Презентация на тему: Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения

Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
Миома матки
Как часто встречается миома матки?
Что может вызвать миому матки?
Этиопатогенез миомы матки
Этиопатогенез миомы матки
Этиопатогенез миомы матки
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
МОРФОГЕНЕЗ
КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки
КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИКА миомы матки
ОСЛОЖНЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА миомы матки
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки
Ультразвуковая диагностика
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
Гистероскопические признаки миомы матки
МРТ- признаки миомы матки
Лапароскопическая картина миомы матки
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки
Показания к хирургическому лечению миомы матки
Гистерэктомия
Выбор доступа для гистерэктомии:
Противопоказания к проведению ВГ:
Показания и условия для выполнения ВГ:
Показания к субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки):
Эмболизация маточных артерии
Механизм лечебного воздействия ЭМА
Показания к ЭМА
Что происходит в результате эмболизации?
Тазовая артериограмма
До и после…
Постэмболизационный синдром
Постэмболизационный синдром
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
1/42
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 33)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (877 Кб)
1

Первый слайд презентации: Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Подготовила:студентка 2 группы 2 медицинского факультета 5 курса Орлатая Алина Алексеевна

Изображение слайда
2

Слайд 2

Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома матки — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Миома матки

Доброкачественное, гормонально-зависимое образование, состоящее из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Синонимы: лейомиома, фибромиома, фиброма

Изображение слайда
4

Слайд 4: Как часто встречается миома матки?

Болезнь эта не редкая в гинекологической практике. Частота в общей популяции колеблется от 70 до 85 % Частота в структуре гинекологических заболеваний по данным различных авторов, от 10 до 27% Распространенность достигает 70% к 50 годам; от 20% до 50% миом имеют симптомы и оказывают социальное и экономическое влияние.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Что может вызвать миому матки?

Провоцирующие факторы для развития миомы: беременность; воспалительные процессы в органах малого таза; половые инфекции; иммунодефицит; отягощенная наследственность; патология менструального цикла; метаболические нарушения; частые выскабливания полости органа; эмоционально-стрессовый фактор. Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиопатогенез миомы матки

Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами: -клеточной пролиферацией; - апоптозом; Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиопатогенез миомы матки

Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются : половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия. В 1 фазу цикла (фолликулиновая фаза) в отличие от нормального миометрия в миоме возрастает число рецепторов к эстрогенам на единицу объема ткани, и поэтому ткань миомы матки становится чрезвычайно чувствительна к эстрогенам. Таким образом нарушается метаболизм половых стероидов.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиопатогенез миомы матки

В последние годы основопологающее значение приобретает: « прогестероновая » гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол, но и, в большей степени, прогестерон играет ключевую роль в запуске каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

Изображение слайда
9

Слайд 9

После овуляции – под воздействием прогестерона активируется гиперплазия эндометрия и гипертрофия миометрия. В результате нарушаются процессы апоптоза, возникает тканевая гипоксия мышечных клеток и активируется постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон, происходит формирование аутокринно-паракринной регуляции.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Прогестерон блокирует действие эстрогенов и оказывает эффект непосредственно через свои рецепторы. Поэтому гестагенные препараты в качестве средств при лечении миомы матки следует применять с особой осторожностью.

Изображение слайда
11

Слайд 11: МОРФОГЕНЕЗ

1 стадия – образование активной зоны роста в миометрии, вблизи микрососудов с высоким уровнем сосудисто-тканевой проницаемости. 2 стадия – рост опухоли, без признаков дифференцировки (микроскопически определяется узел) 3 стадия – рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется узел)

Изображение слайда
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5%- в ее шейке.

