолютным пределом для прохождения частиц через фильтр в норме является молекулярная масса 80000. В норме вместе с водой фильтруются все низкомолекулярные вещества, за исключением большей части белков и форменных элементов крови. В остальном состав фильтрата близок к плазме крови.

Изображение слайда
10

Слайд 10: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ Первичная моча превращается в конечную благодаря процессам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. В почке человека за сутки образуется 150 - 180 л фильтрата, или первичной мочи, а выделяется 1,0-1,5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках. Канальцевая реабсорбция  - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона.

Изображение слайда
11

Слайд 11: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ. Основная масса молекул (2/3 всего объема фильтрата) реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C1-, HCO3- и многие другие вещества. Практически все органические вещества, необходимые организму, реабсорбируются в проксимальных канальцах. Вместе со всеми этими веществами реабсорбируется и вода – эквивалентно осмотически активным веществам. Поэтому из этого участка моча выходит изоосмотичной плазме крови.

Изображение слайда
12

Слайд 12: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ. Нисходящая часть. Эпителий нисходящей части петли хорошо проницаем для воды и непроницаем для ионов натрия и хлора. Здесь происходит реабсорбция воды под действием высокого осмотического давления в мозговом слое почки (за счет ионов натрия, хлора, мочевины). По мере продвижения к вершине петли концентрация мочи возрастает, объем ее уменьшается. На выходе – гипертоническая моча. Восходящая часть. Эпителий восходящей части непроницаем для воды, но имеет мощную ферментную систему активного транспорта ионов натрия, калия ( Na+, К+-АТФаза). Здесь идет реабсорбция ионов натрия, калия и вслед за натрием реабсорбируется ион хлора. Осмотическое давление мочи снижается и на выходе находится гипотоничная моча. Одновременно в мозговом слое почки увеличивается осмотическое давление за счет вышедшего натрия. Создается поворотно-противоточный механизм, т. к. перемещение мочи в петле Генли идет в противоположных направлениях.

Изображение слайда
13

Слайд 13: МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ. Продолжается реабсорбция натрия и воды, которая регулируется гормонами (антидиуретический гормон и альдостерон). А также происходит канальцевая секреция (выведение из организма) ионов калия под контролем альдостерона. Антидиуретический гормон (вазопресссин) выбрасываетсмя в кровь при уменьшении содержания воды в организме (дегидратиции), при снижении АД. Под его влиянием увеличивается реабсорбция воды, снижается диурез и повышается концентрация мочи – гормон способствует сохранению воды в организме. Альдостерон при взаимодействии с альдостероновыми рецепторами вызывает увеличение синтеза альдостерон-индуцированных белков. Эти белки усиливают реабсорбцию натрия, воды и увеличивает секрецию калия. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, задержке воды в организме, повышению уровня АД. Повышение уровня альдостерона может наблюдаться: первичный гиперальдостеронизм (опухоль или двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников); вторичный гиперальдостеронизм (повышенная секреция альдостерона при сердечной недостаточности, нарушение инактивации гормона цитохромом Р-450 при циррозе печени).

Изображение слайда
14

Слайд 14: СПОСОБЫ ВЛИЯНИЯ НА ДИУРЕЗ

Исходя из принципов функционирования всей системы, участвующей в образовании мочи, МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ ДВА ОСНОВНЫХ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ДИУРЕЗА: Влияние непосредственно на мочеобразование в почке. Влияние на гуморальную регуляцию мочеобразования. В первом случае выраженное увеличение диуреза достигается при уменьшении процесса реабсорбции, т.к. при влиянии на процесс фильтрации диурез повышается незначительно (в проксимальном отделе 85% мочи подвергается обратному всасыванию). Уменьшить реабсорбцию можно путем угнетения функции эпителия канальцев (так действует большинство мочегонных) или повышением осмотического давления в просвете канальцев. Во втором случае применяются лекарственные средства – антагонисты гормонов, регулирующих реабсорбцию в дистальных отделах и трубочках (альдостерона и вазопрессина).

Изображение слайда
15

Слайд 15: СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

1. Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев 2. Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле ( петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ 3. Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики) 4. Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах

Изображение слайда
16

Слайд 16: ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Изображение слайда
17

Слайд 17: Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев

ГИДРОХЛОРТИАЗИД Hydrochlorthiazidum Форма выпуска: таблетки 25мг и 100 мг ИНДАПАМИД Indapamidum Форма выпуска: таблетки 2,5мг, таблетки ретард 1,5мг

Изображение слайда
18

Слайд 18: Тиазидные диуретики ГИДРОХЛОРТИАЗИД

Мочегонный эффект выражен умеренно. Лечебный эффект при артериальной гипертензии наступает через 2 — 4 недели курсового назначения. Гидрохлортиазид назначают внутрь в течение 3 — 7 дней с перерывом на 3 — 4 дня или при длительной терапии принимают 2 — 3 раза в неделю. В связи с тем, что уменьшается выведение кальция, может применяться при почечнокаменной болезни, но не применяется при подагре, т. к. уменьшает выведение мочевой кислоты.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

ГИПОКАЛИЕМИЯ Проявляется сонливостью, нарушением ориентации, парестезией, паралитической непроходимостью кишечника, нефропатией, сердечной аритмией. Для ее коррекции: ограничивают потребление поваренной соли (2 — 2,5 г в сутки); назначают диету, обогащенную калием; используют препараты калия ( панангин, аспаркам ) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Тиазидоподобные диуретики ИНДАПАМИД

Умеренное мочегонное действие индапамида возникает к концу первой недели курсовой терапии и становится максимальным через 3 мес. Тиазидоподобные диуретики переносятся лучше, чем гидрохлортиазид. Они в меньшей степени вызывают гипокалиемию, нарушают метаболизм липидов и углеводов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ

Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ

Изображение слайда
24

Слайд 24: Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

ФУРОСЕМИД Furosemidum Форма выпуска: таблетки 40 мг раствор для инъекций 1% в ампулах по 1мл. ТОРАСЕМИД Torasemidum Форма выпуска: таблетки 10мг

Изображение слайда
25

Слайд 25: ФУРОСЕМИД

Сильнодействующие диуретики оказывают мощный и непродолжительный мочегонный эффект. Назначают: внутрь 40мг утром, при недостаточности дозу можно увеличить до 160мг в день. После снятия отеков дозу снижают с перерывом в 2-3 дня и дальнейший прием можно оставить 2-3 раза в неделю. Внутрь назначают эти препараты натощак, обычно утром, иногда 2 раза в день (в зависимости от показаний и тяжести состояния). Введение диуретиков в вену необходимо при сердечной недостаточности, отеке мозга и легких, для форсированного диуреза. При внутривенной инфузии концентрация препаратов в крови оказывается меньшей, чем при их приеме внутрь в той же дозе. В итоге уменьшается риск появления побочных эффектов. При необходимости быстрого действия вводят внутримышечно или внутривенно медленно струйно в дозе 20-50 мг ПРИ ВНЕЗАПНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ТЕРАПИИ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ДИУРЕТИКАМИ ИНОГДА ВОЗНИКАЕТ СИНДРОМ ОТДАЧИ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.

Изображение слайда
26

Слайд 26: При терапии сильнодействующими диуретиками возможно развитие ряда побочных эффектов