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки

По отношению к мышечному слою матки различают такие формы роста опухоли: Интрамуральная форма (межмышечная) - опухоль распологается в толще стенки матки. Субмукозная (подслизистая) - рост миомы происходит по направлению к полости матки. Межмышечные миомы матки с центрипетальным ростом, 1/3 узла находится в мышечном слое Подбрюшинная – рост миомы по направлению к брюшной полости Забрюшинная миома Межсвязочная миома

Изображение слайда
14

Слайд 14

Классификации субмукозной лейомиомы матки по степени деформации ее полости Европейской Ассоциации Гинекологов-эндоскопистов: 0 тип – полностью подслизистый узел, не проникающий в миометрий; I тип – менее 50% узла проникает в миометрий; II тип – более 50% его пенетрирует в миометрий. Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими – миомы более 5 см.

Изображение слайда
15

Слайд 15: КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от количества узлов миомы матки: одиночная; множественная. По клиническим проявлениям: бессимптомная миома матки (50-80% случаев); симптомная миома матки (20-50% случаев).

Изображение слайда
16

Слайд 16: КЛИНИКА миомы матки

Основными симптомами миомы матки являются: - боли, -кровотечение, -нарушение функции соседних органов, -рост опухоли Нередко миома матки протекает « безсимптомно »- т.е -отсутствует жалобы -нарушения менструальной функции;

Изображение слайда
17

Слайд 17: ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз Перекрут ножки Дегенеративные изменения. Онкологическая настороженность. Частота злокачественного перерождения миомы матки 0,25 % - 0,75%, в постменопаузе – 2,6 – 3,7 % рак эндометрия 4-37%, молочных желез – 1,3-5,7 %.

Изображение слайда
18

Слайд 18: ДИАГНОСТИКА миомы матки

Гинекологический осмотр позволяет обнаружить: - увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделях беременности), с бугристой ( узловатой) поверхностью, плотной консистенцией.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Среди методов инструментальной диагностики миомы матки

Ультразвуковое сканирование (трансвагинальное ультрозвуковое сканирование); МРТ матки (для уточнение локализации и размеров). Гистероскопия ( диагностика при субмукозной форме миомы у женщин репродуктивного возраста: локализация, размеры, состояние эндометрия, состояние маточных труб ) Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения Лапароскопическая миомэктомия - при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ) Ангиография при подозрении на саркому Гистологическое исследование эндометрия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Ультразвуковая диагностика

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Гистероскопические признаки миомы матки

Эндоскопическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования: округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Узлы миомы небольших размеров ( дм до 30-40 мм) на тонком основании, расположенные в верхних отделах полости матки, определяются ввиде: « гроздьев» бледно- розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет. Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицируется в виде: фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки

Изображение слайда
23

Слайд 23: МРТ- признаки миомы матки

Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Лапароскопическая картина миомы матки

Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке», возвышающееся над серозной поверхностью матки.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Лечение миомы матки

Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания. Негормональные средства Симптоматическая терапия: При кровотечении – транексамовая кислота 1 г внутривенно в течение 10 минут или внутрь, 3 раза в день 5 – 7 дней. Не существует доказательств, что транексамовая кислота увеличивает частоту тромбоэмболических осложнений, даже при применении у женщин с высоким риском. Риск тромбоэмболии менее 1 %. При болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные препараты.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лечение миомы матки

Гормональная терапия Оральные контрацептивы Прогестагены/высвобождающая прогестаген внутриматочная система Андрогены Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Селективные модуляторы рецепторов прогестерона

Изображение слайда
27

Слайд 27: Лечение миомы матки

Хирургическое лечение: А. органосохраняющие операции: абдоминальная, лапароскопическая гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции Б. радикальные операции: - гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией. Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения: - эмболизация маточных артерий(ЭМА), -миолиз различными источниками энергии).