Среди них клиническое значение имеют: гипокалиемия и гипомагниемия (реже — гипокальциемия ); гипохлоремический алкалоз; дегидратация, внезапно возникающий профузный диурез (за сутки выделяется до 6 — 10 л воды); ухудшение экскреции мочевины и креатинина; ортостатическая гипотензия; неврит слухового нерва с обратимой нейросенсорной тугоухостью (нарушаются электролитный гомеостаз эндолимфы внутреннего уха и снабжение кислородом клеток спирального органа); гиперурикемия с обострением подагры (снижается секреция мочевой кислоты в проксимальных извитых канальцах из-за конкуренции с диуретиками за связь с белками-переносчиками, возрастает реабсорбция мочевой кислоты в ответ на значительную потерю жидкости); гипергликемия ( нарушаются транспорт глюкозы через мембраны клеток печени и скелетных мышц и ее внутриклеточная утилизация, уменьшается секреция инсулина); повышение в крови содержания холестерина в атерогенных фракциях липопротеинов (в первые 3 — 6 мес. терапии); интерстициальный нефрит; образование в почках оксалатных и фосфатных камней ; острый панкреатит (очень редко); кожная сыпь, фотосенсибилизация, лейкопения, тромбоцитопения, диспепсические расстройства. При внезапном прекращении терапии сильнодействующими диуретиками иногда возникает синдром отдачи со значительным снижением мочеобразования.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Терапию сильнодействующими диуретиками в малых дозах сочетают с ограничением поваренной соли в пищевом рационе до 1 — 3 г в день. При использовании препаратов в больших дозах ограничение употребления натрия хлорида может вызывать дегидратацию и гипохлоремический алкалоз. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ ОДНОВРЕМЕННО НАЗНАЧАЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ ( аспаркам, панангин )

Изображение слайда
29

Слайд 29: ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

Изображение слайда
30

Слайд 30: ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

МАННИТ Mannitum Форма выпуска: 15% или 20% раствор во флаконах по 200 и 400мл СОРМАНТОЛ Sormantolum Форма выпуска: флаконы по 200 и 400мл

Изображение слайда
31

Слайд 31: ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Диурез усиливается через 15 — 20 мин и сохраняется на повышенном уровне 4 - 5 ч

Маннит и сормантол вводят в вену струйно медленно или капельно

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33: КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках

Изображение слайда
34

Слайд 34: СПИРОНОЛАКТОН

Препараты этой группы оказывают слабый диуретический эффект, но они за­нимают особое место среди диуретических средств, поскольку способны усили­вать выведение ионов Na +, одновременно задерживая в организме ионы К + и Mg 2 +

Изображение слайда
35

Слайд 35: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В КОНЕЧНОЙ ЧАСТИ ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБКАХ (КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ)

СПИРОНОЛАКТОН Spironolactonum Форма выпуска: Таблетки 25мг, капсулы 50мг и 100мг ТРИАМТЕРЕН Форма выпуска: в составе сложных лекарственных форм (таблетки триампур композитум )

Изображение слайда
36

Слайд 36: СПИРОНОЛАКТОН

Мочегонный эффект спиронолактона выражен при высокой концентрации альдостерона в крови и развивается только через 2 — 3 дня после начала курсовой терапии. Длительный латентный период необходим для разрушения ранее синтезированных АИБ. Спиронолактон, ослабляя активирующее влияние альдостерона на синтез фиброзной ткани в сердце, усиливает сердечные сокращения, облегчает расслабление сердца в диастоле, препятствует желудочковой аритмии, вызванной круговой волной возбуждения. Умеренно снижает АД и постнагрузку на сердце. Спиронолактон, ликвидируя гипокалиемию, усиливает терапевтическое действие сердечных гликозидов. Начальная суточная доза 50-400мг в 2-4 приема. При достижении эффекта дозу снижают до 25-75мг в день. При застойной сердечной недостаточности используют малые дозы – 25мг в день или 50мг через день.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39: ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах

Изображение слайда
40

Слайд 40: Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

ДИКАРБ Diacarbum Форма выпуска: Таблетки 250мг Диакарб оказывает слабый мочегонный эффект, так как реабсорбция Na + компенсаторно возрастает в восходящем колене петли, дистальных извитых канальцах и начале собирательных трубочек. Как мочегонное Диакарб назначают курсами по 1 таб в день 3 — 5 дней с перерывом на 2 — 3 дня для восполнения щелочных резервов крови и ликвидации гиперхлоремического ацидоза.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42: КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ

ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ

Изображение слайда
43

Слайд 43: ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ (КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ)

АМИНОФИЛЛИН (ЭУФИЛЛИН) Aminophyllinum ( Euphyllinum ) Форма выпуска: Таблетки 150 мг, раствор для инъекций 24% 1мл для внутримышечного введения раствор для инъекций 2,4 % 5 и 10мл для внутривенного введения.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: ЭУФИЛЛИН

Эуфиллин принимают внутрь и вводят в вену при недостаточности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными средствами, ухудшающими почечный кровоток. Мочегонный эффект развивается через 15 — 30 мин и продолжается 2 — 3 ч.

Изображение слайда
46

Слайд 46: ЭУФИЛЛИН

В вену вводят медленно в течение 20мин по 10-20 мл 2,4% раствора, которые предварительно разводят в 10-20мл раствора натрия хлорида. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным наблюдением за показателями кровообращения, дыханием и общим самочувствием пациента. При появлении головокружения, тошноты, сердцебиения скорость введения снижают или переходят на капельное введение со скоростью 30-50 капель в минуту. Можно вводить до 3 раз в сутки не более 14 дней.

Изображение слайда
47

Слайд 47: КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Большинство мочегонных средств не назначают амбулаторно: людям, профессия которых связана с высокой психической и двигательной активностью; перед оперативными вмешательствами, включая экстракцию зуба.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Изображение слайда
57

Слайд 57: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Трава хвоща полевого. Мочегонное, гипотензивное, противовоспалительное действие. Лист толокнянки (медвежьи ушки), лист брусники. Мочегонное, уроантисептическое действие. Почки березы. Мягкое мочегонное и антисептическое действие. Лист земляники. Мочегонное действие. Цветки василька. Мочегонное, выведение камней. Плоды можжевельника. Мочегонное, уроантисептическое действие. Лист почечного чая. Мочегонное, выводит мочевину, мочевую кислоту. Семена петрушки. Мочегонное, выводят соли.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Трава хвоща полевого

Мочегонное, гипотензивное, противовоспалительное действие.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Трава хвоща полевого

В фазу колошения (весной)

Изображение слайда
60

Слайд 60: Лист толокнянки (медвежьи ушки)

Мочегонное, уроантисептическое действие.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Почки березы

Мягкое мочегонное и антисептическое действие

Изображение слайда
62

Слайд 62: Лист земляники

Мочегонное действие

Изображение слайда
63

Слайд 63: Цветки василька

Мочегонное, выведение камней

Изображение слайда
64

Слайд 64: Плоды можжевельника

Мочегонное, уроантисептическое действие

Изображение слайда
65

Слайд 65: Лист почечного чая

Мочегонное, выводит мочевину, мочевую кислоту

Изображение слайда
66

Слайд 66: Семена петрушки

Мочегонное, выводят соли

Изображение слайда
67

Слайд 67: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Изображение слайда
68

Слайд 68: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )

Подагра – заболевание, которое развивается в результате нарушения обмена мочевой кислоты. Подагрой преимущественно страдают взрослые мужчины в возрасте 40 — 50 лет. У женщин эстрогены повышают почечную экскрецию мочевой кислоты. Фактором риска служит избыточное употребление жиров, алкоголя и особенно продуктов, богатых пуринами. Причиной повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови при подагре в 90% случаев является снижение ее экскреции почками и в 10% случа­ев — увеличение образования в организме.

Изображение слайда
69

Слайд 69: ПОДАГРА

Изображение слайда
70

Слайд 70: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )

Лечение подагры включает 2 компонента: устранение острого приступа подаг­ры, сопровождающегося болью, профилактическое лечение между приступами (предупреждение приступов), направленное на снижение уровня мочевой кисло­ты в плазме крови.

Изображение слайда
71

Слайд 71: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )

Для лечения острого приступа подагры используют противовоспалительные средства: системное введение нестероидных противовоспалительных средств –преимущественно индометацин и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется использовать для лечения острого приступа, так как она нарушает секрецию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек и увеличивает ее концентрацию в плазме крови. Специфическим средством, которое устраняет воспаление и боль при остром приступе подагры, является алкалоид колхицин.

Изображение слайда
72

Слайд 72: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )

Для предотвращения острых приступов подагры необходимо снижение содер­жания мочевой кислоты в плазме крови. Уменьшить можно двумя путями: Повышение выведения мочевой кислоты ( урикозурические средства) Угнетение образования мочевой кислоты

Изображение слайда
73

Слайд 73: ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ )

Аллопуринол ингибирует ферменты, учавствующие в образовании мочевой кислоты. К побочным эффектам аллопуринола относят риск возникновения острого приступа подагры в первые несколько недель приема препарата. Для профилактики этого осложнения полезно обильное щелочное питье, чтобы диурез был на уровне 2л в сутки. Наибо­лее часто при приеме аллопуринола возникает аллергический дерматит, менее часто — диарея, сонливость, головная боль. Аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры, при печеночной и хронической почечной недостаточ­ности, беременности и грудном вскармливании.

Изображение слайда
74

Слайд 74

Изображение слайда
75

Слайд 75

Изображение слайда
76

Слайд 76

Изображение слайда
77

Слайд 77: СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ

Лекарственные средства этой группы обладают разными механизмами действия и показаны для лечения подагры, почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита

Изображение слайда
78

Слайд 78: СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ

Лекарственные средства этой группы обладают разными механизмами действия и показаны для лечения подагры, почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита. Можно условно разделить на группы: Образующие с мочевой кислотой легкорастворимые соли и сдвигающие рН мочи в щелочную сторону - БЛЕМАРЕН (принимается внутрь, доза устанавливается индивидуально в зависимости от рН мочи) Обладают мочегонным и спазмолитическим действием в отношении мускулатуры мочевыводящих путей –ЦИСТЕНАЛ, СПАЗМОЦИСТЕНАЛ, ЭКСТРАКТ МАРЕНЫ, УРОЛЕСАН, ФИТОЛИЗИН, ОЛИМЕТИН, ЦИСТОН

Изображение слайда
79

Слайд 79: СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ

Отхождению конкрементов могут способствовать и спазмолитики (папаверин, дротаверин ). При спазмах мочеточника, сопровождающихся болями, спазмолитики назначают вместе с анальгетиками. По влиянию на разные формы камней ЛС можно разделить : При уратоурии – подщелачивание мочи, блемарен При оксалатурии – соли магния – магния сульфат по 0,5г 2-3 раза в день При фосфатурии - подкисление мочи аммония хлоридом.

Изображение слайда
80

Слайд 80: ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПОДЩЕЛАЧИВАНИЯ И ПОДКИСЛЕНИЯ МОЧИ

ПОДКИСЛЕНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при развившемся алкалозе (интоксикация салицилатами, барбитуратами, сердечно-легочная недостаточность, эмфизема легких и др), для ускорения выведения отдельных лекарственных средств и токсических веществ. Могут применяться: обильное подкисленное питье (клюквенный морс, вода с соком лимона), аммония хлорид, диакарб. АММОНИЯ ХЛОРИД – применяют при отеках сердечного происхождения, для коррекции алкалоза и создания кислого рН мочи. Применяют 2,5-5% раствор по 4 столовые ложки 4-5 раз в день 3-4 дня. Через пять дней его диуретический эффект уменьшается, поэтому делается перерыв. Несовместим с ДИАКАРБОМ. ПОДЩЕЛАЧИВАНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при мочекаменной болезни и подагре, при развившемся ацидозе (при инфекциях, интоксикациях, заболеваниях почек, наркозе, в послеоперационном периоде и др.), для увеличения эффективности действия отдельных лекарственных средств. Могут применяться: обильное питье щелочных вод, лекарственное средство блемарен, а при развившемся ацидозе – внутривенное введение раствора натрия бикарбоната.

Изображение слайда
81

Слайд 81: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Изображение слайда
82

Слайд 82: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. При терапии почечной колики решаются две основные задачи : устранение боли остановка (ликвидация) обструкции Начинается лечение со снятия болевого синдрома

Изображение слайда
83

Слайд 83: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

М огут применяться м- холинолитики, анальгетики, спазмолитики. Часто применяют комбинированные ЛС, содержащие спазмолитик + анальгетик, или «литические смеси», составленные из ЛС перечисленных групп. При неэффективности применяют наркотические анальгетики при условии исключения патологии органов брюшной полости

Изображение слайда
84

Слайд 84: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Баралгетас, спазматон, спазмалгин в/в медленно или в/м 5 мл (при необходимости повторить), возможно назначение по 1-2 таблетки этих ЛС в сочетании с другими лекарственными средствами - дротаверин 0,04 (1 табл.) 3-4 раза в день; глюкозо -новокаиновая смесь: глюкоза 5% 100 мл + новокаин 0,25% 100 мл (при сахарном диабете добавить инсулин) + платифиллин 0,2% 2 мл + дротаверин 2% 2 мл +баралгин 5 мл в/в капельно ; анальгин 50% 1 мл (или баралгин 5мл) + пипольфен ( дипразин 2,5% 2 мл) + платифиллин 0,2% 1 мл в/м; галидор 2,5% 2 мл (или дротаверин 2% – 2 мл) + пипольфен 2,5% 2мл в/м ;

Изображение слайда
85

Слайд 85: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

галидор 2,5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аминазин 2,5% 1 мл в/м; дротаверин 0,04-0,08 (1-2 табл.) 2-3 раза в день или 2-4 мл 2% раствора в/м, в/в + (трамадол 50 мг 1 капсула внутрь); атропин 0,1% 1 мл п/к или платифиллин 0,2% 2 мл в/в; комбиспазм 2 таблетки; диклофенак натрия: ректальные свечи 100 мг или таблетки 100 мг (внутрь) или 75 мг в/м, возможно сочетание с спазмолитиками; промедол 2% 1 мл + атропин сульфат 0,1% 1 мл (или платифиллин 0,2% 1 мл) + папаверин гидрохлорид 2% 1 мл или дротаверин 2% 2мл; промедол 2% 1 мл + платифиллин 0,2% 1 мл + димедрол 2% 1 мл + дротаверин 2% 2 мл; промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл или дротаверин 2% 2мл +димедрол 2% 1 мл.

Изображение слайда
86

Слайд 86: КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Сопутствующая терапия : - сидячая ванна 37-38 градусов 10-20 мин (лучше в 2-3 часа ночи), можно добавить в ванну несколько стаканов отвара хвоща полевого; -теплая грелка к месту наибольшей боли на 15 минут; -питьевой режим 2,5-3 л в сутки; -клюквенный морс, арбузы, дыни; -почечные сборы из лекарственных растений

Изображение слайда
87

Слайд 87: ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ

ЭУФИЛЛИН В вену вводят медленно в течение 20мин по 10-20 мл 2,4% раствора, которые предварительно разводят в 10-20мл раствора натрия хлорида. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным наблюдением за показателями кровообращения, дыханием и общим самочувствием пациента.При появлении головокружения, тошноты, сердцебиения скорость введения снижают или переходят на капельное введение со скоростью 30-50 капель в минуту. Можно вводить до 3 раз в сутки не более 14 дней.

Изображение слайда
88

Последний слайд презентации: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ: ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ

МАННИТ И СОРМАНТОЛ вводят в вену струйно медленно или капельно ФУРОСЕМИД при необходимости быстрого действия вводят внутримышечно или внутривенно медленно струйно в дозе 20-50 мг

Изображение слайда