Изображение слайда
28

Слайд 28: Показания к хирургическому лечению миомы матки

Размер матки, соответствующие 12 и более недель беременности Маточные кровотечения Абдоминальные и тазовые боли; Нарушение функции соседних органов; Бесплодие (в отсутствие других причин) Привычные выкидыши (в отсутствие других причин) Быстрый рост; Рост после менапаузы без проводимой ЗГТ

Изображение слайда
29

Слайд 29: Гистерэктомия

Женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию, гистерэктомия показана как радикальный способ лечения симптомных лейомиом. Женщины с бессимптомной миомой подлежат диспансерному наблюдение, так как не существует доказательств, подтверждающих обоснованность опасений по поводу малигнизации, и таким женщинам гистерэктомия не показана. Единственным показанием для гистерэктомии у женщин с полностью асимптомной миомой является увеличение узла после наступления менопаузы без проводимой ЗГТ из-за увеличенного риска лейомиосаркомы, хотя он и остается очень низким.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Выбор доступа для гистерэктомии:

Выбор доступа для гистерэктомии зависит: от опыта хирурга, показаний к операции, особенностей пациентки выбора пациентки. Следует применять индивидуальный подход к каждому случаю. Возможны следующие варианты: вагинальная гистерэктомия (ВГ), лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ), лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия, полностью лапароскопическая гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия (АГ). Каждой пациентке, которая нуждается в гистерэктомии, предлагается вагинальный доступ, если это осуществимо, так как частота послеоперационной заболеваемости и осложнений ниже, в сравнении с любым другим видом доступа Если гистерэктомию можно выполнить любым доступом, то в интересах пациентки преимущество определяется в следующем порядке ВГ –ЛАВГ-АГ

Изображение слайда
31

Слайд 31: Противопоказания к проведению ВГ:

Размеры матки больше 12 недель; Ограниченность подвижности матки; Сопутствующая патология яичников и маточных труб; Недостаточный хирургический доступ; Гипертрофия шейки матки; Недостижимость шейки матки; Операция по поводу пузырно-влагалищной свища в анамнезе; Инвазивный рак шейки матки.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Показания и условия для выполнения ВГ:

Отсутствие сопутствующей патологии яичников и маточных труб; Достаточная подвижность матки; Достаточный хирургический доступ; Размеры матки до 12 недель; Опытный хирург.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Показания к субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки):

когда пациентка настаивает на сохранении шейки матки, при отсутствии патологии эпителия влагалищной части ее и эндоцервикса. Тяжелая экстрагенитальная патология, требующая сокращения срока операции. Выраженный спаечный процесс или тазовый эндометриоз, в связи с повышенным риском травмирования сигмовидной кишки или мочеточника, или других осложнений. Необходимость срочной гистерэктомии в исключительных случаях (отсутствие этапа удаления шейки сокращает продолжительность операции, имеет существенное значение при выполнении срочного оперативного вмешательства).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Эмболизация маточных артерии

Эмболизация маточных артерий  (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Механизм лечебного воздействия ЭМА

Закупорка питающих миоматозные узлы мелких сосудов так называемого перифиброидного сплетения лишает добракачественную опухоль артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Показания к ЭМА

симптомная миома матки

Изображение слайда
37

Слайд 37: Что происходит в результате эмболизации?

Частицы поливинилалкоголя (ПВА) блокируют кровоток в артериях, кровоснабжающих миому Уменьшение кровотока к миоме, приводит к ее деградации Миома дегенерирует затем отторгается (гиалиновый склероз) и сморщивается

Изображение слайда
38

Слайд 38: Тазовая артериограмма

Расширенные и извитые артерии матки с обеих сторон

Изображение слайда
39

Слайд 39: До и после…

Билатеральная инъекция демонстрирует расширенные извитые сосуды, кровоснабжающие миому. После успешной эмболизации отсутствие тока контраста указывает на прекращение кровоснабжения миомы.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Постэмболизационный синдром

ПЭС характеризуется лихорадкой, болями в животе лейкоцитозом после эмболизации. Это, вероятно, вызвано воспалительным ответом на некротические ткани.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Постэмболизационный синдром

ПЭС требует медикаментозной коррекции – адекватного обезболивания. В зависимости от выраженности болевого симптома возможно применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, транквилизаторов При длительной гипертермии и лейкоцитозе возможно проведение антибактериальной и инфузионной терапии. У больных с соматической патологией, особенно сердечно-сосудистой, в комплексное лечение постэмболизационного синдрома следует включать антикоагулянты (клексан, фраксипарин) в профилактических дозах

Изображение слайда
42

Последний слайд презентации: Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда